精神疾病概論精品課件

1、精神疾病概論第1頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二袁樂(lè)民醫(yī)師簡(jiǎn)介苗栗市大千綜合醫(yī)院南勢(shì)精神院區(qū)院長(zhǎng) 臺(tái)灣精神醫(yī)療院所行政協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)元培技術(shù)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)兼任講師國(guó)立清華大學(xué)諮商中心顧問(wèn)醫(yī)師苗栗縣康復(fù)之友協(xié)會(huì)理事中華民國(guó)精神科專科醫(yī)師國(guó)防醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢業(yè)臺(tái)北市立療養(yǎng)院住院醫(yī)師前北投國(guó)軍精神醫(yī)療中心精神科主任前為恭紀(jì)念醫(yī)院社區(qū)精神科主任第2頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二正常與異常的兩個(gè)概念悖離社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)即為變態(tài)以適應(yīng)不良作為變態(tài)行為的標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二適應(yīng)不良的標(biāo)準(zhǔn)怪異和極端的行為不適當(dāng)或過(guò)度的情緒表達(dá)妨礙日常功能

2、的行為長(zhǎng)期的主觀性不舒適妨礙到他人第4頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二何謂精神？ 所謂精神為腦部功能之表現(xiàn)，包括了下列四類功能：情感(Affect)行為表現(xiàn)(Behavior) 認(rèn)知(Cognition)生理驅(qū)力(Drive)第5頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二何謂精神癥狀？ 精神癥狀指的是感情、行為、認(rèn)知與生理驅(qū)力之量或質(zhì)之?dāng)[動(dòng)程度超乎常態(tài)，使個(gè)體感受到不舒服或社會(huì)功能障礙者。 第6頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二何謂社會(huì)功能？ 社會(huì)功能包括了成就表現(xiàn)、人際關(guān)係、時(shí)間安排與家庭生活等四個(gè)層面。 第7頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5

3、月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神疾病的病因？生物性因素心理性因素社會(huì)性因素第8頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二生物性因素 早期的醫(yī)學(xué)模式是假設(shè)身體的某些組織病變才引發(fā)精神疾病，就如同發(fā)炎引起發(fā)燒一般。雖然後來(lái)發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素的重要性，但是陸陸續(xù)續(xù)的研究更證實(shí)了許多的精神疾病肇始於神經(jīng)生理的病變，而藥物治療之藥理作用即建立於此一基礎(chǔ)上。第9頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二第10頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二腦神經(jīng)細(xì)胞第11頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二第12頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星

4、期二遺傳學(xué) 遺傳學(xué)乃研究遺傳的模式以及可能的基因位置。目前僅發(fā)現(xiàn)多種精神疾病與遺傳有關(guān)，但仍無(wú)法找到確定的遺傳基因，而且發(fā)現(xiàn)以多種基因遺傳最可能。家族遺傳的研究為目前遺傳研究最常見的方法，如有遺傳因素，則有家族聚集的現(xiàn)象。雙胞胎研究亦是重要的研究方式之一。第13頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神分裂癥家族中不同親屬的盛行率親屬盛行率一般人口1%病人的兄弟姊妹8%雙親中有一個(gè)罹病的子女12%病人的異卵雙胞胎兄弟姊妹12%雙親都罹病的子女40%病人的同卵雙胞胎兄弟姊妹47%第14頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二心理性因素精神分析學(xué)說(shuō)：異常行為源自於童年

5、的潛意識(shí)衝突，個(gè)體潛意識(shí)的使用精神癥狀來(lái)防禦童年衝突引起的焦慮，而童年時(shí)期的衝突將持續(xù)至個(gè)體後來(lái)的生活。行為學(xué)說(shuō)：行為學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)是認(rèn)為異常行為是學(xué)習(xí)來(lái)的，透過(guò)兩種刺激反應(yīng)的方式，反應(yīng)性制約(古典制約)和操作制約(工具制約)。認(rèn)知學(xué)說(shuō)：認(rèn)知的觀點(diǎn)是認(rèn)為，異常行為起因於非理性及錯(cuò)誤的思考。第15頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二社會(huì)文化的觀點(diǎn)並無(wú)單一或明確的社會(huì)文化因素造成精神疾病，但可以確定的是社會(huì)文化因素可促發(fā)某些精神精神疾病。社會(huì)文化因素包括了文化的差異；種族差異；性別差異；兒童養(yǎng)育的方式；城鄉(xiāng)差距；社會(huì)壓力；貧窮；歧視等。第16頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)

6、9分，星期二精神癥狀的觀察外觀(appearance)意識(shí)(consciousness)情緒(emotion)思考和言語(yǔ)(thinking and speech)知覺(jué)(perception)動(dòng)作行為(motor behavior)認(rèn)知功能(cognitive function)第17頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神疾病診斷世界通用的兩種分類系統(tǒng)：世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類中精神與行為障礙之分類(ICD-10)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)使用之診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV) 第18頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神與行為障礙之分類(ICD-10)F0器質(zhì)性

7、精神疾病 F1精神作用物質(zhì)引起之精神疾病與行為障礙 F2精神分裂癥、準(zhǔn)精神分裂與妄想癥 F3情感疾病 F4精神官能癥、壓力相關(guān)性與擬身體障礙疾病 F5生理功能障礙與身體因素相關(guān)之行為癥候群 F6成人人格與行為障礙 F7智能不足 F8心理發(fā)展障礙癥F9特發(fā)於兒童或少年期之行為與情緒障礙癥 第19頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患譫妄、癡呆、失憶等疾患物質(zhì)關(guān)聯(lián)疾患精神分裂病情感性疾患焦慮性疾患身體型疾患人為疾患解離性疾患性別認(rèn)同及性疾患飲食性疾患睡眠性疾患衝動(dòng)控制疾患適應(yīng)性疾患人格疾患第20頁(yè)，共48頁(yè)，

8、2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二Yerkes Dodson Law 的鐘形曲線：個(gè)體的操作效率會(huì)隨著焦慮程度而昇高，但在到達(dá)臨界點(diǎn)後，焦慮反而對(duì)操作效率造成負(fù)面影響。 第21頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二焦慮性疾病廣泛性焦慮癥(generalized anxiety disorder)恐慌癥(panic disorder)畏懼癥(phobia disorder)強(qiáng)迫癥(obsessive compulsive disorder)創(chuàng)傷後壓力癥候群(post-traumatic-stress-disorder PTSD)第22頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9

9、點(diǎn)9分，星期二廣泛性焦慮癥個(gè)案出現(xiàn)一種持續(xù)、飄浮不定的輕中度害怕為主，容易慌亂緊張，並不見得與特定情境有關(guān)。個(gè)案時(shí)常維持在高警覺(jué)狀態(tài)，對(duì)事情的預(yù)期性焦慮也比一般人高。神經(jīng)質(zhì)、顫抖、肌肉緊張、盜汗、心悸、頭暈、胃痛等身體不適很常見。 第23頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二懼曠癥個(gè)案對(duì)空曠或擁擠的場(chǎng)所，害怕無(wú)法立即逃離至安全處所的而出現(xiàn)恐懼的情緒，個(gè)案感到無(wú)助，甚至癱瘓，嚴(yán)重者甚至因此而完全禁錮於家中。以女性居多，流行率約0.6%，好發(fā)於20至30歲。第24頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二恐慌癥 個(gè)案不限定於特殊情境或場(chǎng)合，會(huì)重複發(fā)作重度焦慮癥狀，出現(xiàn)突

10、發(fā)性心悸，胸痛、梗塞感、頭暈、失自我感或失真感等癥狀，個(gè)案經(jīng)常有彷彿立即會(huì)失控、發(fā)瘋、甚至死去的恐懼。這種發(fā)作會(huì)持續(xù)十幾二十分鐘。頻率從每週一次到數(shù)次不等，不發(fā)作時(shí)又可以完全正常的。第25頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二社交畏懼癥 個(gè)案害怕在團(tuán)體中被注視為主要癥狀，會(huì)出現(xiàn)臉紅、手抖、作嘔、尿急、言語(yǔ)表達(dá)有困難等癥狀，甚至嚴(yán)重者會(huì)達(dá)恐慌的程度。個(gè)案想像自己被品頭論足，不自在，擔(dān)心社交技巧不佳，影響與他人相處的氣氛，而退縮逃避社交場(chǎng)所。第26頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二強(qiáng)迫癥 個(gè)案出現(xiàn)反覆的強(qiáng)迫思考及強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思考可以是一種信念、意象、衝動(dòng)，不由

11、自主地一再出現(xiàn)於腦中，內(nèi)容也許是暴力齷齰的，患者也覺(jué)得無(wú)聊不合理而努力抗拒，卻不易成功。 強(qiáng)迫思想可以單獨(dú)存在，但多數(shù)都會(huì)延伸出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，這些強(qiáng)迫行為或儀式性行為，往往是患者為預(yù)防想像的不幸發(fā)生或?yàn)槿コ箲]而生，雖覺(jué)荒謬但又難以抗拒。第27頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二創(chuàng)傷後壓力癥候群個(gè)案在發(fā)生巨大心理創(chuàng)傷後，出現(xiàn)持續(xù)心理麻木與情緒遲鈍的狀態(tài)，個(gè)案感到疏離、空虛，會(huì)出現(xiàn)逃避人群活動(dòng)等現(xiàn)象，且反覆經(jīng)歷創(chuàng)傷情境的記憶與夢(mèng)魘，對(duì)類似情境的訊息特敏感，會(huì)復(fù)發(fā)驚慌與恐懼反應(yīng)。事件發(fā)生後會(huì)先有一段數(shù)週至數(shù)月的潛伏期，大多數(shù)的個(gè)案可望復(fù)原，少數(shù)會(huì)慢性化甚至造成永久人格改變。第28頁(yè)

12、，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神分裂癥思考、知覺(jué)、情感、行為等多方面的障礙，與現(xiàn)實(shí)有明顯的脫節(jié)流行率: 0.3 - 1.5 %預(yù)後: 25%完全恢復(fù)，50%時(shí)好時(shí)壞，25%可維持一定的功能逐漸退化慢性化第29頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神分裂癥診斷在病程活躍期出現(xiàn)下列特徵性的精神病性癥狀一週以上。 (1)具下列兩項(xiàng)： (a)妄想 (b)明顯的幻覺(jué) (c)語(yǔ)無(wú)倫次或明顯的聯(lián)想鬆弛 (d)緊張的行為 (e)平板或總體不合理的情感 (2)古怪的妄想 (3)有關(guān)人聲的明顯幻覺(jué)第30頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二精神分裂癥診斷在

13、病程中，工作，社會(huì)關(guān)係，自我照顧等各方面之功能都明顯低於病發(fā)前之最佳程度以排除分裂情感性疾患，及伴隨精神病特徵之情感性疾患之診斷。持續(xù)有病徵之病程至少六個(gè)月，此六個(gè)月時(shí)期需包含一個(gè)活躍期（至少一週，在成功治療癥狀下可少於一週）。器質(zhì)性因素引發(fā)且維持此疾患之說(shuō)無(wú)法確立。若有自閉性疾患之病史，僅在具明顯妄想或幻覺(jué)時(shí)才做此精神分裂病之附加診斷。第31頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二憂鬱癥診斷 連續(xù)兩週內(nèi)曾出現(xiàn)下列癥狀中至少五項(xiàng)。1.幾乎整天有憂鬱心情，且?guī)缀趺咳斩加小?.幾乎所有的活動(dòng)興趣或喜樂(lè)，都顯著減少。3.明顯體重下降或體重增加，或幾乎每天食慾減少。4.失眠或睡眠過(guò)多。5

14、.精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯。6.疲累或失去活力。7.無(wú)價(jià)值感，過(guò)份或不合宜之罪惡感。8.思考能力或注意力減退，或無(wú)決斷力。9.反覆想到死亡，重覆出現(xiàn)自殺意念，或自殺嘗試。第32頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二1.無(wú)器質(zhì)性因素引發(fā)。 2.非因所愛(ài)的人死亡引起之正常反應(yīng)。無(wú)明顯情感性癥狀時(shí)，若有妄想或幻覺(jué)則不長(zhǎng)於兩週。非伴生於精神分裂病，類精神分裂性疾患，妄想性疾患，或其他未註明之精神病性疾患。憂鬱癥診斷第33頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二躁癥診斷異常且持續(xù)地具有高昂的，誇大的，或易怒的心情。以下癥狀中至少三項(xiàng)已持續(xù)且顯著程度的出現(xiàn)誇大的自我評(píng)價(jià)，或自大狂

15、。 1.睡眠需求減少：如僅睡三小時(shí)即覺(jué)已休息足夠。 2.比平時(shí)多話或感覺(jué)不能不一直說(shuō)個(gè)不停。 3.意念飛躍或主觀經(jīng)驗(yàn)思緒在奔馳。 4.注意力分散，即注意力太容易被不重要或無(wú)關(guān)之外界 刺激所吸引。 5.增加目的取向之活動(dòng)或精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)。 6.過(guò)份參與可娛人的活動(dòng)，不顧極可能造成痛苦之後果。第34頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二情感障礙嚴(yán)重到造成顯著職業(yè)功能，一般社會(huì)活動(dòng)，或與他人關(guān)係之損害；或必須住院以避免傷害自己或他人。無(wú)明顯情感癥狀時(shí)（意即在情感癥狀產(chǎn)生前或消失後），若有妄想或幻覺(jué)則不長(zhǎng)於兩週。非伴生於精神分裂病，類精神分裂性疾患，妄想性疾患，或其他未註明之精神病性疾

16、患。器質(zhì)性因素引發(fā)且維持此疾患之說(shuō)無(wú)法成立。躁癥診斷第35頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二一種有關(guān)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)及行為的持續(xù)模式，與此人文化背景所有預(yù)期者偏離甚遠(yuǎn)。表現(xiàn)於認(rèn)知、情感度、人際功能、及衝動(dòng)控制等方面。持續(xù)此模式於廣泛的個(gè)人及社會(huì)情境中。造成臨床上重大痛苦，或損害社會(huì)、職業(yè)、或其它的功能。持續(xù)甚久，可追至青春期或成人早期。無(wú)法以其他精神疾病解釋。非物質(zhì)濫用或生理疾病造成。人格違常診斷第36頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二人格違常之分類DSM-IV將人格異常分為三大類A群人格異常：主要特徵為怪異與離群B群人格異常：主要特徵為戲劇化、情緒化及反覆無(wú)常

17、C群人格異常：主要特徵為易於緊張害怕第37頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二A群流病學(xué)臨床特徵病程及預(yù)後治療妄想型0.5 2.5%男比女多主要特徵為懷疑別人，無(wú)法相信別人，總認(rèn)為別人存心不良，缺乏忠實(shí)，善於忌妒，習(xí)於責(zé)備及歸罪別人，對(duì)事極度敏感。有可能是妄想型精神分裂癥的前兆，造成患者工作及生活上之困難，再婚姻關(guān)係的維持也有關(guān)係。心理治療的態(tài)度要中立，過(guò)度的關(guān)心照顧反而激起其不信任感。很難投入團(tuán)體治療。分裂型7.5%男比女多主要特徵為極度缺乏敏感度，對(duì)於週遭的事情總是毫不知情或缺乏感受，對(duì)別人缺少溫和，不在乎別人的批評(píng)，幾乎沒(méi)有朋友。此型人格異?；颊咴趦和诔霈F(xiàn)，可能終其一

18、生皆是此種生活型態(tài)。心理治療與妄想型類似，但主動(dòng)意願(yuàn)非常重要。團(tuán)體治療中總是過(guò)度沉默，要注意被其他成員攻擊。分裂病型3%主要特徵為表現(xiàn)各種奇異的思考、知覺(jué)、言談或行為。有報(bào)告10%的患者自殺身亡，部分是精神分裂患者之病前性格，也有終其一生如此。心理治療與妄想型類似。藥物方面，抗精神病藥物對(duì)怪異的想法可能有效。第38頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二B群流病學(xué)臨床特徵病程及預(yù)後治療反社會(huì)型3%男比女多主要特徵為性格很不合群，不斷作出不符合社會(huì)要求的行為，妨礙他人。通常在青少年晚期最嚴(yán)重，隨年紀(jì)增長(zhǎng)而減輕，常併發(fā)憂鬱癥及物質(zhì)濫用。自助團(tuán)體式的心理治療需先設(shè)定嚴(yán)格的行為限制，漸漸

19、克服其對(duì)親密關(guān)係的害怕。邊緣型1 - 2%女比男多主要特徵為人際關(guān)係、情感都不穩(wěn)定，且對(duì)自己的認(rèn)識(shí)不清楚，常做出一些危害自己的事。與重鬱癥的併發(fā)率高，在婚姻、工作、交友各方面都遭遇到相當(dāng)大的困難，隨年紀(jì)增長(zhǎng)嚴(yán)重度可能下降。心理治療是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，易衝動(dòng)、自殺、自傷及情緒不穩(wěn)，常讓治療者產(chǎn)生反轉(zhuǎn)移關(guān)。常需藥物的幫助。戲劇型2 3%女比男多主要特徵為行為表現(xiàn)情緒化、戲劇化、善變、做作、有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。通常癥狀會(huì)隨年紀(jì)增長(zhǎng)而減輕，常有物質(zhì)濫用等問(wèn)題。心理治療在於探索內(nèi)心真正的感受。當(dāng)焦慮或憂鬱時(shí)可考慮用藥。自戀型1%主要特徵為自我中心，自我誇大，常幻想自己了不起，有特別才能、美貌等。通常隨年紀(jì)增長(zhǎng)而愈

20、形失意，他們所追求的美貌、權(quán)力等都在消頹，常有中年危機(jī)。心理治療最困難的部分在於參與度，治療者的態(tài)度要不卑不亢，探討的重點(diǎn)在於他們脆弱與敏感的自尊。第39頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)9分，星期二C群流病學(xué)臨床特徵病程及預(yù)後治療強(qiáng)迫型男比女多主要特徵為過(guò)分墨守成規(guī)，律己甚嚴(yán)，做事謹(jǐn)慎，責(zé)任心甚強(qiáng)，缺少隨機(jī)應(yīng)變及鬆弛一下的能力。部分人隨年紀(jì)而改變，部分會(huì)持續(xù)，甚至更固執(zhí)，常因適應(yīng)不良而產(chǎn)生憂鬱癥狀。對(duì)於心理治療個(gè)案會(huì)較主動(dòng)求助，配合度高，治療重點(diǎn)在於撥開其理性、謹(jǐn)慎的外表，觸及其無(wú)法面對(duì)的內(nèi)心衝突。逃避型1 - 10%主要特徵為很想得到別人的關(guān)心與體貼，但害羞又很害怕被人拒絕、拋棄、羞辱，結(jié)果不感與人來(lái)往，總自逃避。在保護(hù)性的環(huán)境下，他們可以維持不錯(cuò)的生活，但支持系統(tǒng)出問(wèn)題時(shí)也是他們的危機(jī)時(shí)刻。心理治療的前提是建立穩(wěn)固的治療關(guān)係，可以使用行為治療或進(jìn)行社交技巧訓(xùn)練。依賴型2.5%女比男多主要特徵為極度缺乏自信心，無(wú)法獨(dú)立。目前研究很有限，但他們?nèi)狈ψ孕牛驗(yàn)榱艘蕾嚩幌ё晕覡奚?，因此易遭受他依賴?duì)象心身的折磨?？梢允褂谜J(rèn)知行為