醫(yī)學(xué)濕瘡醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、濕瘡醫(yī)學(xué)講義濕瘡醫(yī)學(xué)講義 目的要求： 了解濕瘡的種類及不同部位的不同名稱。 掌握濕瘡的診斷，鑒別診斷和辨證論治。醫(yī)學(xué)濕瘡醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件一、概述定義： 濕瘡是指皮損為多形性損害，易有滲出傾向，瘙癢，常對稱分布，反復(fù)發(fā)作的過敏性炎癥性皮膚病。分為急性，亞急性，慢性三種。相當于西醫(yī)的濕疹一、概述中醫(yī)文獻 名稱 部位 旋耳瘡 瘑瘡 乳頭風 腎囊風 臍瘡 四彎風皮疹形態(tài)浸淫瘡血風瘡中醫(yī)文獻 名稱皮疹形態(tài)浸淫瘡，是心家有風熱，發(fā)于肌膚。初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊乃遍體。瘡病諸候 浸淫瘡候：浸淫瘡，是心家有風熱，發(fā)于肌膚。初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁“浸淫瘡，黃連粉主之”瘡癰腸癰浸淫病脈

2、證并治：“浸淫瘡，黃連粉主之”瘡癰腸癰浸淫病脈證并治：“浸淫瘡發(fā)火濕風，黃水浸淫似疥形，蔓延成片癢不止，治宜清熱并消風。”“浸淫瘡發(fā)火濕風，臨床特點： 皮疹多形性，對稱性，滲出性，瘙癢性，易演變成慢性。臨床特點：二、病因病機：稟賦不耐，飲食不節(jié) 濕熱傷及脾胃，脾失健運 內(nèi)生 外感風邪 濕瘡 浸淫肌膚 風濕熱邪相搏 急性濕熱 亞急性脾虛濕戀 慢性血虛風燥醫(yī)學(xué)濕瘡醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件 西醫(yī) 病因與發(fā)病機制化學(xué)物質(zhì)（化妝品、染料、肥皂、人造纖維)物理因素（日光、紫外線、寒、熱、搔抓等）生物因素（動物的皮毛、植物）食物（蝦、蟹與竹筍）濕疹發(fā)病的外在因子 西醫(yī) 病因與發(fā)病機制濕疹發(fā)病的慢性消化系統(tǒng)疾病精神緊張感

3、染病灶內(nèi)分泌功能失調(diào)糖尿病營養(yǎng)缺乏寄生蟲等濕疹發(fā)病的內(nèi)在因子慢性消化系統(tǒng)疾病濕疹發(fā)病的內(nèi)在因子外在因子遺傳過敏素質(zhì) 濕疹內(nèi)在因子復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。外在因子遺傳過敏素質(zhì) 濕疹內(nèi)在三、診斷臨床表現(xiàn)（一）、急性濕瘡1、急性發(fā)作，初起時皮損局限在某一部位，很快發(fā)展成對稱性，甚至可泛發(fā)全身。三、診斷2、多見于頭面部、耳后，手、足以及陰囊，女陰及肛門等處。2、多見于頭面部、耳后，手、足以及陰囊，女陰及肛門等處。3、皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，糜爛、滲液、結(jié)痂，易融合成片狀，邊緣彌漫不清。3、皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，糜爛、滲液、結(jié)痂4、有灼熱及瘙癢感，搔

4、抓染毒多致糜爛，滲液，化膿，并可發(fā)生臖核腫大。5、病程2-3周。有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變成亞急性或慢性的傾向。4、有灼熱及瘙癢感，搔抓染毒多致糜爛，滲液，化膿，并可發(fā)生臖急性濕瘡急性濕瘡急性濕瘡急性濕瘡急性濕瘡急性濕瘡（二）亞急性濕瘡1、多由急性濕瘡未能及時治愈，或處理不當演變而成，或由慢性濕瘡加重所致。2、皮疹較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、脫屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛，劇烈瘙癢。（二）亞急性濕瘡亞急性濕瘡 亞急性濕瘡 （三）慢性濕瘡1、大多由急性濕瘡演變過來，少數(shù)開始即呈慢性。2、易發(fā)生于手、足背、小腿伸側(cè)、肘窩、腘窩、陰部及肛周等處。（三）慢性濕瘡3、皮損多呈局限性，邊緣較清楚，皮膚肥厚粗糙，苔蘚樣

5、變，伴抓痕、色素沉著。部分皮疹出現(xiàn)新的丘疹或水皰。3、皮損多呈局限性，邊緣較清楚，4、瘙癢劇烈，常為陣發(fā)性。5、病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。4、瘙癢劇烈，常為陣發(fā)性。慢性濕瘡慢性濕瘡慢性濕瘡慢性濕瘡慢性濕瘡慢性濕瘡 特定部位的濕瘡1、耳部濕瘡2、頭部濕瘡3、面部濕瘡4、乳房濕瘡5、臍窩濕瘡6、手部濕瘡7、陰囊濕瘡8、小腿濕瘡 特定部位的濕瘡特定部位的濕瘡耳部濕疹：多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見耳輪上部及外耳道 。頭部濕疹：多由染發(fā)、洗發(fā)劑等刺激所引起，呈彌漫性。面部濕疹：常見于額部、眉部，耳前等處。由于面部要經(jīng)常洗擦，或應(yīng)用化妝品刺激，病情易反復(fù)發(fā)作。特定部位的濕瘡耳部濕疹：多發(fā)生在耳后皺襞處，

6、也可見耳輪上部乳房濕疹：多見于哺乳期女性。損害局限于乳頭、乳暈、乳房下，僅發(fā)生于乳頭部位者，為乳頭濕疹。臍部濕疹：皮損為位于臍窩，境界清楚，不累及外周正常皮膚，病程較長。 手部濕疹：由于手部接觸外界各種刺激因子的機會較多，故發(fā)病率高。多數(shù)起病緩慢，手背、指端掌面等處出現(xiàn)皮疹，頑固難愈。陰囊濕疹：局限于陰囊皮膚，有時延及肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種。乳房濕疹：多見于哺乳期女性。損害局限于乳頭、乳暈、乳房下，僅小腿濕疹 伴有青筋暴露，皮疹多形，日久伴小腿潰瘍。小腿濕疹 伴有青筋暴露，皮疹多形，日久伴小腿潰瘍。 特殊類型的濕瘡 1、錢幣狀濕瘡 2、傳染性濕瘡樣皮炎 3、嬰兒濕瘡 特殊類型的

7、濕瘡1、錢幣狀濕瘡 大小約五分硬幣好發(fā)于手足部，四肢伸側(cè) 1、錢幣狀濕瘡2、傳染性濕瘡樣皮炎好發(fā)于耳周、褥瘡及慢性潰瘍或瘺管等慢性感染灶附近。皮損為潮紅、水腫、糜爛、滲出及結(jié)痂，可隨搔抓方向呈線狀播散。2、傳染性濕瘡樣皮炎傳染性濕瘡樣皮炎傳染性濕瘡樣皮炎 3、嬰兒濕瘡皮疹好于頭面部、有家族過敏史，多見人工哺養(yǎng)的嬰兒。紅斑、丘疹、糜爛、滲液、結(jié)痂瘙癢、多在2歲緩解 3、嬰兒濕瘡分為三型：脂溢型 1-2月嬰兒，前額，面頰，眉周圍，小片紅斑，上附黃色鱗屑。 干型營養(yǎng)不良而瘦弱的1歲以上嬰兒，皮膚潮紅，干燥，脫屑，或有丘疹和片狀浸潤。濕型消化不良，肥胖的3-6月嬰兒，紅斑、丘疹、糜爛、滲液、結(jié)痂。分為

8、三型： 嬰兒濕瘡 嬰兒濕瘡實驗室及輔助檢查有可疑的外因接觸史，可做斑貼試驗。實驗室及輔助檢查濕瘡的診斷：1、病史2、皮疹形態(tài)3、自覺癥狀4、病程濕瘡的診斷：鑒別診斷： 接觸性皮炎 神經(jīng)性皮炎鑒別診斷：接觸性皮炎接觸性皮炎急性濕瘡和接觸性皮炎鑒別 急性濕瘡 接觸性皮炎病因 常不明確 有明確致敏史損害 多形性， 皮疹單一、表現(xiàn) 界線不清 界線清楚 發(fā)病 對稱泛發(fā) 限于接觸部位部位 主要癥狀 瘙癢劇烈 癢或灼熱感病程 常有復(fù)發(fā)傾向 去除病因后較快痊愈急性濕瘡和接觸性皮炎鑒別 急性濕瘡 牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎鑒別 慢性濕疹 神經(jīng)性皮炎病史 常由急性演變來， 先瘙癢

9、，后呈苔 可有急性發(fā)作 癬樣變損害 暗紅斑，浸潤肥 近正常皮色，苔蘚表現(xiàn) 厚明顯、色素沉著 化明顯、周圍可有 正常皮色扁平丘疹 分布 好發(fā)于面、手足、 好發(fā)頸、骶尾及四 四肢、軀干及外 肢伸側(cè) 陰等處。慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎鑒別 慢性濕疹 治療 （一） 辨證論治1、濕熱蘊膚主證：急性濕瘡表現(xiàn)+心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤，舌紅，苔黃，脈滑或數(shù)。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯治療 （一） 辨證論治2、脾虛濕蘊主證：亞急性表現(xiàn)+納少，腹脹便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾利濕，止癢方藥：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散2、脾虛濕蘊 3、血虛風燥 主證：慢性濕瘡表現(xiàn)+口干不

10、欲飲，納差，腹脹，舌淡，苔白，脈弦細。 治法：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢 方藥：當歸飲子或四物消風飲 3、血虛風燥(二)外治 1.急性濕瘡初期僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時中藥外洗，爐甘石洗劑。若水皰糜爛、滲出明顯硼酸溶液濕敷。急性濕瘡后期滋水減少氧化鋅油、黃連膏、清黛膏。(二)外治 1.急性濕瘡 2.亞急性濕瘡 氧化鋅油，黑豆溜油，各種激素軟膏。 3.慢性濕瘡 選用黑豆溜油膏，硫磺膏。各種激素類軟膏，皮炎平， 艾洛松， 顯克欣，派瑞松。3.慢性濕瘡其他療法1、抗組胺藥2、鈣劑3、維生素C4、合并感染，用抗生素5、外用藥其他療法預(yù)防與調(diào)護1、急性濕瘡，忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗患處。2、應(yīng)避免

11、搔抓，并忌食辛辣、雞、鴨、牛、羊肉、魚蝦等發(fā)物。3、急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射和接種牛痘。預(yù)防與調(diào)護濕瘡的種類？濕瘡的辨證分型與治法？思考題思考題132132急性濕瘡接觸性皮炎急性濕瘡應(yīng)與何病鑒別，如何鑒別？急性濕瘡接觸性皮炎急性濕瘡應(yīng)與何病鑒別，如何鑒別？慢性濕瘡應(yīng)和什么病鑒別？如何鑒別？慢性濕瘡神經(jīng)性皮炎慢性濕瘡應(yīng)和什么病鑒別？如何鑒別？慢性濕瘡神經(jīng)性皮炎病例分析李某，男，20歲，2001年9月20日初診，5天前，患者吃較多的蝦蟹。癥見：面、耳、四肢遠端對稱性紅斑、丘疹、糜爛、滲液，少許結(jié)痂，邊界不清。伴有心煩，口苦口干，大便秘結(jié)，尿短赤。舌紅苔黃，脈滑。寫出診斷，辨證分型，證候分析，治法，代表方藥.病例分析李某，男，20歲，2001年9月20日初診，5天前，診斷：急性濕瘡證型：濕熱蘊膚證候分析：患者由于稟賦不耐，過食蝦蟹，飲食失節(jié)，脾胃受損，失其健運