治未病思想在針灸臨床課件

1、試論治未病思想在針灸臨床 針灸臨床教研室 雒成林2011年11月甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系學(xué)術(shù)年會(huì)承載兩千年古老命題引領(lǐng)新世紀(jì)健康醫(yī)學(xué) 中醫(yī)治未病撰寫本文的背景吳儀副總理在2007年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上的講話摘錄我特別提請大家思考和研究一個(gè)問題。中醫(yī)學(xué)中有一個(gè)理念：“上工治未病”。我理解就是重視預(yù)防和保健的醫(yī)學(xué)，也就是防患于未然。如果預(yù)防工作做得好，身體強(qiáng)壯，抵抗力增強(qiáng)了，不生病或少生病不是更好嗎？我以為隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物、心理、社會(huì)和環(huán)境相結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向做出調(diào)整，“治未病”的重要性將會(huì)進(jìn)一步凸現(xiàn)出來。我們要加強(qiáng)這方

2、面的研究。撰寫本文的背景迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）在迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向?！弊珜懕疚牡谋尘皣鴣y思良將 家貧念賢妻今日呼喚孫大圣 只緣妖霧又重來中醫(yī)治未病撰寫本文的背景中醫(yī)治未病隨著中醫(yī)學(xué)國際化進(jìn)程的加快，針灸臨床普及率進(jìn)一步提高，治療病種不斷增加，參與重大醫(yī)療衛(wèi)生事件的程度逐步加深，在阻止病程進(jìn)展方面表現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢。預(yù)防保健和阻止病程進(jìn)展惡化的思想與方法，中醫(yī)學(xué)則稱之為“治未病”。如何在針灸臨床貫徹實(shí)施治未病理念一、治神守氣，養(yǎng)生為先二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí)三、調(diào)攝飲食起居，

3、適中不偏為貴 四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病五、無病預(yù)防，欲病防起，才病即治，治未盛之病圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂 一、治神守氣，養(yǎng)生為先修身養(yǎng)性是中國傳統(tǒng)文化的一大核心特色，是對文人學(xué)士的基本要求，而對“拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安”的醫(yī)者，更賦予特殊的含義。素問上古天真論：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！钡?，是中國古代的哲學(xué)范疇，指的是宇宙的本原和實(shí)質(zhì)，引申為原理、原則、真理、規(guī)律

4、等。得“道”便是德，完全合乎“道”的精神就是“上德”。這里不但提出了道和德的概念，而且也指出了如何合道以全德的方法。既要“恬淡虛無，精神內(nèi)守”，又要在日常生活中“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”。這樣則外邪不侵，體氣和平。這不但是養(yǎng)生保健的基本方法，也是對針灸醫(yī)師的最基本的要求。坤勢健行，厚德自強(qiáng) 一、治神守氣，養(yǎng)生為先作為針灸醫(yī)師，首先必須做到治神合道，守氣養(yǎng)生。治神守氣不但是一般養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容，更是針灸醫(yī)師針刺治病首先要練習(xí)的基本功；不但針灸醫(yī)師自己要完全掌握，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者治神守氣，以取得更好的療效。即靈樞本神所謂“用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！?坤勢健行，厚

5、德自強(qiáng) 二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí) 治未病理念體現(xiàn)在針灸臨床上，既重視采取積極的方法與措施來養(yǎng)生保健和及早適時(shí)治療，防止病情演化傳變，更強(qiáng)調(diào)時(shí)時(shí)刻刻注意規(guī)避邪氣，勿使外邪侵襲人體。素問上古天真論在指出人們應(yīng)該恬淡虛無，精神內(nèi)守的同時(shí)，首先強(qiáng)調(diào)了要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。靈樞九宮八風(fēng)：“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之。避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害?！敝嗅t(yī)學(xué)固然有很多確有很好效果的養(yǎng)生保健方法，如清靜養(yǎng)神、呼吸吐納、導(dǎo)引按蹺等。但如果僅依靠這些方法，或片面夸大這些方法的作用，甚至有恃無恐，而不謹(jǐn)避邪氣，那是絕對不行的。針灸治病，切切不能忽視這一點(diǎn)，不能因?yàn)橛辛酸樉闹委煹募夹g(shù)保障就可以不顧邪氣的侵襲。規(guī)避邪氣以預(yù)防

6、疾病的方法在針灸臨床要必須要遵守。二、規(guī)避邪氣，順應(yīng)四時(shí)治神守氣，合道全德以養(yǎng)生的圣人也不敢有違四時(shí)陰陽之自然規(guī)律。上古天真論：“中古之時(shí)，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時(shí)，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達(dá)之外。”亦即中古之際的已達(dá)到“淳德全道”境界的“至人”，也只有和于陰陽，調(diào)于四時(shí)，才能游行于天地之間。 三、調(diào)攝飲食起居，適中不偏為貴疾病的形成有一個(gè)漸進(jìn)的過程，飲食起居的調(diào)攝是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。靈樞玉版：“夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故圣人自治于未形也，愚者遭其已成也?！薄胺e微之所生”指癰疽膿血等是由于平時(shí)不注意飲食起居的調(diào)攝，些微的不適不予

7、以足夠的重視，最終積累成了大病?！笆ト俗灾斡谖葱巍闭撸粗挝床∫?。上古天真論反復(fù)申述的治神合道全德養(yǎng)生的圣人，時(shí)刻不離飲食起居的調(diào)攝。即“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。其表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，表現(xiàn)為對某些致病因子和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。王琦.

8、中醫(yī)治未病解讀.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:65 四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，治未病也一樣要辨證論治，而辨別體質(zhì)是其中一個(gè)重要的方面。不同的體質(zhì)，對不同的疾病有易感性和好發(fā)性。靈樞本臟：“五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾；六腑亦有小大、長短、厚薄、結(jié)直、緩急者。凡此二十五者，各不同，或善或惡，或吉或兇也。凡此二十五變者，人之所以善常病也。薄厚美惡，皆有其形視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！币⒁馔ㄟ^觀察外在的形態(tài)表現(xiàn)，了解五臟六腑的大小、高下、堅(jiān)脆、正偏，辨識不同人容易患的疾病種類，有準(zhǔn)備的預(yù)防這類疾病的發(fā)生。 四、辨別體質(zhì)，防好發(fā)之病不同年齡階段，也有相應(yīng)的不同

9、的好發(fā)疾病，針灸治未病也須注意這一特征。甲乙經(jīng)卷之一陰陽二十五人形性血?dú)獠煌谑骸靶蝿偕?，色勝形者，至其勝時(shí)年加，害則病行，失則憂矣。凡人之大忌常加九歲。七歲，十六歲，二十五歲，三十四歲，四十三歲，五十二歲，六十一歲，皆人之忌，不可不自安也。感則病，失則憂矣。審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知順逆矣。必先明知二十五人，別血?dú)庵?，左右上下，則刺約畢矣?！弊鳛榕R床治療疾病的一種技術(shù)手段，也必須時(shí)刻遵守這一規(guī)律。所以說“必先明知二十五人，別血?dú)庵谧笥疑舷?，則刺約畢矣”。 五、無病預(yù)防，欲病防起，才病即治，治未盛之病中醫(yī)治未病學(xué)的角度講，人體的生命活動(dòng)及疾病的形成、發(fā)生、進(jìn)展、惡化或痊愈，可

10、分為無病、欲病、才病、病盛、康復(fù)等若干個(gè)階段。無病預(yù)防如果說治神守氣、合道全德是通用的養(yǎng)生保健方法，那么，采取積極的醫(yī)療措施預(yù)防疾病的發(fā)生，相對于藥物來說針灸則更有其獨(dú)特的優(yōu)勢，備受歷代醫(yī)家的重視。王執(zhí)中針灸資生經(jīng)第三虛損云：“氣海者，元?dú)庵Ｒ病Ｒ祟l灸此穴，以壯元陽，若必待疾作而后灸，恐失之晚矣”。竇材扁鵲心書曰：“人無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣”。張杲醫(yī)說中言：“若要安，三里莫要干?！睂O思邈千金方曰：“入?yún)鞘竦赜位?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也?！边@種穴位艾灸和治神守氣都是無病預(yù)防的重要手段。欲病防起欲病防起是指疾病即將要發(fā)

11、作而尚未發(fā)作時(shí),應(yīng)搶抓時(shí)間，積極治療，防止發(fā)作。素問刺熱篇 “肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏頷先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！?身體尚未發(fā)熱而發(fā)熱的跡象已見，就該及時(shí)針刺防止病起。對于間隔發(fā)作性疾病，應(yīng)當(dāng)掌握其發(fā)作的時(shí)間規(guī)律，在其發(fā)作之前，準(zhǔn)確把握先機(jī)，在且發(fā)而尚未發(fā)之時(shí)針刺治療。素問瘧論：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣乃安，邪氣乃亡。故工不能治已發(fā)，為其氣逆也?！边@一觀念不僅限于針灸臨床，方藥治療至今也奉為圭臬。張氏醫(yī)通記載的夏月三伏藥物穴位貼敷法，預(yù)防冬季哮喘發(fā)作，現(xiàn)已成為治療慢性支氣管哮喘的一種主要

12、手段普及應(yīng)用，這也是預(yù)防疾病發(fā)作的有效的治未病手段。 治未盛之病治未盛之病，即在疾病演變還沒有到盛重階段就設(shè)法治愈。如外感病都有一個(gè)隨著病邪由淺入深、由表及里而病情由輕到重的過程，治療就因該治在輕淺階段。素問陰陽應(yīng)象大論：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”治未盛之病從治未病的具體方法上來說，既要及時(shí)治療，將疾病消滅在萌芽階段或其未盛之時(shí)，即“卒然逢之，早遏其路”，但還要注意謹(jǐn)候時(shí)機(jī)，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā．?dāng)邪氣方襲，其勢沖盛之時(shí)，不能逢迎瀉邪。素問離合真邪論：“方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之”。靈樞逆順云：“上工刺其未