羊水過(guò)多的診治流程-課件

1、羊水過(guò)多的診治 羊水過(guò)多的診治 羊水過(guò)多（Polyhydramios）概述病因臨床表現(xiàn)診斷處理羊水過(guò)多（Polyhydramios）概述 羊水量隨著孕周增長(zhǎng)而改變，妊娠8周時(shí)約510ml，以后逐漸增加，到孕38W時(shí)達(dá)最高峰，約1000ml，此后慢慢減少，足月時(shí)約800ml。概述 羊水量隨著孕周增長(zhǎng)而改變，妊娠8周時(shí)約5妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml，稱(chēng)為羊水過(guò)多。數(shù)天內(nèi)羊水量快速增加，急性羊水過(guò)多數(shù)周內(nèi)羊水量慢性增加，慢性羊水過(guò)多妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml，稱(chēng)為羊水過(guò)多。 羊水過(guò)多的發(fā)病率為 0.5 1，并發(fā)糖尿病時(shí)高達(dá) 20。可由多胎妊娠或一些母兒疾病引起，但30羊水過(guò)多無(wú)任何病因。羊水

2、過(guò)多者 18 40并發(fā)胎兒畸形，以神經(jīng)管畸形為主。 羊水過(guò)多的發(fā)病率為 0.5 1，并發(fā)糖尿病時(shí)高 胎兒通過(guò)消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮膚等與羊水的交換進(jìn)行，交換失衡時(shí)導(dǎo)致羊水量異常。 胎兒通過(guò)消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮膚羊水過(guò)多的診治流程_課件羊水過(guò)多的診治流程_課件 臨床癥狀 臨床癥狀體 征 腹部明顯膨隆，宮高、腹圍均明顯大于妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。如為急性羊水過(guò)多，則可有發(fā)紺、下肢及外陰水腫及靜脈曲張。體 征 腹部明顯膨隆，宮高、腹圍均明顯大于妊娠輔助檢查B超檢查B超是診斷羊水過(guò)多十

3、分重要的輔助檢查方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)*1、羊水最大暗區(qū)垂直深度（amniotic fluid volume，AFV），AFV8cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中AFV8-11cm為輕度羊水過(guò)多,12-15cm為中度羊水過(guò)多，15cm為重度羊水過(guò)多2、羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI），AFI 25cm可診斷羊水過(guò)多，其中AFI 25-35cm為輕度羊水過(guò)多，36-45cm為中度羊水過(guò)多，45cm為重度羊水過(guò)多；在羊水過(guò)多的患者，兩種方法的準(zhǔn)確性是一致的。 *診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版，謝幸主編，第八版婦產(chǎn)科學(xué)輔助檢查B超檢查 胎兒疾病檢查B超檢測(cè)胎兒是否貧血及其程度篩查母親抗體及Kl

4、eihauer-Betke 實(shí)驗(yàn)羊水或臍血診斷篩查宮內(nèi)感染 胎兒疾病檢查其他檢查 母體糖耐量實(shí)驗(yàn) Rh血型不合檢查母體抗體滴定度其他檢查診斷要點(diǎn)（1）孕 20 周后體重增加明顯，腹部明顯大于妊娠月份。（2）B 超檢查示羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的診治流程_課件鑒別診斷 診斷羊水過(guò)多時(shí)需與雙胎妊娠、葡萄胎、巨大兒、胎兒水腫等相鑒別鑒別診斷羊水過(guò)多孕婦分娩過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥1、羊水栓塞：正常妊娠孕婦，妊娠晚期羊水量相對(duì)減少，宮內(nèi)壓力不高。而慢性羊水量過(guò)多孕婦，其子宮腔內(nèi)壓增高，臨產(chǎn)后，隨著子宮收縮增強(qiáng)，宮內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致突然破膜，羊水沿宮頸管涌出，宮頸管損傷，血管開(kāi)放，大量羊水短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入母體血循環(huán)，

5、發(fā)生急性羊水栓塞，迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。 2 、胎盤(pán)早剝：突然破膜后，大量羊水釋放，導(dǎo)致宮內(nèi)壓力驟降，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，出現(xiàn)急性胎盤(pán)早剝。 3、臍帶脫垂：臍帶隨羊水沖出宮頸口，當(dāng)臍帶受壓，臍帶血流受阻，胎兒急性缺氧。羊水過(guò)多孕婦分娩過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥1、羊水栓塞：正常妊娠孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷 1、羊水栓塞： 臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC，產(chǎn)后出血等。 輔助檢查：血小板計(jì)數(shù)100109/L；纖維蛋白原含量 1.5g/L或進(jìn)行性下降；凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

6、延長(zhǎng)；試管法凝血時(shí)間異常；3P試驗(yàn)陽(yáng)性。2 、胎盤(pán)早剝： 臨床表現(xiàn)：伴有腹痛的陰道流血；陰道出血或血性羊水；持續(xù)性腹痛（伴有隱性?xún)?nèi)出血）；胎兒窘迫；子宮收縮 頻繁；子宮高張性宮縮；胎死宮內(nèi)；休克。 輔助檢查：胎兒監(jiān)護(hù)異常。 B超：約50%病例可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)增厚或胎盤(pán)后液性暗區(qū)。實(shí)驗(yàn)室檢查：主要了解貧血程度和凝血功能，警惕胎盤(pán)早剝合并DIC的發(fā)生。3、臍帶脫垂： 行內(nèi)診可觸及臍帶或超聲檢查示臍先露 嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷 1、羊水栓塞： 處理策略羊水過(guò)多合并胎兒畸形 及時(shí)終止妊娠 人工破膜引產(chǎn) 宮頸評(píng)分7分，破膜多能自然臨產(chǎn)，若12小時(shí)后仍未臨產(chǎn)，可靜脈注射縮宮素誘發(fā)宮縮。破膜時(shí)需注意：行高位人工破膜，用

7、針頭刺破胎膜1-2個(gè)小孔，讓羊水緩慢流出，若羊水流出過(guò)快，可于用無(wú)菌鹽水墊塞宮頸口及陰道減緩羊水流速，使宮腔內(nèi)壓力逐漸降低，以免宮腔內(nèi)壓力驟減而引起胎盤(pán)早剝等。羊水流出后，于宮底部加一沙袋，增加宮內(nèi)壓力，防止出現(xiàn)腹腔壓力突然減少導(dǎo)致的并發(fā)癥。依沙丫啶引產(chǎn) 經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，可注入依沙丫啶引產(chǎn) 注意：產(chǎn)程中注意孕婦心率、血壓等生命體征，同時(shí)觀察是否有陰道出血。密切注意胎盤(pán)早剝的早期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。處理策略羊水過(guò)多合并胎兒畸形 及時(shí)終止妊娠 羊水過(guò)多合并正常胎兒 尋找病因，積極處理 尋找病因，積極治療糖尿病，妊娠期高血壓疾病等母體疾病。母兒血型不合者必要時(shí)可行宮內(nèi)輸血治療。羊水

8、過(guò)多合并正常胎兒 尋找病因，積極處理 羊水過(guò)多合并正常胎兒 據(jù)羊水過(guò)多的程度和胎齡等綜合考慮若妊娠足月，胎兒成熟，可以考慮終止妊娠，行高位人工破膜若孕周較小，胎肺尚未成熟，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。宜在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，必要時(shí)住院觀察 羊水過(guò)多合并正常胎兒 據(jù)羊水過(guò)多的程 輕度或中度羊水過(guò)多不必治療。自覺(jué)癥狀重者可考慮：吲哚美辛治療：許多文獻(xiàn)認(rèn)為吲哚美辛治療羊水過(guò)多有效。吲哚美辛的用量為 1.5 3mg kg。但是應(yīng)用吲哚美辛最大的顧慮是可能引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或過(guò)早關(guān)閉。應(yīng)用多普勒超聲檢查動(dòng)脈導(dǎo)管的血流，孕婦應(yīng)用吲哚美辛后，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的血流減少。但尚未發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象持續(xù)性存在，并且常發(fā)生在 34 周之后，因此，在妊娠 34周后禁用。羊膜腔穿刺術(shù)：如果羊水過(guò)多引起子宮張力增高引起腹痛，或增大的子宮壓迫引起呼吸困難，可以采取羊膜腔穿刺術(shù)，可以暫時(shí)緩解孕婦的壓迫癥狀，爭(zhēng)取胎肺成熟時(shí)間；同時(shí)獲取羊水檢測(cè)L S 比值，判斷胎肺成熟度。但是，羊膜腔穿刺術(shù)可以誘導(dǎo)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn) 輕