妊娠合并心臟病護理業(yè)務學習課件

1、妊娠合并心臟病 安麗勤2017.7.17妊娠合并心臟病 安麗勤教學內容概述妊娠、分娩對心臟病的影響 妊娠合并心臟病的種類 心臟病對胎兒的影響診斷處理原則及護理措施病案教學內容概述病案概述孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占3550，風濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、貧血性心臟病等占一定比例； 心臟病與孕產婦死亡關系？概述孕婦死亡的重要原因之一；心臟病與孕產婦死亡關系？妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期分娩期產褥期 血容量，孕3234周 達高峰（一般增加30-45）； 心排出量、心率加快， 子宮增大，使心臟移位，大血 管扭曲

2、，心臟負擔。 第一產程： *子宮收縮加重心臟負擔。 每次宮縮使250500 ml 血液進入體循環(huán)，故周 圍循環(huán)阻力，血壓， 回心血量。 第二產程：子宮收縮加重心臟負擔。用力屏氣加重心臟負擔： 腹直肌、骨骼肌收縮、周 圍阻力肺循環(huán)阻力。腹壓，使回心血量， 心臟負擔。 先心的患者，肺循環(huán)阻力，右 心房壓力，血液右向左分流， 故出現(xiàn)紫紺。第三產程： 子宮胎盤血循環(huán)中斷， 使回心血量突然增加。子宮，腹壓 ，血液向 內臟灌注，回心血量 。 *這些急劇的血液動力學改變 增加了心臟負擔，易發(fā)生 心衰。 產后3天內 體循環(huán)血量； 大量組織內儲留液體 回吸收； （一般產后3周6周內達到 妊娠前水平。） 妊娠、分

3、娩對心臟病的影響妊娠期 血容量，孕妊娠合并心臟病的種類 1先天性心臟病 2風濕性心臟病 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 3妊高征心臟病 4圍生期心臟病 5心肌炎：不宜妊娠 ：妊娠36個月，易出現(xiàn) 擴張性心肌病 ：應積極防治妊娠合并心臟病的種類 1先天性心臟?。翰灰巳焉?：妊娠31先天性心臟病無紫紺型： 如房間隔缺損、室間隔缺損、 動脈導管未閉。 一般能耐受妊娠、分娩、產褥 期的血液動力學改變。紫紺型： 如法洛氏四聯(lián)征、艾森曼格綜 合征等，血液動力學改變不能 耐受，故不能妊娠。 1先天性心臟病心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心衰缺氧引起早產、

4、胎兒宮內窘迫、宮內發(fā)育遲緩、死胎、死產。 心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心2風濕性心臟病主要單純二尖瓣狹窄多見 二尖瓣狹窄 左心房壓力 急 性肺水腫、充血性心衰。 常并發(fā)房撲、房顫，分娩 時胸腔壓力升高，更易發(fā) 生心衰。 故不宜妊娠 。二尖瓣關閉不全單純二尖瓣關閉不全一般能妊娠分娩。 主動脈瓣狹窄常伴有主動脈瓣關閉不全和二尖瓣關閉不全 。輕型：能勝任妊娠、分 娩及產褥期。重型：可發(fā)生充血性心 衰，甚至突然死 亡，故不能妊娠。 主動脈瓣關閉 不全 一般能耐受妊娠、分娩。 2風濕性心臟病主要單純二尖瓣狹窄多見 二尖瓣狹窄 診斷1妊娠合并心臟病的診斷 注意： 妊娠前有心臟

5、病及風濕熱的病史。 心功能異常的癥狀。 紫紺、杵壯指、持續(xù)性頸靜脈怒張。 心電圖有嚴重的心率失常。 X線胸片或心臟B超有明顯的心界擴大 及心臟結構異常。2心功能分級級：一般體力活動不受限制；級：一般體力活動稍受限制，活動后心 悸、輕度氣短；級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日 常工作既感不適；級：不能進行任何活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等 心力衰竭的表現(xiàn)；3妊娠早期心衰的診斷輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短；休息時心率 110次/分，呼吸 20次/分；夜間因胸悶而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部有少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。 4心臟病患者對耐受能力的判斷據心臟病的類

6、型、程度、心功能分級、醫(yī)療條件等決定。不宜妊娠者：心功級或級以上者，既往有心衰史、 紫紺型心臟病、嚴重心律失常、肺動脈高壓、 活動性風濕熱等。診斷1妊娠合并心臟病的診斷2心功能分級3妊娠早期心衰的護理診斷及合作性問題活動無耐力(activity intolerance)自理能力缺陷(self care deficit)知識缺乏(knowledge deficit)焦慮(anxiety)潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題活動無耐力(activity intol法氏四聯(lián)癥病理特點：1.室間隔缺損2.肺動脈高壓3.右心室肥厚4.升主動脈騎跨1234法氏四聯(lián)癥病理特點：1234處理原則主要死亡原因：心衰

7、和 感染。 1.孕前咨詢可以妊娠者: 心功能級者; 先心非紫紺型者不宜妊娠者:紫紺型先心;風心病有肺動脈高壓;慢性心房纖維顫動;房室傳導阻滯;風濕活動;并發(fā)細菌性心內膜炎;伴有肺動脈高壓的先心患者2.妊娠期不宜妊娠者: 12周前行人流，12周以上者 鉗刮術或中期引產。允許妊娠者：加強孕期保健，休 息、營養(yǎng)、定期產前檢查、 預防感染。 防治和糾正各種有礙心功能 的因素。3.分娩期 正確決定分娩方式。大體上心功能 級者可陰道分娩， 但根據情況放寬剖宮 產指征。 級或級以上宜剖宮產。陰道分娩者： 第一產程加強產程監(jiān)護，消除產 婦緊張情緒，適當給予鎮(zhèn)靜劑 ； 第二產程減少屏氣。以助產術縮短 第二產程時

8、間； 第三產程腹置砂袋，預防產后出血；4.產褥期 廣譜抗生素（第一產程開始）；心功能級或以上者不宜哺乳；落實計劃生育措施，不宜再孕 者可考慮絕育術；處理原則主要死亡原因：心衰 和 感染。 1.孕前咨詢可以妊娠護理措施(一)非妊娠期：決定是否適宜妊娠。(二)妊娠期1.加強孕期保健2.預防心功能衰竭：充分休息，避免過勞，科學合理的營 養(yǎng)，預防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，健康宣教與心 理支持。3.急性心衰的緊急處理： （1）擺好體位 （2）吸氧 （3）按醫(yī)囑用藥:嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物等。護理措施(一)非妊娠期：決定是否適宜妊娠。護理措施(三)分娩期1.嚴密觀察產程進展，防止心衰的發(fā)生。2.縮短第二產程