整形外科縫線與縫合技術(shù)

1、整形外科縫線與縫合技術(shù)一、外科縫線縫線是外科手術(shù)必不可少的工具，具有非常重要的作用：（1）為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力。（2）結(jié)扎血管或組織。（3）永久性或暫時(shí)性固定植入物（瓣膜、引流管）（4）美容整形手術(shù)中發(fā)揮塑形作用（埋線法重瞼成形術(shù)、鼻整形等）（一）. 縫合線的歷史沿革（二）. 縫合線的分類和規(guī)格 可降解性：A. 可吸收：可被酶消化或被組織液水解的縫線（如：腸線、人造聚合物制成縫線） B. 不可吸收：亞麻線、絲線、棉線、聚合物縫線 編織工藝：A.多股(編織) B.單股 材質(zhì)： A.生物制品 B.化學(xué)合成表 USP標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)羊腸線、絲線行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對照表人工合成縫線標(biāo)準(zhǔn)(USP標(biāo)準(zhǔn))羊腸線

2、標(biāo)準(zhǔn)絲線傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)YY 0167-2005縫線直徑(mm)10-010-00.020-0.0299-09-00.030-0.0398-08-00.040-0.0497-07-00.050-0.0696-05-06-00.070-0.0995-03-05-00.100-0.1494-05-01-04-00.150-0.1993-04-013-00.200-0.2493-042-00.250-0.2992-02-071-00.300-0.3391-01-000.350-0.39911010.400-0.4992120.500-0.5993230.600-0.699U.S. P.03.52-033-0

3、24-01.510-00.247362514MetricEP頭發(fā)的直徑 6-0表1. 常用可吸收縫線材料結(jié)構(gòu)張力強(qiáng)度結(jié)結(jié)的牢固性組織反映吸收時(shí)間應(yīng)用手術(shù)腸線紐織差7-10天中等差明顯6-8周皮下縫合手術(shù)腸線快速吸收紐織7-10天中等差中等3-6周皮下縫合手術(shù)腸線鍍鉻紐織差21-23天）差差中等8-10周皮下縫合Peterglydv派格力（薇喬）編織63%（14天）12%（21天）0 （50-80天）好好微小8-10周皮下縫合血管縫合Optime歐派力（快微喬）編織0 （21天）好好微小6周黏膜真皮縫合聚乙醇酸DEXON編織50%（21天）好好微小7-14周皮下縫合血管縫合普迪思PDS II單股

4、70%（14天）50%（28天）25%（42天）中等好微小26周張力區(qū)域下的皮下縫合血管縫合單喬單股60-70%（97天）30-40%（14天）好好微小3-17周皮下縫合皮膚縫合合成編制編織90%（42天）80%（90天）好低等微小18周四肢縫合，其他長期的縫合表2. 常用的不可吸收縫線材料類型張力強(qiáng)度結(jié)組織反映應(yīng)用棉花紐織中等好顯著不推薦絲線，尼龍編織/紐織無（365天）極好中等黏膜表面血管縫合福來歐FILAPEAU愛惜良ETHICON單股20%/每年普通微小皮膚縫合美外DERMALON單股20%/每年好微小皮膚縫合美外SURGILON編織好好微小皮膚縫合美外NUROLON編織好好微小皮膚縫

5、合可柔COROLENE派米歐PREMIO普理靈PROLENE單股永久好微小血管吻合聚脂SURGILENE單股永久好微小皮下縫合MERSILENE編織不確定很好微小皮下縫合卡迪澳CARDIOXYL愛惜邦ETHIBOND編織不確定很好微小皮下縫合不銹鋼絲單股不確定差很低腿部縫合，肌腱修復(fù)，皮內(nèi)縫合1. 非吸收性外科縫線的分類(YY0167-2005 非吸收性外科縫線)表1類別I類類類原料蠶絲、合成纖維天然纖維、合成纖維金屬結(jié)構(gòu)單股/多股涂層無涂層/有涂層(涂層不影響粗細(xì)度)有涂層注:合成纖維是指聚醋、聚酞胺6、聚酞胺6/6及聚丙烯類材料。按原材料分為：天然纖維、合成纖維、不銹鋼等使用最普遍是蠶絲材

6、料 廣泛應(yīng)用于各類非吸收部位的手術(shù)縫合、結(jié)扎手術(shù)等。 a.選用優(yōu)質(zhì)天然蠶絲，因此其組織反應(yīng)比普通絲線小。b.由脫去絲膠的天然蠶絲蛋白纖維編織而成，使其增加了張力強(qiáng)度，而不易折斷。c. 經(jīng)涂層工藝處理，每股紡織線表層均封一層蜜蠟，使線體手感好，減少組織拖拽，使組織損傷小，并減少毛細(xì)現(xiàn)象，降低術(shù)后感染。d. 柔韌性好，操作方便，縫合打結(jié)牢固可靠，耐高溫滅菌。 天然纖維：蠶絲、棉花或亞麻纖維合成纖維：尼龍縫線、滌綸聚脂縫線、聚丙烯縫線a.尼龍縫線: (醫(yī)用尼龍單絲線) 是一種化學(xué)合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其彈性較佳，特別適用于作減張縫合和皮膚縫合。在體內(nèi)，尼龍縫線每年以15%20%的速度水解

7、。單股尼龍縫線有恢復(fù)其原來的直線狀態(tài)的傾向(“記憶”特性)，因此，與編織的尼龍縫線相比，結(jié)扎時(shí)應(yīng)多打幾次結(jié)，以確保安全可靠。 其中非常纖細(xì)的型號(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和顯微外科手術(shù)。 b.滌綸縫線：(醫(yī)用滌綸編織線) 是由經(jīng)處理的聚脂纖維 (poly ethylene terephthalate)緊密編織而成的多纖維縫線，較天然纖維更強(qiáng)韌，使用前濕化也不致削弱其強(qiáng)度，組織反映輕微。聚脂纖維縫線是縫合人造血管的最佳材料。 聚脂纖維縫線能持久地保留在體內(nèi)，提供精確而均一的張力，極少破損，術(shù)后無需因刺激性而考慮去除縫線殘端。眼科手術(shù)后，縫線幾乎不引起燒灼痛和瘙癢。 c.聚丙烯縫線:

8、 (醫(yī)用聚丙烯單絲線) 聚丙烯縫線是一種羥基聚合物的立體異構(gòu)體POLYPROPYLENE。聚丙烯縫線柔韌性，使用方便。不易 被組織酶類降解。組織反映輕微，抗張強(qiáng)度可在體內(nèi)維持達(dá)兩年之久。與其他類型的單纖維縫線相比，打結(jié)更為平穩(wěn)、牢固。聚丙烯縫線已被廣泛應(yīng)用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。 這種縫線生物學(xué)活性較弱，不易粘滯于組織，易于拆除。不銹鋼縫線：317L 外科不銹鋼縫線:無毒、易彎、纖細(xì)等。單纖維和多股捻制兩類縫線都具有抗張強(qiáng)度大、組織反應(yīng)低、打結(jié)便利等優(yōu)點(diǎn)。 只要縫線不斷裂，組織的抗張強(qiáng)度就極少改變。不銹鋼縫線可用于腹壁、胸骨縫合、皮膚縫合、減張縫合，以及各種矯形外科和神經(jīng)外科手術(shù)

9、。1.2 按結(jié)構(gòu)分：單股或多股結(jié)構(gòu)： 單纖維縫線由單一纖維制成，在穿過組織時(shí)所遇阻力較小，且可避免細(xì)菌在上附著。由于這些品質(zhì)，特別適用于血管外科。單纖維縫線易于打結(jié)。1.2.2 按加工工藝分： 天然的單纖維蠶絲可用捻搓或編織兩種工藝加工成絲線，其中以編織工藝絲線操作性能最佳。表2不銹鋼縫線、尼龍縫線、聚丙烯縫線區(qū)別不銹鋼縫線NUROLON尼龍縫線聚丙烯縫線類型單、多纖維縫線單/多纖維縫線多纖維縫線材料316L不銹鋼尼龍6或尼龍6.6長鏈脂肪多聚物聚脂纖維體內(nèi)抗張強(qiáng)度變化不明確逐步水解，抗張強(qiáng)度逐步減退無顯著變化吸收情況不吸收漸被結(jié)締組織包裹漸被結(jié)締組織包裹組織反應(yīng)極輕微急性炎癥反應(yīng)同左極輕微急

10、性炎癥反應(yīng)禁忌癥對316不銹鋼、鉻、鎳過敏者需持久保持抗張力的傷口未知適用范圍腹部傷口縫合、疝修補(bǔ)、胸骨對合、肌腱修補(bǔ)普通外科、心血管外科、眼科神經(jīng)外科普通外科、心血管外科、眼科神經(jīng)外科非吸收性外科縫線的涂層非吸收性外科縫線涂層 a. 固體蜜蠟 b. 液態(tài)蜜蠟 c. 聚脂類涂料 d. 蠟和硅酮混合物1.3.2 所用涂層使縫線變粗而不增加強(qiáng)度，其目的是為了使縫線抱緊不散頭和表面光滑等作用。涂層應(yīng)無毒、無刺激性。一般使用白蜂蠟2.可吸收性外科縫線（YY 1116-2002 可吸收性外科縫線）天然和合成的性能差異天然的可吸收性縫線是由健康哺乳動(dòng)物的膠原制備而成。天然的可吸收性縫線是通過人體內(nèi)酶的消化

11、來降解縫線纖維。而合成的可吸收性縫線則是由人工合成的多聚體制備而成。先通過水解作用，使水分逐漸滲透到縫線纖維內(nèi)而引起多聚體鏈的分解。與天然的可吸收性縫線相比，合成的可吸收性縫線植入后的水解作用僅引起較輕的組織反應(yīng)。天然可吸收性縫線 主要是動(dòng)物的膠原蛋白、殼聚糖、海藻酸鹽等天然材料。2.1.1 羊腸線： 在所有天然可吸收縫合線中，羊腸線是最傳統(tǒng)的一種，從最早的醫(yī)學(xué)記錄開始中已使用了羊腸線，它取自羊腸黏膜下層加工而成。在體內(nèi)的降解和吸收主要取決于給巨噬細(xì)胞的活動(dòng)提供蛋白酶的存在。有較好的組織相容性，植入人體后無不良反應(yīng)，無毒性，能被人的機(jī)體吸收。2.1.2 膠原纖維可吸收縫合線： 膠原是從動(dòng)物骨骼

12、、筋膜中經(jīng)浸煮、水解等多道工序提煉，再經(jīng)過加捻和交聯(lián)劑的作用而制成。膠原的抗原性相當(dāng)?shù)?，具有天然可降解性，并能促進(jìn)細(xì)胞生長。膠原的這些性質(zhì)使它能夠成功地用來制備醫(yī)用手術(shù)縫合線。腸線： 一般把包括膠原纖維的可吸收縫合線，統(tǒng)叫腸線或羊腸線，其可分為普通腸線（平制）和鉻制腸線，兩者均由高度純化的膠原加工而成。羊腸線的吸收速率取決于線的類型、組織類型、組織狀況以及患者的全身狀態(tài)等。 腸線經(jīng)鉻鹽溶液處理后稱為鉻制腸線，可對抗機(jī)體內(nèi)各種酶的消化作用，使吸收時(shí)間延長至90天以上。 以甲殼素為原料制作可吸收縫合線始于20世紀(jì)70年代，日本在該領(lǐng)域的研究處于世界前列。 甲殼素縫合線具有眾多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)： 1) 人

13、體耐受性良好；2) 具有一定的抗菌消炎作用，能促進(jìn)傷口愈合，疤痕?。?) 強(qiáng)度和柔韌性適中，表面摩擦系數(shù)小，易于縫合和打結(jié)；4) 可進(jìn)行常規(guī)消毒，還可以進(jìn)行染色、防腐等特殊處理； 5) 植入后吸收均勻，強(qiáng)度衰減速率適中，能滿足傷口愈合全 過程對縫合線強(qiáng)度的要求； 6) 原料來源廣，加工簡便，成本低。殼聚糖手術(shù)縫合線在機(jī)體內(nèi)的吸收優(yōu)于羊腸線；甲殼素、殼聚糖可吸收縫合線： 2.2 合成的可吸收性縫錢由于天然腸線有抗原性、組織反應(yīng)較強(qiáng)以及吸收速率難測等缺點(diǎn)，人們乃致力于研制人工合成的可吸收性縫線。主要有聚乙交酯類縫合線、聚乳酸類縫合線、聚對二氧雜環(huán)已酮縫合線等，應(yīng)用范圍廣泛，從胸腹部傷口縫合以至眼科

14、手術(shù)中的應(yīng)用等。 表3 天然縫線與聚乙二醇酸合成線的區(qū)別： 普通羊腸線羊腸線（Polyglatin 910）類型平制腸線鉻制腸線多纖維縫線材料健康牛羊膠原同左Lactide和glycolide共聚物外涂polyglactin370和硬脂酸鈣體內(nèi)抗張強(qiáng)度變化因個(gè)體而異同左2周時(shí)保留65%3周時(shí)保留40%吸收情況蛋白水解酶消化后吸收術(shù)后抗張強(qiáng)度僅能維持7-10天70天內(nèi)被完全吸收同左90天以上經(jīng)水解作用50-70天吸收（降解產(chǎn)物為二氧化碳和水）組織反應(yīng)輕微同左極輕微禁忌癥組織張合力較高,愈合需時(shí)較長者對膠原或鉻過敏者心血管和神經(jīng)手術(shù)時(shí)同左對組織愈合需時(shí)較長者神經(jīng)、心血管手術(shù)慎用適用范圍普通外科、眼

15、科同左婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、整形外科、骨科、胸外科、眼科等表4 PGLA(910縫線乙交酯-丙交酯)與PGA的區(qū)別：PGLAPGA分子式聚乳酸羥基乙酸由9份乙交酯（PGA）和1份丙交酯（PLA）的共聚而成聚羥基乙酸體內(nèi)抗張強(qiáng)度變化2周時(shí)保留65%3周時(shí)保留40%2周時(shí)保留50%3周時(shí)保留20%吸收情況蛋白水解酶消化后吸收40天開始消失70天幾乎完全吸收40開始吸收90天約有一半在體內(nèi)組織反應(yīng)極輕微輕微手感柔順性好手感較硬2.3 可吸收外科縫線的涂層丙交脂和乙交脂(Polyglatin 370、460)共聚物的混合劑，加上硬脂酸鈣所制成。聚對二氧環(huán)已酮聚合物涂層。以羥基乙酸、或甲殼質(zhì)對縫合線

16、進(jìn)行涂層。涂層中加入三氯生 成分的Polyglactin910縫線可以產(chǎn)生抑菌區(qū)域 。（三氯生添加在個(gè)人保健用品中被安全地使用已經(jīng)超過30年）涂料具有顯著的可吸收性、粘附性及不致剝脫的潤滑性。使縫合線既柔軟，又光滑，臨床應(yīng)用十分方便。 3. 人體自身毛發(fā)作為縫線人發(fā)在體內(nèi)無明顯異物排斥反應(yīng)，表面光潔，粗細(xì)適中，性質(zhì)極穩(wěn)定，彈性及生物相容性好，無毒無刺激性，是一種天然的人類自我修復(fù)的縫合材料。應(yīng)用人發(fā)縫線縫合暴露部位傷口以求減小疤痕，國內(nèi)也有報(bào)道1。在隱蔽部位進(jìn)行手術(shù)，如處女膜修補(bǔ)，陰唇縮小等，有人用頭發(fā)或陰毛行手術(shù)切口縫合，也取得良好的效果2。人發(fā)絲與普通7/0 尼龍絲線相比，遇血不變硬，質(zhì)地

17、光滑，拆線無痛，且取材容易，成本低。實(shí)驗(yàn)表明，頭發(fā)絲彈性好，在縫合切口后能減輕腫脹、甚至避免由于縫線勒緊腫脹皮膚，不易產(chǎn)生縫線疤痕，對提高皮膚愈合效果優(yōu)于普通7/0尼龍絲線，因此可以適當(dāng)使用頭發(fā)絲代替普通尼龍絲線進(jìn)行手術(shù)切口縫合。1 閆瑞常，肖霞，曾加修，等. 人發(fā)縫線在美容整形外科的應(yīng)用J. 實(shí)用美容整形外科雜志，1997，8（1）：19.2 張靈，朱志祥，王麗妮，等. 用陰毛做縫線行處女膜修補(bǔ)術(shù)30 例的報(bào)告J. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2001，1：37.二、外科縫針目的：以最小的創(chuàng)傷牽引縫線材料通過組織。要求：縫針應(yīng)有足夠的強(qiáng)度和鋒利度，可以最小的阻力穿過組織，需要有一定的韌性，確保在壓力下

18、不會(huì)斷裂。材質(zhì)：不銹鋼組成：針尖部 針體部針尾部針尖部外科縫針針體部針尾部針的分類按針的橫截面分: 1. 圓針 2. 角針(鋒利,多用于縫皮) 3. 圓體角針 4. 鏟針(主要用于眼科手術(shù)) 5. 鈍針按針的弧度分: 1. 弧 2. 3/8弧（多用于縫皮） 3. 5/8弧 4. 直針 5. 弧(多用于眼科手術(shù))6種針形適用部位直針胃腸道肌腱皮膚弧眼科和顯微外科手術(shù)3/8弧 心血管肺血管皮膚眼科弧胃腸道肌腱肌肉心血管肺血管5/8弧泌尿生殖心血管盆腔腔鏡穿刺孔 眼科(前房)針切面縫合部位正三角角針韌帶皮膚肌腱反三角角針筋膜韌帶皮膚腱鞘 圓針 膽道神經(jīng)硬腦膜腹膜筋膜胸膜胃腸道皮下脂肪肌肉泌尿皮下脂肪

19、心肌血管圓角針支氣管肌腱鈣化組織氣管筋膜子宮韌帶血管卵巢鈍針易碎組織的鈍性分離,肝腎脾組織正三角縫針圓針圓角針外科縫針的弧度三、皮膚縫合器（Stapler）各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機(jī)相同，故總稱為Stapler: 即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯(cuò)的縫釘對組織進(jìn)行雙排交叉釘縫，縫合嚴(yán)密，防止?jié)B漏。 主要部件有釘鉆、 釘匣、釘倉、縫釘驅(qū)動(dòng)器，擊發(fā)手柄，定位針，旋鈕及標(biāo)記尺等?？p合器縫合皮膚的優(yōu)點(diǎn)1.由于小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^，故不影響縫合部及其遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。2.所有的縫釘為金屬鈦或鉭制成，與手工縫合線相比，組織反應(yīng)小; 3.由于縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度由標(biāo) 尺控制

20、，避免了手工縫合過疏過密和接扎過緊過松，因此保證了組織良好的愈合。四、外科免縫膠帶為急性傷口愈合提供美觀、低感染的解決方案；減少或避免傷口縫針，降低傷口感染機(jī)率，提高病人舒適感；增強(qiáng)傷口抗張力，減少傷口疤痕形成，大大改善傷口愈合后美觀效果； 抗張力強(qiáng)，保證傷口閉合良好；3M Steri-Strip 外科免縫膠帶（3M Steri-Strip S Surgical Skin Closures）該產(chǎn)品是由聚亞安酯和非乳膠的丙烯酸酯皮膚粘合劑涂層的聚合薄膜構(gòu)成。操作方法：1. 根據(jù)張力選擇3-0至7-0的可吸收線皮下間斷縫合，如淺層對合不好可應(yīng)用比可吸收線細(xì)一個(gè)級別的尼龍線做皮內(nèi)連續(xù)縫合：2.將彈力

21、膠貼(Steri-Strip，美圍3M公司，寬約1cm)中間剪開小口，用彈力膠貼將兩側(cè)切緣拉攏對齊，指壓固定平整：3.切口表面放置與其長度一致的長方形紗布4層，寬度與彈力膠貼相當(dāng)，外用透明貼膜(醫(yī)用透明貼膜均可，可根據(jù)切口周圍平面形狀修剪成相應(yīng)形狀)固定，保證紗布和彈力膠貼不外露；4.極少數(shù)對合較好的切口可不做縫合，直接應(yīng)用彈力膠貼和透明貼膜固定，應(yīng)用皮外縫合肯也可用本方法固定：5.術(shù)后術(shù)區(qū)按壓20min，減少出血，術(shù)后無需換藥，面頸部10天打開包扎，其余部位14天，拆除時(shí)間適當(dāng)延長不影響最終效果。撕除包扎要順切口的方向，皮內(nèi)縫合者需抽除皮內(nèi)尼龍線，拆除包扎前術(shù)區(qū)因透明貼膜有防水功能，可以洗澡

22、；6.如未到時(shí)間貼膜脫落者可隨時(shí)按原方法重新固定：7.拆除包扎后，單獨(dú)應(yīng)用彈力膠貼3個(gè)月，可抑制切口變寬，減輕瘢痕形成，尤其在近關(guān)節(jié)部位更加明顯。33常冬青，李蠡，隋志甫等. 彈力膠貼和透明貼膜在美容縫合中的聯(lián)合應(yīng)用. 中國美容醫(yī)學(xué)J, 2010,19(12):1832-1833圖1.彈力膠貼固定切口，中間 圖2. 紗布條吸收滲液小口利于滲出圖3. 透明貼膜防水透氣術(shù)后無需換藥圖5. 左肩關(guān)節(jié)色素痣術(shù)后3個(gè)月圖4. 左肩關(guān)節(jié)色素痣于外院分期切除后三、整形外科縫合技術(shù)縫合(suture)是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手

23、術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合（一）縫合的基本原則 1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。 縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。縫合的基本原則 2.注意縫合處的張力 結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。 3.縫合線和縫合針的選擇要適宜（二）常見縫合方法1單純縫合法： 使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法。 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合三種。單純縫合方法單純間斷縫合（interrupted suture）

24、：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。單純縫合方法1.2 連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。單純縫合方法1.3 連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。單純縫合方法1.4 8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合。2.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。內(nèi)翻縫合法間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特(Lembert)縫

25、合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。內(nèi)翻縫合2.2 間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合2.3 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合2.4 連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。內(nèi)翻縫合2.5 荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。3.外翻縫合法 縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合。外翻縫合3.1 間斷垂直褥式

26、外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于使皮膚外翻的縫合。外翻縫合3.2 間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合。外翻縫合3.3 連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。 4. 皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。皮內(nèi)縫合 縫合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切

27、口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。（三）整形外科縫合的注意事項(xiàng)1 美容手術(shù)涉及的多為表淺部位的皮膚，故宜選用三角針縫合，多選用6-0無損傷縫合針線，張力大時(shí)選用3-0縫針。2 進(jìn)針時(shí)針尖要與被縫合組織呈直角方向，沿針體弧度推進(jìn)使針體穿出組織。皮下縫合時(shí)，采用內(nèi)翻縫合：即縫針先從組織深部進(jìn)針，斜向上出針，再從對側(cè)淺部進(jìn)針，深部出針，這樣打結(jié)時(shí)線結(jié)在深部，不易顯露。3 打結(jié)時(shí)因尼龍線易滑脫，故打第一結(jié)時(shí)主張打外科結(jié)。針距一般為3-5mm為宜，邊距以與針距相近為好，可稍短。在不需要拆線的部位，如口腔粘膜，邊距可適當(dāng)減小，以利于線結(jié)的自然脫落。

28、4 進(jìn)針的順序應(yīng)從不穩(wěn)定側(cè)向穩(wěn)定側(cè)穿過，在皮片移植時(shí)縫針先從皮片進(jìn)入，再從受區(qū)皮緣出針并打結(jié)。5 對于較長的創(chuàng)口，可先定位縫合數(shù)針，再進(jìn)行小距離的縫合，這樣縫合后可保證兩側(cè)皮膚不會(huì)因縫合而出現(xiàn)長短不等的現(xiàn)象。6 當(dāng)一側(cè)創(chuàng)緣比另一側(cè)要低時(shí)，由高側(cè)創(chuàng)緣淺層進(jìn)針，然后在低側(cè)創(chuàng)緣稍深位置出針縫合。這樣向上牽拉打第一個(gè)結(jié)時(shí)，就會(huì)使低側(cè)創(chuàng)緣向上與對側(cè)創(chuàng)緣處于同一水平。7 皮膚縫合時(shí)，皮下組織的縫合最重要，關(guān)鍵在于減張和封閉死腔，縫合完畢時(shí)應(yīng)使皮緣完全平整對合良好，不應(yīng)存在張力；8 皮膚的縫合可采用皮內(nèi)或皮外縫合，打結(jié)不要太緊，以使皮緣剛好對合不裂開為度，以免針眼的切割形成日后的針眼瘢痕。對于初學(xué)者有個(gè)口訣

29、：“一松二快三緊”：打第一個(gè)結(jié)的時(shí)候稍微松一點(diǎn)（尤其是尼龍線），第二個(gè)結(jié)要快，防止第一個(gè)結(jié)松掉，第三個(gè)結(jié)要稍微緊一點(diǎn)。削切傷創(chuàng)口縫合 削切傷時(shí)，兩側(cè)厚度不一，為求縫合后皮膚平整，縫合的邊距也可不一致，即在較厚側(cè)距離傷口邊緣較近，在較薄側(cè)距傷口邊緣較遠(yuǎn)。 不規(guī)則創(chuàng)口縫合 三角形尖端縫合法：先從一側(cè)皮膚進(jìn)針，出針后再橫行穿過三角形皮瓣尖端的皮下，然后由對側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度進(jìn)針，穿出皮膚，輕輕拉攏結(jié)扎，使三角瓣尖端與兩邊皮膚對合好。 植皮術(shù)打包縫合 植皮術(shù)有時(shí)出現(xiàn)打包縫線壓迫影響血運(yùn)或打包時(shí)受力不均勻，致使植皮效果不理想?？山梃b國外經(jīng)驗(yàn)：植皮與切口正常組織的間斷縫合線直接剪短，而在切口外圍約1cm的地方以絲線再次縫合，留長線打包，他們認(rèn)為這種方式對創(chuàng)緣正常組織和植皮的血供影響要小些，而且植皮打包后受力更均勻，對植皮完全成活很有利。 面部手術(shù)荷包縫合由于皮膚具有爬行