高通氣綜合征的診治課件

1、高通氣綜合征的診治 2021/7/221高通氣綜合征的診治 2021/7/221定義高通氣綜合征是由于通氣過(guò)度超過(guò)生理代謝所需而引起的一組癥候群。其特征是臨床癥狀可以由過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)復(fù)制出來(lái)。2021/7/222定義高通氣綜合征是由于通氣過(guò)度超過(guò)生理代謝所需而引起的一 1 有諸多軀體和精神癥狀； 2 有導(dǎo)致過(guò)度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常； 3 癥狀與呼吸調(diào)節(jié)異常之間存在因 果關(guān)系，即癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異 常引起的。2021/7/223 1 有諸多軀體和精神癥狀；2021/7/2發(fā)病機(jī)制 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等心因性因素誘發(fā)了超生理代謝需要的過(guò)度通氣,而臨床癥狀都可以用過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒來(lái)

2、解釋。2021/7/224發(fā)病機(jī)制 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等心因性因素誘發(fā)了發(fā)病機(jī)制 近年研究表明高通氣綜合征是一種非器質(zhì)性疾病,患者由于呼吸的控制機(jī)制發(fā)生紊亂,在過(guò)度通氣,CO2排出增加的情況下,呼吸運(yùn)動(dòng)非但沒(méi)有被抑制反而加強(qiáng)。2021/7/225發(fā)病機(jī)制 近年研究表明高通氣綜合征是一種非器質(zhì)性疾病,患臨床表現(xiàn) 器官或系統(tǒng) 癥狀呼吸 呼吸深或快、呼吸困難、胸悶憋氣、胸痛、嘆氣樣呼吸心血管 胸痛、心慌、心悸、心跳加快、手腳冰冷神經(jīng) 頭昏、頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒（但意識(shí)清楚）、肢體抽搐及 感覺(jué)異常、四肢哆嗦、發(fā)抖精神 精神緊張、疑病心態(tài)、焦慮、恐怖、垂死感、抑郁其他 疲乏無(wú)力、失眠、注意力

3、不集中2021/7/226臨床表現(xiàn)2021/7/226癥 狀胸痛 ，精神緊張視物模糊，頭痛、頭暈呼吸深而快胸部發(fā)緊或不適氣短，呼吸困難腹脹手指、上肢強(qiáng)直手指針刺感口唇周圍發(fā)緊2021/7/227癥 狀胸痛 ，精神緊張2021/7/227高通氣綜合征的診斷 主要根據(jù)可疑的癥狀、過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)部分或完全復(fù)制出主要癥狀、在排除其它器質(zhì)性疾病的前提下,做出臨床診斷。2021/7/228高通氣綜合征的診斷 主要根據(jù)可疑的癥狀、過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)部高通氣綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1 有典型的癥狀2 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；3 發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過(guò)度勞累、精神緊張或心理壓力大等心因性誘因。說(shuō)明：符合以上3個(gè)條件，

4、診斷為典型高通氣綜合征；符合第3條，僅部分的滿足前2條，診斷為可疑典型高通氣綜合征；3個(gè)條件均不符合，可排除典型高通氣綜合征。2021/7/229高通氣綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1 有典型的癥狀2021/7/22過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn) 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)是一個(gè)診斷工具。該試驗(yàn)的基本原理是通過(guò)自主過(guò)度通氣,誘發(fā)出患者呼吸調(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定性,造成一過(guò)性紊亂,使之過(guò)度通氣,以此來(lái)復(fù)制出癥狀。2021/7/2210過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn) 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)是一個(gè)診斷工具。該試驗(yàn)過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn) 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)是在臨床肺功能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,囑患者以每分60次的頻率用力呼吸,3分鐘后,囑患者可以正常呼吸,立即詢問(wèn)患者在深快呼吸過(guò)

5、程中的感覺(jué)和癥狀,如果患者的主要癥狀在過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)中部分或全部得以誘發(fā)出來(lái),則激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,否則陰性。2021/7/2211過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn) 過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)是在臨床肺功能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)呼吸 支氣管哮喘、肺栓塞、上氣道阻塞心血管 心絞痛、充血性心力衰竭神經(jīng) 神經(jīng)-肌肉疾病、腦血管病、癲癇內(nèi)分泌 甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖 其他 疼痛、代謝性酸中毒2021/7/2212呼吸 支診斷與鑒別 系統(tǒng)體格檢查 血常規(guī) 胸部X線檢查 肺功能 動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖 超聲心動(dòng)圖 其他：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺功能檢查等常用檢查項(xiàng)目2021/7/2213診斷與鑒別 系統(tǒng)體格檢查常用檢查治療方法三步曲 一 心理疏導(dǎo)：向患

6、者解釋癥狀與過(guò)度通氣之間的聯(lián)系解除患者精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物；2021/7/2214治療方法三步曲 一 心理疏導(dǎo)：向患者解釋癥狀與過(guò)治療方法三步曲 二 讓患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，減慢呼吸頻率，減少或消除過(guò)度通氣的傾向性，部分病人可通過(guò)簡(jiǎn)單的袋囊重呼吸緩解癥狀；2021/7/2215治療方法三步曲 二 讓患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，減慢呼吸頻治療方法三步曲 緩解期讓患者接受 20 次左右腹式呼吸訓(xùn)練，每次 1 小時(shí)，23 個(gè)月為一療程。2021/7/2216治療方法三步曲 緩解期讓患者接受 20 次左右腹式呼吸訓(xùn)典型病歷 例1女性患者,49歲,發(fā)作性暈厥20年?；颊咴啻卧诎l(fā)

7、作時(shí)被送入醫(yī)院,多次腦電圖和腦血流圖檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)檢查均不支持有癲癇發(fā)作或腦缺血的基礎(chǔ),仔細(xì)詢問(wèn)病史,癥狀的發(fā)作呈一過(guò)性,先有憋氣、深大呼吸和心慌,患者述“心跳加快、要跳出來(lái)的感覺(jué)”,很快出現(xiàn)頭暈、全身麻木、四肢強(qiáng)直、最后暈厥,數(shù)分鐘至半小時(shí)后自然緩解。發(fā)作時(shí),失控樣,瀕死感。緩解期也有呼吸困難和心慌的癥狀。2021/7/2217典型病歷 例1女性患者,49歲,發(fā)作性暈厥20年?；颊叩湫筒v 患者性格較開(kāi)朗,無(wú)明顯焦慮的表現(xiàn),但對(duì)近期的頻繁發(fā)作甚為擔(dān)憂。因有過(guò)在商場(chǎng)購(gòu)物時(shí)發(fā)病,對(duì)大商場(chǎng)有明顯的回避行為。過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中(3分鐘自主過(guò)度通氣),患者再次體驗(yàn)到呼吸困難、四肢麻木、全身強(qiáng)直和暈厥。自述與在家發(fā)作時(shí)的癥狀類似。袋囊重呼吸數(shù)分鐘,癥狀迅速得以控制。2021/7/2218典型病歷 患者性格較開(kāi)朗,無(wú)明顯焦慮的表現(xiàn),但對(duì)近期的頻腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念 腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念(或呼吸治療、呼吸再教育)早在1938年由Soley和Shock提出,是目前普遍接受有效治療的措施。該治療措施在緩解患者癥狀、減少發(fā)作頻率和強(qiáng)度方面無(wú)疑是有很好療效的。腹式呼吸訓(xùn)練治療成功緩解癥狀的機(jī)理在于降低呼吸頻率。而僅給予一般性的神經(jīng)官能癥的治療藥物例如谷維素、溴劑、鎮(zhèn)靜劑常常不能緩解病情。2021/7/2219腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念