重癥常用評分系統(tǒng)

1、合用標(biāo)準(zhǔn)一、【危重患者沉著深度評分】Ramsay沉著評分歸納合用于接受靜脈連續(xù)沉著患者。臨床狀態(tài)ClinicalStatusScore憂愁，激動或不安1合作，遵從及沉寂2入睡，僅對命令反響3入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反響4入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反響5入睡，對上述刺激無反響6講解1:沉著不足2-4:合適5或6:沉著過分機(jī)械通氣患者的Brussels沉著評分歸納Brussels沉著評分用于ICU接受機(jī)械通氣患者的沉著監(jiān)護(hù)。沉著水平每4小時(shí)評測一次。狀態(tài)水平無法喚醒1對難過反響但對聲音無反響2對聲音無反響3清醒，沉寂4激動5評分沉著1或2沉著過分3或4沉著合適沉著不足二、【危重患者鎮(zhèn)痛

2、評分】文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)難過評估：難過評估應(yīng)包括難過的部位、特點(diǎn)、加重及減少因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估難過程度和治療反響，應(yīng)該如期進(jìn)行、完滿記錄。常用評分方法有：1.語言評分法(Verbalratingscale,VRS)：按從難過最輕到最重的序次以0分（不痛）至10分（難過難忍）的分值來代表不同樣的難過程度，由病人自己選擇不同樣分值來量化難過程度。2.視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最湊近自己難過程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其難過強(qiáng)度。VAS已被證明是一

3、種議論老年病人急、慢性難過的有效和可靠方法。不痛難過難忍01003.數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一個(gè)從010的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表難過難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述難過。其在議論老年病人急、慢性難過的有效性及可靠性上已獲得證明。012345678910不痛痛，但可忍受難過難忍文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)4.面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）:由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到難過難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反響最湊近其難過的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。不痛微痛有些痛很痛難過激烈

4、疼痛難忍5.術(shù)后難過評分法(Prince-Henry評分法)該方法主要用于胸腹部手術(shù)后難過的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法以下：表一、術(shù)后難過評分法分值描述0咳嗽時(shí)無難過1咳嗽時(shí)有難過2沉寂時(shí)無難過，深呼吸時(shí)有難過3沉寂狀態(tài)下有較輕難過，能夠忍受4沉寂狀態(tài)下有激烈難過，難以忍受對于術(shù)后因氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能夠說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用5個(gè)手指來表達(dá)自己從04的選擇。難過評估能夠采用上述多種方法來進(jìn)行，但最可靠的方法是病人的主訴。VAS或NRS評分依賴于病人和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)病人在較深沉著、麻醉或接受肌松劑情況下，常常不能夠主觀表達(dá)難過的強(qiáng)度。在此情況下，病人的難過相

5、關(guān)行為(運(yùn)動、面部表情和姿勢)與生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)的變化也可反響難過的程度，需準(zhǔn)時(shí)仔細(xì)觀察來判斷難過的程度及變化。但是，這些非特異性的指標(biāo)簡單被誤會或受觀察者的主觀影響。三、【格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)】文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)格拉斯哥昏迷評分(GCS)項(xiàng)目臨床表現(xiàn)按叮囑動作對難過刺激定位反響運(yùn)動對難過刺激屈曲反響異常屈曲(去皮層狀態(tài))異常伸展(去腦狀態(tài))無反響正常講話語言錯(cuò)亂語言只能說出(不合適)單詞只能發(fā)音無發(fā)音自覺睜眼睜眼語言叮囑睜眼難過刺激睜眼無睜眼記分654321543214321備注：將三類得分相加，即獲得GCS評分（最低3分，最高15分）1.選評判時(shí)的最好反響計(jì)

6、分（運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同樣，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分），改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反響/最差反響和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分2.三項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)加起來獲得的總分，就是所謂的昏迷指數(shù)，能夠做為預(yù)后的參照。就頭部外傷為例，一開始為3或4分的病患，統(tǒng)計(jì)起來有85%的時(shí)機(jī)遇死亡或成為植物人；但若高出11分的病患，大概只有510%的機(jī)率會這樣，而有85%的機(jī)遇能夠部份或全部恢復(fù)；其余介於中間分?jǐn)?shù)的恢復(fù)機(jī)率就隨著分?jǐn)?shù)愈低而遞減。依照分級可分為：輕型：總分為1315分，傷后意識阻擋20分鐘以內(nèi)。中型：總分為912分，傷后意識阻擋20分鐘6小時(shí)。重型：總分為38分，傷后昏迷或再次昏迷6小時(shí)以上。四、【全身炎癥反響評分（

7、SIRS）評分】臨床應(yīng)用中以SIRS評分5分為一個(gè)等級，與SIRS演變的5期相吻合，即05分為期；610分為期；1115分為期；1620分為期；20分為期。也吻合SIRS應(yīng)激性潰瘍ALI/ARDS或ARF/ALFMODSMOF危重病演變的規(guī)律。所以，便于醫(yī)護(hù)人員理解掌握SIRS演變規(guī)律，合時(shí)采用有效干預(yù)措施。表1SIRS評分表項(xiàng)目內(nèi)容0分1分2分3分4分HR(次/min)60-10055-59或50-54或41-49或160110-119120-140141-160MAP(mmHg)70-10060-69或50-59或40-49或160101-110111-130131-159RR(次/min

8、)12-209-12或20-255-8或26-3546文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)SO(%)92859175-8460-7460P2T()36-37.535-35.9或或或40WBC(109/L)4.010.0或或或3015-20.021-30GLU(mmol/L)23.1意識水平清醒嗜睡或煩躁淺昏迷昏迷腦死亡五、【急性重癥胰腺炎（Ranson）評分】Ransom急性胰腺炎預(yù)后因素住院時(shí)參數(shù)年齡WBC計(jì)數(shù)血糖血清LDH血清AST住院后第一個(gè)24小時(shí)血清鈣紅細(xì)胞壓積BUN動脈pO2酸堿平衡住院時(shí)范圍計(jì)分年齡age55116,000/L1200mg/dL(11.1mmol/L)1350U/L1250U/L1=

9、250U/L0文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)住院后第一個(gè)24小時(shí)范圍Finding計(jì)分Points血清鈣=8mg/dL（2mmol/L）0紅細(xì)胞壓積比住院時(shí)下降10%1無下降0比住院時(shí)下降5mg/dL(1.79mmol/L)1無上升0比住院時(shí)上升=5mg/dL(1.79mmol/L)0動脈pO2=60mmHg0酸堿平衡代謝性酸中毒，堿缺失4mEq/L1代謝性酸中毒，堿缺失=4mEq/L0正?；虼x性堿中毒0score=SUM(住院分值)+(住院后第一個(gè)24小時(shí)分值)講解最低分：0最高分：10分?jǐn)?shù)越高死亡率越高評分死亡率=7100%六、【中毒嚴(yán)重度評分表（PSS）評分表】中毒嚴(yán)重度評分表（PSS）評分表器官無

10、輕中重致命01234無癥略微、短暫、自覺停止的癥明顯的、連續(xù)長時(shí)間的癥狀嚴(yán)重、危及生命的癥狀或體死亡狀或狀或體征或體征征體征消嘔吐、腹瀉、腹痛；明顯、連續(xù)嘔吐、腹瀉、腹大量出血或穿孔；化口腔應(yīng)激、度燒傷、痛、腸堵塞；大面積2-3度灼傷；文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)系輕度潰瘍；吞咽困難；嚴(yán)重的吞咽困難；統(tǒng)內(nèi)鏡：紅斑、水腫內(nèi)鏡：穿透性潰瘍內(nèi)鏡：穿透性潰瘍、環(huán)形潰瘍，穿孔呼刺激、咳嗽、氣促、輕度呼連續(xù)咳嗽，支氣管痙攣，呼明顯通氣不足（如：嚴(yán)重支吸困難，輕度支氣管痙攣吸困難，哮喘，低氧血癥需氣管痙攣，氣道擁堵，聲門吸胸部X線：輕度異?；驘o異要吸氧；胸部X片：中度異水腫，肺水腫，ARDS，肺炎，系常常氣胸）；胸部X

11、片：嚴(yán)重異統(tǒng)常嗜睡，頭暈，耳鳴，運(yùn)動失意識阻擋但對難過有合適反重度昏迷對難過有不合適反調(diào)；應(yīng)；短暫呼吸暫停，呼吸緩應(yīng)或無反響；神憂愁；慢；意識錯(cuò)亂，易激惹，幻呼吸控制伴呼吸功能不全；輕度錐體外系癥狀；覺，譫妄；中止全身或局部輕度躁動；經(jīng)輕度膽堿能或抗膽堿能癥癲癇發(fā)生；明顯的椎體外系頻頻的全身抽搐，癲癇連續(xù)系狀；癥狀；狀態(tài)，角弓反張；統(tǒng)感覺異常；明顯的膽堿能或抗膽堿能癥全身癱瘓，或癱瘓影響生命輕度視力或聽力異常狀；局部癱瘓不影響生命功功能；能；視覺或聽覺異常失明失聰偶發(fā)早搏；竇性心動過緩（成人心率嚴(yán)重竇緩（成人40，少兒輕度暫時(shí)的高血壓/低血壓40-50、幼兒、少兒60-80，60，再生兒80）

12、；再生兒80-90）；嚴(yán)重竇速（成人180，少兒心竇性心動過速（成人190，再生兒200）；血140-180、少兒160-190、新致命性室性心律失態(tài)，3度管生兒160-200）；AVB，心跳停止；系頻發(fā)早搏，房撲，房顫，1-2心肌梗死；統(tǒng)度AVB，QRS時(shí)間或QT間期休克，高血壓危象延長，復(fù)極異常；心肌缺血；長時(shí)間高血壓或低血壓輕度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:15-20或明顯酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10-14或重度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10代或或mmol/l,PH:7.15或7.7）謝）輕度水、電解質(zhì)凌亂）明顯水、電解質(zhì)凌亂重度水、電解質(zhì)凌亂（K2.5或7平（或）；（或）；mmol/l）；衡輕

13、度低血糖（成人）；輕度低血糖（成人mmol/l）；重度低血糖（成人1.7mmol/l）；短程高熱長程高熱危及生命的體溫過高或過低輕度血清酶學(xué)高升（AST,ALT血清酶學(xué)高升（AST,ALT為血清酶學(xué)高升（AST,ALT大肝為正常值的2-5倍）正常值的5-50倍，但是沒有于正常值的50倍），且有肝肝臟衰竭的生化或臨床憑據(jù)臟衰竭的生化或臨床憑據(jù)（如：血氨、凝血因子）（如：血氨、凝血因子）輕度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；腎功衰（如無尿、血CR500腎腎功能阻擋（如少尿、多尿、mol/L）血CR200-500mol/L）輕度溶血；溶血；大量溶血；輕度高鐵血紅蛋白癥明顯的高鐵血紅蛋白癥嚴(yán)重高鐵血紅蛋白

14、癥（Methb血（Methb10-30%）；（Methb30-50%）；50%）；凝血功能失調(diào)，沒有出血；凝血功能失調(diào)并出血；貧血，白細(xì)胞減少，血小板嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞減少，血減少小板減少肌輕度難過，觸痛；難過，僵直，痙攣，肌束震激烈難過，極度僵直，廣泛CPK250-1500iu/L顫；橫紋肌溶解，痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶肉CPK1500-10000iu/L解極其并發(fā)癥，組CPK10000iu/L；織骨筋膜室綜合癥局部刺激、1度燒傷或2度燒傷10-50%體表面積的2度燒傷50%的2度燒傷（少兒30%）皮膚面積10%（少兒10-30%）或2%的3或2%的3度燒傷病變度燒傷眼睛刺激、紅、嗚咽、輕度眼

15、瞼激烈刺激、角膜擦傷；角膜潰瘍（面積大于孔狀），水腫孔狀角膜潰瘍穿孔；永久傷害文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)咬傷局部腫脹，癢；整個(gè)肢體腫脹，局部壞死；整個(gè)肢體包括周邊部分腫或輕度難過中度難過脹，大面積壞死；影響通氣刺傷道的局部腫脹；激烈難過部位Methb為高鐵血紅蛋白；CRK為磷酸肌酸激酶；AVB為房室傳導(dǎo)阻滯；CR為血肌酐中毒嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：分，沒有中毒的癥狀體征；分，輕度，一過性，自限性癥狀或體征；分，明顯，連續(xù)性癥狀或體征；分，嚴(yán)重的威脅生命的癥狀或體征；分，死亡。七、【腦卒中評定量表（SSS）】項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)意識6完滿清醒4嗜睡（喚醒后意識完滿清醒）2昏睡（對語言刺激有反響，但不完滿清醒）0昏迷定向

16、力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）6三項(xiàng)均正常4兩項(xiàng)正常2一項(xiàng)正常0全部定向力喪失眼球運(yùn)動4無凝視麻痹2有凝視麻痹0眼球分別語言10無失語6詞匯減少，語言不連結(jié)3語句短縮，不能夠說長句0僅能說是或不，或不能夠語言面癱2無面癱或不必定0有面癱上肢肌力（癱瘓側(cè)）6抬臂肌力正常5抬臂肌力減弱文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)4抬臂時(shí)肘部屈曲2能運(yùn)動，但不能夠抗衡重力0完滿癱瘓手的肌力（癱瘓側(cè)）6正常4減弱2指尖不能夠觸到手掌0完滿癱瘓下肢肌力（癱瘓側(cè)）6正常5伸膝抬腿時(shí)肌力減弱4抬腿時(shí)膝部屈曲2能運(yùn)動，但不能夠抗衡重力0完滿癱瘓步行能力12獨(dú)立行走5米以上9獨(dú)立行走，需扶杖6有人幫助下能夠行走3獨(dú)自坐立，不需支持0臥床或坐輪椅八

17、、【治療干預(yù)(TISS)評分系統(tǒng)】TISS評分評分標(biāo)準(zhǔn)1、心搏驟停或電除顫后48h內(nèi)2、控制呼吸，用或不要PEEP3、控制呼吸，中止或連續(xù)用肌松藥4、連續(xù)動脈內(nèi)輸液5、放置動脈飄揚(yáng)導(dǎo)管6、心房和（或）心室起搏7、食道靜脈出血，三腔管壓迫止血8、病情不牢固者行血液透析9、腹膜透析10、人工低溫11、加壓輸液12、抗休克褲（MAST）文案大全合用標(biāo)準(zhǔn)13、檢測顱內(nèi)壓14、輸血小板15、主動脈球囊反博術(shù)（IABP）16、急診手術(shù)（24h內(nèi)）17、急性消化道出血灌洗18、急診行內(nèi)鏡或纖維支氣管鏡檢查19、應(yīng)用血管活性藥物（大于1種）1、靜脈營養(yǎng)（包括腎心肝衰營養(yǎng)液）2、備用起搏器3、胸腔引流4、IMV

18、或輔助通氣5、應(yīng)用CPAP治療6、經(jīng)中心靜脈輸高營養(yǎng)濃度鉀7、經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)插管8、無人工氣道者行氣管內(nèi)吸引9、代謝平衡復(fù)雜，頻頻調(diào)整出入量10、頻頻或急查動脈血?dú)?，出凝血指?biāo)（4次/班）11、頻頻成分輸血（5L/24h）12、特別規(guī)靜脈單次注藥13、靜脈一種血管活性藥物14、連續(xù)靜脈滴注抗心律失態(tài)藥15、電轉(zhuǎn)復(fù)治療心律失態(tài)16、應(yīng)用降溫毯17、動脈置管測壓18、48h內(nèi)快速洋地黃化19、測放心排出量20、快速利尿治療體液超負(fù)荷或腦水腫21、積極糾正代謝性堿中毒22、積極糾正代謝性酸中毒23、緊急行胸穿，腹膜后或心包穿刺24、積極抗凝治療（最初48h）25、因容量超負(fù)荷行靜脈放血26、靜脈應(yīng)用2種以上抗生素27、藥物治療驚厥或代謝性腦?。òl(fā)生24h內(nèi)）28、復(fù)雜性骨牽引1、監(jiān)測CVP2、同時(shí)開放2條靜脈輸液3、病情牢固者行血液透析4、48h內(nèi)的氣管切開5、氣管內(nèi)插管或氣管切開者接T形管或面罩自主呼吸6、鼻飼7、因體液