膀胱癌護(hù)理疑難病例討論

膀胱癌疑難病例討論DISCUSSIONONDIFFICULTCASESOFBLADDERCANCER泌尿外科胡婷2022年11月膀胱癌護(hù)理疑難病例討論DISCUSSIONONDIFFICULTCASESOFBLADDERCANCER泌尿外科***2022年11月目錄CONTENTSPART01臨床資料PART02疾病知識(shí)PART03護(hù)理經(jīng)過(guò)PART04效果評(píng)價(jià)PART05經(jīng)驗(yàn)總結(jié)PART01臨床資料PART01臨床資料-病史簡(jiǎn)介因尿頻尿急尿痛2月余入院治療2022.08.23

2022.10.09再次返院行進(jìn)一步手術(shù)治療行經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切術(shù)病檢確診：膀胱惡性腫瘤2022.08.31行膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)2022.10.25江華亮男86歲PART01臨床資料-全身評(píng)估基礎(chǔ)疾病BMI:19.1kg/㎡，術(shù)后體重較前減輕8-9斤，胃口不佳營(yíng)養(yǎng)狀況SAS評(píng)分61分，中度焦慮心理評(píng)估外地醫(yī)保，初中文化水平，知識(shí)尚可，家庭關(guān)系好家庭與社會(huì)支持高血壓病史、膀胱惡性腫瘤病史PART02臨床資料-局部評(píng)估局部評(píng)估生命體征T：36.7℃、P：78次/分、R：18次/分、血壓：121/72mmHg泌尿系癥狀尿頻尿急尿痛，等尿、尿不盡，尿滴瀝狀自理能力術(shù)前：輕度依賴(lài)；術(shù)后：重度依賴(lài)壓瘡評(píng)分術(shù)前術(shù)后：低危跌倒墜床術(shù)前術(shù)后：高危血栓評(píng)分術(shù)前：中危；術(shù)后：極高危管道脫管評(píng)分術(shù)后留置高危管道：盆腔、輸尿管支架管術(shù)后檢查10月24日，下肢彩超示：左側(cè)小腿肌間靜脈部分節(jié)段血栓形成。10月26日，切除膀胱組織病檢示：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴廣泛性壞死，癌組織浸及膀胱壁全層至外膜，未見(jiàn)其他組織侵犯。10月27日，下腹部CT示：腸梗阻。PART02疾病知識(shí)PART02疾病概念、病因概念表述病因介紹膀胱癌：是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括所有原發(fā)于膀胱的惡性腫瘤。40歲以后發(fā)病率逐漸增加，60-70歲達(dá)高峰，男女之比約為（3-4）：1，城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村居民。[1]影響1：吸煙30~50%由吸煙引起，發(fā)病率是非吸煙者2~4倍。影響2：職業(yè)因素

約20%由職業(yè)引起，如：紡織、燃料工業(yè)、皮革業(yè)……影響3：非職業(yè)性因素如：食物、藥、遺傳、慢性感染……[2][1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)，第6版.2017年.人民衛(wèi)生出版社.661-664[2]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)，第7版.2021年.人民衛(wèi)生出版社.530-531組織學(xué)分級(jí)生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)深度復(fù)發(fā)、進(jìn)展與轉(zhuǎn)移PART02病

理PART02臨

床

表

現(xiàn)無(wú)痛血尿膀胱刺激癥狀晚期疼痛癥狀PART02處

理

原

則以手術(shù)治療為主。根據(jù)分化程度、臨床分期，選擇合適手術(shù)方式。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）:是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的重要診斷方法、主要治療手段、具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。術(shù)后輔助膀胱灌注化療或免疫治療。處理措施1：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，提高生存率，避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效治療方法。[3]處理措施2：肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[3]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)，第7版.2021年.人民衛(wèi)生出版社.532-533PART03護(hù)理經(jīng)過(guò)PART03護(hù)理經(jīng)過(guò)-存在問(wèn)題01擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后有關(guān)焦慮情緒對(duì)疾病認(rèn)知不足知識(shí)缺乏出血和感染、麻醉反應(yīng)，血栓，腸梗阻等有關(guān)潛在并發(fā)癥與尿流改道術(shù)后留有造口有關(guān)自我形象紊亂020304PART03護(hù)理經(jīng)過(guò)-護(hù)理難點(diǎn)血栓評(píng)分為：8分，極高危。遵醫(yī)囑每日皮下注射低分子肝素鈉，協(xié)助患者盡早下次活動(dòng)，床上行踝泵運(yùn)動(dòng)，勿按摩熱敷患肢，勿蹬踞。及時(shí)復(fù)查了解血栓轉(zhuǎn)歸情況。難點(diǎn)一：左下肢靜脈血栓形成患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐癥狀，CT示：腸梗阻。遵醫(yī)囑：禁食水，奧曲肽持續(xù)微量泵泵入，每日B1肌肉注射，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，芒硝外敷腹部，協(xié)助患者下床活動(dòng)。難點(diǎn)二：腸梗阻PART03護(hù)理目標(biāo)01030204介紹手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)、科室開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的時(shí)間、醫(yī)生的技術(shù)水平、請(qǐng)同種手術(shù)的患者及家屬現(xiàn)身說(shuō)法等目標(biāo)1：焦慮恐懼緩解，情緒穩(wěn)定觀(guān)察術(shù)后出血和感染、麻醉反應(yīng)、保持各管道通常，及時(shí)記錄色、量變化。目標(biāo)3：未發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)講解改道方式、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與受益，功能及生活質(zhì)量的改變。目標(biāo)2：接受形象改變術(shù)后出現(xiàn)左下肢靜脈血栓及腸梗阻及時(shí)處理，復(fù)查了解轉(zhuǎn)歸情況。目標(biāo)4：已發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)處理PART03護(hù)理步驟-健康教育造口護(hù)理教會(huì)患者掌握更換造口袋，造口皮膚護(hù)理等常識(shí)。進(jìn)食清淡，減少蔥、姜、蒜等刺激性食物，適當(dāng)多飲水；積極修飾與裝扮，樹(shù)立健康自信形象。術(shù)后復(fù)查可以對(duì)病人進(jìn)行正確指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及疾病本身有無(wú)進(jìn)展。復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等。定期復(fù)查PART04效果評(píng)價(jià)PART04效果評(píng)價(jià)治療初期治療后期SAS評(píng)分：61分，中度焦慮知識(shí)缺乏術(shù)后并發(fā)癥：左下肢血栓術(shù)后并發(fā)癥：腸梗阻焦慮減輕（SAS評(píng)分50分）患者和家屬掌握相關(guān)知識(shí)B