尿液常規(guī)解析

1、尿液常規(guī)檢驗(yàn)Urinalysis（Urine and Analysis）方差分析1第一頁，共七十二頁?；瘜W(xué)成分定性篩選物理檢查理學(xué)結(jié)果尿沉渣鏡檢整體化報(bào)告尿干化學(xué)尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞 酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等方差分析2第二頁，共七十二頁。尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集第一節(jié) 尿液的生成與標(biāo)本采集方差分析3第三頁，共七十二頁。腎輸尿管膀胱一、尿 液 的 形 成方差分析4第四頁，共七十二頁。尿液的形成過程尿液的形成過程：（1）腎小球的濾過作用；（2）腎小管和集合管的重吸收作用；（3）腎小管的分泌作用。方差分析5第五頁，共七十二頁。腎

2、臟的結(jié)構(gòu)功能單位-腎單位腎小球腎小囊腎小體近曲小管曲部直部細(xì)段降支細(xì)部升支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管曲部直部腎小管腎單位方差分析6第六頁，共七十二頁。腎小球的濾過作用方差分析7第七頁，共七十二頁。腎小球的濾過作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等方差分析8第八頁，共七十二頁。腎小管和集合管的重吸收方差分析9第九頁，共七十二頁。腎小管的分泌作用方差分析10第十頁，共七十二頁。尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集方差分析11第十一頁，共七十二頁。尿液檢驗(yàn)的目的是什么呢？方差分析12第十二頁，共七十二頁。1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)

3、測；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測；7、對(duì)人體健康狀況的評(píng)估。 (WBC檢出率為5.86，RBC檢出率為9.73，管型檢出率為 0.38)二、尿液檢驗(yàn)的目的方差分析13第十三頁，共七十二頁。三、尿標(biāo)本的采集 方差分析14第十四頁，共七十二頁。 尿液標(biāo)本的采集 1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；方差分析15第十五頁，共七十二頁。2、避免其他體液混入尿液；3、采集清潔中段尿；4、標(biāo)記明確。尿液標(biāo)本的采集 方差分析16第十六頁，共七十二頁。（二）尿液標(biāo)本的種類1、晨尿；2、隨機(jī)尿；3、計(jì)時(shí)尿： 8h、12及24尿。方差分析17第十七頁，共七十二頁。方差分析18第十八頁

4、，共七十二頁。（三）尿液標(biāo)本的處理尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)及時(shí)留取和處理。送檢后，應(yīng)在30min內(nèi)檢測完畢；尿殘?jiān)鼧?biāo)本送檢后需在2h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，如不能及時(shí)檢驗(yàn)，宜置于4冰箱內(nèi)，時(shí)間長會(huì)有結(jié)晶析出，影響有形成分觀察；尿液項(xiàng)目若不能檢測，標(biāo)本可置于4冰箱不過中保存48h，也可深低溫凍存（尿有形成分檢測除外）方差分析19第十九頁，共七十二頁。第二節(jié) 尿液的一般性狀檢測 （尿量、氣味、顏色及透明度、比重）方差分析20第二十頁，共七十二頁。一、尿 量一般健康成人尿量為12L/24h；24小時(shí)尿量2.5L，為多尿。24小時(shí)尿量0.4L，為少尿；24小時(shí)尿量4.0L,為尿崩。方差分析21第二十一頁，共七十二頁。尿量檢測

5、的臨床意義（一）尿量增多（2.5L）見于：1、生理性多尿；2、病理性多尿： 2.1 溶質(zhì)性利尿：多見于使用利尿藥物、糖尿病 、造影劑等； 2.2 水利尿：多見于：腎性尿崩、中樞性尿崩及 妊娠期尿崩癥。方差分析22第二十二頁，共七十二頁。（二）尿量減少（0.4升/24h或持續(xù)17ml/h ，無尿：100ml/24h）1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球?yàn)V過減低所致。2、腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)性損害所致。3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。尿量檢測的臨床意義方差分析23第二十三頁，共七十二頁。二、氣 味 正常尿液的氣味是由尿液中的脂類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。 方差分析2

6、4第二十四頁，共七十二頁。三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黃色 正常健康人尿透明度：透明 方差分析25第二十五頁，共七十二頁。在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。 方差分析26第二十六頁，共七十二頁。1白色或渾濁尿液 尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等 。尿 色方差分析27第二十七頁，共七十二頁。尿 色2、紅色或暗紅色尿：當(dāng)含血量0.1時(shí)，肉眼即可見的淡紅色稱為肉眼血尿； 當(dāng)含血量0.1時(shí)，離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)能看到超過正常數(shù)量的RBC一般大于3/HP即可確定為鏡下血尿。方差分析28第二十八頁

7、，共七十二頁。3濃茶樣或醬油色尿： 多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。尿 色方差分析29第二十九頁，共七十二頁。4深黃色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。 尿 色方差分析30第三十頁，共七十二頁。5乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進(jìn)入尿液。尿 色方差分析31第三十一頁，共七十二頁。第三節(jié) 尿液干化學(xué)檢查方差分析32第三十二頁，共七十二頁。（一）酸堿度（PH）原理 1 PH反應(yīng)區(qū)含有兩種指示劑 2 甲基紅（4.6-6.2） 溴麝香草酚藍(lán)（4.5- 9.0） 3 提供較廣的顏色

8、范圍，從橙色到綠色和 蘭色。對(duì)應(yīng)范圍的PH值為5-9方差分析33第三十三頁，共七十二頁。正常參考范圍： 正常飲食的新鮮尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值為6.5 （一）酸堿度（PH）方差分析34第三十四頁，共七十二頁。臨床意義 1.酸性尿：PH7.0 生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。 病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒。（一）酸堿度（PH）方差分析35第三十五頁，共七十二頁。注意事項(xiàng) 1 使用新鮮尿液才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果 2 尿液放置過久結(jié)果偏堿，原因有二 尿液失去CO2而變堿 尿中某些細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為而變堿（一）酸堿度（PH）方差分析36第三十六頁，共七十二頁。概念：尿液

9、的密度與同一條件下（4）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)?？上鄬?duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。 正常參考范圍 2 晨尿1.020 隨意尿1.025 提示腎功能濃縮功能正常 （二）比重（SG）方差分析37第三十七頁，共七十二頁。（二）比重（SG）臨床意義 低比重：見于腎臟的濃縮功能低下 1：尿崩癥（抗利尿素功能缺損） SG 常介于1.001 - 1.003之間 2：慢性腎功衰竭（腎小管損傷喪失濃縮功能） SG 常介于1.010 0.003之間 形成等漲尿/等滲尿 方差分析38第三十八頁，共七十二頁。（二）比重（SG）臨床意義 高比重： 1：機(jī)體丟失

10、水分：高熱、脫水、嘔吐、腹 瀉、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足 2：急性腎炎，蛋白尿 3：糖尿病 方差分析39第三十九頁，共七十二頁。（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) 尿液中蛋白質(zhì)含量150mg/24h或尿中蛋白質(zhì)濃度100mg/L蛋白定性為陽性 方差分析40第四十頁，共七十二頁。（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 2.蛋白尿形成的原因(1)腎小球?yàn)V過膜破壞或電荷屏障改變(2)腎小管重吸收障礙(3)溢出性(4)腎組織性 方差分析41第四十一頁，共七十二頁。（二） 尿蛋白定性檢查方差分析42第四十二頁，共七十二頁。

11、 （三） 尿蛋白定量檢查方差分析43第四十三頁，共七十二頁。功能性腎后性腎 性腎小球性:腎小管性:混合性:溢出性:腎前性體位性偶然性:血、膿、粘液Alb2、1-MAlb、2-MHb,Mb,BJPTH糖蛋白+；0.5g/24h；青少年+，臥床后(-)；青少年（四）.臨床意義組織性:(1)生理性 蛋白尿(2)病理性 蛋白尿方差分析44第四十四頁，共七十二頁。（四）尿糖（GLU）正常人：定性(-)糖尿 ：血糖8.88mmol/L，尿糖，尿糖陽性參考值：陰性臨床意義：1、 暫時(shí)性糖尿：生理性：靜注葡萄糖應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素方差分析45第四十五頁，共七十二頁。2、 血糖增高性

12、糖尿：機(jī)制：胰島素血糖生長激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾?。禾悄虿　⒓卓?、肢端肥大癥3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renal glucosuria)機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖血糖正常意義：腎病綜合征- 腎小管功能受損家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺損注：服用大量VIT C可呈假陽性；高濃度酮體尿和高比重尿可以出現(xiàn)假陰性。（四）尿糖（GLU）方差分析46第四十六頁，共七十二頁。（五）酮體（KET）酮體為乙酰乙酸、羥丁酸及丙酮的總稱,是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。酮體的

13、檢測主要是檢測乙酰乙酸、丙酮方差分析47第四十七頁，共七十二頁。（五）酮體（KET）參考值：陰性。臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙，降壓藥物甲基多巴、卡托普利及苯乙雙胍。方差分析48第四十八頁，共七十二頁。（六）尿膽紅素（BLI）、尿膽原（URO）參考值：尿膽紅素陰性， 尿膽原陰性或弱陽性臨床意義： 尿膽紅素和尿膽原的測定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。方差分析49第四十九頁，共七十二頁。黃疸鑒別表方差分析50第五十頁，共七十二頁。（七）隱血（BLD）原理： 尿液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白、游離血紅蛋白和游離肌紅蛋白均含有亞鐵血紅素環(huán)，具有過氧化氫酶，能促使過氧

14、化物分解，釋放新生態(tài)【O】，可使無色的四甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺。方差分析51第五十一頁，共七十二頁。（七）隱血（BLD）參考值：陰性。臨床意義：(1)輔助診斷腎前性溶血性疾病 各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH, 血型不合輸血;各種病毒感染、瘧疾;大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBC大量破壞.(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病. 隱匿性腎炎尿中少量RBC破壞隱血試驗(yàn)();鏡檢時(shí)RBC少.方差分析52第五十二頁，共七十二頁。（七）隱血（BLD）【干擾因素】方差分析53第五十三頁，共七十二頁。（八）亞硝酸鹽（NIT）參考值：陰性。臨床意義：快速篩檢尿路感染 NIT陽性:泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.(排除假陽性)

15、 NIT陰性:不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染. NIT試帶LEU鏡檢準(zhǔn)確診斷. 確診試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性注：一些藥物代謝產(chǎn)物或標(biāo)本收集不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致假陽性；大量VIT C，可導(dǎo)致假陰性。方差分析54第五十四頁，共七十二頁。（九）白細(xì)胞酯酶（LEU）原理：主要檢測中性粒細(xì)胞胞質(zhì)酯酶，酯酶測試試驗(yàn)反應(yīng)有無溶解或完整的白細(xì)胞。如果尿LEU陽性，必須進(jìn)一步行顯微鏡鏡檢，以確認(rèn)有無白細(xì)胞存在。參考值：陰性。臨床意義：診斷泌尿系統(tǒng)感染。 LEU陽性:泌尿系統(tǒng)感染.(排除假陽性) LEU陰性:鏡檢為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。見于腎移植排斥反 應(yīng)、泌尿系結(jié)核。 LEU陽性鏡檢陰性中性粒細(xì)胞溶解，見于腎臟病人，如狼瘡性腎炎

16、，急性間質(zhì)性腎炎。注：尿路滴蟲和藥物代謝產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致假陽性； 尿中蛋白質(zhì)、葡萄糖或VIT C可導(dǎo)致假陰性。方差分析55第五十五頁，共七十二頁。（十）維生素C參考值：陰性。臨床意義：判斷試帶法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等結(jié)果是否可靠。 尿中VIT C濃度主要反映的最近食物VIT C攝入情況方差分析56第五十六頁，共七十二頁。方差分析57第五十七頁，共七十二頁。第四節(jié) 尿沉渣成分顯微鏡檢查尿沉渣鏡檢 是指利用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對(duì)尿液有形成分進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分。方差分析58第五十八頁，共七十二頁。一、尿沉渣鏡檢方法離心鏡檢法： 取混勻新鮮尿

17、10ml于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘，棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個(gè)視野。結(jié)果報(bào)告: 細(xì)胞：最低最高/HP或 */ul 管型：最低最高/LP或*/ul方差分析59第五十九頁，共七十二頁。尿沉渣檢查正常參考值紅細(xì)胞： 03/HP 白細(xì)胞： 05/HP 管 型：偶見透明管型(01/LP)可以見到扁平上皮細(xì)胞和大圓上皮細(xì)胞方差分析60第六十頁，共七十二頁。二、尿液中細(xì)胞的形態(tài)及意義紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞方差分析61第六十一頁，共七十二頁。血尿的臨床意義尿中RBC3/HP，稱為鏡下血尿。血尿分成以下三種：均一性紅細(xì)胞血尿（非腎源性血尿 ） 見于泌尿感染、結(jié)石、腫瘤等非均一性紅細(xì)胞血尿（腎源性血尿） 見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等方差分析62第六十二頁，共七十二頁。正常形態(tài)RBC變形RBC方差分析63第六十三頁，共七十二頁。尿中WBC5/HP，稱為尿白細(xì)胞增多。見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腫瘤。尿白細(xì)胞的臨床意義方差分析64第六十四頁，共七十二頁。方差分析65第六十五頁，共七十二頁。腎小管和乳頭管的腎小管上皮細(xì)胞，多提示腎小管損傷。腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內(nèi)膜大部分是移形上皮細(xì)胞，多提示泌尿系統(tǒng)炎癥。外尿道口及其附近覆