骨科健康宣教

1、 健康宣教1、查房時(shí)間： 每日早上：10:00-12:002、探視時(shí)間： 每日12:00-22:003、為保證病區(qū)工作正常進(jìn)行每位患者只能有一個(gè)陪護(hù)，除病重患者。謝謝您的配合！一、骨科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理2、手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備：手術(shù)前一 日洗澡或擦澡，剪除手足指甲， 更換清潔內(nèi)衣，遵醫(yī)囑備皮。3、除局麻患者外，手術(shù)前12h禁食， 4h禁飲水。4、全麻或腰麻病人，如能解大便， 可不灌腸。5、穿手術(shù)衣，帶腕帶。6、接病人時(shí)囑解小便，貴重物品交 家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。7、按醫(yī)囑注射術(shù)前針或給口服藥。8、更換被服，做好術(shù)前床單位準(zhǔn)備二、骨科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備（備皮） （一）、目的 去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，

2、清潔皮膚，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做準(zhǔn)備，預(yù)防手術(shù)后切口感染（二）、備皮前準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備：刀片、剃刀架（或使用一次性備皮刀）、換藥 碗、彎盤、紗布、滑石粉、手電筒、尿布、手紙，有傷口 者準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包和無(wú)菌紗布、紗墊、汽油、棉簽。2.患者準(zhǔn)備（1）洗澡更衣，剪（指）趾甲（2）作好患者思想準(zhǔn)備，消除心理障礙，充滿信心的迎接 手術(shù)。（3）患者如有手癬或腳癬，術(shù)前應(yīng)及早使用藥物治療。3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、清潔、舒適、明亮，屏風(fēng)遮擋。4.皮膚備皮范圍：（1）上肢前臂手術(shù)：上臂下1/3至手部，剪指甲，如 果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（2）上肢手術(shù)：肩關(guān)節(jié)至前臂中段，如果是臂叢麻醉 則包括剃去腋毛。（3）手指手術(shù)

3、：肘關(guān)節(jié)至手指，剪指甲，臂叢麻醉則 包括剃去腋毛。（4）下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中 線，剃陰毛。（5）膝部手術(shù)：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。（6）小腿手術(shù)：大腿中段至足部。（7）足部手術(shù)：膝關(guān)節(jié)至足趾。三、備皮方法1、首先要了解患者手術(shù)部位、切口位置、患者的基本情況。如第幾次手術(shù)、手術(shù)的目的、患者的心理狀態(tài)等等。2、向患者宣教備皮的目的、需要配合的工作及注意事項(xiàng)。3、備皮最好在換藥室進(jìn)行，如患者行動(dòng)不便可在床旁進(jìn)行。用屏風(fēng)遮擋，將尿墊鋪在備皮的部位下，暴露手術(shù)區(qū)域皮膚，注意保暖，避免著涼。4、在手術(shù)備皮范圍內(nèi)用紗布沾滑石粉涂擦局部皮膚。5、一手繃緊皮膚，一手用剃刀按順行方向剔去較長(zhǎng)毛發(fā)。

4、6、用溫水毛巾將皮膚擦干凈，臍內(nèi)污垢和皮膚上的膠布痕跡可用棉簽蘸汽油或石蠟涂擦。7、有傷口的患者給予換藥，并重新包扎傷口。四、注意事項(xiàng)1、備皮時(shí)盡量減少對(duì)患者軀體的暴露，注意保暖。2、備皮后有條件著做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。3、切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應(yīng)變換角度再剃。4、皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。5、新刀片有時(shí)過(guò)于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。6、備皮手法一定要熟練，初次備皮者一定要注意操作手法。7、有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口。8、有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。9、應(yīng)用化學(xué)脫毛劑除毛備皮方便，無(wú)痛感，患者易

5、于接受，適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者對(duì)脫毛劑過(guò)敏，皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑，影響手術(shù)，并且脫毛劑不能脫掉粗長(zhǎng)的毛，遇此情況還必須先減掉或改用剃刀剃毛備皮。骨折后的飲食指引一 蛋白質(zhì)是修補(bǔ)及制造骨骼及肌肉的主要成份。食物來(lái)源一魚(yú)、肉、豆及蛋類是豐富蛋白質(zhì)的來(lái)源;有人擔(dān)心牛肉及蛋會(huì)引起傷口“發(fā)”但這只會(huì)影響很少部份的人，大部份人是不會(huì)有這類反應(yīng)的，所以每天應(yīng)進(jìn)食約 6-8 兩的肉類以瘦的選擇為佳。二 維生素 C 是幫助傷口復(fù)合的要素。食物來(lái)源橘子類的水果，如橙、柑、西柚、沙田柚及新鮮的蔬菜，都是維生素 C 的主要來(lái)源，因維生素 C 不會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)，所以要每天從食物中吸取足夠的份量;每天吃

6、 23 個(gè)水果，其中一個(gè)是要含豐富維生素 C 的，并要吃 6 兩以上的蔬菜。三 鋅是幫助骨骼組織及皮膚合成的重要原素食物來(lái)源紅肉、某些海產(chǎn)及貝類都是鋅的豐富來(lái)源，其實(shí)一般的紅肉包括豬肉及牛肉都含有不少的鋅，每日進(jìn)食 23 兩的紅肉，巳足夠了。若因手術(shù)失血，這些紅肉的鐵質(zhì)，也會(huì)有補(bǔ)血之功效。 進(jìn)行骨科手術(shù)后，身體需要修補(bǔ)破壞了的骨骼及肌肉組織，對(duì)某幾種營(yíng)養(yǎng)素的要求會(huì)增加，若能在日常飲食中作適當(dāng)?shù)倪x擇，對(duì)骨折后的康復(fù)會(huì)很有幫助。骨折手術(shù)前飲食：進(jìn)高熱量、高蛋白、高粗纖 維、維生素及果膠成分豐富 的食物，多飲水，以保證營(yíng) 養(yǎng)供給，并保持大便通暢。一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前 4小時(shí)禁飲，以防止在麻醉

7、手術(shù) 過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起 吸入性肺炎、窒息等意外。 骨科手術(shù)術(shù)后的飲食1. 一般手術(shù)麻醉清醒后(回室后六-八小時(shí))即可進(jìn)食。2. 損傷早期因疼痛等原因，病人多數(shù)胃口欠佳，宜給予清淡、易消化的食物。各種食物應(yīng)為湯、粥、羹類。中醫(yī)認(rèn)為，損傷早期有出血瘀血、應(yīng)進(jìn)食一些散瘀止血作用的食物，如黃花菜、蓮藕、木耳、 貝類、水魚(yú)等，不宜進(jìn)補(bǔ)。3. 損傷中后期應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物，如禽類、魚(yú)、蛋等食物，烹調(diào)方法可按病人所好。4. 骨科病人術(shù)后多需臥床休息，易致便秘，故應(yīng)飲水及進(jìn)食粗纖維食物及蔬菜水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)保證大便通暢骨科術(shù)后體位：全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起

8、誤吸。四肢手術(shù)后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)端，以利于血液回流，消除水腫。對(duì)石膏外固定術(shù)后的病人也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)的病人臥氣墊床，術(shù)后4 小時(shí)開(kāi)始翻身與按摩，以后每2-3小時(shí)重復(fù)1次，以預(yù)防壓瘡。二、髖關(guān)節(jié)置換患者健康教：1、哪些疾病適合人工髖關(guān)節(jié)置換？ 老年性骨關(guān)節(jié)病；類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎；髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤；陳舊性髖關(guān)節(jié)結(jié)核；陳舊性髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)截骨術(shù)失??；股

9、骨頭壞死；股骨頸骨折；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位；強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)。 如果您患有以上疾病，關(guān)節(jié)疼 痛、畸形、不穩(wěn)定、藥物治療等 其他治療無(wú)效時(shí)，考慮人工關(guān)節(jié) 置換。接受髖關(guān)節(jié)置換最常見(jiàn)的 是老年性骨關(guān)節(jié)病和股骨頸骨折 小于50歲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重 股骨頸骨折；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育 不良、關(guān)節(jié)周圍腫瘤；陳舊性髖 關(guān)節(jié)結(jié)核也可接受髖關(guān)節(jié)置換。2、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)： 術(shù)后您需要去枕平臥6-8小時(shí)，防止術(shù)后頭疼，術(shù)后您會(huì)發(fā)現(xiàn)您刀口的地方會(huì)有一些積血滲出或會(huì)有一根軟管，會(huì)有積血流出到負(fù)壓壺中，第二天醫(yī)生會(huì)為您換藥，取掉引流管，麻醉恢復(fù)后您就可以在護(hù)士的指導(dǎo)下做以下鍛煉： 手術(shù)后當(dāng)天a.保持患肢的特殊體位

10、，外展中立位（兩腿間放軟枕），患肢穿丁字鞋b.麻醉恢復(fù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，防止靜脈血栓。 術(shù)后第一天：a.繼續(xù)以上練習(xí)。b.股四頭肌收縮練習(xí)c.深呼吸練習(xí)d.練習(xí)上肢的力量。 術(shù)后第二天：a.繼續(xù)以上練習(xí)。b.股四頭肌直腿抬高練習(xí)（在家人或護(hù)士的保護(hù)下進(jìn)行）c.拔出引流管及尿管后可在醫(yī)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床旁坐、站或拄拐行走，應(yīng)循序漸進(jìn)。 術(shù)后第三天：a.適度活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。b.正確用拐行走。 術(shù)后4-7天a.繼續(xù)加強(qiáng)直腿抬高練習(xí)。b.可做小范圍的被動(dòng)屈伸練習(xí)。c.關(guān)節(jié)活動(dòng)后，如關(guān)節(jié)熱、痛，可冰敷，每次20分鐘，每日數(shù)次。 術(shù)后1周-2周：a. 繼續(xù)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)。 b.為避免血栓的發(fā)生，不要放

11、松踝泵的練習(xí)。 術(shù)后3周-3月：a.爬樓梯練習(xí)關(guān)節(jié)靈活性（遵循健側(cè)上患側(cè)下的原則）b. 10周可棄拐行走。c.進(jìn)行平衡動(dòng)能練習(xí)（左右交替移動(dòng)重心，直至重心完全放于患腿上）3、出院后康復(fù)指導(dǎo)： 出院后您要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大；學(xué)會(huì)拄拐上下樓（好上壞下）上樓時(shí)先上健側(cè)，再上患側(cè)；下樓時(shí)先下患側(cè)，再下健側(cè)；避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)減少髖關(guān)節(jié)磨損；適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；您不便坐矮櫈，蹲便坑、坐低軟沙發(fā)，跪姿、盤腿坐、翹二郎腿，還要注意不要過(guò)度彎腰拾物，3月內(nèi)不要長(zhǎng)時(shí)間患 肢在下側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下兩腿 間夾枕頭。 不正?，F(xiàn)象：如果關(guān)節(jié)持續(xù)腫 脹疼痛，皮膚發(fā)紅，

12、傷口滲液，應(yīng) 警惕感染，請(qǐng)到醫(yī)院就醫(yī)。2、健康教育 (1)告訴病人鎖骨骨折以非手術(shù)治療為主，即使手法復(fù)位有時(shí)難以達(dá)到解剖復(fù)位的要求，但骨折端重疊愈合后，不會(huì)影響上肢的功能，消除病人的疑慮。 (2)向病人講清去枕仰臥位的治療意義，可以聽(tīng)音樂(lè)，保持好心情。(3)“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，囑病人經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢(shì)，雙手叉腰以緩解對(duì)雙側(cè)腋下神經(jīng)、血管的壓迫。(4)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。在術(shù)后固定期 間，指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行手指握拳活 動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈 伸運(yùn)動(dòng)及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸 運(yùn)動(dòng)。愈合期禁忌做肩前屈、內(nèi)收 動(dòng)作，以免影響骨折愈合，并防止 腋部血管神經(jīng)受壓。傷口愈合良 好，術(shù)后10

13、天拆除縫線.3、出院指導(dǎo)：（1）保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位，并 維持3周。（2）循序漸進(jìn)地堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的鍛煉。先練習(xí) 肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，再進(jìn)行各個(gè)方 向的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、兩 臂做劃船動(dòng)作等。（3）如出現(xiàn)患肢麻木、手指顏色改變、溫度 低時(shí)需隨時(shí)復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X拍片 復(fù)查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定 物于骨折完全愈合后取出。吸煙對(duì)骨折患者的影響： 吸煙會(huì)延緩骨折的愈合，這是因?yàn)楣钦蹠r(shí)骨頭斷裂處附近的細(xì)胞可產(chǎn)生一種叫骨膠原的纖維物質(zhì)，這種物質(zhì)的作用是綜合骨折的裂傷，促使骨折愈合。但是，吸煙者會(huì)吸入體內(nèi)的co和尼古丁卻能阻礙氧氣進(jìn)入骨折部位附近的細(xì)胞，從而減弱骨膠原的生成。研究結(jié)

14、果發(fā)現(xiàn)，吸入體內(nèi)一支香煙的一氧化碳和尼古丁就可使骨膠原的生成緩慢3040分鐘。最近還有科學(xué)家證明，吸煙可減少到達(dá)骨組織中的氧，使骨組織中的氧氣總量降低，而這可能是尼古丁的化學(xué)干擾所致。一方面尼古丁會(huì)造成呼吸道炎癥，妨礙機(jī)體與環(huán)境中的氣體交換，使血液中的氧飽和度不足。另一方面會(huì)使微 小血管痙攣。阻止了組織細(xì)胞間氧的交 換。而氧的缺少可使骨骼組織 不能產(chǎn)生足夠的骨膠原，而骨 膠原是形成新骨不可缺少的 主要成分之一，因此，為了 使骨折早日愈合，并減少 其痛苦，防止其殘疾，請(qǐng)骨折者戒煙. 如何判斷自己患有早期股骨頭壞死??？ 股骨頭壞死癥，最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)酸、困，有時(shí)呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖 關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、退行性病變、炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內(nèi)科、皮膚科疾病等，都可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一種。 從以下幾個(gè)方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：(1)髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。(2)髖關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。(3)跛行：即走起路來(lái)患肢不敢用力負(fù)重