ANCA相關(guān)性血管炎17011課件

1、ANCA相關(guān)性血管炎17011ANCA相關(guān)性血管炎17011系統(tǒng)性血管炎概述是一組以血管的炎癥與壞死為主要病理改變的炎性疾病。臨床表現(xiàn)因受累血管的類型、大小、部位及病理特點(diǎn)不同而表現(xiàn)各異。常累及全身多個(gè)系統(tǒng)引起多臟器功能障礙，但也可局限于某一臟器。系統(tǒng)性血管炎常累及的部位為皮膚、腎臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。 2系統(tǒng)性血管炎概述是一組以血管的炎癥與壞死為主要病理改變的炎性系統(tǒng)性血管炎分類3主動脈小動脈微動脈毛細(xì)血管微靜脈靜脈肉芽腫性多血管炎嗜酸性肉芽腫性多血管炎系統(tǒng)性血管炎分類3主動脈小動脈微動脈毛細(xì)血管微靜脈靜脈肉芽腫抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（antineutrophil cytop

2、lasmic autoantibody, ANCA）是一種針對中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成分的自身特異性抗體人們最初通過間接免疫熒光在血清中發(fā)現(xiàn)了它們的存在，并根據(jù)免疫熒光模式將ANCA分為了胞漿型ANCA（C-ANCA）以及核周型ANCA（P-ANCA）4C-ANCAP-ANCA抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（antineutr抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體最主要的靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3）C-ANCAPR3P-ANCAMPO根據(jù)靶抗原可將ANCA分為MPO-ANCA、PR3-ANCA以及其他不典型ANCA不典型ANCA針對的靶抗原包括溶酶體相關(guān)膜蛋白2、人白細(xì)胞彈性蛋

3、白酶、殺菌/通透性增高蛋白、組織蛋白酶G和乳鐵蛋白等5抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體最主要的靶抗原為髓過氧化物酶（MPO）和ANCA相關(guān)性血管炎ANCA相關(guān)性血管炎（ANCA-associated vasculitis,AAV）是一組與ANCA密切相關(guān)的小血管炎，以小血管壁的炎癥和壞死為主要病理表現(xiàn)，以寡或無免疫復(fù)合物沉積為突出特點(diǎn)。6ANCA相關(guān)性血管炎ANCA相關(guān)性血管炎（ANCA-assoAAV分類目前認(rèn)為AAV的發(fā)生主要與MPO-ANCA以及PR3-ANCA相關(guān)，但并非所有患者血清中均可檢出MPO-ANCA以及PR3-ANCA，因此可以根據(jù)血清學(xué)特征將AAV分為MPO-ANCA AAVPR3-A

4、NCA AAVANCA陰性AAV有研究發(fā)現(xiàn)，有些ANCA陰性AAV患者體內(nèi)可以檢出不典型ANCA7PR3-ANCA AAV和MPO-ANCA AAV患者通常具有不同的累及器官、血管外的炎癥反應(yīng)模式、臨床表現(xiàn)、臨床結(jié)局以及遺傳相關(guān)性。AAV分類目前認(rèn)為AAV的發(fā)生主要與MPO-ANCA以及PRAAV分類根據(jù)臨床病理分型，AAV主要包括：肉芽腫性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis, GPA）顯微鏡下多血管炎（microscopic polyangiitis, MPA）嗜酸性肉芽腫性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with p

5、olyangiitis, EGPA）局限于單個(gè)器官的AAV8AAV分類根據(jù)臨床病理分型，AAV主要包括：8AAV分類在北美和歐洲GPAPR3-ANCA陽性EGPAMPO-ANCA陽性MPA兩種抗體以及局限于腎臟的AAVMPO-ANCA陽性在中國GPAMPO-ANCA陽性MPAMPO-ANCA陽性9AAV分類在北美和歐洲9中國 AAV 的流行病學(xué)目前，還缺乏中國人群 AAV 確切的患病率數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，對于 65 歲接受了腎活檢的老年患者，約36.5%是繼發(fā)性腎小球疾病，其中 ANCA 相關(guān)性腎小球腎炎（44.0%）是主要原因。在急性腎損傷（AKI）的患者（19.5%）中，主要病因是 AAV（4

6、8.1%）。10中國 AAV 的流行病學(xué)目前，還缺乏中國人群 AAV 確切的中國 AAV 的流行病學(xué)中國人群中 MPA 占顯著的優(yōu)勢，占 AAV 患者的 80%，但在白人中，尤其是北歐國家，人群中 GPA 更常見。相應(yīng)地，在中國 AAV 患者中 MPO 較 PR3 占有顯著的優(yōu)勢。MPO-ANCA 和 MPA 的優(yōu)勢是中國 AAV 患者的流行病學(xué)特征，這些差異是否由遺傳或環(huán)境因素造成尚不明確。11中國 AAV 的流行病學(xué)中國人群中 MPA 占顯著的優(yōu)勢，占中國 AAV 的流行病學(xué)雖然所有年齡段的個(gè)體都可能罹患 AAV，但 40% 患者是老年人。與年輕患者相比，老年患者更容易罹患 MPA 而不是

7、 GPA，肺受累更常見更嚴(yán)重。12中國 AAV 的流行病學(xué)雖然所有年齡段的個(gè)體都可能罹患 AAAAV發(fā)病機(jī)制AAV的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明由多種體內(nèi)外因素導(dǎo)致了致病性ANCA的產(chǎn)生包括感染、藥物、免疫調(diào)節(jié)失衡或抗原基因表達(dá)的調(diào)節(jié)異常等。13AAV發(fā)病機(jī)制AAV的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明13AAV發(fā)病機(jī)制目前研究較多的自身免疫啟動機(jī)制分為兩種，直接分子模擬機(jī)制和互補(bǔ)肽的抗獨(dú)特型反應(yīng)機(jī)制。直接分子模擬機(jī)制：某些微生物的抗原肽結(jié)構(gòu)可能與自身抗原相似抗體的交叉反應(yīng)性互補(bǔ)肽的抗獨(dú)特型反應(yīng)機(jī)制：自身抗原互補(bǔ)肽的抗獨(dú)特型抗體導(dǎo)致針對自身抗原的免疫反應(yīng)14AAV發(fā)病機(jī)制目前研究較多的自身免疫啟動機(jī)制分為兩種

8、，直接分AAV發(fā)病機(jī)制15 Xiao H, Hu P, Falk RJ, Jennette JC. Kidney Dis 2015;1:205215 AAV發(fā)病機(jī)制15 Xiao H, Hu P, Falk RLeukocyte margination, adherence, and diapedesisLeukocyte activation toxic oxygen radicals & destructive enzymesNecrosis & leukocytoclasisAAV發(fā)病機(jī)制Leukocyte margination, adherenAAV臨床特點(diǎn)AAV常累及全身多個(gè)器官和

9、系統(tǒng)，也可以局限于某一個(gè)器官，以腎臟和肺部受累最為常見17AAV臨床特點(diǎn)AAV常累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，也可以局限于某AAV臨床特點(diǎn)18受累系統(tǒng)表現(xiàn)全身發(fā)熱、體重下降、乏力肌肉骨骼肌痛、關(guān)節(jié)痛皮膚高出皮膚的紫癜、蕁麻疹神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變 呼吸系統(tǒng)咳嗽、咯血、呼吸困難、肺部浸潤、間質(zhì)性肺病、肺出血泌尿系統(tǒng)蛋白尿、血尿、腎功能不全、壞死性腎小球腎炎 AAV臨床特點(diǎn)18受累系統(tǒng)表現(xiàn)全身發(fā)熱、體重下降、乏力肌肉骨MPA臨床特點(diǎn)19 50歲發(fā)病，男性略占優(yōu)勢 累及小動脈，小靜脈和毛細(xì)血管 特征性表現(xiàn)為皮膚-肺-腎綜合征 （最常見的皮疹為可觸及的紫癜）MPA臨床特點(diǎn)19 50歲發(fā)病，男性略占優(yōu)勢 累及小

10、動脈GPA臨床特點(diǎn)20 30-40歲為高峰年齡，任何年齡都可 上呼吸道肉芽腫 （鼻竇炎，耳炎，鼻衄），下呼吸道癥狀（咯血），可累及眼、鼻和其他器官 34%患者可出現(xiàn)中樞和周圍神經(jīng)病變 腎損害（腎小球腎炎），急性腎衰 單純激素治療不能阻止病情進(jìn)展，75%的患者CTX有效 GPA臨床特點(diǎn)20 30-40歲為高峰年齡，任何年齡都可EGPA臨床特點(diǎn)21 中年發(fā)病，平均年齡44歲 嗜酸性粒細(xì)胞增多（10%） 神經(jīng)病變（手套和襪套樣，單/多發(fā)） 肺（哮喘，咯血，浸潤）EGPA臨床特點(diǎn)21 中年發(fā)病，平均年齡44歲 AAV一般病理特征GPA和 EGPA血管周圍有肉芽腫形成急性期：中性或嗜酸粒浸潤/中性粒細(xì)胞

11、碎裂慢性期：小血管纖維化，管腔狹窄皮膚活檢?？梢姷桨准?xì)胞破碎性血管炎腎臟最易受累22AAV一般病理特征GPA和 EGPA血管周圍有肉芽腫形成22AAV腎損害MPA、GPA和EGPA出現(xiàn)腎損害的比例分別為90%、80%和45% 主要病理表現(xiàn)為節(jié)段壞死性新月體性腎炎NCGN，免疫熒光多提示寡免疫復(fù)合物沉積92%腎小球可見新月體形成，64.3%患者新月體比例50%，半數(shù)以上伴腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段壞死，絕大多數(shù)存在嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)病變NCGN患者主要臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的血尿、非腎病綜合征范圍的蛋白尿，以及急進(jìn)性、不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭23AAV腎損害MPA、GPA和EGPA出現(xiàn)腎損害的比例分別為9AAV一

12、般病理特征24AAV一般病理特征24血管炎診斷如出現(xiàn)無法解釋下列情況應(yīng)考慮血管炎的可能多系統(tǒng)損害急進(jìn)性腎小球腎炎或血Cr及BUN升高肺部多變陰影或固定陰影/空洞多發(fā)性單神經(jīng)炎或多神經(jīng)炎不明原因發(fā)熱缺血性或淤血性癥狀和體征紫癜性皮疹或網(wǎng)狀青斑或結(jié)節(jié)性壞死性皮疹無脈或血壓升高ANCA陽性抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體陽性25血管炎診斷如出現(xiàn)無法解釋下列情況應(yīng)考慮血管炎的可能25血管炎診斷血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)只是分類標(biāo)準(zhǔn) 系統(tǒng)性血管炎的診斷需根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢資料及影像學(xué)資料包括X胸像、血管造影、CT/MRI等綜合判斷以確定血管炎的類型及病變范圍。 26血管炎診斷血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)只是分類標(biāo)準(zhǔn) 26AAV

13、鑒別診斷其他類型血管炎感染（分枝桿菌、真菌、放線菌、梅毒惡性腫瘤（肺癌、結(jié)外淋巴瘤、漿細(xì)胞?。┒酒返氖褂茫ń?jīng)鼻吸可卡因）變應(yīng)性支氣管炎、嗜酸細(xì)胞性白血病其他自身免疫?。ǚ纬鲅?腎炎綜合征、SLE） 27AAV鑒別診斷其他類型血管炎27ANCA陽性的臨床意義ANCA陽性結(jié)果對正確的臨床診斷十分有意義免疫熒光檢測陽性結(jié)果作用有限（篩選）50%90%的AAV患者ANCA陽性ANCA持續(xù)陽性，但疾病活動的臨床指征消失，不一定表明需要持續(xù)治療一個(gè)ANCA陰性的臨床穩(wěn)定期患者，ANCA再次陽性是疾病活動的危險(xiǎn)因素ANCA滴度上升是疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一組織病理學(xué)是大多數(shù)診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 28酶聯(lián)免疫吸附法EL

14、ISA確證ANCA陽性的臨床意義ANCA陽性結(jié)果對正確的臨床診斷十分有治療如果不治療，AAV 通常是致命的，6 個(gè)月的死亡率約為 60%，1 年的死亡率高達(dá) 80%。直到免疫抑制療法的出現(xiàn)，極大地改善了 AAV 的結(jié)局。29治療如果不治療，AAV 通常是致命的，6 個(gè)月的死亡率約為 治療原則治療方案個(gè)體化激素+免疫抑制劑聯(lián)合治療特殊療法（生物制劑、靜脈丙種球蛋白沖擊、血漿置換、透析、免疫吸附 ）防治感染、維持治療、避免復(fù)發(fā) 30治療原則治療方案個(gè)體化30藥物治療誘導(dǎo)緩解CTX+GC為標(biāo)準(zhǔn)治療方案能誘導(dǎo)大多數(shù)（70%-85%）患者病情緩解，1年存活率增加至70%-99%其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤、

15、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、來氟米特口服 CTX 有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括繼發(fā)感染、骨髓抑制，出血性膀胱炎和膀胱腫瘤。在 CTX 誘導(dǎo)緩解后，應(yīng)該使用毒性較小的藥物來替代 CTX 作為維持治療31藥物治療誘導(dǎo)緩解CTX+GC為標(biāo)準(zhǔn)治療方案31血漿置換治療AAV肺泡出血、急性腎衰可血漿置換2-4L/次，每天1次，同時(shí)聯(lián)用激素和CTX聯(lián)合沖擊治療后依情況改為隔日或數(shù)日1次70%的患者通過血漿置換可有腎功能的恢復(fù)副作用有穿刺部位出血、感染等血漿置換較甲基強(qiáng)的松龍沖擊的腎臟存活率高急性期患者出現(xiàn)腎衰需要透析，55%-90%的患者能恢復(fù)腎功能、脫離透析 32血漿置換治療AAV肺泡出血、急性腎衰可血漿置換2-4L/

16、次，生物制劑治療AAV利妥昔單抗（Rituximab）是一種鼠人嵌合的抗CD20單克隆抗體，可與CD20+細(xì)胞結(jié)合，通過補(bǔ)體激活途徑破壞靶細(xì)胞B細(xì)胞，使ANCA滴度下降可用于環(huán)磷酰胺治療無效或不能耐受的患者。劑量為每4周375mg/m2?？赏瑫r(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑對抗利妥昔單抗的抗體形成，以提高療效。 33生物制劑治療AAV利妥昔單抗（Rituximab）是一種鼠人目前治療的困境早期診斷比較困難，常常延誤治療治療無特異性，10%-30%常規(guī)治療無效治療的并發(fā)癥發(fā)生率高誘導(dǎo)緩解后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-25%以上遠(yuǎn)期腎存活率低，5年腎存活率不足75%國內(nèi)外對ANCA相關(guān)性小血管炎的治療尚無十

17、分嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。 34目前治療的困境早期診斷比較困難，常常延誤治療34AAV結(jié)局在免疫抑制誘導(dǎo)治療出現(xiàn)之前，AAV 的預(yù)后很差，血管炎活動是最常見的死亡原因。CTX 和糖皮質(zhì)激素極大地改善了 AAV 的預(yù)后，但是繼發(fā)感染代替血管炎活動成為了死亡的主要原因。如果 AAV 患者成功地逃過了早期死亡，那么慢性并發(fā)癥，尤其是惡性腫瘤和心血管事件就會出現(xiàn)。12 個(gè)月之后，心血管事件成為 AAV 患者死亡的主要原因。 當(dāng)免疫抑制治療逐漸撤減并最終停止時(shí)，AAV 就容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)與進(jìn)展至終末期腎病（ESRD）有關(guān)。 女性和起病時(shí)腎臟病的嚴(yán)重程度是治療抵抗的預(yù)測因素，而 PR3-ANCA 和肺受累是復(fù)

18、發(fā)的預(yù)測因素。 35AAV結(jié)局在免疫抑制誘導(dǎo)治療出現(xiàn)之前，AAV 的預(yù)后很差，血最新 AAV推薦意見36最新 AAV推薦意見36歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用ANCA相關(guān)性血管炎17011課件ANCA相關(guān)性血管炎17011課件ANCA相關(guān)性血管炎17011課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸

19、開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后

20、十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變

21、了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)

22、文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局ANCA相關(guān)性血管炎17011課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2

23、)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階

24、級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。

25、二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖ANCA相關(guān)性血管炎17011課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19

26、世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方

27、國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的ANCA相關(guān)性血管炎17011課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報(bào)輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各