精神病患者危險度的評估

1、精神病患者危險度的評估第1頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 一、概念 （一）目前精神疾病患者危險行為的社會影響范圍擴大。部分患者可在精神癥狀的支配下，突然出現(xiàn)暴力攻擊行為，甚至造成社會重大生命財產(chǎn)損失。由于患者喪失或部分喪失對自己行為的辨別力和控制力，不能對其行為的后果承擔責任，因而無法借助法律手段對其進行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。 第2頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 導致以上問題原因有 其一，治療率低（經(jīng)濟困難是原因之一）。必然導致危險行為率高和傷殘率高（關(guān)鎖或流浪）。 其二，疾病防治體系不健全，造成預(yù)警能力低下。缺乏由醫(yī)院治療延伸到社

2、區(qū)的動態(tài)跟蹤治療體系和手段。對有危險行為傾向的患者無法及時發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措施。 我們目前要做的工作就是要盡快改變這種狀況。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 （二）名詞解釋 暴力：暴力指故意造成財物或他人身心傷害的行為，攻擊對象可以是自己、他人或物體。這里指受精神癥狀影響的異常行為 。 對人進行軀體或性攻擊致傷、致殘、致死。 對物體攻擊經(jīng)濟損失。 第4頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 輕度滋事：是指公安機關(guān)出警僅作一般教育等處理的案情。如打罵他人或擾亂秩序，沒有造成生命財產(chǎn)損害的。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法，但未觸犯刑法

3、。如行兇傷人毀物未導致被害人輕重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 二、常見的原因和臨床表現(xiàn) 1精神分裂癥 暴力行為主要受幻覺和妄想影響所致。 被害妄想 自衛(wèi)、先下手為強； 嫉妒妄想 命令性幻聽 可指使患者攻擊他人。 也有一些沖動與暴力行為是精神病性紊亂和精神運動性興奮所致，與幻覺妄想無關(guān)。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 2心境障礙 急性躁狂發(fā)作 可因激惹情緒、要求未得到滿足或活動受限而出現(xiàn)暴力行為。 抑郁發(fā)作 擴大性自殺 間接性自殺 3器質(zhì)性精神障礙 急性（譫妄、頭顱外傷）， 慢性

4、（癡呆、精神發(fā)育遲滯）患者的判斷力下降或意識障礙或病理性激情導致。具有突發(fā)性、紊亂性、波動性和突然消失的特點。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報復(fù)和判斷力下降等因素影響使暴力行為，更具有殘忍性和毀滅性。第7頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 4精神活性物質(zhì)濫用 醉酒時，大腦處于去抑制狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)定、判斷力和控制力受損，易導致暴力行為。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或譫妄狀態(tài)也可出現(xiàn)暴力行為。 海洛因等物質(zhì)依賴患者常因難以忍受的戒斷癥狀而渴求藥物或毒品遭到拒絕時，可出現(xiàn)暴力行為。 可卡因過量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)而出現(xiàn)嚴重暴力行為。第8頁，共20頁，2022年，5月20

5、日，9點14分，星期二 5人格障礙 反社會型人格障礙 對暴力攻擊的控制力差，攻擊的對象相對比較泛化。 邊緣型人格障礙 攻擊對象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。 6偏執(zhí)性精神障礙 患者可對其妄想中的人，如對嫉妒的配偶或鐘情妄想的對象采取攻擊行為。 7家庭暴力 主要是夫妻暴力和兒童虐待。包括軀體暴力、言語暴力和性暴力。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 三、危險行為的預(yù)測 對精神病患者的危險行為產(chǎn)生的機制目前知之甚少，預(yù)測困難較大，根據(jù)目前的研究，以下情況與危險行為的發(fā)生關(guān)系密切。 第10頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 （一）人口因素

6、 性別 主要為男性 男、女之比約101； 年齡 青年男性或中年女性； 婚姻 未婚多于已婚； 工作和居住不穩(wěn)定； 兒童期不良家庭環(huán)境，長期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。第11頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 (二)環(huán)境因素 不穩(wěn)定的家庭 成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境 伙伴群體偏好暴力 有能夠接觸到的武器 有明顯的受害者第12頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 （三）臨床因素 1、既往史、個人史 攻擊沖動行為史 有犯罪史 嚴重自傷、自殺史 藥物、酒精濫用史 具有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征 具有反社會型、沖動型人格特征 低智

7、商 治療依從性差 第13頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 2、目前情況 有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀 有攻擊性、威脅性語言或行為 有明顯的社會心理刺激 有藥物、酒精濫用 缺乏較好的社會支持系統(tǒng)第14頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 四、自殺行為預(yù)測（危險因素） 1、病史 有自殺家族史； 有自殺行為的朋友 ； 曾有自殺未遂史； 有藥物、酒精濫用史； 精神病患者； 抑郁癥患者，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。 第15頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 2、急性和 慢性應(yīng)激 近期經(jīng)歷了親人

8、過世、離婚或分居等事件； 家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定； 有慢性 或重大疾病治療失敗史； 陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔； 最近有軀體和心理創(chuàng)傷； 嚴重的人際沖突 ； 生活質(zhì)量低劣。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 3、某些跡象 獨居與他人失去聯(lián)系； 散發(fā)個人財產(chǎn)或安排后事，或留遺囑 ； 已經(jīng)有特定的自殺計劃 ； 有特定的行為或情緒改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或社交、睡眠、飲食、學習、工作習慣改變； 有嚴重的絕望或無助感 ； 第17頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無法自拔； 表現(xiàn)一種或多種激烈的、超出正常的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等。 第18頁，共20頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二 五、危險行為危險度評估分級 0級：無符合以下15級中的任何行為。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物， 能被勸說制止。 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物 不能接受勸說而停