正常分娩改課件

1、第六章 正常分娩（Normal Labor）正常分娩改課件第六章 正常分娩正常分娩改課件正常分娩定義與分類【定義】 妊娠滿28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物,從臨產開始至全部從母體娩出的過程稱分娩?！痉诸悺?早產：妊娠滿28不滿37足周（196 258日）期間分娩 足月產：妊娠滿37周不滿42足周（259 293日）期間分娩 過期產：妊娠滿42周及其后（294日及294日以上）期間分娩正常分娩改課件正常分娩定義與分類【定義】正常分娩改課件決定分娩的因素產力精神產道胎兒正常分娩改課件決定分娩的因素產精產胎正常分娩改課件產 力【產力】將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮

2、縮）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力正常分娩改課件產 力【產力】正常分娩改課件【子宮收縮力】 臨產后的主要產力，貫穿整個分娩過程中，特點包括節(jié)律性、對稱性、極性正常分娩改課件【子宮收縮力】正常分娩改課件【子宮收縮力的節(jié)律性】 每次宮縮由弱至強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期臨產后正常宮縮節(jié)律性示意圖正常分娩改課件【子宮收縮力的節(jié)律性】臨產后正常宮縮節(jié)律性示意圖正常分娩改課【子宮收縮力的對稱性和極性】正常宮縮起自兩側子宮角部迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調地遍及整個子宮。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減

3、弱，子宮底部收縮力的強度是子宮下段的2倍。正常分娩改課件【子宮收縮力的對稱性和極性】正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件【縮復作用】 宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復到原來的長度使宮腔縮小，宮頸管消失及宮口擴張。正常分娩改課件【縮復作用】正常分娩改課件【腹壁肌及膈肌收縮力】第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量，第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出?！靖靥峒∈湛s力】第二產程協(xié)助胎先露部內旋轉、仰伸及娩出，第三產程協(xié)助胎盤娩出。正常分娩改課件【腹壁肌及膈肌收縮力】正常分娩改課件產 道產道是胎兒娩出的通道分為骨產道（真骨盆）軟產道兩部分正常分娩改課件產 道產道是胎兒娩出的通道正常分娩改課件

4、骨產道骨產道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關系，重要標志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度正常分娩改課件骨產道骨產道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關系，重要標志包括：正骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩關系密切入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm，與分娩有重要關系入口斜徑：骶髂關節(jié)至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩改課件骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：正常分娩改課件中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均

5、11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4正常分娩改課件中骨盆平面中骨盆前后徑：圖7-4正常分娩改課件骨盆出口平面出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離正常值平均11.5cm 出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）兩坐骨結節(jié)間徑的距離正常值平均9cm圖7-5正常分娩改課件骨盆出口平面出口前后徑圖7-5正常分娩改課件骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm 出口后矢狀徑：骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經陰道娩出

6、正常分娩改課件骨盆出口平面出口前矢狀徑：正常分娩改課件骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvic axis）連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度（inclination of pelvis）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60正常分娩改課件骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvic axis）正常分娩改軟產道 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構成的彎曲管道。正常分娩改課件軟產道 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道、正常分子宮下段形成非孕時長約1cm臨產后長達7-10cm正常分娩改課件子宮下段形成非孕時長約

7、1cm臨產后長達7-10cm正常分娩改宮頸的變化宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是頸管消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指宮口開全時達10cm正常分娩改課件宮頸的變化宮頸管消失：正常分娩改課件胎兒因素胎兒大小：決定分娩的重要因素之一 胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界空隙較大處為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）正常分娩改課件胎兒因素胎兒大?。赫７置涓恼n件胎頭徑線雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的

8、距離妊娠足月時平均約11.3cm正常分娩改課件胎頭徑線雙頂徑：正常分娩改課件枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離妊娠足月時平均約9.5cm胎兒俯屈后以此徑線通過產道枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離妊娠足月時平均約13.3cm正常分娩改課件枕下前囟徑：正常分娩改課件縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式：足月活胎不能通過產道肩先露正常分娩改課件縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產枕先露的分娩機制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。正常分娩改課件枕先露的分娩機制 胎兒

9、先露部隨骨盆各平面銜 接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。 正常分娩改課件銜 接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接下 降 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。 下降的動作呈間歇性的貫穿整個分娩過程，與其他動作相伴隨。臨產后觀察胎頭下降程度是判斷產程進展的重要標志之一。正常分娩改課件下 降 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。正俯 屈 胎頭以枕額徑進入骨盆腔，下降致盆底時，遇肛提肌阻力進一步俯屈使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以適應產道最小徑線繼續(xù)下降。 正常分娩改課件俯 屈 胎頭以枕額徑進正常分娩改課件 內 旋 轉 胎頭俯屈下降時，

10、枕部遇肛提肌阻力，45，小向前旋轉囟門轉至恥骨弓下方，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致，稱內旋轉。 正常分娩改課件 內 旋 轉 胎頭俯屈下降時，枕部遇肛提肌阻力，正常分正常分娩改課件正常分娩改課件仰 伸 當胎頭完成內旋轉后繼續(xù)下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，當胎頭枕骨下部達到恥骨下緣時，以恥骨弓為支點仰伸。 正常分娩改課件仰 伸 當胎頭完成內旋轉后繼續(xù)下降達陰道外口時 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，枕部向左旋轉45，稱為復位。 胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向

11、左旋轉45，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。 復位及外旋轉 正常分娩改課件 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關 復位及正常分娩改課件正常分娩改課件 胎肩娩出 完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出隨即后(右)肩從會陰前緣娩出。雙肩娩出后，胎體及下肢隨即取側位娩出。 正常分娩改課件 胎肩娩出 完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下正常銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內旋轉 (internal rotation) 仰伸 (extention) 復位(restitution)及外旋轉(external rotation)胎兒娩出 必

12、須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。 正常分娩改課件銜接 (engagement) 必須指出：分娩機制各正常分娩改課件正常分娩改課件一、臨產診斷及產程 1.先兆臨產 分娩發(fā)動前，孕婦出現(xiàn)預示即將臨產的癥狀，稱為先兆臨產。假臨產 (false labor) 胎兒下降感（lightening）見紅（show）第三節(jié) 臨產診斷及產程處理正常分娩改課件一、臨產診斷及產程 1.先兆臨產第三節(jié) 臨產診斷及產程處臨產的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘。同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。正常分娩改課件臨產的診斷規(guī)律且逐漸增強的

13、子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5正常產程和分娩總產程及產程分期總產程（total stage of labor）即分娩全過程。第一產程 (first stage of labor)： 宮頸擴張期。初產婦1112小時，經產婦68小時。第二產程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。第三產程 (third stage of labor)： 胎盤娩出期。不超過30分鐘。正常分娩改課件正常產程和分娩總產程及產程分期正常分娩改課件第一產程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產后規(guī)律宮縮的結果正常分

14、娩改課件第一產程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：正常分娩改課件胎頭下降程度：決定能否經陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時 正常分娩改課件胎頭下降程度：正常分娩改課件產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程正常分娩改課件產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程正常1.子宮收縮和胎心 產程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標，同時可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎正常分娩改課件1.子宮收縮和胎心 產程中必須連續(xù)定時觀察并記錄正常分娩改課件正常分娩

15、改課件正常分娩改課件正常分娩改課件2.宮口擴張及胎頭下降 宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：臨產后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時 活躍期：宮口擴張3cm至宮口開全。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1.5小時；最快加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度正常分娩改課件2.宮口擴張及胎頭下降 宮口擴張曲線（將第一產程分為潛正常分娩改課件正常分娩改課件3.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察

16、羊水性狀、顏色和流出量同時記錄破膜時間 精神安慰血壓：產程中每隔46小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分正常分娩改課件3.其他胎膜破裂：正常分娩改課件排尿與排便：鼓勵每24小時排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者正常分娩改課件排尿與排便：正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件第二產程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出正常分娩改課件第二產程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件產程觀察及處理密

17、切監(jiān)測胎心：每510分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩 指導產婦屏氣：產婦正確反復的宮縮時屏氣動作，能加速產程進展接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產準備正常分娩改課件產程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件第二產程正常分娩改課件第二產程正常分娩改課件接 產會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產要領：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產步驟正常分娩改課件接 產會陰撕裂誘因：正常分娩改課件會陰切開會陰切開指征：會陰過緊

18、或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩者會陰切開術包括：會陰后-側切開術會陰正中切開術正常分娩改課件會陰切開會陰切開指征：正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速松解臍帶正常分娩改課件臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速松解臍帶正常分第三產程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮正常分娩改課件第三產程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：正常分娩改課件第三產程臨床表現(xiàn)根據剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultzes mechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncans mechani