精神衛(wèi)生法培訓(xùn)課件

1、精神衛(wèi)生法第五章 保障措施文紅 四川省精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師1目 錄第一章 總則第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復(fù) 第五章保障措施 第六章法律責(zé)任第七章附則 中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法中國(guó)法制出版社2內(nèi)容提綱第一節(jié) 概述第二節(jié) 精神衛(wèi)生工作規(guī)劃制定（第61條）第三節(jié) 精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（第61、63、65條）第四節(jié) 籌資保障（第62、63、68條）第五節(jié) 人力資源保障（第11、64、66、67條）第六節(jié) 生活救助、教育和就業(yè)保障（第69、70條）第七節(jié) 開展科學(xué)研究和國(guó)際合作（第11條）3本講預(yù)期目標(biāo) 熟悉法規(guī)，落實(shí)政策，影響決策，爭(zhēng)取資源（要埋

2、頭拉車，也要抬頭看路，還要設(shè)法開路） 4 第一節(jié) 概 述5精神障礙的突出特點(diǎn)（1） 病因多數(shù)不明除器質(zhì)性因素和生物活性物質(zhì)所致的精神障礙之外，大多數(shù)缺乏生物檢測(cè)指標(biāo)和輔助診斷技術(shù)手段 診斷靠信息分析，治療靠對(duì)癥控制，預(yù)防缺針對(duì)性措施7 患病率高根據(jù)浙江、山東、青海和甘肅天水市四地的流調(diào)綜合資料（20012005）,15歲以上成人精神障礙患病率為17.5， 其中：心境障礙（如抑郁癥）6.1物質(zhì)使用障礙（如酒精依賴）5.9%焦慮障礙（如焦慮癥）為5.6%精神病性障礙（如精神分裂癥）為1% 精神障礙的突出特點(diǎn)（2）8 社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)高部分精神障礙癥狀特殊，如精神分裂癥，患者病中缺乏內(nèi)省能力（自知力），

3、約10%病情嚴(yán)重的患者具有危害自身、或者傷害他人的行為或行為傾向,有一定社會(huì)危害。精神障礙的突出特點(diǎn)（4）10 患者家庭負(fù)擔(dān)重精神障礙，尤其是嚴(yán)重精神障礙的慢性、長(zhǎng)期、致殘等特性，常常導(dǎo)致患者及其家庭因病致貧、返貧，因貧放棄治療，有些患者被關(guān)鎖或者流浪街頭。精神障礙的突出特點(diǎn)（5）11 社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大世界經(jīng)濟(jì)論壇（World Economic Forum，WEF）2011年發(fā)表研究報(bào)告指出：“癌癥、糖尿病、精神障礙、心臟病和呼吸道疾病這五大慢性病，未來20年對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的沖擊將達(dá)到47萬億美元。這五大慢性病在20年里累計(jì)造成的GDP損失，估計(jì)將相當(dāng)于全球年生產(chǎn)總值的大約4%”僅精神障礙造成的損失

4、，就估計(jì)達(dá)16萬億美元，相當(dāng)于上述全球損失成本的1/3。精神障礙的突出特點(diǎn)（7）142011-2030年全球非傳染性疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出損失預(yù)期值（萬億美元） 哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院：世界經(jīng)濟(jì)論壇（2010）15精神衛(wèi)生服務(wù)的需求（2） 服務(wù)關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療大多數(shù)精神障礙的病因未明，僅少數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)病因預(yù)防。因此，精神衛(wèi)生服務(wù)從疾病的二級(jí)預(yù)防起步，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，規(guī)范治療，預(yù)防殘疾。精神衛(wèi)生服務(wù)還應(yīng)該開展心理衛(wèi)生問題、行為問題和心理危機(jī)的干預(yù)工作，向群眾提供心理咨詢、心理治療等心理衛(wèi)生服務(wù)。17 治療效果有時(shí)不確定精神障礙病因尚未明了，目前的治療藥物原理基本全部來自研究假說，主要控制疾病

5、癥狀，針對(duì)病因的高療效藥物缺乏，患者接受藥物治療后，并不能保證取得滿意的治療效果。因而，有少數(shù)的患者盡管接受治療，疾病也存在復(fù)發(fā)的可能，后續(xù)還需要得到持續(xù)的管理和照料。精神衛(wèi)生服務(wù)的需要（3）18 服務(wù)重點(diǎn)為全病程治療和康復(fù)、連續(xù)管理嚴(yán)重精神障礙具有慢性遷延、功能衰退的特點(diǎn)。目前能夠采用的主要措施，是藥物為主的醫(yī)療干預(yù)。由于藥物治療效果的不確定性，則需要將控制疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)的重點(diǎn)，放在全病程治療與康復(fù)服務(wù)和對(duì)患者的連續(xù)管理。精神衛(wèi)生服務(wù)的需要（4）19 服務(wù)醫(yī)防一體，人員依賴精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，其供給嚴(yán)重依賴專業(yè)人員。無論是醫(yī)療、護(hù)理還是心理社會(huì)相關(guān)服務(wù)，人員培養(yǎng)周期都較長(zhǎng)，而且如果不經(jīng)系統(tǒng)

6、培訓(xùn)，其專業(yè)技能通常難以被其他醫(yī)務(wù)人員掌握。精神衛(wèi)生服務(wù)的需要（5）20 服務(wù)人員的人身安全有一定風(fēng)險(xiǎn)由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，在服務(wù)中工作人員的人身安全面臨一定危害風(fēng)險(xiǎn)，決定了精神衛(wèi)生服務(wù)崗位具有高風(fēng)險(xiǎn)性職業(yè)的特征。精神衛(wèi)生服務(wù)的需要（6）21精神障礙，特別是嚴(yán)重精神障礙，與其他疾病相比有很強(qiáng)的負(fù)外部性。精神病人行為的外顯性1個(gè)精神病人影響到約6個(gè)親屬或周圍人的生活精神病人對(duì)社會(huì)不同程度的影響（人身、財(cái)產(chǎn)安全）家庭貧困，社會(huì)救助小結(jié)（1）22小結(jié)（3） 必須體現(xiàn)“防治結(jié)合、醫(yī)防一體” 24 第二節(jié) 精神衛(wèi)生工作規(guī)劃制定(精神衛(wèi)生法第六十條)25 一、國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃是綱領(lǐng)性文件27國(guó)民經(jīng)濟(jì)

7、和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃是全國(guó)或者某一地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體綱要，是具有戰(zhàn)略意義的、宏觀指導(dǎo)性文件。納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃的工作，各級(jí)政府將在配套政策、組織實(shí)施、檢查考核方面給予支持，在人財(cái)物方面給予保障。五年制定一次的“規(guī)劃”（“計(jì)劃”）28人的心理和諧是社會(huì)和諧的重要基礎(chǔ)，精神衛(wèi)生工作成為我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的組成部分。2006年10月，黨的十六屆六中全會(huì)通過中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定，提出“注重促進(jìn)人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)人們正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，正確對(duì)待困難、挫折。加強(qiáng)心理健康教育和保健，健全心理咨詢網(wǎng)絡(luò)，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)。

8、”國(guó)家規(guī)劃和中央政府文件中的“心理和諧”（1）292007年10月，黨的十七大報(bào)告提出“注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，用正確方式處理人際關(guān)系?！眹?guó)家規(guī)劃和中央政府文件中的“心理和諧”（2）30國(guó)家規(guī)劃和中央政府文件中的“心理和諧”（3）2011年7月，中央加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理意見要求，建立健全心理衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開展心理調(diào)節(jié)疏導(dǎo)工作，建立心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制，防范和降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)展、規(guī)范心理服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，提供社會(huì)化心理咨詢、治療等服務(wù)。意見還要求，加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，建立對(duì)具有肇事肇禍傾向的精神病人監(jiān)測(cè)預(yù)警、救治救助、服務(wù)管理機(jī)制。 31 2012年11月，黨的十八次報(bào)告指出：“加強(qiáng)和改進(jìn)思想政

9、治工作，注重人文關(guān)懷和 心理疏導(dǎo)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”國(guó)家規(guī)劃和中央政府文件中的“心理和諧”（4）32國(guó)家規(guī)劃和中央政府文件中的“防治與康復(fù)”（1） 精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)工作成為我國(guó)衛(wèi)生重點(diǎn)工作 之一，寫入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中。2007年5月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要提出“十一五”期間全國(guó)精神衛(wèi)生重點(diǎn)工作為：加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)；落實(shí)重性精神疾病患者的監(jiān)管治療措施，提高醫(yī)療和康復(fù)水平，降低精神疾病致殘率；加大重點(diǎn)人群心理行為咨詢輔導(dǎo)和干預(yù)力度。 國(guó)家規(guī)劃和中央政府文件中的“防治與康復(fù)”（2）2012年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)

10、發(fā)展“十二五”規(guī)劃將精神疾病納入重大疾病防治內(nèi)容，提出“十二五”期間精神衛(wèi)生工作目標(biāo)是：建立重性精神疾病病例報(bào)告制度，加強(qiáng)管理治療，使貧困重性精神疾病患者得到抗精神病藥物治療和緊急救助。到2015年，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者管理率達(dá)到70%，治療率達(dá)到60%。逐步完善社會(huì)心理支持和心理衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)制度化和規(guī)范化管理。要求建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)；重點(diǎn)加強(qiáng)精神衛(wèi)生等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)；大力培養(yǎng)精神衛(wèi)生等急需緊缺專門人才。342009年4月，中央印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，明確將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生；要求落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，逐步加大政府投入，

11、對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)精神病院在投入政策上予以傾斜。醫(yī)改文件中的“精神衛(wèi)生”（1）352009 年3 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年），在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中為包括精神疾病在內(nèi)的五類人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；在加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)中，提出重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件；在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，提出要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，其中包括對(duì)精神病醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。醫(yī)改文件中的“精神衛(wèi)生”（2）362012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，要求逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)

12、準(zhǔn)，免費(fèi)提供重性精神疾病管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；重點(diǎn)做好精神衛(wèi)生等對(duì)居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務(wù)；完善重大疾病防控等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)精神疾病防治等能力建設(shè)；加大精神衛(wèi)生等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)。醫(yī)改文件中的“精神衛(wèi)生”（3）372011年8月，國(guó)務(wù)院印發(fā)中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）。要求：提高婦女精神衛(wèi)生服務(wù)水平。建立覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的精神衛(wèi)生防治和康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)婦女生理和心理特點(diǎn)，開展咨詢和服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。開展婦女產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)。婦女發(fā)展中的“精神衛(wèi)生”382011年8月，國(guó)務(wù)院

13、印發(fā)中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）。要求：構(gòu)建兒童心理健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。兒童醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院和有條件的婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)兒童心理科（門診），配備專科醫(yī)師。學(xué)校設(shè)心理咨詢室，配備專職心理健康教育教師。開展精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。兒童發(fā)展中的“精神衛(wèi)生”39老齡事業(yè)發(fā)展中的“精神衛(wèi)生”2011年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，提出：要增強(qiáng)老年人心理健康意識(shí)。注重老年精神關(guān)懷和心理慰藉，提供疾病預(yù)防、心理健康、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注高齡、空巢、患病等老年人的心理健康狀況。鼓勵(lì)為老年人家庭成員提供專項(xiàng)培訓(xùn)和支持，充分發(fā)揮家庭成員的精神關(guān)愛和

14、心理支持作用。老年性癡呆、抑郁等精神疾病的早期識(shí)別率達(dá)到40%。40二、精神衛(wèi)生工作規(guī)劃指導(dǎo)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展41精神衛(wèi)生工作規(guī)劃多為中長(zhǎng)期規(guī)劃，為一個(gè)時(shí)期精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展引導(dǎo)方向，屬于專項(xiàng)規(guī)劃。專項(xiàng)規(guī)劃與前述宏觀規(guī)劃之間，存在相互支持、互為支撐的辯證關(guān)系。專項(xiàng)規(guī)劃是研究提出宏觀規(guī)劃的基礎(chǔ)，也是落實(shí)宏觀規(guī)劃的要求、評(píng)判目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的具體操作性、指導(dǎo)性文件。宏觀規(guī)劃是專項(xiàng)規(guī)劃目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的有力支撐和政策保障。專項(xiàng)規(guī)劃一般包括：指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)和指標(biāo)、工作策略、保障措施、組織實(shí)施、考核評(píng)估等項(xiàng)內(nèi)容。422002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國(guó)殘聯(lián)印發(fā)。該規(guī)劃提出了開展精神衛(wèi)生宣傳教

15、育、重點(diǎn)人群心理行為問題干預(yù)、重點(diǎn)疾病醫(yī)療和康復(fù)、完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)、掌握精神疾病基本信息等工作目標(biāo)。規(guī)劃將兒童及青少年、婦女、老年人、受災(zāi)人群等人群為工作重點(diǎn)人群，精神分裂癥等重性精神病、抑郁癥、老年期癡呆等為重點(diǎn)防治的疾病，圍繞重點(diǎn)人群心理行為問題干預(yù)和重點(diǎn)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)提出了具體措施。中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）（1）43規(guī)劃確定的精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則、工作重點(diǎn)、策略措施等內(nèi)容，成為后期國(guó)家出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見等文件的基礎(chǔ)。新一輪的精神衛(wèi)生工作規(guī)劃正在組織制定中。中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）（2）44

16、三、精神衛(wèi)生工作規(guī)劃的建立基礎(chǔ)45精神衛(wèi)生工作規(guī)劃要建立在調(diào)查和循證研究基礎(chǔ)上科學(xué)性：規(guī)劃的制定要建立在充分調(diào)研，了解掌握精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代循證研究結(jié)果，提出合理的策略和措施。合理性：要充分學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，也避免少走彎路?？尚行裕阂m合我國(guó)的歷史發(fā)展特點(diǎn)和國(guó)情現(xiàn)狀。國(guó)際性：要順應(yīng)全球精神衛(wèi)生發(fā)展潮流，保障措施符合國(guó)際共識(shí)和倫理準(zhǔn)則，使精神衛(wèi)生融入國(guó)際主流社會(huì)。46 第三節(jié)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)47精神衛(wèi)生法第六十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域的實(shí)際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，建設(shè)和完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)。縣級(jí)人民

17、政府根據(jù)本行政區(qū)域的實(shí)際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)?？h級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量舉辦從事精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)。48精神衛(wèi)生法第六十三條國(guó)家加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，扶持貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的精神衛(wèi)生工作，保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)。 49精神衛(wèi)生法第六十五條綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。50 一、精神衛(wèi)生服務(wù)體系框架及機(jī)構(gòu)功能 512004年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見要求：“要按照精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

18、為主體，綜合性醫(yī)院精神科為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托的原則，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)?！边€規(guī)定：“尚未建立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的省、自治區(qū)、直轄市要盡快建立，各市（地）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立專門機(jī)構(gòu)或指定綜合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。”要求以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或綜合醫(yī)院）為依托承擔(dān)公共精神衛(wèi)生工作。精神衛(wèi)生服務(wù)體系框架（1）52精神衛(wèi)生服務(wù)體系框架（2）2010年9月，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃提出：“精神衛(wèi)生防治體系以精神?？漆t(yī)院和有精神?？铺亻L(zhǎng)的綜合醫(yī)院等精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，一般綜合醫(yī)院

19、為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)等為依托，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充?！?3精神衛(wèi)生服務(wù)體系框架（3）進(jìn)一步確定了衛(wèi)生防治體系的各級(jí)各類組成機(jī)構(gòu)的功能，并明確在“具備條件的精神專科醫(yī)院或有精神?？铺亻L(zhǎng)的綜合醫(yī)院設(shè)置精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)，作為精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)中心”。隨后，中央投資91億元，在全國(guó)改建擴(kuò)建549家精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)。54精神衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成主要包括各級(jí)各類和各種所有制形式的精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等。 55561. 新發(fā)病人報(bào)告2. 病人管理、治療隨訪、康復(fù)指導(dǎo)3. 家屬教育4. 心理咨詢/輔導(dǎo)重性精神疾病管

20、理治療網(wǎng)絡(luò)57精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)功能（1） 主要包括精神?？漆t(yī)院和有精神?？铺亻L(zhǎng)的綜合醫(yī)院，是重性精神疾病患者急性住院治療的主要機(jī)構(gòu)，承擔(dān)精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和心理行為問題干預(yù)等任務(wù)。58縣及縣以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所具備條件的精神?？漆t(yī)院或有精神專科特長(zhǎng)的綜合醫(yī)院設(shè)置精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)，作為精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)中心，承擔(dān)精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、信息收集等培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，以及重性精神疾病管理治療的管理工作。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)功能（2） 59區(qū)域精神衛(wèi)生中心：主要承擔(dān)預(yù)防與健康教育、急性和疑難患者治療、康復(fù)指導(dǎo)、防治技術(shù)管理與指導(dǎo)、重性精神疾病

21、信息管理、人員培訓(xùn)、科研等任務(wù)。省級(jí)精神衛(wèi)生中心：主要承擔(dān)預(yù)防與健康教育、急性治療、康復(fù)指導(dǎo)、防治技術(shù)管理、重性精神疾病治療的管理、人員培訓(xùn)、科研等任務(wù)。四級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的功能（1）60地（市）級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)：主要承擔(dān)急性治療、科研等功能。承擔(dān)地（市）級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理任務(wù)的機(jī)構(gòu)，增加預(yù)防與健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、防治技術(shù)管理、重性精神疾病管理治療的管理等任務(wù)?？h級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)：主要承擔(dān)門診、應(yīng)急狀況處置、慢性治療等任務(wù)。承擔(dān)縣級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理任務(wù)的機(jī)構(gòu)，增加預(yù)防與健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、防治技術(shù)管理等任務(wù)。四級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的功能（2）61精神疾病防治技術(shù)管理與指導(dǎo)機(jī)構(gòu)目前現(xiàn)

22、狀 精神?？漆t(yī)院（精衛(wèi)中心） 精防所 綜合醫(yī)院 精防所(精保所、精衛(wèi)CDC)綜合醫(yī)院精神科(技術(shù))疾控中心（管理）省級(jí)精防所（科）精神?？漆t(yī)院（精衛(wèi)中心）綜合醫(yī)院精神科(技術(shù))疾控中心（管理）地市級(jí)衛(wèi)生廳衛(wèi)生局疾控中心（管理）綜合醫(yī)院精神科(技術(shù))衛(wèi)生局精防科精神專科醫(yī)院區(qū)縣級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)/街道62基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)基層精神疾病患者管理和居家康復(fù)指導(dǎo)、居民心理健康指導(dǎo)等任務(wù)。 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)63精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的功能承擔(dān)康復(fù)訓(xùn)練期和收養(yǎng)期的精神疾病患者生活和職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練以及生活照料等任務(wù)。 64疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的功能承擔(dān)公眾心

23、理健康教育、指導(dǎo)和相關(guān)信息收集與分析任務(wù)。65一般綜合醫(yī)院承擔(dān)常見精神疾病診療、康復(fù)、心理行為問題干預(yù)和重性精神疾病轉(zhuǎn)診等任務(wù)。66常見精神疾病患者重性精神疾病患者慢性疾病患者67圖二 全國(guó)精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)的機(jī)構(gòu)組成及服務(wù)范圍常見疾病患者重性疾病患者慢性疾病患者68 二、精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展69重性精神病患者數(shù)量多，兒童青少年精神衛(wèi)生問題突出，群眾精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，精神衛(wèi)生工作任務(wù)艱巨。精神衛(wèi)生服務(wù)資源總量不足，配置不平衡，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在區(qū)縣級(jí)短缺。投入不足，補(bǔ)償不合理。精神衛(wèi)生專業(yè)人才短缺，技術(shù)力量薄弱。信息化建設(shè)不完善。當(dāng)前我國(guó)精神衛(wèi)生的突出問題70發(fā)展精神衛(wèi)生服務(wù)體系的要求衛(wèi)生部等

24、17部門和組織印發(fā)全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年），強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持防治結(jié)合，增強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的預(yù)防和社區(qū)康復(fù)功能，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合調(diào)整現(xiàn)有資源并逐步實(shí)現(xiàn)功能分化，健全完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！?71發(fā)展精神衛(wèi)生服務(wù)體系的具體要求（1 ）以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為基礎(chǔ)，精神衛(wèi)生資源的配置應(yīng)該首先滿足重性精神病的急性治療需要，東部地區(qū)和有條件的地區(qū)可以適當(dāng)增加常見精神障礙基本醫(yī)療服務(wù)的資源，應(yīng)根據(jù)具體情況將剩余的資源引導(dǎo)向用于重性精神病慢性治療的方向轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)間的功能分化。 72用于重性精神病急性住院治療服務(wù)的資源，原則上應(yīng)設(shè)置在地市級(jí)及以上的機(jī)構(gòu)或承擔(dān)地市

25、級(jí)服務(wù)功能的機(jī)構(gòu)中，縣級(jí)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)門診、應(yīng)急狀況處置和慢性治療等功能。精神?？茩C(jī)構(gòu)的建設(shè)原則上以改建和擴(kuò)建為主，新增機(jī)構(gòu)主要設(shè)在綜合醫(yī)院精神科。發(fā)展精神衛(wèi)生服務(wù)體系的具體要求（2 ）73鼓勵(lì)通過改建將城市適合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)制為精神?？茩C(jī)構(gòu)。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)資源逐步實(shí)現(xiàn)地區(qū)資源的統(tǒng)一規(guī)劃和服務(wù)質(zhì)量的歸口監(jiān)督管理，開展精神衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)展精神衛(wèi)生服務(wù)體系的具體要求（3）74本法要求省級(jí)政府結(jié)合區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生資源情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，加強(qiáng)能力，建設(shè)和完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系。要求縣級(jí)政府根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)

26、構(gòu)。精神衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)責(zé)任（1） 75本法要求國(guó)家加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。通常，基層精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市主要設(shè)置在社區(qū)，在農(nóng)村包括了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求政府措施，給予支持。精神衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)責(zé)任（2） 76 第四節(jié) 籌資保障77精神衛(wèi)生法第五十五條第一款醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療，并為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)精神障礙康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)和支持。78精神衛(wèi)生法第六十二條各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財(cái)政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政

27、預(yù)算。79國(guó)家加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，扶持貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的精神衛(wèi)生工作，保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)。 精神衛(wèi)生法第六十三條80縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。精神衛(wèi)生法第六十八條81縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護(hù)，提高精神衛(wèi)生工作人員的待遇水平，并按照規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。精神衛(wèi)生工作人員因工致傷、致殘、死亡的，其工傷待遇以及撫恤按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。精神衛(wèi)生法第七十一條82 一、籌資來源 83政府財(cái)政投入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付慈

28、善捐助其他現(xiàn)有籌資來源 84城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等，都享有同等權(quán)利；服務(wù)內(nèi)容將根據(jù)國(guó)力改善、財(cái)政支出增加而不斷擴(kuò)大；以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念。2009年啟動(dòng)，全國(guó)人均經(jīng)費(fèi)從15元，達(dá)到2013年的30元；服務(wù)項(xiàng)目從9項(xiàng)擴(kuò)展到11項(xiàng) 。1.1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化85基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的精神衛(wèi)生居家重性精神病患者管理是該項(xiàng)目?jī)?nèi)容之一，主要提供4項(xiàng)服務(wù)：建立健康檔案隨訪和評(píng)估康復(fù)指導(dǎo)健康體檢 861.2 重性精神疾病管理治療項(xiàng)目 （686） 始于2004年，為中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生專項(xiàng)資金項(xiàng)目2009年醫(yī)改啟動(dòng)后，成為重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)。至2012年累計(jì)投入資金2.8億元管理

29、服務(wù)，應(yīng)急處置，社區(qū)隨訪指導(dǎo)，門診服藥補(bǔ)助，緊急住院治療補(bǔ)助等 871.3 基本建設(shè)項(xiàng)目中央及地方各級(jí)政府立項(xiàng)、針對(duì)精神專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院精神科的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，也屬于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。2010-2012年，中央和地方政府共計(jì)投資154億元，建設(shè)549家精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的精神科。2010年，中央財(cái)政投入14.6億元為608家精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院配置精神科基本醫(yī)療設(shè)備。88財(cái)政補(bǔ)助差額撥款用于日常開展重性精神病防治、信息統(tǒng)計(jì)、人員培訓(xùn)等。 目前存在問題：支付和考評(píng)，未能兼顧精神衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)防一體、嚴(yán)重依賴專業(yè)人員、有社會(huì)管理特性、公益性強(qiáng)、全病程治療和康復(fù)、連續(xù)管理等特殊性，削弱了機(jī)構(gòu)中本

30、已薄弱的社區(qū)防治功能，使依托之上的基層疾病防治網(wǎng)絡(luò)無法維持。 1.4 經(jīng)常性投入892. 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括三種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療90精神障礙患者的醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定將精神障礙患者納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍?？h級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的嚴(yán)重精神障礙患者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政、財(cái)政等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，簡(jiǎn)化程序，實(shí)現(xiàn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保

31、險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！本裥l(wèi)生法第六十八條第二款912012年，衛(wèi)生部等3部門要求地方建立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，重性精神疾病等20個(gè)病種包括其中。原則上，新農(nóng)合對(duì)試點(diǎn)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本?。▍^(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右。現(xiàn)行政策92存在的問題未能考慮精神障礙治療和康復(fù)的特殊性，依然按照普通疾病“保大病”思路給予精神障礙住院補(bǔ)償政策傾斜，門診治療、社區(qū)隨訪、康復(fù)等補(bǔ)償較低甚至缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本應(yīng)門診治療、社區(qū)隨訪、康復(fù)的患者通通納入住院服務(wù)，刺激了不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，不僅加重患者負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致對(duì)社區(qū)患者服務(wù)和管理缺失。 93精神衛(wèi)生法第六十八條第三款精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支

32、付醫(yī)療費(fèi)用后仍有困難，或者不能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助。94我國(guó)大部分地市或區(qū)縣已開展針對(duì)特殊人群中重性精神疾病患者的醫(yī)療救助工作。特殊人群主要指無勞動(dòng)能力、無法定扶養(yǎng)人或法定撫養(yǎng)人不具備扶養(yǎng)能力、無生活來源的“三無人員”，城鄉(xiāng)低保對(duì)象，城市生活無著的流浪乞討人員，以及服役期間患精神疾病而復(fù)員、退伍的軍人。3. 醫(yī)療救助（1）95醫(yī)療救助（2）2009年，民政部等印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見，要求實(shí)行多種方式救助。對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，要按照有關(guān)規(guī)定，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對(duì)其難以負(fù)擔(dān)的基本

33、醫(yī)療自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。以住院救助為主，兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對(duì)象患有常見病、慢性病、需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。96醫(yī)療救助（3）2012年，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)建立后，原則上，要求醫(yī)療救助基金對(duì)于符合條件的患重性精神病的困難群眾大病的實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到20%左右。974. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之前，我國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并未設(shè)置針對(duì)性保障重性精神疾病的險(xiǎn)種，各保險(xiǎn)公司也均未將精神障礙列入重大疾病險(xiǎn)的保障范圍。2012年，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部委印發(fā)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見

34、，要求大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。在試點(diǎn)地區(qū)重性精神疾病等20種重大疾病將優(yōu)先納入大病保險(xiǎn)范圍，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按不低于50%的比例給予補(bǔ)償。2012年11月醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，有29個(gè)縣（市、區(qū)）利用新農(nóng)合基金購(gòu)買了大病商業(yè)健康保險(xiǎn)。985. 個(gè)人支付個(gè)人支付目前仍然是重性精神疾病治療最重要的資金來源。由于重性精神疾病病程長(zhǎng)、需終身服藥，治療所需的總費(fèi)用高。而且大多數(shù)患者喪失勞動(dòng)能力，導(dǎo)致家庭收入偏低，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢見不鮮。2010年北京大學(xué)重性精神疾病管理治療成本經(jīng)濟(jì)分析及財(cái)政保障研究課題組家戶抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，重性精

35、神疾病患者家庭用于購(gòu)買藥品及醫(yī)療服務(wù)的支出約占家庭總消費(fèi)性支出的23%，占家庭總收入的14.67%，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極為沉重。2012年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)建立后，參加新農(nóng)合的普通重性精神病人就醫(yī)自付比例為30%左右，其中貧困病人自付比例為10%左右。992008年起，財(cái)政部批準(zhǔn)針對(duì)精神殘疾者設(shè)立“重性精神病救治彩票公益金項(xiàng)目”，由中國(guó)殘聯(lián)組織實(shí)施。重性精神病人救治彩票公益金項(xiàng)目已經(jīng)共投入11 億元，向32萬名重性精神病患者提供免費(fèi)抗精神病治療藥物或住院治療。6. 慈善捐助100 二、精神衛(wèi)生籌資的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)研究101國(guó)際做法人均國(guó)民收入越高的國(guó)家，精神衛(wèi)生投入占比越高。無論是經(jīng)濟(jì)

36、發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，精神衛(wèi)生工作財(cái)政保障主要以政府主導(dǎo)為主.精神衛(wèi)生籌資方式主要是稅收，占60.2%的國(guó)家，其次是社會(huì)保險(xiǎn)和自費(fèi)，分別占18.7%和16.4%的國(guó)家。WHO 2011年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各級(jí)財(cái)政對(duì)精神衛(wèi)生的投入占當(dāng)年衛(wèi)生總投入的2. 3%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至低于一些發(fā)展中國(guó)家的水平（埃及9%、蒙古5%、巴西2.5%、泰國(guó)2.5 %）。102 精神衛(wèi)生預(yù)算占政府衛(wèi)生預(yù)算的國(guó)際比較（2003）資料來源：WHO. Mental Health Atlas, 2005103國(guó)際經(jīng)驗(yàn)政府通過直接或間接的財(cái)政投入對(duì)精神衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼；政府建立多元的社會(huì)保障體制補(bǔ)貼精神疾

37、病患者；政府承擔(dān)了經(jīng)濟(jì)收入低、生活無法負(fù)擔(dān)的精神疾病患者的醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用；政府建立了幫助精神疾病患者回歸社會(huì)的康復(fù)環(huán)境；政府承擔(dān)了組織、安排、協(xié)調(diào)有關(guān)精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等事務(wù)性工作；政府組織、起草、完善精神衛(wèi)生相關(guān)立法工作。 104重性精神疾病管理治療經(jīng)濟(jì)成本分析與財(cái)政保障研究（1）李玲（2011） 由于重性精神病人中80%需終身康復(fù)治療，這使許多患者家庭難以承受長(zhǎng)期的規(guī)范化治療，因此家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)過重，從而導(dǎo)致患者“入院治療-康復(fù)-疾病復(fù)發(fā)-再次入院”的“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象頻發(fā)。 105研究（2）重性精神疾病的治療服務(wù)具備以下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征；存在正外部性。因此政府應(yīng)對(duì)重性精神疾病的治

38、療服務(wù)做出補(bǔ)貼，甚至直接提供社會(huì)最優(yōu)水平的服務(wù)量，以達(dá)到社會(huì)效益最大化的目的。重性精神疾病治療服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。服務(wù)的供給嚴(yán)重依賴精神衛(wèi)生人力資源，但由于衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)周期長(zhǎng)、管理復(fù)雜等特點(diǎn)，無法通過自由市場(chǎng)在短期內(nèi)調(diào)整到最優(yōu)數(shù)量，需要政府做出合理、有效的長(zhǎng)期規(guī)劃。因此，為達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，政府應(yīng)該承擔(dān)重性精神疾病管理治療的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)責(zé)任。106政府應(yīng)該通過公共政策，建立和完善一整套精神衛(wèi)生體系，來對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域行為進(jìn)行調(diào)節(jié)，而建立體系中最為重要的就是建立合理的財(cái)政保障體制。合理的財(cái)政保障體制，不僅能夠?qū)颊咭约盎颊呒覍偬峁┛杉啊踩?、有效的精神衛(wèi)生服務(wù)，也可以對(duì)醫(yī)療服

39、務(wù)提供方進(jìn)行合理補(bǔ)貼。研究（3）107精神疾病由于其疾病的特殊性，導(dǎo)致病程時(shí)間長(zhǎng)，家庭負(fù)擔(dān)重，社會(huì)接納度低等特點(diǎn)，其患者通常經(jīng)濟(jì)能力較其他患者能力差，求治的能力也較弱，或因?yàn)椴u感或既往的負(fù)性治療經(jīng)歷更不愿意求治，因此，與治療急性期疾病相比，通過自費(fèi)或由家庭付費(fèi)的方式治療精神疾病阻力更大，這不僅是發(fā)展中國(guó)家的問題，對(duì)于許多發(fā)達(dá)國(guó)家，嚴(yán)重精神障礙患者也常常處于經(jīng)濟(jì)水平的邊緣狀態(tài)。政府的介入不僅在理論上，也在現(xiàn)實(shí)情況中得以佐證。 研究（4）108精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制研究報(bào)告（1）（疾控局 2012） 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展策略：防治結(jié)合，醫(yī)防一體。明確精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神疾病防治中的主體地位，

40、賦予機(jī)構(gòu)承擔(dān)精神衛(wèi)生的公共衛(wèi)生任務(wù)職責(zé)，使精神疾病的診斷、治療與預(yù)防、康復(fù)在單一機(jī)構(gòu)中得到整合。109統(tǒng)籌規(guī)劃，分類管理。以地市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌規(guī)劃精神衛(wèi)生床位資源數(shù)量和精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，引導(dǎo)資源整合和功能分化。按照急性期治療、慢性期治療和康復(fù)等劃分精神衛(wèi)生床位資源類別，對(duì)各類資源的配置規(guī)模和要求、專業(yè)人員配置標(biāo)準(zhǔn)、資金投入方式等實(shí)行分類管理。報(bào)告（2）110報(bào)告（3）強(qiáng)化能力，依法服務(wù)。立足于提高整體精神衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍的數(shù)量和素質(zhì)作為長(zhǎng)期方向，不斷接納接受過專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)的人員。目前，采取多種手段著力解決現(xiàn)有人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高問題。 111報(bào)告（4）外添動(dòng)力，內(nèi)增活力。按功能

41、區(qū)分不同性質(zhì)的精神衛(wèi)生工作和服務(wù)保障方式；進(jìn)一步細(xì)分精神?？漆t(yī)院內(nèi)部承擔(dān)不同功能的資源，實(shí)施分類人員配置和服務(wù)管理，提高機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。112報(bào)告（5）循序漸進(jìn)，因地制宜。在服務(wù)上，做好重性精神疾病的監(jiān)測(cè)、救治、服務(wù)和管理工作，兼顧滿足其他常見精神疾病的診療服務(wù)需求，并向社會(huì)提供心理衛(wèi)生服務(wù)。在保障上，首先應(yīng)立足于補(bǔ)增量，填平人員收入差距、維持重性精神疾病監(jiān)測(cè)、救治、服務(wù)和管理工作運(yùn)行。113重性精神病管理治療籌資要注意的問題（1） 保障門診治療。相對(duì)住院治療，門診治療的醫(yī)療費(fèi)用較低。但是，門診治療受到患者周邊是否有精神科門診服務(wù)，門診醫(yī)療費(fèi)是否能報(bào)銷和報(bào)銷程度等關(guān)鍵因素影響。同時(shí)，門診治療的有

42、效性，受到患者自理能力、監(jiān)護(hù)人照料能力、社區(qū)照管能力等影響。114重性精神病管理治療籌資要注意的問題（2） 區(qū)別保障急性期與慢性期住院?；颊咴诩毙云谧≡号c病情恢復(fù)期的慢性期住院的醫(yī)療花費(fèi)相比，急性期住院的醫(yī)療費(fèi)用通常高于慢性期住院。在機(jī)構(gòu)人員配比方面，急性期住院的專業(yè)人員配置比例，較慢性期住院高，人員類別也有不同。精神衛(wèi)生服務(wù)資金投入，應(yīng)該優(yōu)先滿足急性期住院。115精神病患者長(zhǎng)期住院利與弊（1）現(xiàn)代抗精神病藥物已經(jīng)到了“非經(jīng)典”藥物時(shí)代，其療效、起效時(shí)間以及副作用等方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步?；颊呓邮芩幬镏委煹某潭榷寂c過去不可同日而語(yǔ)?，F(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療保健的功能日益完善，特別是全科醫(yī)生大量進(jìn)入社區(qū)，社

43、區(qū)醫(yī)生已經(jīng)具備了承擔(dān)精神病患者管理和治療的能力。 116精神病患者長(zhǎng)期住院利與弊（2）從康復(fù)精神病學(xué)的角度講，醫(yī)院內(nèi)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)的作用并不完全相同，社區(qū)康復(fù)的作用是醫(yī)院康復(fù)所不能替代的。 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)醫(yī)療資源高效利用的角度看，將精神病患者長(zhǎng)期“禁錮”在精神病醫(yī)院里，是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也增加了社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。117精神病患者長(zhǎng)期住院利與弊（3）無論社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到什么程度，都無法把醫(yī)院建設(shè)成一個(gè)與社會(huì)完全相似的空間。因此，精神病患者長(zhǎng)期住院等于與社會(huì)產(chǎn)生了隔絕，不利于患者社會(huì)功能的康復(fù)。一般來說，精神病患者的家庭和本身經(jīng)濟(jì)的狀態(tài)都會(huì)不同程度地受到影響?？s短住院時(shí)間，可以為患者提

44、供“自我解救、自我經(jīng)濟(jì)獨(dú)立”的機(jī)會(huì)。如到社區(qū)工療站等工作，不僅可以解決部分醫(yī)療費(fèi)用的問題，還可能為改善自己的生活提供一些資助。118提高精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性撥款比例。精神衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)公益性強(qiáng)，患者貧困，醫(yī)院盈利能力弱，政策性欠費(fèi)比例高。財(cái)政資金要向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，以滿足精神衛(wèi)生資源配置為基礎(chǔ)，按人員配置標(biāo)準(zhǔn)合理確定精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員數(shù)量，核算人員經(jīng)費(fèi)等資金需求，提高經(jīng)常性撥款比例。重性精神病管理治療籌資要注意的問題（3） 119保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常承擔(dān)精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、信息收集等培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，以及重性精神

45、疾病管理治療的管理工作。重性精神病管理治療籌資要注意的問題（4） 120建設(shè)患者康復(fù)、福利機(jī)構(gòu)降低服務(wù)成本。測(cè)算重性精神病患者康復(fù)、福利資源需求，建設(shè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)，將慢性恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)，將“三無”、失能患者轉(zhuǎn)入福利機(jī)構(gòu)照料、管護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部困難地區(qū)開展工作進(jìn)行補(bǔ)助。重性精神病管理治療籌資要注意的問題（5） 121 第五節(jié) 人力資源保障 122精神衛(wèi)生法第六十六條第一款醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)、政策。 123人員配置要求（1）根據(jù)衛(wèi)生部1994年印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：一級(jí)精神病醫(yī)院（病床數(shù)至張），每張床至少配備0.4名衛(wèi)生技術(shù)

46、人員；至少有名精神科醫(yī)師，其中至少有名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師；至少有名護(hù)士。124人員配置要求（2）二級(jí)精神病醫(yī)院（病床數(shù)至張），每張床至少配備0.44名衛(wèi)生技術(shù)人員；至少有名具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師，每臨床科室至少有名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；每床至少有0.3名護(hù)士，至少有名具有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。125人員配置要求（3）三級(jí)精神病醫(yī)院（病床數(shù)張以上），每張床至少配備0.55名衛(wèi)生技術(shù)人員；每臨床科室至少有名具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師；每床至少有0.35名護(hù)士，至少有名具有副主任護(hù)師以上職稱的精神科護(hù)士。126全國(guó)精神衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究報(bào)告預(yù)測(cè)到201

47、5年，全國(guó)每10萬人口需要配置6.73名精神衛(wèi)生技術(shù)人員，其中，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.85名、注冊(cè)護(hù)士3.85名。127項(xiàng)目中國(guó)平均（2010年）中高經(jīng)濟(jì)發(fā)展國(guó)家*（中位數(shù)，2005年）精神科病床(1/萬)1.557.70精神科醫(yī)師(1/10萬)1.462.7精神科護(hù)士(1/10萬)2.255.35臨床心理師(1/10萬)0.181.80精衛(wèi)社會(huì)工作者(1/10萬)NA1.50* 全球數(shù)據(jù)來源于：WHO Mental Health Atlas, 2005 全國(guó)精神衛(wèi)生人力資源128人力資源現(xiàn)狀 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2011年底全國(guó)有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.05萬人（平均1.49人/10萬），精神科注冊(cè)護(hù)士3.5

48、3萬人（平均2.58人/10萬），精神科其他衛(wèi)技人員1.30萬人（平均0.95人/10萬）。心理治療師、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者等專業(yè)人員極少，幾乎空白。129全國(guó)精神衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究報(bào)告（2007）（1）過去幾年中，精神科的人力資源已經(jīng)有了較快的發(fā)展，雖然其速度已經(jīng)超過了所有醫(yī)務(wù)人員的平均增長(zhǎng)速度，但由于基數(shù)低，服務(wù)范疇和服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)大快，因而人力不足仍然相當(dāng)突出。 130人力資源的分布存在地區(qū)間不均衡、農(nóng)村與城市不均衡和機(jī)構(gòu)間利用不均衡。衛(wèi)生技術(shù)人員在東部地區(qū)的比例高于中、西部地區(qū)；城市精神衛(wèi)生專業(yè)人員的擁有比例高于農(nóng)村；高級(jí)專業(yè)人員多集中在省級(jí)機(jī)構(gòu)，特別是精神科醫(yī)師和護(hù)士集中于省、地

49、市級(jí)精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科，而基層防治機(jī)構(gòu)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的人力資源占有比例少；這使中西部廣大基層農(nóng)村地區(qū)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員不足更突出。報(bào)告（2）131報(bào)告（3）人員結(jié)構(gòu)欠合理。衛(wèi)生人員的比例不當(dāng)，精神科醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)人員普遍不足，有的專業(yè)人員處于“極少或缺如”的狀態(tài)，如臨床心理治療師、職業(yè)康復(fù)師等；職稱層次和學(xué)歷相對(duì)偏低，省級(jí)單位相對(duì)較好，地市級(jí)相對(duì)較低。 132人力資源管理制度有待完善。專業(yè)人員比例不當(dāng)，人員流失，忙閑不均等現(xiàn)象，均與人力資源的管理制度有關(guān)。要全面解決人力資源的合理配置，需要從制度上著手。報(bào)告（4）133134* 全球數(shù)據(jù)來源于：WHO Mental Health Atl

50、as, 2011國(guó)家分組（按人均GDP）精神科醫(yī)師其他醫(yī)師護(hù)士心理治療師社會(huì)工作者職業(yè)治療師其他衛(wèi)生人員低收入n=25-380.050.060.420.020.010.000.12中低收入n=31-520.540.212.930.140.130.011.33中高收入n=26-422.030.879.721.470.760.2313.07高收入n=24-478.591.4929.153.792.161.5115.59全球n=103-1781.270.334.950.330.240.062.93中國(guó)（2010年）1.53?2.650.18?全球不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家的精神衛(wèi)生人力資源(1/10萬

51、人口) 精神衛(wèi)生人力薄弱，專業(yè)種類不全134精神衛(wèi)生人力的國(guó)際比較（人力/100 000人口）（2003）資料來源：WHO. Mental Health Atlas, 2005135WHO2001年全球精神衛(wèi)生資源報(bào)告我國(guó)人均擁有的精神科醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)人員數(shù)量，與人均GDP同屬中高收入水平的國(guó)家相比差距較大。136人力資源建設(shè) 精神衛(wèi)生法第十一條第一款規(guī)定：“國(guó)家鼓勵(lì)和支持開展精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)，維護(hù)精神衛(wèi)生工作人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)?！?37人力資源建設(shè)的措施一是盡快制定精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。按照急慢分治原則，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、收治患者性質(zhì)及相應(yīng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，提出各級(jí)各

52、類精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員基本配置標(biāo)準(zhǔn)，依法保障人員落實(shí)。二是開源節(jié)流。一方面提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員待遇，調(diào)整低廉的不合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)價(jià)值，減少人員流失；另一方面，采取措施將心理治療、康復(fù)治療、社會(huì)工作等專業(yè)人員吸收進(jìn)入精神衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍。138人力資源建設(shè)的途徑人力資源建設(shè)主要有四個(gè)方面：即高等院校的基礎(chǔ)教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培養(yǎng)精神科的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育其他專業(yè)的精神衛(wèi)生教育和培養(yǎng)。 其中從高等醫(yī)學(xué)教育到?？漆t(yī)師培養(yǎng)的體系， 即所謂的5+3+X模式。 139第六十四條規(guī)定：“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)和研究，按照精神衛(wèi)生工作的實(shí)際需要培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)專門人才，為精神衛(wèi)生工作

53、提供人才保障?！钡诹邨l第一款規(guī)定：“師范院校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生開設(shè)精神衛(wèi)生課程；醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)為非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)精神衛(wèi)生課程?！?40本科教育醫(yī)學(xué)院校的本科教育是精神衛(wèi)生人力資源的基礎(chǔ)。但是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)的課程設(shè)置相對(duì)薄弱，教學(xué)時(shí)數(shù)多數(shù)在30-50學(xué)時(shí)左右，和發(fā)達(dá)國(guó)家存在明顯差距。更為嚴(yán)峻的是，精神病學(xué)教學(xué)在教學(xué)改革中經(jīng)常成為縮減學(xué)時(shí)的首選。 141國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃2012年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃將精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)納入社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)領(lǐng)域與急需人才培養(yǎng)范疇。要求普通醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)立精神衛(wèi)生專業(yè)，定向培養(yǎng)精神科醫(yī)生。護(hù)理學(xué)院（護(hù)理系）設(shè)立精神科護(hù)理專業(yè)。心理學(xué)系設(shè)立適合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為精神障礙患者服務(wù)的臨床心理專業(yè)。定向培養(yǎng)精神障礙職業(yè)康復(fù)師和社會(huì)工作者。142合理設(shè)置精神衛(wèi)生專業(yè) 我國(guó)從上世紀(jì)80年代中后期開始，精神衛(wèi)生系或?qū)I(yè)方向的招生曾有階段性的急劇增加，為我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的做出了不可替代的貢獻(xiàn)是隨著形勢(shì)的發(fā)展，自上世紀(jì)90年代中后期開始，精神衛(wèi)生系或?qū)I(yè)方向的畢業(yè)生逐漸出現(xiàn)越來越明顯的流失。原因：就業(yè)面、知識(shí)面、臨床能力，博與專的關(guān)系應(yīng)對(duì)：折衷？（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程課時(shí)調(diào)整）143精神科醫(yī)師培訓(xùn)基地現(xiàn)有16家基地每年能夠接受約100名以上的住院醫(yī)師這個(gè)規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)精神衛(wèi)生人力資