夏文濤《人體損傷致殘程度分級》宣貫兼新舊對比課件

1、人體損傷致殘程度分級宣貫兼談新舊傷殘評定標準的比較國家級司法鑒定機構 上海市法醫(yī)學重點實驗室法醫(yī)臨床學研究室副主任研究員主任法醫(yī)師碩士研究生導師中國法醫(yī)學會 法醫(yī)臨床專業(yè)委員會副主任專家委員會法醫(yī)臨床學組委員夏 文 濤人體損傷致殘程度分級宣貫兼談新舊傷殘評定標準的比較國際殘疾分類WHO1980年發(fā)布國際殘損、殘疾、殘障分類(ICIDH)，2001年發(fā)布了國際功能、殘疾和健康分類(ICF)： 殘損（impairment）：是指心理上、生理上或者解剖結構上和功能上的異?；蛘邌适В饕侵競€體組織器官形態(tài)學上的缺損。 殘疾（disability）：又稱“活動受限”，是指組織器官形態(tài)學上的缺損使個體能

2、力受限或者受限，以致不能按照正常的方式進行活動，表現為生理功能上的殘疾。 殘障（handicap）：又稱“參與限制”，指由于殘損或殘疾，限制或阻礙個體履行正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素確定）社會作用，呈現社會能力的缺陷。2國際殘疾分類WHO1980年發(fā)布國際殘損、殘疾、殘障分類分級概況與特點（一）注重與現行標準的銜接綜合道路傷殘、工傷傷殘、保險傷殘、醫(yī)療事故分級等技術標準，涵蓋殘情豐富、全面，殘級劃分相對合理，適用范圍更為廣泛，能夠應對日益復雜的損傷情況，殘級起評點與道路傷殘基本一致，且更細化、更具操作性。 如：增加放射性皮膚癌、再障、慢性骨髓炎、膝關節(jié)韌帶半月板損傷等致殘條款。3分級

3、概況與特點（一）注重與現行標準的銜接3分級概況與特點（二）注重采納最新理念與最新技術綜合國外傷殘評定標準的先進理念以及部分專家的意見，評殘所依據的科學理論與評定所需要的技術方法靠攏當前醫(yī)學發(fā)展，兼顧科學性、先進性、操作性。 如： 首次考慮肢體關節(jié)功能位對殘情的影響，首次增加顱腦外傷所致視野缺損的條款，一些常見病的診斷引用臨床最新常用標準。4分級概況與特點（二）注重采納最新理念與最新技術4分級概況與特點（三）注重難點問題的解決方法針對以往傷殘評定中的難點問題，借鑒現行國內外傷殘鑒定標準的先進方法，重新架構手、足傷殘評定體系。 采用評分法、功能位活動評價與描述性條款結合的方法解決了手、足缺失及其功

4、能障礙的評殘難題。5分級概況與特點（三）注重難點問題的解決方法5分級概況與特點（四）注重等級條款的平衡性對于長期實踐中發(fā)現的部分損傷因診斷技術進步而易于顯現，或者治療手段進步而容易“治愈”，實際殘情與殘級規(guī)定不相符合，采用適當增加限定條件的方式，避免條款被濫用或者殘情被高估。 如：道路傷殘中的“4肋以上骨折”標準（報批稿）中的“肋骨骨折6根以上”或者“肋骨骨折4根以上畸形愈合”。道路傷殘十級殘中有“神經功能障礙，日?；顒幽芰p度受限”“半身或偏身型淺感覺分離性缺失”“一肢體完全性感覺缺失”“節(jié)段性完全性感覺缺失”等條款，在適用中易混淆。6分級概況與特點（四）注重等級條款的平衡性6分級概況與特點

5、（五）注重等級條款的合理性對于舊標準中確實不夠合理的殘級條款，根據專家意見結合國內外其他標準經驗，重新規(guī)定殘級，使之趨于合理、公平。 如：道路傷殘中偏癱（4級肌力）構成四級殘標準（報批稿）中七級殘；增加了道標中沒有的非肢體癱等致殘條款。7分級概況與特點（五）注重等級條款的合理性7分級概況與特點（六）注重檢驗方法的規(guī)范性借鑒現行國家標準、行業(yè)標準與部門技術規(guī)范，強調標準實施過程中的鑒定行為，既起到指引作用，又使標準“瘦身”。 聽覺、視覺、男子性功能以及護理依賴程度評定等技術標準或者規(guī)范，很好地規(guī)范了相應領域的鑒定活動，直接可以為標準所用。8分級概況與特點（六）注重檢驗方法的規(guī)范性8關于殘疾的概念

6、殘疾：人體組織器官結構破壞或者功能障礙，以及個體在現代臨床醫(yī)療條件下難以恢復的生活、工作、社會活動能力不同程度的降低或者喪失。結構破壞 形態(tài)學上。缺失；畸形功能障礙 功能學上。降低；喪失；紊亂難以恢復 臨床一般醫(yī)療原則；醫(yī)療終結(治愈，好轉) 癥狀消失或穩(wěn)定，體征相對固定生活能力 日常生活活動能力；日常生活自理能力工作能力 輕微體力勞動；簡單辦公室工作；簡單家務社會活動能力 學習；持家；人際交往；參加娛樂活動9關于殘疾的概念殘疾：人體組織器官結構破壞或者功能障礙，以及個客觀評價、科學分析的原則 對可能致殘的損傷后果或結局，應當盡可能以客觀的方法進行檢驗、評價 應以鑒定人的專業(yè)理論知識、專門技能

7、方法進行檢驗、判斷，避免涉及不屬于鑒定范圍的問題 無論采用專業(yè)理論或者專門技術，獲得鑒定意見的過程應符合科學的方法論，具有嚴密的邏輯性10客觀評價、科學分析的原則 對可能致殘的損傷后果或結局，應醫(yī)療終結與鑒定時機定殘日休息期護理期營養(yǎng)期醫(yī)療終結醫(yī)療依賴營養(yǎng)依賴護理依賴損傷日后續(xù)治療11醫(yī)療終結與鑒定時機定休息期醫(yī)療終結醫(yī)療依賴損后續(xù)治療11關于醫(yī)療依賴特殊醫(yī)療依賴：損傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設備或裝置進行治療。一般醫(yī)療依賴：損傷致殘后仍需接受長期或終身藥物治療。維系生命之必需特殊方法給予保持健康之需一般方法給予12關于醫(yī)療依賴特殊醫(yī)療依賴：損傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特準確把

8、握鑒定時機的原則始終以醫(yī)療終結為鑒定時機的前提不可過于提前，可能損害對方利益，也可能影響傷者后續(xù)治療不宜過于推遲，可能損害傷者利益，也可能給對方造成醫(yī)療費、誤工費擴大等損失除非特殊情況，不在法律判決生效后再行鑒定在不損害對方利益的前提下，經知情同意，可適當提前鑒定13準確把握鑒定時機的原則始終以醫(yī)療終結為鑒定時機的前提13正確處理傷病關系的原則一般原則先評定殘級，然后分析傷病關系，再判定原因力大小正確排除內源性疾?。壕穹至寻Y；心境障礙；原發(fā)性高血壓??；II型糖尿病必須有理由確定損傷與損害后果（疾病）之間存在內在的聯(lián)系，且這種聯(lián)系有一定的必然性14正確處理傷病關系的原則一般原則14損傷與疾病的

9、因果關系損 傷既往傷病個體體質當時醫(yī)療水平配合醫(yī)療因素損害后果醫(yī)療因素時間/方式力度/物損伴隨損傷既往史家族史個人史15股骨頭假體置換術后假體柄周圍骨折，傷前下肢短縮1cm，傷后短縮2.5cm一脛骨平臺骨折致十級殘者遭髕骨骨折，膝關節(jié)功能障礙加重，但仍屬十級范疇損傷與疾病的因果關系損 傷既往傷病個體體質當時醫(yī)療水平配合傷病因果關系的類型16傷病因果關系的類型16標準已列入的致殘情形，不得比照。在依據“比照原則”規(guī)定時，一定要比照最相似的具體殘級條款，不得單獨依照定級原則的規(guī)定確定殘級?！氨日铡睍r應注意就近原則，即盡量比照最相似的情形評定傷殘等級，包括：殘情相仿 殘情與標準某具體等級條款的嚴重程

10、度大致相仿，適用更高等級條款明顯不足，適用更低等級條款顯失公平，但因損傷基礎不同，若簡單適用該具體分級條款確定殘級可能會產生一定的疑問，此時可說明該殘情符合附錄A相關規(guī)定的情況，并明確列出所比照的具體分級條款，最終確定其構成相應致殘程度等級殘等相當 本標準分級系列中將致殘程度等級具體條款劃入不同的部位，若某種傷殘的嚴重程度在實際損傷部位的致殘程度等級具體分級條款中未見列舉，但在其他部位的具體分級條款中可以找到與之嚴重程度基本相當的規(guī)定，此時可比照相應分級條款確定殘級 正確應用“比照原則”17標準已列入的致殘情形，不得比照。正確應用“比照原則”17 兩處以上傷殘，應分別評定；同一部位和性質的殘疾

11、，不能重復定殘。 “同一部位和性質的殘疾” 須關注殘疾的根本緣由如：脛腓骨近端骨折后畸形愈合影響膝關節(jié)功能并致下肢短縮 確定是否屬于“同一部位”的依據，主要依據分級系列規(guī)定，若規(guī)定不明確，可按一般（法）醫(yī)學原則確定如：“一側輸精管破裂修復術后”的規(guī)定與雙側輸精管破裂手術修復 若“同一部位和性質的殘疾”可對應不同殘級條款，應優(yōu)先選擇適用高等級條款如：“雙側輸精管破裂經手術修復”，若影響生育功能，可據此定級，但不應同時依據低等級條款定殘關于同一部位和性質的殘疾18 兩處以上傷殘，應分別評定；同一部位和性質的殘疾，不能重復關于內源性疾病不得將內源性疾病作為致殘等級鑒定的依據，實際上規(guī)定了與損傷不存在

12、因果關系的“內源性疾病”，不論如何嚴重，均不應直接據以定殘。 有證據證明外傷對內源性疾病的顯現、進展與加重造成某種形式的影響，可以對損傷與疾病之間的因果關系加以必要的論述、判定，避免出現受害人無法獲得任何賠償而造成新的不公平的情況。所謂內源性疾病，是指由于自身先天性、遺傳性或者其他因素引起的病理基礎與病理改變，既包括原發(fā)性高血壓病、II型糖尿病等多種軀體疾病，也包括精神分裂癥、心境障礙等精神疾病。 19關于內源性疾病不得將內源性疾病作為致殘等級鑒定的依據，實際上關于護理依賴附錄A等級劃分依據中的“日常生活能力”的表述與人身損害護理依賴程度評定中所稱的“日常生活活動能力”與“日常生活自理能力”相

13、當，其中“日常生活能否自理”實際上是“日常生活能力”的進一步具體化描述。 按照附錄A的規(guī)定，一級殘疾，多需完全護理依賴；二級殘疾，多需大部分護理依賴；三級殘疾，多需大部分或者部分護理依賴；四級殘疾，可能需要部分護理依賴；七至十級殘疾，基本無需護理依賴。而五級與六級殘疾，未作明文規(guī)定，一般而言，上述兩種殘級一般無需護理依賴，但某些特殊情形下，可考慮給予部分護理依賴。分級并非護理依賴評定的專門性標準，遇有是否需要護理依賴及其護理依賴程度的鑒定時，還需依據上述人身損害護理依賴程度評定，進行個體化評價。20關于護理依賴附錄A等級劃分依據中的“日常生活能力”的表述與關于護理依賴一上肢缺失工傷標準 五級傷

14、殘人損分級 五級傷殘a）進食：完全不能自主進食，需依賴他人幫助b）翻身：不能自主翻身c）大、小便：不能自主行動，大、小便需他人幫助d）穿衣、洗漱：不能自己完成，完全依賴他人幫助e）自主行動：不能自主走動進食： 自主10； 半自主5； 依賴0床上活動： 自主10； 幫助5； 依賴0穿衣： 自主10； 半自主5； 依賴0修飾： 自主5； 依賴0洗澡： 自主5； 依賴0床椅轉移：自主15；借力10； 半自主5； 依賴0行走： 自主15；借力10； 半自主5； 依賴0小便始末： 自主10； 半自主5； 依賴0大便始末： 自主10； 半自主5； 依賴0用廁： 自主10； 半自主5； 依賴0 GB/T16

15、180-2014GB/T31147-201465舊新依賴程度的分級（1）能自主完成；（2）看護；（3）扶助；（4）接觸身體的幫助21關于護理依賴一上肢缺失a）進食：完全不能自主進食，需依賴他人護理依賴賠付比例與護理人數護理依賴賠付比例、護理人數與護理依賴程度直接相關：完全護理依賴，賠付比例為100%，一般需2人或2人以上護理（通常僅計算2人）大部分護理依賴，賠付比例為80%，一般需1至2人護理（可視具體情況計算1人或2人）部分護理依賴，賠付比例為50%，一般需1人護理。 22護理依賴賠付比例與護理人數護理依賴賠付比例、護理人數與護理依關于日常生活有關的活動能力附錄A等級劃分依據中在七至十級殘疾

16、的規(guī)定中所提到的“日常生活有關的活動能力”一般是指健康成年人員無需他人協(xié)助，能在日常生活中獨自完成一定的有一定特定意義的活動，具體可包括：（1）自行料理簡單家務，如保持與維護室內清潔、完成簡單烹飪等（2）參與一般的室外活動，如散步等（3）獨自外出乘坐各種（公共）交通工具（4）獨自外出購買一般常用物品，處理購買中可能遇到的問題（5）參與社交，結識朋友，交流經驗與感情（6）學習各種生活或者工作的技能，學習所需的理論與知識（7）從事一般的工作勞動，主要是指輕微的體力勞動與簡單的辦公室工作（8）參與其他日常社會活動，如各種與被鑒定人性別、年齡、性格與社會背景相當的文藝、體育及其他娛樂活動。 23關于日

17、常生活有關的活動能力附錄A等級劃分依據中在七至十級殘疾關于社會交往分級附錄A在各級的定殘依據中均提及“社會交往”的描述。該描述主要是針對精神障礙致殘情形的規(guī)定。社會交往的實現需要個體具備相應能力，包含了正確表達自己喜歡、厭惡、高興、憤怒、驕傲、不屑、痛苦、疲倦等情緒，與他人進行口頭、書面語言或者面容表情、肢體動作的交流能力，妥善處置與他人的糾紛、爭取權益、獲得彼此諒解的能力，乃至學習知識與技能、理財持家、幫扶家人、贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)小孩、參與社會人際交往、參加與其年齡相稱的體育、文藝、娛樂活動的能力。社會交往能力的評估經常需要具備法醫(yī)精神病鑒定資格的鑒定人或者精神疾病?？漆t(yī)師進行。確因軀體損傷遺留

18、殘疾，影響社會交往的，在援引本標準分級系列具體條款時可參照上述內容，綜合考慮，有助于更加客觀、準確地鑒定致殘程度等級。 24關于社會交往分級附錄A在各級的定殘依據中均提及“社會交往關于外傷性癲癇標準條款道標 按發(fā)作表現（大發(fā)作、局限性發(fā)作、小發(fā)作或精神運動性發(fā)作），結合發(fā)作頻率，劃分為三、五、七、九、十級等共5個殘級工標 按重度、中度、輕度，劃分為四、六、九級等共3個殘級25關于外傷性癲癇標準條款道標工標25關于外傷性癲癇應用說明癲癇 一組由已知或未知病因引起的腦部神經元高度同步化，且常具自限性異常放電所導致的一組臨床綜合征，以反復性、發(fā)作性、短暫性、通常為刻板性的中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征。

19、外傷性癲癇 也稱顱腦損傷后癲癇，是顱腦損傷所引起的一種腦部疾病，指顱腦器質性損傷引起的反復發(fā)生的腦部神經元異常同步過度放電，以暫時性中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征其特點，存在能產生癲癇反復發(fā)作的腦部持久性改變，并出現相應的神經生物學、認知、心理學以及社會學等方面的后果。 因損傷部位不同而表現各異，可以是運動、感覺、意識、行為、精神或自主神經的障礙，伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。外傷性癲癇約占所有癲癇的5，癥狀性癲癇的20。 注：癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）有明確病因和腦器質性病變的癲癇。26關于外傷性癲癇應用說明癲癇 一組由已知或未知病因引起的腦關于外傷性癲癇應用說明按照癲癇發(fā)作與外傷在時間上的關

20、系分類： 即刻發(fā)作的癲癇 創(chuàng)傷性顱腦損傷后2448小時內發(fā)作，可能是腦結構區(qū)域直接受到機械性激惹的結果；早期發(fā)作癲癇 常于創(chuàng)傷性顱腦損傷后1個月左右發(fā)作，多由腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、腦水腫、繼發(fā)性腦組織反應等病變引起；晚期癲癇 常于顱腦損傷后3個月左右至2年之間發(fā)作，少數也可間隔數年后方始出現癥狀。開放性顱腦損傷在損傷發(fā)生10年以后、閉合性顱腦損傷在損傷發(fā)生2年以后發(fā)生的癲癇，在確定其與外傷之間的因果關系時尤需謹慎。分級所指外傷性癲癇主要是指各種顱腦損傷后的晚期癲癇。 27關于外傷性癲癇應用說明按照癲癇發(fā)作與外傷在時間上的關系分類關于外傷性癲癇應用說明按照國際防治癲癇

21、聯(lián)盟（ILAE）規(guī)定的發(fā)作類型表述 全身性強直-陣攣性發(fā)作 也即大發(fā)作。常伴意識喪失，雙側肢體強直后隨即出現伴有陣攣的序列活動?？稍谄鸩r即呈現，也可由部分性發(fā)作演變而來。典型發(fā)作過程分為強直期、陣攣期、發(fā)作后期。 單純部分性發(fā)作 發(fā)作起始時臨床表現和EEG改變提示發(fā)作源于一側大腦皮質局部區(qū)域。發(fā)作時始終意識存在，發(fā)作后能復述發(fā)作的生動細節(jié)。 復雜部分性發(fā)作 指發(fā)作時伴意識障礙，對外界刺激無反應，常有自主神經癥狀和精神癥狀發(fā)作。EEG可記錄到單側或雙側不同腦部神經元異常放電，通常位于顳葉內側面的海馬、海馬回、杏仁核等結構，少數可始于額葉。 伴自動癥或精神癥狀的，可相當于大發(fā)作或精神運動性發(fā)作。

22、自動癥是指出現意識障礙并出現缺乏目的性的發(fā)作性行為異常。部分發(fā)作前可有感覺和運動先兆，發(fā)作時出現反復噘嘴、舔牙、吞咽或搓手、撫面、不斷穿（脫）衣、自言自語、叫喊或者機械重復發(fā)作前動作。發(fā)作后意識模糊，常有頭昏、不能回憶。 失神發(fā)作 突然發(fā)生和突然終止的意識喪失。典型者為原來活動突然停止，出現發(fā)呆、呼之不應、眼球上翻、手中物體落地。部分可機械重復原有簡單動作，每次發(fā)作持續(xù)數秒。發(fā)作后即清醒，可繼續(xù)先前活動，但不能回憶，甚至不知剛才發(fā)病。 EEG常見雙側對稱的每秒3Hz棘-慢復合波，背景活動正常，預后較好。28關于外傷性癲癇應用說明按照國際防治癲癇聯(lián)盟（ILAE）規(guī)定關于外傷性癲癇應用說明分級B.

23、6外傷性癲癇： 通常是指顱腦損傷3個月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度： 輕度 各種類型的癲癇發(fā)作，經系統(tǒng)服藥治療1年后能控制的； 中度 各種類型的癲癇發(fā)作，經系統(tǒng)服藥治療1年后，全身強直-陣攣發(fā)作、單純或復雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下； 重度 各種類型的癲癇發(fā)作，經系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直陣攣發(fā)作、單純或復雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。29關于外傷性癲癇應用說明分級B.6外傷性癲癇：29關于外傷性癲癇應用說

24、明鑒定要點（1）可參考SF/Z JD0103007-2014外傷性癲癇鑒定實施規(guī)范鑒定實踐中，應全面了解外傷史，掌握癲癇發(fā)作后的治療經過，判定其是否已進行正規(guī)的抗癲癇治療，以及經治療后癲癇的發(fā)作類型、頻率與程度。還應了解被鑒定人的既往史、個人史與家族史。注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時應根據以下信息綜合判斷： 1）應有腦器質性損傷或中毒性腦病的病史； 2）應有一年來系統(tǒng)治療的臨床病史資料； 3）可能時，應提供其他有效證明材料，如腦電圖檢查、血藥濃度測定結果等。 其中，前兩項是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。30關于外傷性癲癇應用說明鑒定要點（1）30關于外傷性癲癇應用說明鑒定要點（2）顱腦CT或者MR

25、I檢查可以明確腦部是否存在器質性損害。EEG是必需的，常規(guī)EEG陽性檢出率低，一般10%30%。目前國際通用規(guī)范化EEG，延長了掃描時間，包括各種誘發(fā)試驗，特別睡眠誘發(fā)，必要時加蝶骨電極描記，可使陽性率提高至 80%。對于其余20%，可用遙控EEG和便攜式長程記錄儀。EEG陽性有助于確定是否為癲癇發(fā)作、發(fā)作屬何類型、正規(guī)抗癲癇藥物治療的效果及了解癲癇灶部位等。明確為外傷致器質性癲癇、準確判定癲癇發(fā)作類型并了解發(fā)作頻率，確證已經過1年的正規(guī)治療后，可行鑒定。31關于外傷性癲癇應用說明鑒定要點（2）31關于非肢體運動障礙標準條款32關于非肢體運動障礙標準條款32關于非肢體運動障礙應用說明非肢體癱的

26、運動障礙，是指錐體系、錐體外系運動系受到損傷，出現肢體隨意運動障礙。錐體系分為上運動神經元和下運動神經元，下運動神經元是直接和骨骼肌相連接的部分，而上運動神經元支配下運動神經元。上運動神經元損傷時，因下運動神經元不再受抑制而發(fā)生亢進。非肢體癱運動障礙不是單純指某一種具體的損傷或者疾病，而是指除肌力下降的肢體癱以外的肢體運動功能障礙癥候群。包括：肌張力增高、深感覺障礙 和/或小腦共濟失調、不自主運動或震顫等。分級附錄B.8 重度：不能自行進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱以及自主行動，需由他人接觸身體的幫助與護理。 中度：完成上述動作存在相當困難，但在他人幫助下可以(勉強)完成。 輕度：完成上述運動

27、雖有一定困難，但基本可以自理。33關于非肢體運動障礙應用說明非肢體癱的運動障礙，是指錐體系、關于非肢體運動障礙應用說明臨床表現及其特點肌張力增高 Ashworth肌張力分級法34關于非肢體運動障礙應用說明臨床表現及其特點Ashworth關于非肢體運動障礙應用說明臨床表現及其特點共濟失調 是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現的協(xié)調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜，視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用癥。深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟失調。 根據病變部位不同，共濟失調可分為四種類型，即

28、：小腦性共濟失調；大腦性共濟失調；感覺性共濟失調；前庭迷路性共濟失調。 35關于非肢體運動障礙應用說明臨床表現及其特點35關于非肢體運動障礙應用說明臨床表現及其特點不自主運動 是指在意識清楚的情況下無目的、不自主、不能控制的病態(tài)動作。不自主運動可出現于神經系統(tǒng)的任何部的病變，如大腦皮質運動區(qū)及其下行纖維，基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經以及各部的病變都可引起。其表現多種多樣，產生不自主運動主要和錐體外系的功能失調有關。臨床上常見的不自主運動有：震顫、舞蹈樣運動、偏身投擲癥、手足徐動癥、肌強直、肌陣攣、肌纖維顫動、肌痙攣等。深感覺障礙 是指肌肉及關節(jié)位置覺、運動覺、震動覺。如果傳導深感覺的神經

29、纖維或大腦感覺中樞病損，出現肌肉及關節(jié)位置覺、運動覺、震動覺障礙，則為深感覺障礙。36關于非肢體運動障礙應用說明臨床表現及其特點36顱腦外傷后其他損傷標準條款37顱腦外傷后其他損傷標準條款37關于顱腦外傷后其他異常應用說明5.10.1.2：腦軟化灶形成原發(fā)性損傷明確的腦挫傷或腦內血腫。應為器質性顱腦損傷，且傷情均較為嚴重。后遺癥治療終結后，CT或MRI在原損傷部位恒定顯示低密度或者低信號灶，可確定為創(chuàng)傷性腦軟化灶形成；伴有不同程度的神經癥狀或者體征，但一般并不強調必須伴有定位體征。38關于顱腦外傷后其他異常應用說明5.10.1.2：腦軟化灶形關于顱腦外傷后其他異常應用說明開顱術后開顱手術，亦稱

30、穿顱術，是顱骨外科手術的一種，指通過機械設備打開患者顱骨，從而進行一些非常規(guī)治療。顱腦損傷需行開顱手術常用的方式有開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、鉆孔引流術等。凡閉合性顱腦損傷的顱內血腫、重度腦挫傷伴腦水腫、開放性顱腦損傷具有手術適應證的，均可能需及時行開顱手術。分級5.10.1.8規(guī)定的是上述損傷經過開顱手術治療后無功能障礙的情形，若合并遺留各種功能障礙的，還可適用本標準的專門性條款。39關于顱腦外傷后其他異常應用說明開顱術后39眼球、眼附屬器損傷與視功能障礙條款數量增加，覆蓋面更寬泛 瞳孔區(qū)角膜混濁、外傷性青光眼的評殘更重視視野缺損的評殘 解決了顱腦外傷后遺視野缺損的評殘問題強調

31、結構功能兼重的條款設計 治療方式（人工晶體植入），低眼壓、青光眼明確以往較含糊的概念 眼瞼畸形的具體含義40眼球、眼附屬器損傷與視功能障礙條款數量增加，覆蓋面更寬泛40視覺功能障礙法醫(yī)學鑒定規(guī)范司法部司法鑒定管理局發(fā)布SF/Z JD 0103004-2016傷史采集視覺功能檢測眼部結構檢查損傷案情及就診病史既往史，家族史行為視力視野推薦：對比度視力常規(guī)檢查特殊檢查偽盲與偽裝視力降低檢驗心理物理學方法視覺電生理41視覺功能障礙法醫(yī)學鑒定規(guī)范司法部司法鑒定管理局發(fā)布SF關于眼眶、眼外肌與淚器損傷標準條款42關于眼眶、眼外肌與淚器損傷標準條款42關于眼眶、眼外肌與淚器損傷應用說明43關于眼眶、眼外肌

32、與淚器損傷應用說明43關于眼球結構損傷標準條款44關于眼球結構損傷標準條款44關于視野缺損標準條款45關于視野缺損標準條款45關于視野缺損應用說明視神經眼內段-眶內段-管內段-顱內段視交叉鼻側纖維交叉/M區(qū)約占80%視束下半網膜的神經纖維位于外側，上半位于內側，M區(qū)位于中央（后轉至背外側）外側膝狀體經突觸換神經元(視路第4級)視放射視皮質位于大腦枕葉皮質Brodmann17、18、19區(qū)46關于視野缺損應用說明視神經46474747關于視野缺損應用說明47474747關于視野缺損應用說明47關于視野缺損應用說明48關于視野缺損應用說明48關于甲狀腺損傷標準條款道標無此類條款49關于甲狀腺損傷標

33、準條款道標無此類條款49附錄B21重度 臨床癥狀嚴重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH50U/L；中度 臨床癥狀較重，T3、T4、或者FT3、FT4正常，TSH50U/L；輕度 臨床癥狀較輕，T3、T4、或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但50U/L。5.5.3.1“未成年人甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴” 臨床癥狀嚴重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH50U/L，并需依賴甲狀腺素藥物治療。 附則6.10“未成年人指年齡未滿18周歲者”關于甲狀腺損傷應用說明臨床癥狀取決于激素不足的程度與病程，主要表現為代謝率減低和交感神經興奮性下降，可有畏寒、乏力、手足腫脹感、

34、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性月經紊亂或不孕，表情淡漠、反應遲鈍、聲嘶、聽力障礙、面色蒼白、顏面、眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干粗、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌面皮膚泛黃，毛發(fā)疏，脈緩，心包積液和心衰。 50附錄B21關于甲狀腺損傷應用說明臨床癥狀取決于激素不足的鑒定注意事項： 甲狀腺功能與結構有密切關系 正確區(qū)分補充激素治療的情形 按照停用補充激素或者補充前的檢測水平確定功能損害程度傷病關系 傷前功能減退，傷后短期內減退加重，不符合自身疾病發(fā)展演變的，按本標準分別評定傷前、傷后殘級，兩者的級差，為殘情加重的等級，原則上可忽略自身疾病的影響 傷前功能減退，傷后減退漸

35、加重，符合自身疾病發(fā)展演變的，不評定殘級 傷前功能減退，傷后減退加重，系自身疾病和損傷共同影響的，分析損傷的原因力大小 關于甲狀腺損傷應用說明51鑒定注意事項：關于甲狀腺損傷應用說明51關于肋骨骨折標準條款52關于肋骨骨折標準條款52常用影像學技術為X線攝片、CT掃描及肋骨CT圖像重組。X線攝片包括肋骨后前位、左或右前斜位。肋骨CT選擇軸位掃描，必要時可行包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）、容積再現(VR)及曲面重組（CPR）等技術的圖像重組。 VRSSDMPR關于肋骨骨折應用說明MIP53常用影像學技術為X線攝片、CT掃描及肋骨CT圖像重組。X線攝關于肋骨

36、骨折標準條款54關于肋骨骨折標準條款54影像學認定原則 （1）須有明確胸部外傷史 （2）必要時需觀察影像學隨訪檢驗結果 （3）各種影像技術可互相補充、互相結合，應綜合分析相關影像資料 （4）應注意鑒別CT重組圖像可能存在的因人為或設備因素造成的偽影 與體表損傷吻合 部位相鄰 骨痂形態(tài)相近 力線一致肋骨骨折CT重組圖像的偽影關于肋骨骨折應用說明55影像學認定原則肋骨骨折CT重組圖像的偽影關于肋骨骨折應用說肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因斷端明顯移位，經骨痂生長、骨折愈合等過程后形成分離、成角、旋轉、重疊畸形，以斷端重疊畸形或斷端分離較常見。關于肋骨骨折應用說明56肋骨骨折畸形愈合，主

37、要是指肋骨完全性骨折后因斷端明顯移位，經關于肋骨骨折應用說明標準條款適用本標準所稱肋骨骨折，包括肋骨完全性骨折與不全性骨折。肋骨骨折的計數單位為肋骨根數，即同一肋骨多處骨折計僅計為一根肋骨骨折。本標準所稱肋骨骨折畸形愈合，系指肋骨完全性骨折愈合后造成的骨質畸形。肋骨骨折畸形愈合的計數單位為骨質畸形愈合部位的數量，即同一肋骨兩處骨折且均符合畸形愈合者，計為兩處。本標準所稱肋骨缺失，包括因外傷或者手術治療等造成的一根肋骨全部或者部分骨性結構缺如。肋骨缺失的計數單位為肋骨根數。應避免將肋骨骨折后斷端不愈合誤認為肋骨缺失。本標準“肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合”指肋骨骨折（含完全性或者不完全性骨折

38、）數量須達4根，且其中至少2處骨折（可以是一根肋骨的兩處骨折）最終畸形愈合。 57關于肋骨骨折應用說明標準條款適用57關于腎功能障礙標準條款58關于腎功能障礙標準條款58關于腎功能障礙應用說明附錄B.28 腎功能損害分期 59關于腎功能障礙應用說明附錄B.28 腎功能損害分期 腎臟損傷及功能障礙應用說明腎小球的濾過功能是腎臟最重要的功能之一，主要通過腎小球濾過率（GFR）衡量，是評價腎功能的最好指標。近年來，eGFR被認為可作為GFR的“金標準”。放射性核素方法是靜脈內一次性注射放射性核素標記物，運用單光子發(fā)射計算機斷層儀（SPECT），通過應用數字成像技術測定腎臟中指示劑放射性活性的減少，可

39、以不用抽取血標本即可測定腎的血漿清除率，從而反映GFR，方法簡便、可靠、無創(chuàng)傷。數字成像的優(yōu)點在于它不僅可以測定腎清除率，還可以了解腎臟結構，將腎臟功能變化與結構變化相聯(lián)系，特別是能測定分腎功能，并了解每一側腎臟在總GFR中的作用，尤其是當腎功能減退的情況下，應用放射性核素測定仍能很好地反映實際GFR。 60腎臟損傷及功能障礙應用說明腎小球的濾過功能是腎臟最重要的功關于腎功能障礙應用說明采用核素檢查的方法可測得eGFR，但該方法對檢測技術與設備的要求較高、檢測手段本身存在一定的放射危害而容易引起受試者的顧慮，故現在臨床上常采用測定肌酐水平（SCr）的方法，通過MDRD公式計算GFR。適合中國人

40、的MDRD改良公式如下：GFR(mL/min1.73m2)=175SCr(mg/dL)-1.154年齡-0.203(0.79女性)臨床腎病?？贫嗖捎糜嬎銠C軟件法進行GFR的計算，通過輸入受試者的年齡、性別、肌酐值等數據或信息后，即可獲取GFR結果。 61關于腎功能障礙應用說明采用核素檢查的方法可測得eGFR，但關于腎功能障礙應用說明鑒定要點對腎損傷后遺功能障礙的鑒定一般應在損傷后6至8個月，病情（如GFR）穩(wěn)定至少3個月，針對后遺功能障礙的臨床治療方案基本確定。應注意避免將急性腎功能損害誤作為鑒定殘級的依據。因腎功能損害發(fā)生后，經諸如血液透析、腹膜透析、同種異體腎臟移植術等治療方法后，被鑒定人

41、血液中相關指標將得以明顯改善。故若以Scr評估GFR時，不應以治療后的實驗室檢驗結果作為定殘依據，而應關注確診腎功能損害后、未進行透析治療前的情況，參考透析后隨訪復查情況、尤其是透析間歇期臨近下一次透析前的檢測結果，全面分析，綜合鑒定。對腎損傷后遺功能障礙進行鑒定時還應注意傷病關系分析，排除既往自身疾病（如腎病綜合征及各種腎炎）對于腎臟功能的影響。對于損傷后診療過程中藥物應用帶來的腎毒性損害，需注意鑒別是否存在醫(yī)療過錯的影響。 62關于腎功能障礙應用說明鑒定要點62關于腎功能障礙案例病史 某青年女性，因擠壓致左腎挫裂傷并血腫形成（左圖），行保守治療后血腫逐漸吸收，繼發(fā)外傷性腎周囊腫形成（右圖）

42、，致該區(qū)域腎實質明顯減薄，影響左腎功能。GFR結果傷后12月SPECT示左腎GFR值15.28mL/min，右腎GFR值48.33mL/min。傷殘評定左腎挫裂傷，損傷基礎明確目前雙側腎臟GFR為63.61mL，符合腎功能輕度下降依據分級5.8.4.8，腎功能輕度下降，評定為八級傷殘。63關于腎功能障礙案例病史 某青年女性，因擠壓致左腎挫裂傷并關于脊柱損傷標準條款64關于脊柱損傷標準條款64關于脊柱損傷應用說明椎體粉碎性骨折系垂直暴力或聯(lián)合矢狀軸屈曲暴力所致，分為： 椎體兩處或者兩處以上骨折累及中柱，椎管仍保持完整 椎體骨折累及中柱達椎體后緣，椎管前壁破壞 椎體兩處或兩處以上骨折，以中柱損傷為

43、主，累及后柱 骨折僅發(fā)生于椎體前柱，但確證兩條以上骨折線并造成椎體（前柱）碎裂成3塊以上 若椎體前柱雖可見兩條以上骨折線，但椎體并未斷裂成3塊或3塊以上，仍應視為壓縮性骨折。65關于脊柱損傷應用說明椎體粉碎性骨折系垂直暴力或聯(lián)合矢狀軸屈關于脊柱損傷應用說明椎體壓縮程度的判定，通常根據椎體前緣壓縮程度或者壓縮最明顯處判定?？筛鶕蛔刁w前緣與后緣比較，與相鄰同節(jié)段椎體相同部位比較。參考方法 椎體前、后緣高度均有降低，首先測量椎體上、下相鄰椎體前、后緣高度并各取均值，兩者相比計算壓縮程度 椎體實際壓縮最為顯著的部位作為測量點，并與相鄰同節(jié)段椎體相應部位高度數值比較，計算壓縮程度 因椎體前、后緣高度

44、常并不完全一致，且中老年人因長期慢性應力性損傷，可導致椎體前緣受壓呈輕度楔形變，建議在鑒定中采用多種方法聯(lián)合應用，綜合判定 66關于脊柱損傷應用說明椎體壓縮程度的判定，通常根據椎體前緣壓關于脊柱損傷應用說明計算椎體壓縮程度時，應盡可能客觀反映實際受壓縮的情形。凡椎體壓縮性骨折經椎體擴張術或者骨水泥等填充物注入術后，椎體壓縮有所改善的，應以損傷后當時的情形確定壓縮程度及致殘程度等級。本標準所稱的“手術治療”，既包括跨越多個椎體的內固定植入手術，也包括為恢復壓縮性骨折椎體高度而實施的充填治療（可以是微創(chuàng)手術），但不包括小針刀等治療手段。67關于脊柱損傷應用說明計算椎體壓縮程度時，應盡可能客觀反映實

45、關于脊柱損傷應用說明攝脊柱標準全長正位相確定側彎的端椎（指側彎中向脊柱側彎凹側傾斜度最大的椎體；側彎凸側椎間隙較寬，而在凹側椎間隙開始變寬的第一個椎體不屬于該彎曲，因此其相鄰椎體被認為是該彎曲的端椎在上端椎椎體上緣劃一切線，同樣在下端椎椎體下緣劃一切線，對兩切線各做垂直線二垂直線交角就是 Cobb 角，脊柱側彎角度由此角而得（對于側彎較明顯者，上述兩切線的交角可等同于 Cobb 角） 68關于脊柱損傷應用說明攝脊柱標準全長正位相68關于脊柱損傷應用說明脊柱后凸角度的測量在損傷椎體上、下緣分別作切線，兩切線交角（一般在椎體前方）即為后凸角度注意：（1）胸7為頂點形成生理性后凸（2）頸、腰椎本身為

46、生理性前凸，一般不會形成后凸畸形外觀（3）經規(guī)范系統(tǒng)治療后，一般罕見脊柱后凸畸形（尤其是超過30度）的情形 69關于脊柱損傷應用說明脊柱后凸角度的測量69關于脊柱損傷應用說明樞椎齒突骨折應重視損傷機制：水平剪切結合軸向壓縮的共同作用；屈曲型損傷，產生向前移位類似鍘刀機制。X線、CT、MRI綜合判定。分級標準中涉及脊柱損傷、影響功能的條款，應注意損傷對功能的影響程度，主要指頸椎與腰椎的活動功能，可檢查頸部、腰部的活動度。頸、腰部活動功能喪失須達同齡正常參考值的10%以上，方屬本標準所稱的“影響功能”。 70關于脊柱損傷應用說明樞椎齒突骨折應重視損傷機制：水平剪切結關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條

47、款71關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款71關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款72關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款72關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款73關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款73關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款74關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失標準條款74關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明所謂肢體缺失是指： 因嚴重創(chuàng)傷致使損傷當時肢體已經缺失、毀損或者離斷且無法再植（再造）成活 在診療過程中確因肢體創(chuàng)傷嚴重而缺血壞死、無法保留 因采取與救治生命直接相關的醫(yī)療行為而必須截除肢體75關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明所謂肢體缺失是指：75關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明 肢體關節(jié)

48、強直固定 因骨與關節(jié)損傷累及肢體大關節(jié)面，致使關節(jié)面軟骨破壞、纖維組織增生、關節(jié)間隙狹窄，最終纖維化、關節(jié)融合或接近融合，從而使肢體大關節(jié)活動功能喪失或明顯受限損傷后因治療需要所實施的關節(jié)融合手術致使關節(jié)活動功能喪失或明顯受限76關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明 肢體關節(jié)強直固定 關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明 肩關節(jié)：在前屈、后伸軸向上的功能位為前屈2040，在外展、內收軸向上的功能位為外展2050，在內旋、外旋軸向上的功能位為外旋3050 肘關節(jié)：在屈曲、伸展軸向上的功能位為屈曲7090 腕關節(jié)：在掌屈、背屈軸向上的功能位為掌屈10背屈10，在尺偏、橈偏軸向上的功能位為尺偏10橈偏5

49、 髖關節(jié)：在前屈、后伸軸向上的功能位為屈曲2540，在外展、內收軸向的功能位為外展5內收5，在外旋、內旋軸向上的功能位為外旋10內旋5 膝關節(jié)：在屈曲、伸展軸向上的功能位為伸直0屈曲30 踝關節(jié)：在背屈、跖屈軸向上的功能位為背屈0跖屈20 以上功能位包含區(qū)間的上限與下限，在上述規(guī)定的功能位范圍以外的位置均為非功能位本標準中關節(jié)強直固定于非功能位是指關節(jié)強直固定的狀態(tài)下在某一軸向上處于非功能位（在該軸向上關節(jié)不能到達功能位范圍以內）77關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明 肩關節(jié)：在前屈、后伸關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明分級附錄C.7 肢體關節(jié)功能評定 注：（1）表C-4表C-9僅適用于四肢

50、大關節(jié)骨關節(jié)損傷后遺關節(jié)運動活動度受限合并周圍神經損傷后遺相關肌群肌力下降所致關節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經或者周圍神經損傷所致關節(jié)功能障礙的情形應適用專門性條款。 查表法適用于肢體骨性損傷合并周圍神經損傷的情形。當采用查表法獲得的肢體關節(jié)功能喪失程度不如采用關節(jié)運動活動度計算法時，按照高者定級單純肢體骨性損傷后遺關節(jié)功能障礙的，采用關節(jié)運動活動度計算法單純中樞神經或者周圍神經根性損傷（如臂叢神經等）后遺肢體關節(jié)功能障礙的，可參照本標準“顱腦、脊髓及周圍神經損傷”中相應條款進行致殘程度等級的鑒定78關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明分級附錄C.7 肢體關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明關節(jié)功

51、能計算方向均分法（以肩關節(jié)為例）左側前屈上舉 (160-80) 160= 0.5 后伸 (40-20) 40 = 0.5外展上舉 (150-85) 150= 0.433內收 (40-25) 40 = 0.375內旋 (70-30) 70 = 0.571外旋 (45-20) 45 = 0.556左肩關節(jié)喪失功能： (0.5+ 0.5+ 0.433+ 0.375+ 0.571+ 0.556)6100 =49%79關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明關節(jié)功能計算方向均分關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明因骨性損傷為主后遺肢體大關節(jié)功能障礙，評殘時需滿足以下條件之一：肢體大關節(jié)組成骨的骨折累及關節(jié)面，形

52、成關節(jié)內骨折肢體大關節(jié)組成骨的骨折雖未直接累及關節(jié)面，但鄰近關節(jié)，且伴隨的軟組織損傷跨越該關節(jié)肢體大關節(jié)組成骨的骨折雖未直接累及關節(jié)面，但因治療需要實施肢體制動，與該骨折相鄰的大關節(jié)僵硬繼而喪失部分活動功能80關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明因骨性損傷為主后遺肢體大關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明因軟組織損傷為主后遺肢體大關節(jié)功能障礙，評殘時應同時滿足以下條件：皮膚軟組織損傷達皮下組織形成塊狀增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，范圍大且跨越該肢體大關節(jié)確因瘢痕攣縮導致關節(jié)在相關方向的活動受到限制經臨床實施瘢痕松解術至少一次或者實施其他相應治療，仍難以改善肢體大關節(jié)功能的81關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應

53、用說明因軟組織損傷為主后遺肢體關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明因周圍神經損傷為主后遺肢體大關節(jié)功能障礙，評殘時需滿足以下條件：當時病歷明確記載存在周圍神經損傷，雖經手術治療或者 適當的非手術治療，終遺留相應肌群肌力下降當時病歷雖未明確記載發(fā)現周圍神經損傷，但根據損傷部 位、類型、性質、成傷機制綜合分析，具有引起周圍神經 損傷的可能性，經手術治療或者適當的非手術治療，終遺 留相應肌群肌力下降原則上均應行神經電生理檢查加以明確，尤其上述后一種 情形82關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明因周圍神經損傷為主后遺肢關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明 因關節(jié)附屬結構損傷為主后遺肢體大關節(jié)功能障礙，評殘時

54、需滿足以下條件：當時病歷明確記載存在關節(jié)附屬結構（如關節(jié)囊、韌帶、 半月板等）損傷，雖經手術治療或者非手術治療，終遺留相應肢體大 關節(jié)運動活動度受限當時病歷雖未明確記載發(fā)現上述損傷，但損傷后經過一定時期行醫(yī)學影像學檢驗發(fā)現，且根據損傷部位、類型、性質、成傷機制綜合分析，具有引起上述損傷的基礎，經采取適當的治療，終遺留相應肢體大關節(jié)運動活動度受限滿足上述條件之一，且有證據顯示（手術探查或醫(yī)學影像學檢驗發(fā) 現），關節(jié)附屬結構損傷達到一定的嚴重程度，確認該損傷具有引起 肢體大關節(jié)功能障礙的病理基礎，并排除關節(jié)自身病變的影響83關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明 因關節(jié)附屬結構損傷為主關于肢體缺失與關

55、節(jié)功能喪失應用說明四肢長骨骨折功能復位的標準：1. 骨折部位的旋轉移位分離移位必須完全矯正2. 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童不超過2cm3. 在對位良好的情況下，成人成角不能超過10，兒童不能超過154. 骨干部位對位至少達1/3，干骺端部位對位至少達3/484關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明四肢長骨骨折功能復位的標關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明骨折后骨不連接 應同時滿足以下條件：已采取恰當治療；骨折已滿12個月仍不愈，影像學見骨折端硬化；已行至少一次針對性治療（手術）；經評估并確認為可告醫(yī)療終結。 確認為骨折后骨不連接的，骨折以遠相鄰肢體大關節(jié)功能視為喪失75%以上。骨折內

56、固定術后 如骨折后內固定物跨越或者鄰近肢體大關節(jié)，可能對鑒定結果帶來影響的，應在內固定物取出且再經適當功能鍛煉后（建議取出術后2m以上）實施鑒定。如內固定物并不跨越肢體大關節(jié)，其是否取出一般對鑒定結果影響不大，可按前述骨折愈合標準選擇適宜的鑒定時機。前臂旋轉功能障礙 須有明確的損傷基礎，包括骨關節(jié)損傷，例如橈尺近側關節(jié)損傷或（和）橈尺遠側關節(jié)損傷，尺-橈骨間骨橋形成，或者尺-橈骨間骨間膜等組織損傷，也可包括骨關節(jié)周圍的軟組織損傷，例如嚴重的前臂軟組織損傷遺留廣泛的皮膚瘢痕攣縮牽拉、嚴重的肌肉損傷等。85關于肢體缺失與關節(jié)功能喪失應用說明骨折后骨不連接 應同時關于四肢損傷其它類型標準條款86關于

57、四肢損傷其它類型標準條款86 骨骺損傷按Salter-Harris分型分為五型：型，單純骺分離；型，骺分離伴有干骺端骨折；型，骺骨折；型，骺骨折伴干骺端骨折；型，骺生長板縱向壓縮性損傷關于四肢損傷其它類型應用說明87 骨骺損傷按Salter-Harris分型分為五型：本標準中“四肢長骨骨折累及骨骺”包括：Salter-Harris分型中任何一型骨骺損傷；四肢長骨骨折線到達骺板；四肢長骨骨折線雖未到達骨骺，但因治療需要，手術使用的內固定物經過骺板；小兒骨骺（骨化中心）尚未出現時四肢長骨骨折線累及骨骺始發(fā)部位。關于四肢損傷其它類型應用說明88本標準中“四肢長骨骨折累及骨骺”包括：關于四肢損傷其它類

58、型本標準中“四肢長骨骨骺粉碎性骨折 ”包括：四肢長骨骨骺可見兩條以上骨折線，碎裂成三塊以上；四肢長骨兩條以上骨折線累及骺板；小兒骨骺（骨化中心）尚未出現時四肢長骨兩條以上骨折線累及骨骺始發(fā)部位。本標準中“四肢長骨骨骺壓縮性骨折 ”包括：Salter-Harris分型中的型關于四肢損傷其它類型應用說明89本標準中“四肢長骨骨骺粉碎性骨折 ”包括：關于四肢損傷其它類關于手損傷特別規(guī)定標準條款90關于手損傷特別規(guī)定標準條款90手、足損傷標準條款設計理念兩類情形：結構缺失；功能障礙兩種規(guī)則：特殊規(guī)定；評分制度兩側兼顧：一側為主；兼顧雙側兩個目的：盡量簡潔；相對合理91手、足損傷標準條款設計理念兩類情形

59、：結構缺失；功能障礙91關于手損傷特別規(guī)定應用說明“特別規(guī)定優(yōu)先”原則；“就高”原則與工標設計理念不同，工標未將分值評定列入具體條款，而多數特別規(guī)定是對分值評定方法的列舉分級一般適用評分法，特殊情形下遵從特別規(guī)定92關于手損傷特別規(guī)定應用說明“特別規(guī)定優(yōu)先”原則；“就高”關于手損傷結構缺失標準條款93關于手損傷結構缺失標準條款93關于手損傷結構缺失應用說明GB/T16180-2014 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級94關于手損傷結構缺失應用說明GB/T16180-2014 關于手損傷結構缺失應用說明 缺失平面95關于手損傷結構缺失應用說明 缺失平面95關于手損傷結構缺失應用說明四條基本

60、原則手結構缺失，系指因外傷傷情嚴重或者臨床治療需要所導致的手部分或者全部解剖結構的永久缺失，且難以再植（再造）成活的情形。一手多個手指損傷造成缺失的，可按照圖示方法分別評定各指缺失的分值，再簡單相加。原則上以骨性標志的缺失為準雙手多個手指損傷造成缺失的，應首先分別評定各手缺失分值，再依據本標準附錄C.8.2中注2的方法進行加權累計計算，不得簡單相加。96關于手損傷結構缺失應用說明四條基本原則96關于手損傷結構缺失應用說明評分：5分評分：5分97關于手損傷結構缺失應用說明評分：5分評分：5分97關于手損傷結構缺失應用說明評分：10分評分：10分評分：10分98關于手損傷結構缺失應用說明評分：10