藥品服用的適宜時(shí)間藥劑科

1、 這藥早上吃？中午吃？晚上吃？飯前吃還是飯后吃呢？第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號(hào)的同一藥物在不同的給藥時(shí)間，產(chǎn)生的療效不一樣。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 定義： 時(shí)辰藥理學(xué)是研究藥物與生物周期相互關(guān)系, 選擇最佳給藥時(shí)間，以期獲得最佳療效的新興科學(xué)。其主要根據(jù)生物節(jié)律變化，選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，以達(dá)到最小劑量，最佳療效，最小毒性來(lái)提高病人的生存質(zhì)量。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。常見(jiàn)的晝夜節(jié)律（生物鐘）1. 睡眠覺(jué)醒的晝夜節(jié)律；2體溫、血壓和心率的晝夜節(jié)律：體溫、心率：晝夜節(jié)律和睡眠覺(jué)醒節(jié)律同步，白天覺(jué)醒期，體溫較高、心率較快；夜間睡眠時(shí)，體溫較低，心率較慢

2、。 血壓：收縮壓和舒張壓晝高夜低；平均動(dòng)脈壓有相同的節(jié)律。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。3單胺類(lèi)遞質(zhì)的晝夜節(jié)律：腦內(nèi)5-HT含量晝期高于夜期。血漿和腦內(nèi)色苷酸含量的晝夜節(jié)律和5-HT正好相反。鼠腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素峰值都出現(xiàn)在夜間。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。4內(nèi)分泌具有晝夜節(jié)律各種激素的合成和分泌都有一定的節(jié)律，大多有晝夜節(jié)律。人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌午夜入睡前最少，清晨覺(jué)醒后達(dá)到峰值。人體催乳素分泌量夜間睡眠時(shí)明顯多于白天覺(jué)醒時(shí)。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。傳統(tǒng)用藥方案：均分法 將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎(chǔ)上的。時(shí)辰療法： 時(shí)辰藥

3、理學(xué)則根據(jù)機(jī)體的節(jié)律性變化來(lái)確定最佳的用藥時(shí)間與劑量。 顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時(shí)辰療法所替代是必然的趨勢(shì)。 第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥 抗高血壓藥藥物類(lèi)別 強(qiáng)心苷藥品抗心絞痛藥物其他他汀類(lèi)調(diào)血脂藥解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥抗微生物抗腫瘤藥抗組胺藥平喘藥抗?jié)兯幗笛撬幚蛩幍诎隧?yè)，共三十二頁(yè)。 一、 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥 分泌高峰在早晨78時(shí) 將一天的劑量于早上78時(shí)或隔日早晨一次給藥減輕對(duì)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)萎縮第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 二、抗高血壓藥 “兩峰一谷” 傳統(tǒng)的一天3次改為上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次為宜 輕度高血壓病患者切

4、忌在晚上入睡前服藥，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。 第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 尼群地平、卡托普利：清晨一次頓服2片，效果不滿(mǎn)意，下午15時(shí)加服1片。 吲達(dá)帕胺、氨氯地平：上午9-10時(shí)或者下午14-16時(shí)服用 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 三、強(qiáng)心苷類(lèi)藥 心力衰竭病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的敏感性以凌晨4時(shí)最高，比其它時(shí)間給藥的療效約高40倍。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。四、抗心絞痛藥晝夜節(jié)律高峰：612點(diǎn)三硝酸鹽藥物：午前使用單硝酸鹽和二硝酸鹽類(lèi)藥物：早晨醒來(lái)或者起床后馬上服用受體阻滯劑普萘洛爾：上午8時(shí)和12時(shí)第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 五、抗腫瘤藥 腫瘤細(xì)

5、胞生長(zhǎng)旺盛期：上午10點(diǎn)、2223點(diǎn) 正常細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛期：16點(diǎn) 因此腫瘤患者最佳化療時(shí)間應(yīng)選擇在上午或晚上進(jìn)行， 這時(shí)療效最好，不良反應(yīng)最小 腫瘤細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物也具有特定的時(shí)間敏感性卡 鉑：凌晨2時(shí) 甲氨蝶呤：10-22時(shí)給藥第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。六、他汀類(lèi)調(diào)血脂藥增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。七、抗微生物藥氨基糖苷類(lèi)：白天劑量增加，晚間劑量減少。青霉素類(lèi)：白天使用。半合成青霉素：10點(diǎn)服用抗菌作用最強(qiáng)?？诜咕幬铮猴埱翱崭?。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。八、解熱止痛及抗炎藥吲哚美辛：晚間宜酌情增量，早晨劑量宜小阿司匹林：宜早晨服

6、用第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。九、抗組胺藥賽庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服藥療效最佳。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。十、平喘藥發(fā)作晝夜節(jié)律：午夜12時(shí)至凌晨5時(shí)為發(fā)作高峰給 藥 方 案：日低夜高特布他林：早上8時(shí)5mg，晚上20時(shí)10mg沙丁胺醇緩釋片：睡前服用16mg氨茶堿：早上7時(shí)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。十一、抗?jié)兯幙顾釀翰秃?3小時(shí)和臨睡前H2受體拮抗劑：早晚一次/睡前1次質(zhì)子泵抑制劑：8時(shí)1次頓服胃黏膜保護(hù)劑：半空腹服用，且不能和抗酸劑同服；硫糖鋁不 能與四環(huán)素、西咪替丁同時(shí)服，間隔2h以上。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。十二、降血糖藥胰島素：降血糖的晝夜節(jié)律，凌晨4時(shí)對(duì)胰島素 最敏感 糖尿病人在早

7、晨的用量需增加 磺 脲 類(lèi)：宜餐前30min服用甲苯磺丁脲：宜8點(diǎn)服用雙 胍 類(lèi)：宜餐后服用阿 卡 波 糖：宜餐中服用第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 十三、利尿藥氫氯噻嗪：宜7時(shí)服用呋 塞 米：宜10點(diǎn)服用第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。其他抗抑郁癥藥：暮輕晨重 清晨服用鐵劑：宜1920點(diǎn)服用嗎啡：宜21點(diǎn)給藥哌替啶：宜610時(shí)肌注免疫增強(qiáng)劑：宜晚上用藥第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。適宜清晨服用的藥品第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。適宜餐前服用的藥品第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。適宜餐中服用的藥品第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。適宜餐后服用的藥品第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。適宜睡前服用的藥品第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 臨床用藥中還有許多藥物都有時(shí)辰節(jié)律變化，有的還有待我們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。按時(shí)辰藥理學(xué)用藥可減少盲目性，根據(jù)藥理時(shí)辰準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使藥物給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步化，進(jìn)而使臨床用藥更科學(xué)、更合理。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。參考文獻(xiàn)1、陳新謙，金有豫，湯