中醫(yī)基礎(chǔ)理論-緒論(修)課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論_緒論(修)中醫(yī)基礎(chǔ)理論_緒論(修)中醫(yī)基礎(chǔ)理論_緒論(修)主要內(nèi)容一、中醫(yī)學的學科屬性二、中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展三、中醫(yī)學理論體系的特點四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容2020/11/142中醫(yī)基礎(chǔ)理論_緒論(修)中醫(yī)基礎(chǔ)理論_緒論(修)中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要內(nèi)容一、中醫(yī)學的學科屬性二、中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展三、中醫(yī)學理論體系的特點四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容2020/11/142主要內(nèi)容一、中醫(yī)學的學科屬性2020/11/142一、中醫(yī)學的學科屬性 中醫(yī)學（Traditional Chinese Medicine） 中醫(yī)學（TCM），是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病

2、的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。2020/11/143一、中醫(yī)學的學科屬性2020/11/143醫(yī)學（Medicine, West Medicine）： 辭海的解釋是：研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系，屬于自然科學的范疇。從人的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，用實驗研究、現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察等方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治、消滅的規(guī)律以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。2020/11/144醫(yī)學（Medicine,

3、West Medicine）：2 中醫(yī)學的學科屬性 中醫(yī)學屬于自然科學的范疇，但亦具有濃厚的人文社會科學的特點，同時還受到中國古代哲學思想的深刻影響，是一門以自然科學為主體、多學科知識相交融的醫(yī)學科學。2020/11/145 中醫(yī)學的學科屬性2020/11/145中醫(yī)學的科學知識體系和學科屬性自然科學知識社會科學知識中國古代哲學中國傳統(tǒng)文化中醫(yī)學2020/11/146中醫(yī)學的科學知識體系和學科屬性自然科學社會科學中國中國中醫(yī)學 1.中醫(yī)學屬于自然科學范疇 自然科學是研究自然界各種物質(zhì)運動、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學科。中醫(yī)學研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老、已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結(jié)

4、構(gòu)、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學的屬性。2020/11/147 1.中醫(yī)學屬于自然科學范疇2020/11/147 2.中醫(yī)學具有社會科學特性 社會科學是研究人類社會運動變化和發(fā)展規(guī)律的學科。人不僅具有自然物質(zhì)（生物）的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關(guān)健康和疾病的醫(yī)學問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經(jīng)濟條件的變化，對人體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。因而中醫(yī)學具有明顯的社會科學屬性。2020/11/148 2.中醫(yī)學具有社會科學特性2020/11/148狼孩的故事1920年，在印度加爾各答東北的一個名叫米德納波爾的小城，

5、人們常見到有一種神秘的生物出沒于附近森林，往往是一到晚上，就有兩個用四肢走路的像人的怪物尾隨在三只大狼后面。后來人們打死了大狼，在狼窩里終于發(fā)現(xiàn)這兩個怪物，原來是兩個裸體的女孩。其中大的年約七、八歲，小的約兩歲。這兩個小女孩被送到米德納波爾的孤兒院去撫養(yǎng) ，還給她們?nèi)×嗣?，大的叫卡瑪拉，小的叫阿瑪拉。到了第二年阿瑪拉死了，而卡瑪拉一直活?1929年。這就是曾經(jīng)轟動一時的狼孩一事。2020/11/149狼孩的故事1920年，在印度加爾各答東北2020/11/14啟 發(fā)如果狼孩在出生時不屬于先天缺陷，則這一事例說明:人類的知識與才能不是天賦的，直立行走和言語也并非天生的本能。所有這些都是后天社

6、會實踐和勞動的產(chǎn)物。從出生到上小學以前這個年齡階段，對人的身心發(fā)展極為重要。因為在這個階段，人腦的發(fā)育有不同的年齡特點，言語的發(fā)展可能有一個關(guān)鍵期(發(fā)音系統(tǒng)逐漸形成比較穩(wěn)定的神經(jīng)通路，以后要重新改變，非常困難)。錯過這個關(guān)鍵期，會給人的心理發(fā)展帶來無法挽回的損失。2020/11/1410啟 發(fā)如果狼孩在出生時不屬于先天缺陷，則這一事例說明:人類的因此長期脫離人類社會環(huán)境的幼童，就不會產(chǎn)生人所具有的腦的功能，也不可能產(chǎn)生與語言相聯(lián)系的抽象思維和人的意識。成人如果由于某種原因長期離開人類社會后又重新返回時，則不會出現(xiàn)上述情況。這就從正反兩個方面證明了人類社會環(huán)境對嬰幼兒身心發(fā)展所起的決定性作用。2

7、020/11/1411因此長期脫離人類社會環(huán)境的幼童，就不會產(chǎn)生人所具有的腦的功能 3.中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響 哲學是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學。任何一門自然學科的發(fā)展都離不開哲學的作用。中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代，受當時的哲學思想的深刻影響。中醫(yī)學在其形成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學成就，用當時盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學問題，構(gòu)建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。2020/11/1412 3.中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響2020/11/14 4.中醫(yī)學是多學科交互滲透的產(chǎn)物 除古代哲學思想對中醫(yī)學理論體系的構(gòu)建起到過重要作用外，古

8、代的天文學、氣象學、地理學、物候?qū)W、農(nóng)學、生物學、礦物學、植物學、軍事學、數(shù)學以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù)等，都曾對中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進作用。如氣象學知識促進了六淫病因?qū)W說的產(chǎn)生，兵法知識奠基了治病原則與方法的形成，對四時物候變化的認識促成了“天人相應(yīng)”思想的建立等等。2020/11/1413 4.中醫(yī)學是多學科交互滲透的產(chǎn)物2020/11/14二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展 中醫(yī)學理論體系的概念 中醫(yī)學理論體系，是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學的基本概念、基本原理和基本方法的科學知識體系。它是以整體觀念為主導思想，以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)

9、絡(luò)及精氣血津液為生理病理學基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點的獨特的醫(yī)學理論體系。 2020/11/1414二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展2020/11/1414整體觀念指導思想精氣陰陽五行哲學思想臟腑精氣血津液核心理論辨證論治診治特點中醫(yī)學理論體系理法方藥2020/11/1415中醫(yī)學理論體系理法方藥2020/11/1415（一）中醫(yī)學理論體系的形成 中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學專著的成書，標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成。 2020/11/14162020/11/14161.中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ)與方法有利的社會文化背景 醫(yī)藥知識的積累 對人體生

10、命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察 直接觀察法 整體觀察法古代哲學思想對醫(yī)學的滲透 精氣學說 陰陽學說 五行學說 2020/11/14171.中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ)與方法2020/11/14172.中醫(yī)學理論體系的確立黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學典籍的問世，標志著中醫(yī)學理論體系的基本確立。理論框架的建立 內(nèi)經(jīng)：整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)、精氣神 難經(jīng)：經(jīng)絡(luò) 傷寒雜病論：辨證論治治療技術(shù)的發(fā)展 藥物療法的發(fā)展：神農(nóng)本草經(jīng) 針灸技術(shù)的發(fā)展 2020/11/14182.中醫(yī)學理論體系的確立2020/11/1418 （二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展 漢代以后，醫(yī)學理論不斷創(chuàng)新，治療技術(shù)不斷提高，中醫(yī)學進入了全

11、面發(fā)展時期。 1.魏晉隋唐時期 晉王叔和脈經(jīng) 晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng) 隋巢元方諸病源候論 唐孫思邈千金要方和千金翼方 唐王燾外臺秘要2020/11/1419 （二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展2020/11/1419 2.宋金元時期 南宋陳言三因極一病證方論（三因方）金元四大家 劉完素（字守真），創(chuàng)河間學派（后人尊稱劉河間），倡導火熱論寒涼派。 張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”攻邪派。 李杲（字明之，號東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”補土派。 朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”滋陰派。 2020/11/1420 2.宋金元時期 2020/11

12、/1420 3.明清時期明清時期，是中醫(yī)學理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段，既有許多新的發(fā)明和創(chuàng)見，又有對醫(yī)學理論和經(jīng)驗的綜合整理，編撰了大量的醫(yī)學全書、叢書和類書。明代命門學說 張介賓（字景岳） 趙獻可（字養(yǎng)葵）明清時期溫病學說 吳有性（字又可）著溫疫論，創(chuàng)“戾氣”說 葉桂（字天士，號香巖），創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證 薛雪（字生白）著濕熱條辨 吳瑭（字鞠通），創(chuàng)溫熱病的三焦辨證理論 2020/11/1421 3.明清時期2020/11/14214.近代與現(xiàn)代近代時期（鴉片戰(zhàn)爭后），隨著社會制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢：一是繼續(xù)走收集和整理前人

13、的學術(shù)成果之路，如30年代曹炳章主編的中國醫(yī)學大成，是一部集古今中醫(yī)學大成的巨著；二是出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學理論科學化的思潮，以唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純?yōu)榇淼闹形鲄R通學派，認為中西醫(yī)互有優(yōu)劣，可以殊途同歸，主張汲取西醫(yī)之長以發(fā)展中醫(yī)，如張錫純所著的醫(yī)學衷中參西錄。 2020/11/14224.近代與現(xiàn)代2020/11/1422現(xiàn)代時期（建國后），國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合，繼而倡導以現(xiàn)代多學科方法研究中醫(yī)。因而此時期中醫(yī)學理論的發(fā)展主要呈現(xiàn)出三方面的趨勢：一是中醫(yī)學理論經(jīng)過梳理研究而更加系統(tǒng)、規(guī)范，如20世紀60年代編寫的全國統(tǒng)編教材內(nèi)經(jīng)講義，發(fā)展為70年代的中醫(yī)學基礎(chǔ)，再分化為80年代中

14、醫(yī)基礎(chǔ)理論，即其標志；二是用哲學、控制論、信息論、系統(tǒng)論、現(xiàn)代實證科學等多學科方法研究中醫(yī)學，大量的專著和科研成果相繼出現(xiàn)；三是對中醫(yī)學理論體系構(gòu)建的思維方法進行研究，探討中醫(yī)學理論概念的發(fā)生之源與繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新之路。 2020/11/1423現(xiàn)代時期（建國后），國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合，繼而倡導以現(xiàn)代多 （三）中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。2020/11/

15、1424 （三）中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新2020/11/1424 1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提 藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液神、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、防治等理論，是中醫(yī)學的基本理論。應(yīng)下大功夫?qū)χ嗅t(yī)學的基本理論和概念作一系統(tǒng)的研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承性研究應(yīng)達到的基本目標，也是中醫(yī)學理論繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新和走向現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和前提。2.中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路 以整體觀念為指導，保持中醫(yī)學基本理論的特色。 中醫(yī)學理論納入現(xiàn)代科學研究序列。 強化中醫(yī)學思維方法的研究。 注重中醫(yī)學在人文社會科學方面的發(fā)展。 創(chuàng)建科學的假說和構(gòu)建新的理論。 2020/11/1425 1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和

16、前提2020/11/1425三、中醫(yī)學理論體系的主要特點 （一）整體觀念整體觀念的概念整體觀念，是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體。構(gòu)成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。2020/11/1426三、中醫(yī)學理論體系的主要特點2020/11/1426自然環(huán)境社會環(huán)境人五臟一體觀形神一體觀2020/11/1427

17、自社人2020/11/14271.人體是一個有機整體（1）生理上的整體性五臟一體觀：構(gòu)成人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的；形神一體觀：人的形體與精神是相互依附、不可分割的。 2020/11/14281.人體是一個有機整體2020/11/1428五臟一體觀人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構(gòu)成。各個臟腑組織器官在結(jié)構(gòu)上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng) 。 2020/11/1429五臟一體觀2

18、020/11/1429 人體生理系統(tǒng)簡表 心系統(tǒng)：心小腸脈舌手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)肝系統(tǒng)：肝 膽 筋目足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)脾系統(tǒng)：脾 胃 肉口足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng)肺系統(tǒng)：肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)：腎膀胱骨耳及二陰足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng) 2020/11/1430 人體生理系統(tǒng)簡表 2020/11/肺脾肝 腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳2020/11/1431肺脾肝 腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳2020/1為什么說人體是一個有機整體？人體以五臟為中心，由經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)六腑、形體、官竅，構(gòu)成心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)，而它們之間，又通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成一

19、個在結(jié)構(gòu)上完整統(tǒng)一的整體。每個生理系統(tǒng)中的任何一個局部，都是整體的一個組成部分。 精、氣、血、津液分布、貯藏、代謝或運行于各個臟腑形體官竅中，支撐了它們各自的功能，并使它們之間密切配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成人體的各種生理機能，從而維持了五個生理系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)有序。 人體的臟腑組織器官在心的主持下，協(xié)調(diào)一致，共同完成機體統(tǒng)一的機能活動。因此，人體又是一個以心為主導，各臟腑密切協(xié)作的有機整體。 2020/11/1432為什么說人體是一個有機整體？2020/11/1432形神一體觀形體，是指構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅及運行或貯藏于其中的精、氣、血、津液等。神，有廣義與狹義之分：廣義的神，是指人體

20、生命活動的總體現(xiàn)或主宰者；狹義的神，是指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。在活的機體上，形與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。神不能離開形體而單獨存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產(chǎn)生，就對形體起著主宰作用。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。2020/11/1433形神一體觀2020/11/1433（2）病理上的整體性中醫(yī)學在分析病證的病理機制時，著眼于整體，著眼于局部病變引起的整體性病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部發(fā)生病變的臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅，又不忽視病變之臟腑經(jīng)絡(luò)對其他臟腑經(jīng)

21、絡(luò)的影響。局部病變大都是整體生理機能失調(diào)在局部的反映；臟腑之間，在生理上既然是協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的；形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。調(diào)理五臟精氣血可調(diào)節(jié)人之心理異常，如逍遙散、柴胡疏肝散可治療精神亢奮或抑郁。 2020/11/1434（2）病理上的整體性2020/11/1434（3）診治上的整體性人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的。通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測內(nèi)在臟腑的病理變化由外察內(nèi)（視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟）。驗舌與面部色診都是中醫(yī)學整體診病思想的具體體現(xiàn)。強調(diào)在整體層次上對病變部分進行調(diào)節(jié)。 治內(nèi)愈外。如瀉心火治療口舌生瘡。 下病

22、上取。如灸百會治療小兒腹瀉。 上病下取。如藥敷涌泉治療眩暈。 2020/11/1435（3）診治上的整體性2020/11/1435 2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。大自然存在的陽光、空氣、水、溫度、磁場、引力、生物圈等，構(gòu)成了人類賴以生存、繁衍的最佳環(huán)境。同時，自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動。這種人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認識，即是“天人一體”的整體觀。 “天”，此指整個“自然環(huán)境”而言，包括氣候和地域環(huán)境。若“天”與“地”相對而言，則主指“氣候”。 2020/11/1436 2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性2020/11/1436（1）

23、自然環(huán)境對人體生理的影響 氣候變化對人體生理的影響一年氣候變化：春溫、夏熱、秋涼、冬寒 生物變化： 春生、夏長、秋收、冬藏 人體生理： 出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié) 一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應(yīng)。 2020/11/1437（1）自然環(huán)境對人體生理的影響2020/11/1437地域環(huán)境對人體的影響地域環(huán)境是人類生存環(huán)境的要素之一，主要指地勢的高低、地域性氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風俗習慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和生活習慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動和臟腑機能，進而影響體質(zhì)的形成。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。長期居住

24、某地的人，一旦遷居異地，常感到不適應(yīng)，或生皮疹，或生腹瀉，習慣上稱為“水土不服”。 2020/11/1438地域環(huán)境對人體的影響2020/11/1438（2）自然環(huán)境對人體病理的影響人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的，如果氣候變化過于劇烈或急驟，超越了人體的適應(yīng)能力，或機體的調(diào)節(jié)機能失常，不能對自然環(huán)境的變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時，就會導致疾病的發(fā)生。因此，疾病的發(fā)生關(guān)系到人體正氣的適應(yīng)、調(diào)節(jié)、抗邪等能力與自然界邪氣的致病能力兩個方面。若人體正氣充沛，適應(yīng)、調(diào)節(jié)及抗病能力強，能抵御邪氣的侵襲，一般不會發(fā)病；若氣候特別惡劣，而人體正氣相對不足，抵御病邪的能力相對減退，病邪就會乘虛侵入而致病。 2020/1

25、1/1439（2）自然環(huán)境對人體病理的影響2020/11/1439氣候變化對人體病理的影響在四時氣候的異常變化中，?？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行病。 某些慢性病恢復期中，也往往由于氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重、惡化或舊病復作。 晝夜的變化，對疾病也有一定影響。靈樞順氣一日分為四時說：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚 ?！钡赜颦h(huán)境對人體病理的影響地域環(huán)境的不同，對疾病也有一定的影響。某些地方性疾病的發(fā)生，與地域環(huán)境的差異密切相關(guān)。 2020/11/1440氣候變化對人體病理的影響2020/11/1440（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，故在養(yǎng)生

26、防病中，要順應(yīng)四時氣候變化的規(guī)律，“法于四時”，“四氣調(diào)神”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。在氣候變化劇烈或急驟時，要“虛邪賊風，避之有時”，防止病邪侵犯人體而發(fā)病。在治療疾病時，要根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點來考慮治療用藥，即所謂“因時制宜”。 2020/11/1441（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系2020/11/1441因時制宜的用藥原則一般是春夏慎用溫熱，秋冬慎用寒涼。但對“能夏不能冬”的陽虛陰盛者，夏不避溫熱；對“能冬不能夏”的陰虛陽亢者，冬不避寒涼。夏用溫熱之藥培其陽，則冬不發(fā)??；冬用涼潤之品養(yǎng)其陰，則夏日病減。遵四時之變而預培人體之陰陽，可收到事半功倍之效。此即所謂“冬病夏治”，“夏病冬治”。

27、根據(jù)人體氣血隨自然界陰陽二氣的盛衰而有相應(yīng)的變化，并應(yīng)時有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的推理，古人創(chuàng)立了“子午流注針法”，按日按時取穴針灸，可更有效地調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽以防治疾病。2020/11/1442因時制宜的用藥原則2020/11/1442因地制宜人體的生理病理變化還受地域環(huán)境的影響，故在養(yǎng)生防病中，要選擇適宜的地理環(huán)境，充分利用大自然所提供的各種條件，并積極主動地適應(yīng)和改造自然環(huán)境，以提高健康水平，預防疾病的發(fā)生。我國的地理特點，是西北地勢高而東南地勢低，西北偏于寒涼干燥而東南偏于溫熱濕潤。由于地有高下之異，氣有溫涼之別，故治療時應(yīng)因地制宜，西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。 2020/11

28、/1443因地制宜2020/11/1443 3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性人不單是生物個體，而且是社會中的一員，具備社會屬性。人體的生命活動，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境變化的制約。政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在認識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。 2020/11/1444 3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性2020/11/1444（1）社會環(huán)境對人體生理的影響社會環(huán)境不同，造就了個人的身心機能與體質(zhì)的差異。這是因為社會的變遷，會給人們的生

29、活條件、生產(chǎn)方式、思想意識和精神狀態(tài)帶來相應(yīng)的變化，從而影響人的身心機能的改變。一般說來，良好的社會環(huán)境，有力的社會支持，融洽的人際關(guān)系，可使人精神振奮，勇于進取，有利于身心健康；而不利的社會環(huán)境，可使人精神壓抑，或緊張、恐懼，從而影響身心機能，危害身心健康。 2020/11/1445（1）社會環(huán)境對人體生理的影響2020/11/1445（2）社會環(huán)境對人體病理的影響社會環(huán)境常有變更，人的社會地位、經(jīng)濟條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會環(huán)境，對人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理機能有較大的影響，從而損害人的身心健康。素問疏五過論指出：“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說：“故貴脫

30、勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣?！?2020/11/1446（2）社會環(huán)境對人體病理的影響2020/11/1446不利的社會環(huán)境，如家庭糾紛，鄰里不和，親人亡故，同事之間或上下級之間的關(guān)系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，不僅易引發(fā)某些身心疾病，而且常使某些原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡。 2020/11/1447不利的社會環(huán)境，如家庭糾紛，鄰里不和，親人亡故，同事之間或上 （3）社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 由于社會環(huán)境的改變主要通過影響人體的精神情志而對人體的生命活動和病理變化產(chǎn)生影響，因而預防和治療疾病

31、時，必須充分考慮社會因素對人體身心機能的影響，盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激，創(chuàng)造有利的社會環(huán)境，獲得有力的社會支持，并通過精神調(diào)攝提高對社會環(huán)境的適應(yīng)能力，以維持身心健康，預防疾病的發(fā)生，并促進疾病向好的方面轉(zhuǎn)化。2020/11/1448 （3）社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系2020/11/1448綜上所述，中醫(yī)學不僅認為人體本身是一個有機整體，而且認為人與自然、社會也是一個統(tǒng)一體。它以人為中心，以自然環(huán)境與社會環(huán)境為背景，用同源性和聯(lián)系性思維對生命、健康、疾病等重大醫(yī)學問題作了廣泛的討論，闡述了人與自然、人與社會、精神與形體以及形體內(nèi)部的整體性聯(lián)系，認為人體自身的結(jié)構(gòu)與機能的統(tǒng)一、“形與神

32、俱”以及人與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)是其健康的保證，而這種人體自身的穩(wěn)態(tài)及其與自然、社會環(huán)境協(xié)調(diào)的被破壞則標志著疾病的發(fā)生。 2020/11/1449綜上所述，中醫(yī)學不僅認為人體本身是一個有機整體，而且認為人與整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學模式以整體觀念(holism concept)與現(xiàn)代醫(yī)學模式（medical pattern）相比較，可見中醫(yī)學早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學模式的全部構(gòu)架，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內(nèi)容天人一體觀?，F(xiàn)代醫(yī)學模式：生物心理社會 biology-psychology-society中醫(yī)學醫(yī)學模式：人（形神）自然社會 human beings(body-spirit)-na

33、ture-society2020/11/1450整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學模式2020/11/1450 （二）辨證論治 辨證論治(syndrome differentiation and treatment variation)是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學在認識和處理疾病的過程中，既強調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。2020/11/1451 （二）辨證論治2020/11/1451 1.病、證、癥的基本概念病，即疾病(disease)，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。在這一過程中，始終存在著損傷、障礙與修復、

34、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭，亦即邪正斗爭。疾病一般都有一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點和與相似疾病的鑒別點。因此，疾病的這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。如麻疹、水痘、感冒、肺癰、腸癰、痢疾、消渴等，皆屬疾病的概念。2020/11/1452 1.病、證、癥的基本概念2020/11/1452證，即證候(syndrome)，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證候是病機的外在反映；病機是證候的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，

35、故證候能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。 2020/11/1453證，即證候(syndrome)，是疾病過程中某一階段或某一類癥，即癥狀(symptom)和體征(physical sign)的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。癥是判斷疾病、辨識證候的主要依據(jù)，但因其僅是疾病的個別現(xiàn)象，未必能完全反映疾病和證候的本質(zhì)。同一個癥狀，可由不同的致病因素引

36、起，其病理機制不盡相同，因此可見于不同的疾病和證候。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證候的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。 2020/11/1454癥，即癥狀(symptom)和體征(physical sig病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。 2020/11/1455病、證、

37、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。2020/11/14552.辨證論治的基本概念辨證論治，是運用中醫(yī)學理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。 癥狀和體征其他有關(guān)材料證候辨析病因病位病性病勢治則治法方藥因證立法據(jù)法選方2020/11/14562.辨證論治的基本概念癥狀和體征證候辨析治則方藥因證立法據(jù)法辨證，是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。由于證候是疾病過程中某一階段或某一類型的

38、病理概括，只能反映疾病某一階段和某一類型的病變本質(zhì)，故中醫(yī)學在辨識證候時，要求同時辨明疾病的病因、病位、病性及其發(fā)展變化趨向，即辨明疾病從發(fā)生到轉(zhuǎn)歸的總體病機。 2020/11/1457辨證，是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診辨病因即利用病因理論分析疾病的癥狀和體征，推導出疾病發(fā)生的原因和機理，得出以病因命名的證候，為針對病因治療提供依據(jù)。對外感性疾病，辨析病因是辨證過程的首要的環(huán)節(jié)。但多數(shù)內(nèi)傷性疾病，運用病因辨證的方法并不能找到直接的病因，只能根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)推斷其某階段和某類型的病機特點以確定證候。 2020/11/1458辨病因2020/11/1458辨病位即確定病

39、證所在的部位。不同的致病因素侵襲人體不同的部位，引起不同的病證。一般說來，外在病邪多侵襲人體之表，引起表證，然后由表入里；情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度則易直接損傷臟腑精氣，病變在里。 2020/11/1459辨病位2020/11/1459辨病性即確定疾病的虛實寒熱之性。邪正之氣的盛衰決定著病證的虛實，故素問通評虛實論說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！敝虏⌒皻庥嘘庩栔?，人體正氣也有陰陽之別。不同屬性的病邪侵犯人體，人體相應(yīng)的正氣則與之抗爭，導致不同類型的陰陽失調(diào)而出現(xiàn)寒熱性病證，即所謂陽勝則熱，陰勝則寒，陽虛則寒，陰虛則熱。2020/11/1460辨病性2020/11/1460辨病勢即辨明疾病的

40、發(fā)展變化趨勢及轉(zhuǎn)歸。傷寒論把外感熱病分為六個病期，以六經(jīng)表示其不同的病期和發(fā)展趨勢，其傳變規(guī)律可概括為：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰。溫病學家們則用衛(wèi)氣營血和上中下三焦表示溫熱病和濕熱病的傳變規(guī)律。對內(nèi)傷雜病的傳變，內(nèi)經(jīng)是用五行的生克乘侮規(guī)律來表述的，現(xiàn)在趨向于以臟腑之間的相互關(guān)系和精氣血津液之間的相互影響來表達。掌握了疾病的傳變規(guī)律，可以洞察疾病發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的全局。 2020/11/1461辨病勢2020/11/1461論治是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選擇適當?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實踐過程。論治過程一般分以下幾個步驟：因證立法：即依據(jù)已經(jīng)辨明的疾

41、病某階段或某類型的證候，確立相應(yīng)的治療方法。隨法選方：即據(jù)證立法之后，隨治法選擇相應(yīng)的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法。據(jù)方施治：即按照處方，對治療方法予以實施。治療的實施一般應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，某些情況下可由醫(yī)生指導病人自己執(zhí)行。 2020/11/1462論治2020/11/14623.同病異治與異病同治同病異治，指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。如麻疹病在不同的疾病階段有不同的證，故治療麻疹病有初起解表透疹，中期清肺熱，后期滋養(yǎng)肺陰胃陰等不同的治法。感冒病可因其病因病機和病

42、人體質(zhì)的不同而出現(xiàn)風寒、風熱、風濕、風燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應(yīng)的治法。2020/11/14633.同病異治與異病同治2020/11/1463異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，在其發(fā)展變化過程中，可能出現(xiàn)大致相同的“中氣下陷”的病理機制，表現(xiàn)為大致相同的證候，故皆可用補益中氣的方法來治療。因此，中醫(yī)學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質(zhì)。2020/11/1464異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同4.辨證與辨病相結(jié)合 辨證與辨病，都是認識疾病的思維過程。 辨證是