理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)新版課件

1、理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)（優(yōu)選）理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)（優(yōu)選）理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)以前學(xué)過(guò)那些具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物？具有解熱的藥物：氯丙嗪，用于人工冬眠。具有鎮(zhèn)痛的藥物： M 受體阻斷藥：阿托品等，用于內(nèi)臟絞痛。 鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶等，用于劇痛?阻斷多巴胺受體：羅痛定，用于慢性鈍痛和內(nèi)臟絞痛，也可用于分娩止痛。以前學(xué)過(guò)那些具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物？具有解熱的藥物：氯丙嗪解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 一、概 念 二、基 本 藥 理 作 用 三、常 用 藥 物 四、臨 床 用 藥 原 則解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

2、一、概 念一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的概念概念 是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、大多數(shù)還有較強(qiáng)的抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。 不含甾核，又稱(chēng)為非甾體抗炎藥。一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的概念概念 是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、大 基本作用抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成與釋放解熱作用鎮(zhèn)痛作用抗炎抗風(fēng)濕作用 基本作用抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成與釋放解熱作用鎮(zhèn)花生四烯酸的代謝途徑花生四烯酸PG合成酶前列腺素脂氧酶白 三 烯炎 癥發(fā) 熱疼 痛凝 血胃 酸 分 泌保 護(hù) 胃 粘 膜 參與過(guò)敏反應(yīng) 收縮支氣管平滑肌 誘發(fā)炎癥 增強(qiáng)炎癥細(xì)胞趨化作用相互調(diào)節(jié)、相互制約花生四烯酸的代謝途徑花生四烯酸PG合成酶前列腺素脂氧酶白 三一、解熱鎮(zhèn)

3、痛抗炎藥的概念據(jù)一些對(duì)照觀(guān)察，復(fù)方并不優(yōu)于單用，有待于重新評(píng)價(jià)。肝代謝個(gè)體差異大，如需長(zhǎng)期大劑量用藥，劑量應(yīng)逐漸防治結(jié)腸癌、食道癌及胃癌等腫瘤。前 列 腺 素（PG）具有解熱的藥物：氯丙嗪，用于人工冬眠。預(yù)防抗生素所致的聽(tīng)力障礙。多補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免因出汗過(guò)多引起的水、電解因此，有些國(guó)家規(guī)定孕婦在臨產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)，絕對(duì)禁止服用阿司匹林。3、【不良反應(yīng)及防治】小劑量(4080mg/日) 防治血栓性疾病不良反應(yīng)少，患者耐受良好還能協(xié)同和增強(qiáng)緩激肽等致痛致炎物質(zhì)的作用。解 熱 機(jī) 理必要時(shí)可加用輔助藥物如解痙藥。解 熱 機(jī) 理一旦出現(xiàn)瑞夷綜合癥或水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（首選藥）擴(kuò)張血

4、管、毛細(xì)血管通透性增加、 致痛前 列 腺 素（PG）致熱：PG合成和釋放增多，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)的提高，體溫升高，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。致痛：PG具有一定的致痛作用，同時(shí)還顯著提高痛覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)其它致痛物質(zhì)的敏感性（稱(chēng)痛覺(jué)增敏）。致炎：PG參與炎癥反應(yīng)，使血管擴(kuò)張，通透性增加，引起局部充血、水腫和疼痛；還能協(xié)同和增強(qiáng)緩激肽等致痛致炎物質(zhì)的作用。一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的概念前 列 腺 素（PG）致熱：PG合成1、解 熱 作 用解 熱 機(jī) 理解 熱 特 點(diǎn)臨 床 應(yīng) 用 1、解 熱 作 用解 熱 機(jī) 理解熱機(jī)理：致熱鏈與藥物作用環(huán)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素 中性粒細(xì)胞內(nèi)熱原機(jī)體發(fā)熱產(chǎn)生和釋放體溫調(diào)定點(diǎn) 外熱源刺

5、激前列腺素合成酶（病原體、毒素、抗原 抗體復(fù)合物、組織損傷）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（）散熱解 熱解熱機(jī)理：致熱鏈與藥物作用環(huán)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素 劑量過(guò)大可致肝腎損害甚至肝腎乳頭壞死。1、解 熱 應(yīng) 用 原 則發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，而且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，因此對(duì)發(fā)熱患者一般不必急于退熱。阿司匹林的臨床應(yīng)用新進(jìn)展2、鎮(zhèn) 痛 應(yīng) 用 原 則一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的概念對(duì)乙酰氨基酚幾無(wú)抗炎作用。如果長(zhǎng)期服用，應(yīng)定期檢查血象。比較阿托品、哌替定、阿司匹林在鎮(zhèn)痛作用 機(jī)理、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用上的區(qū)別?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】因此，有些國(guó)家規(guī)定孕婦在臨產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)，絕對(duì)禁止服用阿司匹林。3、【不良反

6、應(yīng)及防治】常用于感冒發(fā)熱的復(fù)方制劑有：速效感冒膠囊、感冒通、咖啡因：擴(kuò)張腦血管，有助于緩解頭痛；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（首選藥）加發(fā)生顱內(nèi)出血的傾向，也會(huì)影響胎兒肺臟的發(fā)育。主要用于各種原因引起的鈍痛，對(duì)前列腺素合成增加有關(guān)的疼痛療效較好。（二）苯胺類(lèi)對(duì)乙酰氨基酚肝代謝個(gè)體差異大，如需長(zhǎng)期大劑量用藥，劑量應(yīng)逐漸可預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成；“阿司匹林哮喘”應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。4、孕產(chǎn)婦、哺乳婦慎用戰(zhàn)栗肌緊張肌肉運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌腺活動(dòng)基礎(chǔ)代謝糖類(lèi)蛋白脂類(lèi)蒸發(fā)出汗皮膚血流體表面積換衣著環(huán)境條件傳導(dǎo)、輻射蒸發(fā)3637383935產(chǎn)熱散熱使發(fā)熱者的體溫恢復(fù)正常。對(duì)體溫正常者無(wú)效；不能使體溫降至正常以下。劑

7、量過(guò)大可致肝腎損害甚至肝腎乳頭壞死。戰(zhàn)栗蒸發(fā)3637383痛刺激緩激肽釋放前列腺素合成釋放前列腺素（）增敏作用痛感受器解熱鎮(zhèn)痛藥（）（）痛刺激緩激肽釋放前列腺素合成釋放前列腺素（）增敏痛感受器解2、鎮(zhèn) 痛 作 用鎮(zhèn)痛機(jī)理鎮(zhèn)痛特點(diǎn)臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛部位：主要在外周鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：中等無(wú)抑制中樞和成癮性主要用于鈍痛（多為炎性疼痛）如頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛抑制前列腺素的合成和釋放，減弱致痛作用和痛覺(jué)增敏作用2、鎮(zhèn) 痛 作 用鎮(zhèn)痛機(jī)理鎮(zhèn)痛部位：主要在外周主要用于 解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用（）組織胺、緩激肽、5-HT釋放PG合成增加非特異性致炎物質(zhì)和抗原擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加、 致痛擴(kuò)張血管、毛

8、細(xì)血管通透性增加、痛覺(jué)增敏 炎癥 （紅斑、水腫、疼痛 ）3、抗炎抗風(fēng)濕作用（）（） 解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用（抗炎抗風(fēng)濕的作用特點(diǎn)只能對(duì)癥， 但不能根治，也不能阻止疾病的發(fā)展及合并癥的發(fā)生。抗炎抗風(fēng)濕的作用特點(diǎn)只能對(duì)癥，三、常 用 藥 物 按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為四類(lèi)：（一）水 楊 酸 類(lèi)：對(duì)乙酰水楊酸（阿司匹林）（二）苯 胺 類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）（三）吡 唑 酮 類(lèi)：保泰松、羥基保泰松（四）其它有機(jī)酸類(lèi)：吲哚美辛、布洛芬 、酮洛芬、 萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康三、常 用 藥 物 按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為四類(lèi)（一）水楊酸類(lèi) 乙酰水楊酸（阿司匹林）1、【藥動(dòng)學(xué)】2、【作用與用途】3、【不良反應(yīng)及防

9、治】（一）水楊酸類(lèi) 乙酰水楊酸（阿司匹林）1、【藥動(dòng)學(xué)吸收：口服經(jīng)胃腸吸收，迅速被脂酶水解為水楊酸。分布：80% 90%與血漿蛋白結(jié)合，游離型迅速分布至全身組織，也可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液、胎盤(pán)及乳汁中。代謝：肝臟代謝水楊酸的能力有限。 小劑量（1 g）按恒比消除，t1/2 2 3 小時(shí)； 大劑量（1 g）按恒量消除，t1/2 15 30小時(shí)。 肝代謝個(gè)體差異大，如需長(zhǎng)期大劑量用藥，劑量應(yīng)逐漸增加并個(gè)體化。排泄：主要經(jīng)腎排泄。尿液的 pH可影響排泄速度，尿液呈堿性時(shí)可排出85%，尿液呈酸性時(shí)僅排出5%。故當(dāng)阿司匹林嚴(yán)重中毒時(shí)可用 NaHCO3 堿化尿液加速排泄。吸收：口服經(jīng)胃腸吸收，迅速被脂酶水解

10、為水楊酸。體內(nèi)過(guò)程口服 胃腸道吸收酯酶乙酸水楊酸8090與血漿蛋白結(jié)合游離型迅速分布關(guān)節(jié)腔腦脊液胎盤(pán)乳汁肝藥酶代謝個(gè)體差異大1g恒量消除 半衰期延長(zhǎng)腎排泄酸性尿：排出5堿性尿：排出85中毒時(shí)應(yīng)堿化尿液體內(nèi)過(guò)程口服 胃腸道吸收酯酶【作用與應(yīng)用】1、解熱鎮(zhèn)痛（0.91.8g/日）2、抗風(fēng)濕（34g/日）3、影響血栓形成4、大劑量促進(jìn)尿酸排泄5、降低膽道PH值感冒發(fā)熱、慢性鈍痛急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（首選藥）小劑量(4080mg/日) 防治血栓性疾病大劑量(300mg/日) 促進(jìn)血栓形成治療痛風(fēng)治療膽道蛔蟲(chóng)病【作用與應(yīng)用】1、解熱鎮(zhèn)痛（0.91.8g/日）感冒發(fā)熱、理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特

11、點(diǎn)及不良反應(yīng)新版課件痛等慢性鈍痛。用途：急性風(fēng)濕熱患者：療效迅速確實(shí)， 可作鑒別診斷。3、【不良反應(yīng)及防治】擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加、 致痛尿液的 pH可影響排泄速度，尿液呈堿性時(shí)可排出85%，尿液呈酸性時(shí)僅排出5%。布洛芬、萘普生抗炎作用中等；預(yù)防抗生素所致的聽(tīng)力障礙。1、本藥因劑量不同產(chǎn)生的作用也不同。必要時(shí)可加用輔助藥物如解痙藥。（四）有機(jī)酸類(lèi)吲哚美辛（消炎痛）解熱較強(qiáng)而持久，主要用于感冒發(fā)熱和頭痛、神經(jīng)痛，肌肉痛?？捎糜诠谛牟“l(fā)作時(shí)的急救。別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。防治結(jié)腸癌、食道癌及胃癌等腫瘤。阿司匹林雙香豆素、磺酰脲類(lèi)雙香豆素、磺酰脲類(lèi)多補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免因出汗過(guò)多引起

12、的水、電解配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。大劑量可致肝腎損害；較大劑量促進(jìn)尿酸排泄，可用于急性痛風(fēng)的治療。小劑量(4080mg/日) 防治血栓性疾病刺激催吐化學(xué)感受區(qū)雙氯芬酸抗炎作用最強(qiáng)；強(qiáng)直性脊柱炎：進(jìn)展期 痛等慢性鈍痛。強(qiáng)直性脊柱炎： 血小板磷脂磷脂酶A2花生四烯酸動(dòng)脈壁前列腺素合成酶血小板前列腺素合成酶環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物 血栓素A2合成酶血栓素A2（TXA2)血小板聚集前列腺素合成酶前列環(huán)素抑制血小板聚集小劑量 血小板磷脂磷脂酶A2花生四烯酸動(dòng)脈壁前列腺素合成酶血小板前列腺素合成酶環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物 血栓素A2合成酶血栓素A2（TXA2)血小板聚集前列腺素合成酶前列環(huán)素抑制血小板聚集大劑量 阿

13、司匹林的臨床應(yīng)用新進(jìn)展減少糖尿病引發(fā)的心臟病防治結(jié)腸癌、食道癌及胃癌等腫瘤?？捎糜诠谛牟“l(fā)作時(shí)的急救。預(yù)防抗生素所致的聽(tīng)力障礙。阿司匹林的臨床應(yīng)用新進(jìn)展減少糖尿病引發(fā)的心臟病3、不 良 反 應(yīng) 及 防 治【胃腸反應(yīng)】【凝血障礙】【過(guò)敏反應(yīng)】【水楊酸反應(yīng)】【瑞夷綜合征】表現(xiàn)：損傷胃粘膜，產(chǎn)生糜爛性胃炎、胃潰瘍及不易察覺(jué)的胃出血。導(dǎo)致原因： 直接刺激損傷黏膜屏障 抑制前列腺素的合成 刺激催吐化學(xué)感受區(qū) 防治： 餐后服藥或服用腸溶片 潰瘍病患者禁用。表現(xiàn)：出血時(shí)間延長(zhǎng)。導(dǎo)致原因：抑制血小板聚集劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用可直接抑制 凝血酶原的形成防治： 維生素K防治 嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥

14、和血友病患者禁用。術(shù)前1周應(yīng)停用，以防出血。表現(xiàn)：皮疹、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克；誘發(fā)支氣管哮喘，又稱(chēng)“阿司匹林哮喘”。導(dǎo)致原因：白三烯及其它脂氧酶代謝物增多。防治：用糖皮質(zhì)激素霧化吸入哮喘、鼻息肉及慢性尋麻疹患者禁用。表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)可致過(guò)度呼吸、酸堿平衡失調(diào)、高熱、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。導(dǎo)致原因：劑量過(guò)大所致（5g時(shí)）防治：應(yīng)立即停藥；靜滴NaHCO3以堿化尿液促進(jìn)排泄表現(xiàn) ：有發(fā)生嚴(yán)重肝功能不良、急性腦水腫的危險(xiǎn)，雖少見(jiàn)，但可致死。防治：兒童病毒感染者慎用。3、不 良 反 應(yīng) 及 防 治【胃腸反應(yīng)】表現(xiàn)：損傷胃粘膜，片劑水溶片劑腸溶片劑栓劑散劑緩釋片劑復(fù)方制劑【制劑及規(guī)格】

15、阿司匹林 片劑【制劑及規(guī)格】阿司匹林 【用藥指導(dǎo)】1、本藥因劑量不同產(chǎn)生的作用也不同。解熱時(shí)囑患者多補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免因出汗過(guò)多引起的水、電解質(zhì)紊亂或虛脫。對(duì)一般發(fā)熱可不急于使用解熱藥，在體溫過(guò)高時(shí)則有必要應(yīng)用，以防高熱引起并發(fā)癥。特別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。多飲水，解熱療程不宜超過(guò)一周。 病人飯后服藥，避免空腹服藥。腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。不要飲酒或含乙醇飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。【用藥指導(dǎo)】1、本藥因劑量不同產(chǎn)生的作用也不同。解熱時(shí)囑患者【用藥指導(dǎo)】2、應(yīng)密切觀(guān)察病情。體溫降至正常、疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時(shí)間明顯縮短、炎癥癥狀得到控制說(shuō)明本藥起效，應(yīng)停藥或調(diào)整治療方案，術(shù)前1周應(yīng)

16、停用本類(lèi)藥物。阿司匹林雙香豆素、磺酰脲類(lèi)雙香豆素、磺酰脲類(lèi)阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米毒性阿司匹林糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物易誘發(fā)潰瘍，加重胃腸道出血【用藥指導(dǎo)】2、應(yīng)密切觀(guān)察病情。體溫降至正常、疼痛發(fā)作次數(shù)明【用藥指導(dǎo)】3、用藥后若出現(xiàn)過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，“阿司匹林哮喘”應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。一旦出現(xiàn)瑞夷綜合癥或水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速藥物排泄，并給予對(duì)癥治療?！居盟幹笇?dǎo)】3、用藥后若出現(xiàn)過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，（二）苯胺類(lèi)對(duì)乙酰氨基酚【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】幾無(wú)抗炎抗風(fēng)濕作用鎮(zhèn)痛作用弱；解熱較強(qiáng)而持久，主要用于感冒發(fā)熱

17、和頭痛、神經(jīng)痛，肌肉痛。偶致皮疹、高鐵血紅蛋白血癥；劑量過(guò)大可致肝腎損害甚至肝腎乳頭壞死。（二）苯胺類(lèi)對(duì)乙酰氨基酚幾無(wú)抗炎抗風(fēng)濕作用偶致皮疹、高鐵血片劑顆粒劑滴劑栓劑膠囊復(fù)方制劑片劑（三）吡唑酮類(lèi)保泰松、羥基保泰松【體內(nèi)過(guò)程】【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】吸收快而完全；與血漿蛋白結(jié)合率98%；停藥后三周內(nèi)，仍可在關(guān)節(jié)腔中保持較高的濃度。抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊髓炎的治療。較大劑量促進(jìn)尿酸排泄，可用于急性痛風(fēng)的治療。解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。 大劑量可致肝腎損害； 毒性較大，不宜大量長(zhǎng)期使用； 潰瘍病、高血壓及心、肝、腎功能不良者禁用（三）吡唑酮類(lèi)保泰松、

18、羥基保泰松【體內(nèi)過(guò)程】吸收快而完全；常用于感冒發(fā)熱的復(fù)方制劑有：速效感冒膠囊、感冒通、 鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶等，用于劇痛。較大劑量促進(jìn)尿酸排泄，可用于急性痛風(fēng)的治療。直接刺激損傷黏膜屏障（四）其它有機(jī)酸類(lèi)：吲哚美辛、布洛芬 、酮洛芬、危害嬰兒健康。阿司匹林雙香豆素、磺酰脲類(lèi)雙香豆素、磺酰脲類(lèi)【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】血栓素A2（TXA2)還能協(xié)同和增強(qiáng)緩激肽等致痛致炎物質(zhì)的作用。6g, 一天35次.雙氯芬酸抗炎作用最強(qiáng)；（優(yōu)選）理解其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)對(duì)乙酰氨基酚幾無(wú)抗炎作用?？寡卓癸L(fēng)濕作用強(qiáng)，可用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊髓炎的治療。組織，也可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液、

19、胎盤(pán)及乳汁中。尿液的 pH可影響排泄速度，尿液呈堿性時(shí)可排出85%，尿液呈酸性時(shí)僅排出5%。具有解熱的藥物：氯丙嗪，用于人工冬眠。應(yīng)用前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥史和病史，對(duì)本藥及某些藥物有過(guò)敏史者，不宜再次使用。組織胺、緩激肽、5-HT釋放布洛芬、萘普生抗炎作用中等；直接刺激損傷黏膜屏障（四）有機(jī)酸類(lèi)吲哚美辛（消炎痛）【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】作用：具有顯著的抗炎抗 風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用用途：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊髓炎、骨關(guān) 節(jié)炎；惡性腫瘤引起的發(fā)熱及其 它難以控制的發(fā)熱。不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，因此一般不用于解熱胃腸道反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；抑制造血系統(tǒng)；過(guò)敏反應(yīng)；禁忌癥：

20、哮喘、精神失常、潰瘍病、癲癇、 帕金森病、孕婦及兒童患者。常用于感冒發(fā)熱的復(fù)方制劑有：速效感冒膠囊、感冒通、（四）有機(jī)腸溶片劑緩釋膠囊控釋膠囊乳膏劑口服液搽劑栓劑【制劑及規(guī)格】腸溶片劑【制劑及規(guī)格】其它有機(jī)酸類(lèi)的作用特點(diǎn)藥 物作 用 特 點(diǎn)主 要 應(yīng) 用布洛芬效力近似阿司匹林胃腸反應(yīng)較輕，易耐受風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可用于解熱鎮(zhèn)痛萘 普 生均與布洛芬相似均與布洛芬相似雙氯芬酸（扶他林）抗炎作用最強(qiáng)偶見(jiàn)肝腎損害、白細(xì)胞減少風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎吡羅昔康t1/2長(zhǎng)，用藥劑量小作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，q.i.d.不良反應(yīng)少，患者耐受良好風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其它有機(jī)酸類(lèi)的作用特點(diǎn)藥 物作 用

21、特 點(diǎn)主 要 應(yīng) 用附：抗 痛 風(fēng) 藥分 類(lèi) 藥 物臨 床 應(yīng) 用抑制尿酸生成藥別 嘌 呤 慢性高尿酸癥 預(yù)防噻嗪類(lèi)利尿藥、腫瘤化療 放療引起的高尿酸血癥。促進(jìn)尿酸排泄藥丙 磺 舒 慢性痛風(fēng)；與青霉素聯(lián)用苯溴馬隆 類(lèi)似丙磺舒抑制痛風(fēng)炎癥藥秋水仙堿 急性痛風(fēng) 有一定的抗腫瘤作用 慢性痛風(fēng)患者禁用！附：抗 痛 風(fēng) 藥分 類(lèi) 藥 物臨【用藥指導(dǎo)】解 熱鎮(zhèn) 痛抗炎抗風(fēng)濕孕產(chǎn)婦慎用配伍應(yīng)用其它【用藥指導(dǎo)】解 熱1、解 熱 應(yīng) 用 原 則發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，而且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，因此對(duì)發(fā)熱患者一般不必急于退熱。但熱度過(guò)高（超過(guò)39） ，特別是小兒高熱可適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，以避免高熱引起驚厥

22、。解熱鎮(zhèn)痛藥加強(qiáng)人體的散熱過(guò)程而起到解熱作用，老年幼兒和體弱患者應(yīng)慎用，以免引起大量出汗和體溫驟降引起虛脫，并要多喝水。1、解 熱 應(yīng) 用 原 則發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，而且熱型2、鎮(zhèn) 痛 應(yīng) 用 原 則主要用于各種原因引起的鈍痛，對(duì)前列腺素合成增加有關(guān)的疼痛療效較好。還可用于癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療： 輕度疼痛：選用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如阿司匹林等； 中度疼痛：選用弱效的鎮(zhèn)痛藥如可待因、強(qiáng)痛定等； 重度疼痛：選用強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、哌替啶等。 必要時(shí)可加用輔助藥物如解痙藥。2、鎮(zhèn) 痛 應(yīng) 用 原 則主要用于各種原因引起的鈍痛，對(duì)前列致熱：PG合成和釋放增多，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)的提高，體溫升高，導(dǎo)致機(jī)

23、體發(fā)熱。配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。餐后服藥或服用腸溶片小劑量(4080mg/日) 防治血栓性疾病“阿司匹林哮喘”應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。 嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥和血友病患者禁用。導(dǎo)致原因：白三烯及其它脂氧酶代謝物增多。發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，而且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，因此對(duì)發(fā)熱患者一般不必急于退熱。擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加、 致痛配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用可用于冠心病發(fā)作時(shí)的急救。1、解 熱 應(yīng) 用 原 則（四）其它有機(jī)酸類(lèi)：吲哚美辛、布洛芬 、酮洛芬、擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加、 致痛咖啡因：擴(kuò)張腦血管，有助

24、于緩解頭痛；）:具有抗炎抗風(fēng)濕作用是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、大多數(shù)還有較強(qiáng)的抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康必要時(shí)可加用輔助藥物如解痙藥。血栓素A2合成酶主要用于各種原因引起的鈍痛，對(duì)前列腺素合成增加有關(guān)的疼痛療效較好。3、抗炎抗風(fēng)濕應(yīng)用原則僅做為對(duì)癥治療，沒(méi)有根治效果，停藥后癥狀可再出現(xiàn)。各類(lèi)藥物作用強(qiáng)度： 雙氯芬酸抗炎作用最強(qiáng)； 阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用較強(qiáng)； 布洛芬、萘普生抗炎作用中等； 對(duì)乙酰氨基酚幾無(wú)抗炎作用。致熱：PG合成和釋放增多，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)的提高，體溫升高，導(dǎo)4、孕產(chǎn)婦、哺乳婦慎用孕產(chǎn)婦： 如果長(zhǎng)期連續(xù)服用，應(yīng)特別注意可能會(huì)發(fā)生過(guò)期妊娠，增 加難產(chǎn)與死胎的機(jī)

25、會(huì)和危險(xiǎn)性。 還可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，降低嬰兒的凝血能力，增 加發(fā)生顱內(nèi)出血的傾向，也會(huì)影響胎兒肺臟的發(fā)育。 因此，有些國(guó)家規(guī)定孕婦在臨產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)，絕對(duì)禁止服用阿司匹林。哺乳婦：因?yàn)榘⑺酒チ帜軡B入乳汁，如果過(guò)多服用，也會(huì) 危害嬰兒健康。4、孕產(chǎn)婦、哺乳婦慎用孕產(chǎn)婦：5、配 伍 應(yīng) 用配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。常配伍應(yīng)用的藥物：咖啡因：擴(kuò)張腦血管，有助于緩解頭痛；但小兒須慎用含有 咖啡因的復(fù)方制劑。巴比妥類(lèi)（如苯巴比妥）：增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；抗組織胺藥（如撲爾敏、苯海拉明）：對(duì)抗某些過(guò)敏癥狀， 促進(jìn)睡眠，減輕鼻塞等。常用于感冒發(fā)熱的復(fù)方制劑有：速效感冒膠囊、感冒通、 去痛片、白加黑等

26、。據(jù)一些對(duì)照觀(guān)察，復(fù)方并不優(yōu)于單用，有待于重新評(píng)價(jià)。5、配 伍 應(yīng) 用配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。6、其它應(yīng)用原則應(yīng)用前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥史和病史，對(duì)本藥及某些藥物有過(guò)敏史者，不宜再次使用。除用于治療風(fēng)濕性疾病外，本類(lèi)藥物不宜超過(guò)1周使用。如果長(zhǎng)期服用，應(yīng)定期檢查血象。不可大量服用，以免引起中毒。6、其它應(yīng)用原則應(yīng)用前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥史和病史，對(duì)本藥及某些藥復(fù)習(xí)思考題1.不同劑量的阿司匹林具有哪些作用和用途？2.比較阿托品、哌替定、阿司匹林在鎮(zhèn)痛作用 機(jī)理、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用上的區(qū)別。3.比較氯丙嗪和阿司匹林在解熱機(jī)理、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用上的區(qū)別。復(fù)習(xí)思考題1.不同劑量的阿司匹林具有哪些作

27、用和用途？輕度疼痛：選用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如阿司匹林等；對(duì)乙酰氨基酚幾無(wú)抗炎作用。應(yīng)用前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥史和病史，對(duì)本藥及某些藥物有過(guò)敏史者，不宜再次使用。 還可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，降低嬰兒的凝血能力，增與血漿蛋白結(jié)合率98%；配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。加發(fā)生顱內(nèi)出血的傾向，也會(huì)影響胎兒肺臟的發(fā)育。擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加、痛覺(jué)增敏其它有機(jī)酸類(lèi)的作用特點(diǎn)但熱度過(guò)高（超過(guò)39） ，特別是小兒高熱可適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，以避免高熱引起驚厥。用途：急性風(fēng)濕熱患者：療效迅速確實(shí)， 可作鑒別診斷。解熱鎮(zhèn)痛藥加強(qiáng)人體的散熱過(guò)程而起到解熱作用，老年幼兒和體弱患者應(yīng)慎用，以免引起大量出汗和體溫驟降

28、引起虛脫，并要多喝水。解熱較強(qiáng)而持久，主要用于感冒發(fā)熱和頭痛、神經(jīng)痛，肌肉痛?！鞍⑺酒チ窒睉?yīng)采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加、 致痛配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。2、抗風(fēng)濕（34g/日）痛等慢性鈍痛。具有解熱的藥物：氯丙嗪，用于人工冬眠。臨 床 應(yīng) 用如頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛可用于冠心病發(fā)作時(shí)的急救。（二）苯 胺 類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）禁忌癥：哮喘、精神失常、潰瘍病、癲癇、如果長(zhǎng)期服用，應(yīng)定期檢查血象。別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，而且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，因此對(duì)發(fā)熱患者一般不必急于退熱。配伍應(yīng)用

29、目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥加強(qiáng)人體的散熱過(guò)程而起到解熱作用，老年幼兒和體弱患者應(yīng)慎用，以免引起大量出汗和體溫驟降引起虛脫，并要多喝水。萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)?？Х纫虻膹?fù)方制劑。用途：急性風(fēng)濕熱患者：療效迅速確實(shí)， 可作鑒別診斷。1、本藥因劑量不同產(chǎn)生的作用也不同?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】以前學(xué)過(guò)那些具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物？還能協(xié)同和增強(qiáng)緩激肽等致痛致炎物質(zhì)的作用。1、解 熱 應(yīng) 用 原 則直接刺激損傷黏膜屏障布洛芬、萘普生抗炎作用中等；較大劑量促進(jìn)尿酸排泄，可用于急性痛風(fēng)的治療。如果長(zhǎng)期服用，應(yīng)定期檢查血象。與血漿蛋白結(jié)合率98%；咖啡因：擴(kuò)張腦血管，有助于緩解頭痛；應(yīng)用前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥史和病史，對(duì)本藥及某些藥物有過(guò)敏史者，不宜再次使用。不同劑量的阿司匹林具有哪些作用和用途？配伍應(yīng)用目的：提高療效，減少不良反應(yīng)。口服可預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成；四、臨 床 用 藥 原 則常用于感冒發(fā)熱的復(fù)方制劑有：速效感冒膠囊、感冒通、 還可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)