刺灸總各論治療總論

1、第五章 刺灸法總論刺法，古稱“砭刺”，后來又稱“針法”，目前其含義已非常廣泛，即指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位（腧穴），以防治疾病的方法。 灸法，古稱“灸炳”，又稱“艾灸”，是指用艾火治病的方法。廣義的灸法既是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，又可包括一些非火源的外治療法。 刺法和灸法均是通過刺激人體的一定部位（腧穴），以起到疏通經(jīng)絡、行氣活血、協(xié)調臟腑陰陽等作用，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。第三節(jié) 刺法及灸法操作的量學要素 一、刺法的量學要素 （一）刺激的強度 在毫針刺法: 有效的刺激強度是以得氣為標志的，產(chǎn)生得氣的最小刺激強度是激發(fā)經(jīng)氣功能的閾刺

2、激量。以得氣的強弱來判定刺激量的大小:輕者，針下感應柔和；中者，針下感應明顯；重者，針下感應強烈。 具體而言，則以捻轉、提插針體的頻率、幅度和角度來決定刺激量的大小。 當捻轉的角度小于90，頻率小于60次分時，刺激量為輕度；當捻轉的角度在90180之間，頻率在6090次分之間時，刺激強度為中度；當捻轉的角度大于180，頻率大于90次分以上時，刺激量為重度。 當提插的幅度小于03厘米，頻率小于60次分時，刺激量為輕度；當提插的幅度在0305厘米之間，頻率在6090次分之間時，刺激量為中度；當提插的幅度大于05厘米，頻率大于90次分時，刺激量為重度。（二）刺激的時間 僅僅以“得氣”作為一次有效的治

3、療量是不夠的，必須注意得氣持續(xù)的時間。如現(xiàn)代研究表明，椎基底動脈供血不足時，在風池穴用捻轉手法持續(xù)13分鐘常常有明顯的治療作用，如果僅僅使局部“得氣”后，不再持續(xù)行針，治療作用較差。急性胃痛、嘔吐、牙痛、暈車時，針刺手法持續(xù)13分鐘，或更長時間，才能達到有效的刺激量。尤其是當要達到氣至病所時，更要持續(xù)操作足夠的時間。 二、灸法的量學要素灸法的量學要素，是指與灸法刺激量及效應密切相關的量學因素，包括艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間的長短等。 “壯”: 即灸時每燃完一個艾炷就稱為“一壯”。艾炷大小: 一般按棗（橄欖）、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒計量。可分為大、中、小三種，小者如黃豆，大者

4、如棗，中者如蓮子。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大；艾灸壯數(shù)越多，刺激量就越大。每個穴位一般灸37壯。扁鵲心書竇材灸法：“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如麥粒大。”艾條施灸（除特殊操作要求外）一般約距離皮膚2- 3厘米，以不引起灼痛為度；時間為1015分鐘。一般而言，艾條距離皮膚的距離越大，刺激量越小，距離越小，則刺激量越大；施灸的時間越長，刺激量就越大。一般初灸時，每日1次，3次后改為23天1次。急性病可每日灸23次。 第四章 刺灸法各論 第一節(jié) 毫針刺法 一、毫針的構造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)（一）毫針的結構（二）毫針的規(guī)格 （三）毫針的檢查（四）

5、毫針的保藏 二、毫針刺法的練習必須練好指力和手法 (一)指力練習 紙墊或棉團練習(二)手法練習 (三)自身試針指力練習1指力練習2三、毫針的選擇和消毒 選擇合適的長短和粗細消毒：針具 醫(yī)者手指 針刺部位 治療室四、針刺前的準備(一)體位的選擇臥位和坐位臥位又可分為仰臥位、側臥位、俯臥位，坐位又可分為仰靠坐位、側伏坐位、俯伏坐位。 (二)定穴和消毒 1定穴：腧穴的定位準確與否，直接關系到針刺的療效。 2消毒 五、毫針刺法（一）進針法右手持針操作，稱之為“刺手”，左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱之為“押手”。刺手的作用：掌握針具，施行手法操作，進針時運指力于針尖，使針順利刺入皮膚，行針時左右

6、捻轉、上下提插和彈刮搓震，以及出針時的操作。 押手的作用：固定腧穴的位置，挾持針身協(xié)助刺手進針，使針身有所依附而保持垂直，力達針尖，便于進針，減少刺痛，協(xié)助調節(jié)和控制針感。 知為針者信其左，不知為針者信其右”。 1單手進針法 2雙手進針法 即左、右手互相配合將針刺入,常用的方法有4種： (1)指切進針法 (2)挾持進針法 (3)提捏進針法 (4)舒張進針法 3管針進針法 彈力進針器進針法 (二)針刺的角度和深度 1針刺的角度 ：直刺、斜刺和橫刺 2針刺的深度 應根據(jù)患者的年齡、體質、病情、部位而定 六 行針 基本手法提插法 捻轉法 可單獨應用， 也可相互配合運用 輔助手法 循法彈法刮法搖法飛法

7、震顫法七、得氣（一）概念亦稱氣至、針感。是指針刺入腧穴一定深度后，施以提插捻轉等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應。 （二）表現(xiàn)患者：針刺部位出現(xiàn)相應的痠、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定部位、向一定方向擴散傳導。熱、涼、癢蟻行感醫(yī)者：針下沉緊、澀滯竇漢卿在標幽賦中所說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！?得氣的意義得氣與否以及氣至的遲速，不僅直接關系針刺治療效果，而且可以借此窺測疾病的預后。一般地說，得氣迅速時，療效就好；得氣較慢時，療效就差；若不得氣，就可能無治療效果。金針賦：“氣速效速，氣遲效遲?！?八、 毫針補瀉手法 單式補瀉手

8、法 復式補瀉手法 單式補瀉手法提插補瀉捻轉補瀉疾徐補瀉迎隨補瀉呼吸補瀉開闔補瀉 平補平瀉基本補瀉其他補瀉（一）基本補瀉手法 1提插補瀉法深淺提插幅度頻率時間補：先淺后深輕重小慢短瀉：先深后淺重輕大快長 2捻轉補瀉法方向角度用力頻率時間補：左轉小輕慢短瀉：右轉大重快長左轉拇指向前用力，食指向后右轉拇指向后用力，食指向前 3疾徐補瀉法進、插針退、出針補：慢快瀉：快慢 4迎隨補瀉法：針尖方向補：順（隨）經(jīng)脈瀉：逆（迎）經(jīng)脈5呼吸補瀉法：呼氣吸氣補：進、插退、出瀉：退、出進、插6開闔補瀉法：開闔針孔補：迅速揉按瀉：搖大、不立即揉按7平補平瀉法：均勻地提插、捻轉針、使病人的針感輕重適宜用于臨床虛實不明顯

9、的一般病證。復式補瀉手法 單式補瀉手法的綜合應用 燒山火淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，進的過程 透天涼 按深、中、淺（人、地、天三部）的順序，先深后淺，退的過程九、留針與出針（一）留針靜留針留針過程中不再行針動留針留針期間間歇施以行針慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當增加留針時間小兒及精神異?；颊呱饔昧翎?，重要臟器附近的腧穴要慎用留針或過長時間留針 出針一要查看有無出血二要查點針數(shù)，防止遺漏 十、異常情況的處理與預防 暈針、滯針、彎針、斷針、血腫預防刺傷重要臟器 刺傷內(nèi)臟 必須學好解剖學，明確腧穴下的臟器組織，針刺胸腹、腰背部的腧穴時，應控制針刺角度、深度，行針幅度不宜過大

10、。其他臟器如膽、膀胱、腸胃等在某些病態(tài)的情況下，如膽囊腫大、尿潴留、腸粘連時，也有刺傷的可能，應予注意。刺傷大的血管時可引起大出血，也須注意防止。 刺傷腦脊髓凡針刺12胸椎以上督脈穴位及華佗夾脊穴，必須嚴格按所規(guī)定的深度、方向和角度操作。如針刺風府、啞門穴，針尖方向不可上斜，不可過深；懸樞穴以上督脈諸穴及華佗夾脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行針時只宜捻轉手法，避免提插手法，禁用搗針手法 針刺注意事項灸 法灸法灸法主要是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經(jīng)絡腧穴的作用，以達到防治疾病目的的一種方法。灸，灼、燒的意思。施灸材料：艾絨為主-陳久的艾絨為佳。新制的艾絨含揮發(fā)油較多，灸時火力過強。灸法的

11、作用 溫經(jīng)散寒 扶陽固脫 消瘀散結 防病保健 二、灸法的種類和應用 艾灸一、艾炷灸二、艾卷灸三、溫 針 灸四、溫灸器灸 其他灸法一、燈 火 灸 二、天 灸 艾 炷 灸直 接 灸無瘢痕灸瘢 痕 灸間 接 灸隔 姜 灸隔 蒜 灸隔 鹽 灸隔附子餅灸艾炷：艾絨制成的圓錐狀物，稱為艾炷。 又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法又稱隔物灸、間隔灸，用藥物或其他材料將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進行施灸的方法 。壯：每燃燒一個艾炷，稱為一壯。對皮膚刺激的程度不同（1）瘢痕灸：又稱化膿灸炷型：多用小艾炷，亦有用中艾炷者。步驟：大蒜汁置艾炷炷須燃盡，除灰換炷 貼敷淡藥膏?？删?9壯化膿：大約

12、1周（膿液色白清?。┬纬删寞?。灸瘡56周愈合，留有瘢痕，故稱瘢痕灸。適應證：哮喘、慢性胃腸病、瘰疬等注意事項： 一、局部清潔：每天換膏藥1次，以避免繼發(fā)感染。 二、飲食：灸瘡的發(fā)和不發(fā)與療效有密切關系。 多吃羊肉、豆腐等營養(yǎng)豐富的食物以促進灸瘡的透發(fā)。 三、身體過于虛弱，或有糖尿病、皮膚病的患者不宜使用四、灸前必須征求患者的同意及合作。（2）無瘢痕灸：又稱非化膿灸，炷型：多用中、小艾炷。從上端點燃步驟：少量凡士林艾炷剩2/5左右，覺燙換炷。一般灸37壯刺激度：以局部皮膚充血、紅暈為度。適應證：慢性虛寒性疾病，如哮喘、眩暈、慢性腹瀉、風寒濕痹和皮膚疣等。 間接灸（1）隔姜灸：溫胃止嘔，散寒止痛多

13、用于因寒而致的嘔吐、腹痛、泄瀉、風寒濕痹和外感表證等。（2）隔蒜灸：消癰散結，解毒殺蟲多用于治療瘰疬、肺結核、腹中積塊及未潰瘡瘍等。此外，尚有一種自大椎穴起至腰俞穴鋪敷蒜泥一層的鋪灸法（長蛇灸），民間用于治療虛勞、頑痹等證。（3）隔鹽灸：回陽、救逆、固脫只用于臍部，又稱神闕灸。但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以待脈起、肢溫、證候改善。應用：急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、小便不利、中風脫證等。（4）隔附子灸：溫腎補陽 故多于用治療命門火衰而致的陽痿、早泄、遺精、宮寒不孕和瘡瘍久潰不斂的病證。艾 條 灸（艾 卷 灸）懸起灸溫 和 灸雀 啄 灸回 旋 灸實 按 灸太乙神針雷火神針風寒濕痹、痿證和虛寒證 慢性病急

14、性?。ㄈ蒯樉尼槾膛c艾灸相結合的一種方法，適用于既需要針刺留針，又適宜施灸的疾病。針刺得氣留針在針柄上穿置一段艾條，長約2cm， 或在針尾上搓捏少許艾絨點燃施灸 每穴每次可施灸35壯 燃盡，去灰，起針艾絨燃燒的熱力可通過針身傳入體內(nèi)，使其發(fā)揮針和灸的作用，達到治療的目的。注意：防止灰火脫落燒傷皮膚。天 灸白芥子灸細 辛 灸蒜 泥 灸天南星咳喘、關節(jié)痹痛、口眼喎斜等病證 敷涌泉或神闕穴治小兒口腔炎等。敷涌泉穴治療咯血、衄血，敷合谷穴治療扁桃體炎，敷魚際穴治療喉痹等。敷于頰車、顴髎穴治療面神經(jīng)麻痹等。燈火灸 又稱燈草灸、燈草焠。主要用于小兒痄腮、喉蛾、吐瀉、麻疹、驚風等三、施灸的注意事項（一）施

15、灸的先后順序一般規(guī)律：是先上后下，先背后腹，先少后多，先頭身后四肢。需結合病情，靈活應用。如脫肛，則可先灸長強以收肛，后灸百會以舉陷，便是先灸下而后灸上。施灸注意：在通風環(huán)境中進行。（二）施灸的補瀉方法艾灸的補瀉，始載于內(nèi)經(jīng)。靈樞背俞：“以火補者，毋吹其火，須自滅也； 以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。（三）施灸的禁忌（1）部位： 五官、乳頭、大血管等處均不宜使用瘢痕灸， 關節(jié)活動部位亦不適宜用化膿灸（2）機體狀態(tài)：一般空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應慎施灸。對于體弱患者，灸治時艾炷不宜過大，刺激量不可過強，以防暈灸。一旦發(fā)生暈灸，應立即停止施灸，并作出及時處理，其方法同暈針。（

16、3）特殊生理情況：孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。（四）灸后的處理施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收；如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以龍膽紫。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，瘡面局部勿用手搔，以保護痂皮，并保持清潔，防止感染。拔罐法 角法 吸筒法 罐的種類 玻璃罐、竹罐、陶罐、抽氣罐，多功能罐 、代用罐拔罐的方法 火罐法 閃火法 常用的拔罐方法 投火法 水罐法 抽氣法 （二）運用方法1留罐法 2閃罐法 3走罐法 4刺血（刺絡）拔罐法 5留針拔罐法 6藥罐法 （1）煮藥罐： （2）貯藥罐： 拔罐的作用 通經(jīng)活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒 機理負壓作用 溫熱作

17、用 調節(jié)作用 （神經(jīng)系統(tǒng)、微循環(huán)）不同罐法的不同作用 拔罐適應范圍 目前常用于臨床的病種已多達100多種如感冒、發(fā)燒、咳嗽、支氣管哮喘及其他肺部疾患胃痛、腹痛、腹瀉；急、慢性軟組織損傷；風濕痹痛、落枕；痛經(jīng)、閉經(jīng)；痤瘡、蕁麻疹；高血壓；面癱；肥胖癥等。三棱針法 由古代鋒針發(fā)展 針柄呈圓柱體，針體呈正三棱錐體，三棱為刃，針尖鋒利 古代對刺血療法十分重視，靈樞九針十二原提出：“宛陳則除之，去血脈也”。 “絡刺”、“贊刺”、“豹紋刺” 皮膚針法 皮膚針法是以皮膚針垂直叩刺體表一定部位以治療疾病的方法。 “毛刺”、 “揚刺”、“浮刺”、“半刺” 素問皮部論篇說：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生

18、也，必先于皮毛?！?皮膚針的針頭呈小錘形，針柄一般長1519cm，一端附有蓮蓬狀的針盤，針盤下面散嵌著不銹鋼短針。 梅花針（五支針）、七星針（七支針）、羅漢針（十八支針） 皮膚針法 叩刺部位 循經(jīng)叩刺穴位叩刺局部叩刺 刺激強度輕刺中刺重刺 皮內(nèi)針法 埋針 麥粒型一般長1cm針柄形似麥粒針身與針柄成一直線 圖釘型長約0.20.3cm針柄呈環(huán)形。針身與針柄呈垂狀針刺部位 多以不妨礙正常的活動處腧穴為主， 一般多采用背俞穴、四肢穴和耳穴等。 穴位注射法 穴住注射法是將藥液注入穴位以治療疾病的方法，又稱“水針”。穴位選擇 肌肉較豐滿處的穴位注射劑量 原藥物劑量的1/51/2 分部計量操作要點 得氣感應

19、，回抽無回血注意事項 1嚴格無菌操作，防止感染 2凡能引起過敏反應的藥物，必須先做皮試 3不宜注入關節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi) ，應避開神經(jīng)干 頭針 頭針,又稱頭皮針，是在頭部特定的穴線進行針刺防治疾病的一種方法。頭針的理論依據(jù)主要有二：一是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡理論，二是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應的頭穴線。頭皮針穴名國際標準化方案 頭針刺激線均位于頭皮的部位，按顱骨的解剖名稱分額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)4個區(qū)，14條標準線（左側、右側、中央共25條）。操 作 方 法 體位：臥位（或坐位）術前準備 定穴、消毒：分開頭發(fā)或剃去頭發(fā)、2步消毒 選針：2830號，0.51.5寸 進針： 1.快速

20、進針法 配合吸氣進針 2.快速推針法 角度：150-300度 深度：刺入皮下（帽狀腱膜下層）。 運針手法、刺激強度 1.快速捻轉手法：200/分鐘(2-3分鐘) 2. 抽添手法：抽提法 (抽插在1分范圍內(nèi)) 進插法 留針：1530min，間隔行針12次?？杉与娽?出針：捻轉起針。壓針孔防止出血。消 毒 碘酒、酒精毫針法針 刺頭皮針進針示意圖臨 床 應 用(適應范圍) 頭針主要用于治療腦源性疾病1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 （腦血管病引起的 ）2精神病癥（調節(jié)大腦皮層功能狀態(tài) ） 3疼痛和感覺異常（疼痛性病癥、感覺異常）4皮層內(nèi)臟功能失調所致的疾患 （高血壓病、冠心病、潰瘍病、男子性功能障礙和婦女月經(jīng)不調

21、 (功能性者)， 以及神經(jīng)性嘔吐、 功能性腹瀉 ） 注 意 事 項 1. 囟門和骨縫尚未骨化的嬰兒和孕婦不宜用頭皮針治療。 2. 頭顱手術部位，頭皮嚴重感染、潰瘍和創(chuàng)傷處不宜針刺，可在其對側取相應頭皮針治療線進行針刺。 3. 頭皮針刺入時要迅速，避開發(fā)囊、瘢痕。 4. 檢查針具，減少疼痛；注意針下感覺，調整針刺方向與深度， 5. 留針時不要隨意碰撞針柄，防止彎針和疼痛。 6. 有腦出血病史者，慎用頭皮針治療。治療前要認真進行各種檢 查，避免手法過強，留針時間短或不留針，加強嚴密監(jiān)護。 7.盡量取臥位,防止暈針，及時處理。 耳針 耳針是刺激耳穴以防治疾病的方法。 耳穴在耳郭的分布有一定的規(guī)律，根

22、據(jù)形如胚胎的耳穴分布圖看到：與頭面相應的穴位在耳垂，與上肢相應的穴位居耳舟，與軀干和下肢相應的穴位在對耳輪體部和對耳輪上、下腳，與內(nèi)臟相應的穴位集中在耳甲。 針灸治療總論 第一節(jié)針灸治療原則 是針灸治療疾病時所依據(jù)的基本法則。是確立治療方法的基礎。補虛瀉實清熱溫寒治病求本三因治宜 靈樞九針十二原：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛除則除之，邪勝則虛之?！?靈樞經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。” 補虛瀉實 針灸治療的基本原則補虛瀉實平補平瀉補虛 “虛則補之”， “陷下則灸之”1針刺手法之“補法”的施用，2常取偏補作用的腧穴關元、氣海、命門、膏肓、足

23、三里、太溪和相關臟腑經(jīng)脈的背俞穴、募穴、原穴等“陷下則灸之”屬于虛則補之的范疇。是指氣虛下陷而引起的病證，灸治為主。補氣舉陷。 瀉實：實則瀉之菀陳則除之1“實則瀉之”實證用瀉法治療。如表邪亢盛、痰涎壅塞、食物中毒、食積脹滿 針瀉刺瀉的手法，偏瀉的腧穴行間、委中、水溝、十宣、十二井等穴“菀陳則除之”，屬于實者瀉之的范疇。泛指絡脈瘀阻不通而引起的病證，刺血為主以清除瘀血。如三棱針放血，刺出血后拔罐菀，同“瘀”；陳，指陳舊，時間長久。菀陳，絡脈瘀阻之類的病證。不盛不虛以經(jīng)取之臟腑、經(jīng)絡虛實表現(xiàn)不明顯，本經(jīng)循經(jīng)取穴 采用平補平瀉的針刺手法清熱溫寒 靈樞經(jīng)脈載：“熱則疾之，寒則留之?！?清熱溫寒 清 熱

24、靈樞九針十二原云：“刺諸熱者，如以手探湯?！睙嵝圆∽C的治療原則：針刺用淺刺疾出或點刺出血，手法宜輕而快，不留針或用瀉法。如表熱證，常取大椎、曲池、合谷等穴，淺刺并疾出其針，以宣散熱邪。溫 寒靈樞九針十二原云：“刺寒清者，如人不欲行?！焙圆∽C的治療原則：深刺而久留針，以達溫經(jīng)散寒的目的。若寒邪在表，留于經(jīng)絡者，艾灸施治最為相宜。若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應深而久留，或配合行“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以扶陽祛寒，溫通經(jīng)脈。（溫針灸）治病求本 急則治標 緩則治本 標本兼治 三因制宜 因時制宜 因地制宜 因人制宜 第二節(jié)針灸治療作用 疏通經(jīng)絡調和陰陽扶正祛邪 第三節(jié) 針灸處方 針灸處方是以中

25、醫(yī)基本理論尤其經(jīng)絡學說指導下，選取適當?shù)碾蜓ê痛叹姆椒ㄐ纬傻闹委煼桨浮?選穴原則配穴方法刺灸方法一穴位的選擇（一）選穴原則1近部選穴：病變局部或鄰近取穴2遠部選穴：病變局部所屬或相關經(jīng)脈上，距病變部位較遠的部位取穴。3辨證對癥選穴對癥：盜汗選陰郄，氣虛選足三里，祛濕選陰陵泉，化痰選豐??；落枕取外勞宮；發(fā)熱取十二井，十宣等；。辨證：（二）配穴方法 1按經(jīng)脈配穴本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴2按部位配穴上下配穴、前后配穴、左右配穴 突出主要腧穴的作用，適當配伍次要腧穴。 二、刺灸法的選擇1療法選擇：針刺、灸、三棱針、皮膚針、罐等2操作方法選擇3治療時機選擇第四節(jié) 特定穴的應用 五輸穴八會穴 原穴八脈交會穴 絡穴郄穴 背俞穴下合穴 募穴交會穴 一、五輸穴的應用 定義：五輸穴是指十二經(jīng)穴分布于肘膝關節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五類腧穴的簡