泌尿外科學(xué)精選課件

1、泌尿外科學(xué)泌尿外科學(xué)泌尿外科學(xué)精選課件男生殖器解剖圖男生殖器解剖圖泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和特點(diǎn)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和特點(diǎn)局部和放射性疼痛腎和輸尿管疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛陰囊痛局部和放射性疼痛腎和輸尿管疼痛與排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難遺尿尿失禁 分類:真性尿失禁（完全性）、充盈性尿失禁（假性） 、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁尿潴留：急性和慢性尿流中斷與排尿有關(guān)的癥狀尿頻與尿液有關(guān)的癥狀血尿：肉眼血尿（1ml/1000ml）、鏡下血尿（3/hp） 1）初始血尿：尿道、膀胱頸部 2）終末血尿：后尿道、膀胱頸部或三角區(qū) 3）全程血尿：膀胱或以上與尿液有關(guān)的癥狀血尿：肉眼

2、血尿（1ml/1000ml）、鏡下與尿液相關(guān)癥狀膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿或無尿、多尿。與尿液相關(guān)癥狀膿尿尿道分泌物血性分泌物黃色粘稠膿性少量無色或白色稀薄清晨或便后少量粘稠尿道分泌物血性分泌物男性性功能障礙性欲改變ED射精障礙血精男性性功能障礙性欲改變泌尿、男生殖器的外科檢查腎檢查輸尿管檢查膀胱檢查陰莖陰囊及其內(nèi)容物直腸和前列腺陰道檢查泌尿、男生殖器的外科檢查腎檢查實(shí)驗室檢查尿液檢查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三杯試驗 4）尿細(xì)菌學(xué) 5）尿細(xì)胞學(xué) 6）膀胱腫瘤抗原。腎功能檢查。1）尿比重 2）尿素氮、肌酐 3）內(nèi)生肌酐清除率 4）ECT檢查PSA前列腺液檢查、精液分析實(shí)驗室檢查尿液檢查。

3、1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三杯試驗器械檢查導(dǎo)尿管尿道探條膀胱尿道鏡輸尿管鏡和腎鏡尿動力學(xué)前列腺細(xì)針穿刺活檢器械檢查導(dǎo)尿管影像學(xué)診斷B超X線檢查：KUB、IVU、RP、AP、膀胱造影、DSA、淋巴造影、精道造影、CTMRA放射線核素顯像ECT：SPECT、PET、PET-CT.影像學(xué)診斷B超常用泌尿系造影的適應(yīng)癥及禁忌癥常用泌尿系造影的適應(yīng)癥及禁忌癥思考題排尿困難尿失禁尿三杯實(shí)驗思考題排尿困難泌尿系統(tǒng)損傷男性尿道損傷最多見，腎膀胱次之，輸尿管最少見胸部、上腹部和腰部外傷（腎外傷）骨盆骨折（膀胱尿道外傷）警惕感染和休克的發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷男性尿道損傷最多見，腎膀胱次之，輸尿管最少見腎 損 傷腎

4、質(zhì)地脆，包膜薄，受暴力打擊可引起損傷常是嚴(yán)重多發(fā)損傷的一部分 病 因開放性損傷閉合性損傷（最多見） 自發(fā)性（病理性）破裂腎 損 傷腎質(zhì)地脆，包膜薄，受暴力打擊可引起損傷腎 損 傷腎挫傷腎 包膜及腎盂粘膜完整腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂傷腎 損 傷腎挫傷腎 包膜及腎盂粘膜完整111437_1260341636014.jpg111437_1260341636014.jpg腎損傷晚期病理尿外滲形成尿囊腫組織纖維化壓迫致腎積水動靜脈瘺或假性動脈瘤腎血管性高血壓腎損傷晚期病理尿外滲形成尿囊腫臨 床 表 現(xiàn)休克血尿 血尿與損傷程度不一致疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱臨 床 表 現(xiàn)休克診 斷病史體格檢查化驗特殊檢查 B超

5、CT 排泄性尿路造影 動脈造影（DSA） RP不主張 診 斷病史泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件治 療緊急治療 抗休克保守治療 （1）絕對臥床2-4周，2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運(yùn)動 （2）密切觀察 生命指征、局部體征、尿液顏色、紅細(xì)胞比容和血紅蛋白 （3）補(bǔ)液、營養(yǎng)、維持尿量 （4）預(yù)防感染 （5）應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜、止血治 療緊急治療 抗休克治 療手術(shù)治療（1）開放性腎損傷 幾乎均行手術(shù)探查（2）閉合性腎損傷 手術(shù)指征 1 抗休克無效 2 血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降 3 腫塊增大 4 腹腔臟器損傷可能 治 療手術(shù)治療治 療并發(fā)癥處理 尿囊腫或膿腫引流 積水則行成型術(shù) 惡性高血

6、壓行血管修補(bǔ)或腎切除 動靜脈瘺行修補(bǔ) 持續(xù)性血尿行栓塞治 療并發(fā)癥處理膀胱損傷開放性閉合性醫(yī)源性膀胱損傷開放性病理挫傷膀胱破裂 腹膜外型 腹膜內(nèi)型 （自發(fā)性破裂）病理挫傷臨床表現(xiàn)休克腹痛血尿和排尿困難尿瘺臨床表現(xiàn)休克診斷病史和體檢導(dǎo)尿試驗X線 平片 膀胱造影CT診斷病史和體檢治療原則完全的尿流改道充分引流閉合膀胱缺損治療原則治療緊急處理保守治療 引流710天手術(shù)治療治療緊急處理尿道損傷前尿道損傷后尿道損傷尿道損傷前尿道損傷尿 道 損 傷開放性和閉合性尿道損傷多見于男性解剖上男性尿道以尿生殖膈分為前、后尿道球部和膜部損傷多見尿 道 損 傷開放性和閉合性前尿道損傷病因及病理尿生殖膈下筋膜與會陰淺筋

7、膜之間留有一潛在性間隙，稱為會陰淺間隙或會陰淺袋會陰筋膜分為淺深兩層，淺層向前移行于陰囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。深層向前延續(xù)于陰囊肉膜，陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜，向后在會陰淺橫肌后緣與尿生殖膈上、下筋膜愈著球部損傷時，尿液滲入會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴(kuò)展至腹壁前尿道損傷病因及病理尿生殖膈下筋膜與會陰淺筋膜之間留有一潛在前尿道損傷病因及病理前尿道損傷多發(fā)生于球部球部尿道固定于會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起損傷球部損傷時，血液和尿液滲入會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時擴(kuò)展到腹壁。會陰淺筋膜遠(yuǎn)側(cè)附著于腹股溝，近側(cè)與腹壁淺筋膜深層相連續(xù)，后方附著于尿生

8、殖膈，尿液不會滲到股部前尿道損傷病因及病理前尿道損傷多發(fā)生于球部泌尿外科學(xué)精選課件前尿道損傷病因及病理尿道陰莖部損傷時，如陰莖筋膜完整，血液尿液滲入局限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹如陰莖筋膜破裂，尿外滲范圍與球部損傷相同前尿道損傷病因及病理尿道陰莖部損傷時，如陰莖筋膜完整，血液尿前尿道損傷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難局部血腫尿外滲前尿道損傷臨床表現(xiàn)尿道出血前尿道損傷診斷病史與體檢導(dǎo)尿X線檢查前尿道損傷診斷病史與體檢前尿道損傷治療緊急處理 壓迫止血 手術(shù)尿道挫傷與輕度裂傷 留置導(dǎo)尿1周尿道裂傷 導(dǎo)尿1周 手術(shù)經(jīng)會陰修補(bǔ)尿道斷裂 尿道修補(bǔ)或吻合留置導(dǎo)尿23周并發(fā)癥處理（1）尿外滲（2）尿道狹窄前尿

9、道損傷治療緊急處理 壓迫止血 手術(shù)后尿道損傷后尿道損傷病因及病理 膜部尿道穿過尿生殖隔。當(dāng)骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，膜部尿道撕裂。恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向上后方移位。形成大血腫。尿液沿前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀骯周圍后尿道損傷后尿道損傷病因及病理泌尿外科學(xué)精選課件后尿道損傷臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難尿道出血尿外滲及血腫后尿道損傷臨床表現(xiàn)休克后尿道損傷診斷病史和體檢 骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潞留，直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫前列腺尖端可浮動。 X線檢查 骨盆前后位片顯示骨貧骨折。后尿道損傷診斷病史和體檢 后尿道損傷治療1.緊急處理2.手術(shù)治療 尿道

10、會師復(fù)位術(shù) 局麻下作恥骨上高位膀胱造瘺3.并發(fā)癥處理后尿道損傷治療1.緊急處理前、后尿道損傷的鑒別診斷前、后尿道損傷的鑒別診斷 男性，36歲，半小時前被小汽車壓過骨盆，患者面色蒼白，腹痛，想排尿，但無尿排出，體檢：脈搏120次/分，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。首先考慮什么??？需要作那些檢查以確診？ 男性，36歲，半小時前被小汽車壓過骨盆，患者面色蒼白思考題尿漏實(shí)驗?zāi)I挫傷騎跨傷腹膜內(nèi)膀胱破裂腎損傷手術(shù)治療原則腹膜內(nèi)膀胱破裂/尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)思考題尿漏實(shí)驗泌尿系梗阻泌尿系梗阻梗阻病因機(jī)械性、動力性可以是先天的，也可為后天的上尿路梗阻，下尿路梗阻單側(cè)，雙側(cè)完全，不完全急性，慢性梗

11、阻病因機(jī)械性、動力性泌尿系梗阻病因泌尿系梗阻跟年齡和性別有關(guān)腎：腎盂輸尿管交界處狹窄、異位血管、纖維束、腎下垂輸尿管：異位開口、腔靜脈后輸尿管、管口返流、腹膜后纖維化、輸尿管外病變、妊娠、醫(yī)源性泌尿系梗阻病因泌尿系梗阻跟年齡和性別有關(guān)泌尿外科學(xué)精選課件泌尿系梗阻病因膀胱尿道泌尿系梗阻病因膀胱病理生理梗阻以上擴(kuò)張，最終引起腎積水腎盂內(nèi)高壓，達(dá)到濾過壓，尿液停止形成腎內(nèi)血運(yùn)正常，經(jīng)四個途徑，腎盂內(nèi)壓力下降，保護(hù)腎組織長期壓迫，腎盂內(nèi)壓力升高，腎皮質(zhì)血運(yùn)減少，萎縮，發(fā)生腎積水下尿路梗阻的病理病理生理梗阻以上擴(kuò)張，最終引起腎積水梗阻的危害梗阻、感染、結(jié)石、腫瘤、腎功衰竭梗阻的危害梗阻、感染、結(jié)石、腫瘤

12、、腎功衰竭腎積水尿液由腎盂排出受阻腎內(nèi)高壓腎盂、腎盞擴(kuò)張腎實(shí)質(zhì)萎縮腎積水尿液由腎盂排出受阻臨床表現(xiàn)先天性疾病的表現(xiàn)；結(jié)石、腫瘤、狹窄、結(jié)核的表現(xiàn)；妊娠的表現(xiàn)并發(fā)感染 急性腎盂腎炎癥狀無尿 腎功能衰竭臨床表現(xiàn)先天性疾病的表現(xiàn)；結(jié)石、腫瘤、狹窄、結(jié)核的表現(xiàn)；妊娠診斷病史 體檢：除明確腎積水外，還要了解病因、部位、有無感染、腎功能情況。影像學(xué)檢查診斷病史 體檢：除明確腎積水外，還要了解病因、部位、有無感腎積水的處理原則最 根本方法：去除病因，腎功能損害較輕者?？苫謴?fù)病情較重，暫時不能去除病因者，造瘺；不能去除，永久造瘺炎性狹窄或腫瘤壓迫，雙J管腎切除腎積水的處理原則最 根本方法：去除病因，腎功能損害

13、較輕者?？擅谀蛲饪茖W(xué)精選課件良性前列腺增生老年男性常見病良性前列腺增生老年男性常見病病 因兩個前提：老齡和有功能的睪丸性激素改變和失衡各種生長因子的作用上皮和間質(zhì)的相互作用病 因兩個前提：老齡和有功能的睪丸病 理起源于移行帶（前列腺Ca為外周帶）梗阻后排尿困難、尿潴留、膀胱輸尿管反流，繼發(fā)腎積水和腎功能損害。尿液的潴留可繼發(fā)感染和結(jié)石。病 理起源于移行帶（前列腺Ca為外周帶）泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件臨床表現(xiàn)一般50歲后出現(xiàn)癥狀癥狀取決于：梗阻程度、合并癥尿頻：是最初的癥狀 夜尿增多下尿路癥狀群:排尿困難、尿潴留、尿失禁（充溢性）

14、其它合并癥：血尿、結(jié)石、感染、腎積水、疝臨床表現(xiàn)一般50歲后出現(xiàn)癥狀診 斷老年男性、排尿困難直腸指檢尿流率和動力學(xué)血清PSA超聲檢查診 斷老年男性、排尿困難泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件鑒別診斷膀胱頸纖維化 慢性炎癥引起 年齡輕 前列腺不大前列腺癌 前列腺硬 psa高 活檢神經(jīng)源性膀胱功能障礙 有神經(jīng)系統(tǒng)損害 尿動力學(xué)檢查尿道狹窄 有尿道損傷感染史 尿道鏡鑒別診斷膀胱頸纖維化 慢性炎癥引起 年齡輕 前列腺不大治 療等待觀察（Watchful Waiting）藥物治療： 5-還原酶抑制劑 腎上腺素受體抑制劑手術(shù)治療： 開放手術(shù) 經(jīng)尿道手術(shù)其它治療：熱療和支架治 療等待觀察（Watchful

15、 Waiting）BPH的兩類主要治療藥物5還原酶抑制劑減小前列腺體積1受體阻滯劑作用于膀胱流出道：解除膀胱頸、前列腺的痙攣，減小尿道阻力，緩解梗阻癥狀作用于脊髓和膀胱：改善不穩(wěn)定性膀胱，緩解刺激癥狀BPH的兩類主要治療藥物5還原酶抑制劑尿潴留病因 機(jī)械性梗阻 動力性梗阻治療 去除病因 導(dǎo)尿 造瘺尿潴留病因思考題前列腺增生的病理生理改變前列腺增生的手術(shù)指征：殘余尿50ml，出現(xiàn)腎功能損害，尿潴留，并發(fā)膀胱結(jié)石，反復(fù)血尿或感染。前列腺增生的鑒別診斷腎積水的原因思考題前列腺增生的病理生理改變泌尿系結(jié)核原發(fā)病灶：肺。感染途徑：結(jié)核桿菌-腎-腎結(jié)核病灶-輸尿管、膀胱、尿道-前列腺、精囊-輸精管、附睪。

16、病理：病理腎結(jié)核 臨床腎結(jié)核腎結(jié)核結(jié)節(jié) 潰瘍 空洞 膿腎 鈣化 腎自截輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核 攣縮膀胱尿道結(jié)核泌尿系結(jié)核原發(fā)病灶：肺。感染途徑：結(jié)核桿菌-腎-腎結(jié)核病灶-臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀及影像學(xué)改變尿頻 尿急 尿痛血尿膿尿腰痛和腫塊男性生殖系結(jié)核全身癥狀臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀及影像學(xué)改變診斷病史 體檢尿檢查影像學(xué)檢查 IVU：蟲蛀 杯形消失 空洞 無功能膀胱鏡檢查診斷病史 體檢延誤腎結(jié)核的診斷滿足膀胱炎的診斷男性生殖器的結(jié)核延誤腎結(jié)核的診斷滿足膀胱炎的診斷鑒別診斷非特異性感染血尿的特點(diǎn)鑒別診斷非特異性感染治療全身治療：營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累，藥物治療。手術(shù)治療 腎切除術(shù)的適應(yīng)癥。腎部分切

17、除術(shù)、輸尿管狹窄的手術(shù)、攣縮膀胱的手術(shù)。 治療全身治療：營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累，藥物治療。男性生殖器結(jié)核病理臨床表現(xiàn)診斷治療男性生殖器結(jié)核病理思考題附睪結(jié)核與慢性附睪炎的鑒別那些情況要想到腎結(jié)核腎結(jié)核的X線表現(xiàn)腎結(jié)核繼發(fā)對側(cè)腎積水的原因攣縮膀胱 腎自截 病理 臨床腎結(jié)核思考題附睪結(jié)核與慢性附睪炎的鑒別尿 石 癥尿 石 癥影響尿路結(jié)石形成的因素流行病學(xué)因素 年齡 性別 職業(yè) 種族 飲食 氣候 疾病 水分?jǐn)z入尿液因素（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多（2）尿pH改變（3）尿量減少（4）尿中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)含量減少 (5)尿路感染解剖結(jié)構(gòu)異常影響尿路結(jié)石形成的因素流行病學(xué)因素 年齡 性別 職業(yè)尿結(jié)

18、石成分及其性質(zhì) 草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 磷酸鎂銨結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 純尿酸結(jié)石在X線下不顯影尿結(jié)石成分及其性質(zhì) 草酸鈣結(jié)石病理生理與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、 繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)病理生理與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、 繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件上 尿 路 結(jié) 石臨床表現(xiàn)：與活動有關(guān)的血尿和疼痛。 惡心嘔吐、膀胱刺激癥。腎積水、 尿毒癥 。上 尿 路 結(jié) 石臨床表現(xiàn)：與活動有關(guān)的血尿和疼痛。 診斷1. 病史和體檢：與活動有關(guān)的血尿和疼痛，腎絞痛2. 實(shí)驗檢查：尿常規(guī)，與代謝有關(guān)時測血尿電解質(zhì)3. 影像學(xué)檢查 1）泌尿系平片：95結(jié)石可見、正側(cè)位

19、 2）IVU：結(jié)石、積水、腎功 3）B超： 透X線結(jié)石、腎結(jié)構(gòu) 4）CT：小結(jié)石、腎皮質(zhì)4.內(nèi)鏡5.ECT診斷1. 病史和體檢：與活動有關(guān)的血尿和疼痛，腎絞痛泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件治療病因治療保守治療體外沖擊波碎石治療病因治療治療輸尿管鏡取石或碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石腹腔鏡輸尿管取石開放手術(shù)治療輸尿管鏡取石或碎石雙側(cè)尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管一側(cè)輸尿管、對側(cè)腎雙側(cè)腎結(jié)石急性完全梗阻雙側(cè)尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管預(yù) 防大量飲水調(diào)節(jié)飲食特殊性預(yù)防 草酸鹽 感染性 別嘌呤醇 甲旁亢預(yù) 防大量飲水膀 胱 結(jié) 石原發(fā)性結(jié)石已少見臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷伴刺激癥狀診斷：

20、典型癥狀X線（B超）膀胱鏡治療：膀胱鏡下碎石、切開取石膀 胱 結(jié) 石原發(fā)性結(jié)石已少見泌尿外科學(xué)精選課件尿 道 結(jié) 石絕大多數(shù)來自腎和膀胱臨床表現(xiàn)：排尿困難伴尿痛，急性尿潴留伴會陰疼痛診斷： 體檢B超(X線）治療： 盡量不做尿道切開取石 前尿道結(jié)石直接取石、碎石 后尿道結(jié)石推入膀胱后處理 尿 道 結(jié) 石絕大多數(shù)來自腎和膀胱思考題腎絞痛體外震波碎石結(jié)石預(yù)防的原則上尿路結(jié)石的手術(shù)原則影像學(xué)檢查在結(jié)石診斷中的應(yīng)用思考題腎絞痛泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染致病菌發(fā)病機(jī)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染致病菌誘發(fā)感染的因素梗阻因素抗病能力下降醫(yī)源性因素解剖學(xué)因素誘發(fā)感染的因素梗阻因素感染途徑上行感染血行感染淋巴感染直接感染

21、感染途徑上行感染診斷方法尿標(biāo)本的收集尿液鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)定位檢查影像學(xué)檢查診斷方法尿標(biāo)本的收集治療原則明確感染的性質(zhì)鑒別上尿路還是下尿路明確血行感染還是上行感染明確有無梗阻因素檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素測定PH值抗菌藥物的正確使用治療原則明確感染的性質(zhì)急性腎盂腎炎致病菌好發(fā)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療急性腎盂腎炎致病菌腎積膿致病菌好發(fā)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療腎積膿致病菌腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫致病菌好發(fā)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫致病菌腎周圍炎致病菌好發(fā)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療腎周圍炎致病菌急性細(xì)菌性膀胱炎致病菌病因臨床表現(xiàn)治療急性細(xì)菌性膀胱炎致病菌慢性細(xì)菌性膀胱炎致病菌病因臨床表現(xiàn)治療慢性細(xì)菌

22、性膀胱炎致病菌非淋球菌尿道炎致病菌病因臨床表現(xiàn)治療非淋球菌尿道炎致病菌淋球菌尿道炎致病菌病因臨床表現(xiàn)治療淋球菌尿道炎致病菌急性細(xì)菌性前列腺炎病因臨床表現(xiàn)直腸指檢前列腺按摩治療急性細(xì)菌性前列腺炎病因慢性細(xì)菌性前列腺炎病因臨床表現(xiàn)直腸指檢前列腺按摩治療慢性細(xì)菌性前列腺炎病因慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因臨床表現(xiàn)直腸指檢前列腺按摩治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因急性附睪炎病因病理臨床表現(xiàn)主要鑒別治療急性附睪炎病因慢性附睪炎病因病理臨床表現(xiàn)主要鑒別治療慢性附睪炎病因思考題正常菌群上行感染腎周膿腫誘發(fā)泌尿系感染的因素女性比男性尿路感染高發(fā)的原因思考題正常菌群女性比男性尿路感染高發(fā)的原因尿道短與肛門口及陰道口近慢性

23、婦科疾病老年尿道粘膜退化抗菌能力下降女性比男性尿路感染高發(fā)的原因尿道短腎 癌(renal carcinoma)腎 癌(renal carcino病 因尚未完全明了第3對染色體短臂的缺失與易位有關(guān)有家族性發(fā)病傾向 病 因尚未完全明了病 理來源于腎小管上皮細(xì)胞 類圓形的實(shí)性腫瘤，常有假包膜形成分類：2019年標(biāo)準(zhǔn)，透明細(xì)胞癌常見分級：高分化、中分化、低分化轉(zhuǎn)移主要是通過血運(yùn)至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓轉(zhuǎn)移到肺，淋巴最先到腎蒂淋巴結(jié) 病 理來源于腎小管上皮細(xì)胞 臨 床 表 現(xiàn)早期缺乏典型癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)“腎癌三聯(lián)征”非早期癥狀10% 1). 血尿：無痛性全程肉眼血尿 2). 疼痛：壓迫腎包膜或絞痛

24、 3). 腫塊：雙手合診時，腫塊觸診更為清晰副瘤綜合癥10-40%轉(zhuǎn)移癥狀30% 臨 床 表 現(xiàn)早期缺乏典型癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)泌尿外科學(xué)精選課件診斷B超檢查X線檢查CT檢查MRI檢查診斷B超檢查 推薦采用2019年AJCC的TNM分期分期原發(fā)腫瘤（T）TX 原發(fā)腫瘤無法評估T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cmT1a 腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑4cmT1b 腫瘤局限于腎內(nèi)，4cm腫瘤最大徑7cmT2 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cm 推薦采用2019年AJCC的TNM分期T3 腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過腎周筋膜T3a 腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂

25、肪組織，但未超過腎周筋膜T3b 肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈T3c 肉眼見腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁T4 腫瘤浸潤超過腎周筋膜泌尿外科學(xué)精選課件區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2一個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)（N）表-3 2019年AJCC腎癌臨床分期分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T3a N0 M0 T3a N1 M0 T3b N0 M0 T3b N0 M0表-3 2019年

26、AJCC腎癌臨床分期 T3c N0 M0 T3c N1 M0 T4 N0 M0 T4 N 1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 T3c 治 療手術(shù)治療：根治性腎切除術(shù)，保留腎單位的腎部分切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)免疫治療靶向治療微創(chuàng)治療放療不敏感?；煙o滿意效果。治 療手術(shù)治療：根治性腎切除術(shù)，保留腎單位的腎部分切除預(yù) 后術(shù)后5年生存率為35-40%,10年生存率為1730. 影響預(yù)后因素：最主要的是腫瘤分期，還有病理分級，全身癥狀 ，其他生化指標(biāo)預(yù) 后術(shù)后5年生存率為35-40%,10年生存率腎盂腫瘤病理：多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀腫瘤，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移，鱗癌少見。臨床表現(xiàn)：間歇性無痛性

27、肉眼血尿，腰痛，全身癥狀診斷：尿脫落細(xì)胞檢查，IVU，膀胱鏡，B超，CT，MRI，輸尿管鏡檢查治療：手術(shù)切除腎及輸尿管全長，包括輸尿管開口的膀胱壁。預(yù)后：五年生存率30%60%腎盂腫瘤病理：多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀腫瘤，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤病因環(huán)境與職業(yè)：萘胺、聯(lián)苯胺 4-氨基酸雙聯(lián)苯吸煙膀胱慢性炎癥或長期異物刺激其他 ：色氨酸代謝異常，癌基因激活和抑癌基因缺失膀胱腫瘤病因環(huán)境與職業(yè)：萘胺、聯(lián)苯胺 4-氨基酸雙膀胱腫瘤病理組織類型 ：95%上皮性，多數(shù)為乳頭狀癌分化程度：1973年分類，2019年分類生長方式：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌浸潤深度：Tis Ta T1 T2a T2b T3a

28、T3b T4膀胱腫瘤病理組織類型 ：95%上皮性，多數(shù)為乳頭狀癌膀胱腫瘤膀胱側(cè)壁和后壁最常見，其次三角區(qū)和頂部。主要是深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見血行轉(zhuǎn)移多在晚期膀胱腫瘤膀胱側(cè)壁和后壁最常見，其次三角區(qū)和頂部。臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿，可自行“好轉(zhuǎn)”，出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性度不一致膀胱刺激癥狀全身癥狀，下肢浮腫、貧血、體重下降、衰落等臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿，可自行“好轉(zhuǎn)”，出血量與腫瘤大小、數(shù)診 斷任何成年人出現(xiàn)無痛性血尿時都要想到有泌尿系腫瘤的可能，且膀胱癌尤為多見尿查脫落細(xì)胞膀胱鏡超聲檢查、IVU、CT、MRI診 斷任何成年人出現(xiàn)無痛性血尿時都要想到有泌尿系腫瘤的泌尿外科學(xué)精選課件泌尿外科學(xué)精選課件治 療Tis:腫瘤分化