盆底功能障礙性疾病的康復(fù)評定課件

1、盆底功能障礙性疾病的康復(fù)評定盆底功能障礙性疾病的康復(fù)評定1常規(guī)檢查2輔助檢查3盆底肌肉功能評估4壓力性尿失禁的特殊檢查1常規(guī)檢查2輔助檢查3盆底肌肉功能評估4壓力性尿失禁的特殊檢1常規(guī)檢查會陰檢查婦科檢查肛門檢查1常規(guī)檢查會陰檢查婦科檢查肛門檢查1常規(guī)檢查會陰檢查主要檢查會陰有無傷口，傷口愈合情況（有無紅腫、硬結(jié)、瘢痕、觸痛或壓痛），會陰體彈性、長度，陰道口能否閉合、是否有組織脫出，最大向下用力屏氣時會陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系。檢查會陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，了解有無神經(jīng)損傷1常規(guī)檢查會陰檢查主要檢查會陰有無傷口，傷口愈合情況（有無紅1婦科檢查主要了解子宮兩側(cè)有無包塊，陰道前壁及后壁

2、膨出程度；檢查泌尿生殖裂隙寬松情況；產(chǎn)后女性需評估子宮位置及復(fù)舊情況。常規(guī)檢查1婦科檢查主要了解子宮兩側(cè)有無包塊，陰道前壁及后壁膨出程度；1常規(guī)檢查肛門檢查主要了解直腸疝囊的情況1常規(guī)檢查肛門檢查主要了解直腸疝囊的情況2輔助檢查尿動力學(xué)檢查是診斷尿失禁最重要的輔助檢查主要包括：尿流量測定膀胱內(nèi)壓測定2輔助檢查尿動力學(xué)檢查是診斷尿失禁最重要的輔助檢查2輔助檢查尿動力學(xué)檢查尿流量測定：患者在最大膀胱容量下，在尿流量測定儀上排尿，測定最大排尿流速、平均排尿速度、排尿時間和排尿量。最大排尿速度15ml/s、排尿量150ml為異常。2輔助檢查尿動力學(xué)檢查尿流量測定：2輔助檢查尿動力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測定：測

3、定尿流量后，患者先測殘余尿量。在無菌條件下，先從尿道口插一膀胱內(nèi)插管測膀胱內(nèi)壓力，同時從肛門插一直腸導(dǎo)管，測腹腔內(nèi)壓。自膀胱內(nèi)插管以10100ml/s的流速注入常溫下的生理鹽水，記錄第一次有排尿感覺時的膀胱體積，同時要求患者咳嗽或聽流水聲，并觀察有無漏尿情況。達到最強排尿感覺時，記錄此時的膀胱體積，再觀察咳嗽或聽流水聲時的漏尿情況。2輔助檢查尿動力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測定：2輔助檢查尿動力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測定：2輔助檢查尿動力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測定：2輔助檢查尿動力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測定正常結(jié)果殘余尿50ml，第一次尿感在注入鹽水150200ml時；最大尿感流量400ml；膀胱內(nèi)收縮壓隨注水而上升，注水停止后

4、，壓力不再回到基線；無逼尿肌不穩(wěn)定收縮2輔助檢查尿動力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測定正常結(jié)果殘余尿50m2輔助檢查B超檢查可經(jīng)陰道或經(jīng)直腸進行檢查。可了解靜息狀態(tài)和屏氣（即Valsalva動作）時膀胱的位置改變及膀胱頸的活動度2輔助檢查B超檢查可經(jīng)陰道或經(jīng)直腸進行檢查。2輔助檢查內(nèi)鏡檢查尿道鏡或膀胱鏡檢查有助于了解尿道長度、張力，還可除外膀胱粘膜的病變2輔助檢查內(nèi)鏡檢查尿道鏡或膀胱鏡檢查有助于了解尿道長度、張力2輔助檢查膀胱尿道造影檢查了解尿道角度的變化、膀胱尿道位置及膀胱頸的改變核磁共振成像可清晰地區(qū)別盆底軟組織，有助于診斷器官脫垂或膨出，也可對膀胱前間隙進行測定2輔助檢查膀胱尿道造影檢查了解尿道角度的

5、變化、膀胱尿道位置及3盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查陰道肌電圖陰道最大收縮壓測定3盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查陰道肌電圖陰道最大收縮3盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。其中直腸檢查通過直腸評定盆底肌肉，主要評價在靜息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門括約肌有無受損，以及肛門上提肌的收縮情況3盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查主要評估肌肉收縮強度、3盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查測試收縮質(zhì)量保持時間收縮次數(shù)（沒有疲勞）0無0s01顫 動1s12不完全收縮2s23完全收縮，沒有對抗3s

6、34完全收縮，具有輕微對抗4s45完全收縮，具有持續(xù)對抗5s5盆底肌肉肌力分級指導(dǎo)病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級3盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查測試收縮質(zhì)量保持時間收3盆底肌肉功能評估陰道最大收縮壓測定、陰道肌電圖反映陰道淺、深肌層的綜合肌力水平3盆底肌肉功能評估陰道最大收縮壓測定、陰道肌電圖反映陰道淺、4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗1小時尿墊試驗指壓試驗棉簽試驗4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗1小時尿墊試驗指壓試驗棉簽試4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗為壓力性尿失禁的診斷性試驗之一。將一定量的液體（一般為300ml）注入患者膀胱，或患者自己感覺有尿意時，囑其在站立位

7、或膀胱截石位下用力咳嗽810次，觀察陰部有無尿液溢出。如有溢出為陽性。4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗為壓力性尿失禁的診斷性試驗之4壓力性尿失禁的特殊檢查指壓試驗檢查者將示指放入患者陰道前壁的尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交界處，向前上抬高膀胱頸，再囑患者用力咳嗽810次如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽性4壓力性尿失禁的特殊檢查指壓試驗檢查者將示指放入患者陰道前壁4壓力性尿失禁的特殊檢查1小時尿墊試驗患者先喝500ml水，然后穿一事先稱重的無菌尿布進行行走、爬樓梯、用力咳嗽、跑步等活動，1h后尿墊稱重測得溢尿量。最常用的、較客觀的定量檢測方法，可用來評估尿失禁的程度。結(jié)果： 輕度溢尿02g 中度溢尿210g； 重度溢尿1050g 極重度溢尿50g 4壓力性尿失禁的特殊檢查1小時尿墊試驗患者先喝500ml水，4壓力性尿失禁的特殊檢查棉簽試驗患者采取仰臥位，將涂有利多卡因的棉簽置入尿道膀胱交界處，分別測患者在靜