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文檔簡介

1、 抗生素使用中的重要概念適應癥濃度依賴性時間依賴性病原學檢查毒性反應療程時間依賴型“時間依賴型”抗生素：范圍：-內酰胺類、大環(huán)內酯類定義：MIC（最小抑菌濃度）和PAE（細菌在接觸抗生素后雖然抗生素血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對微生物的抑制作用依然維持一段時間的效應）已達最大值時，殺菌效應達到飽和的程度，再繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應不會再增加。特點：無首次接觸效應，當濃度低于MIC時，不能抑制細菌生長，濃度達到MIC時，可有效地殺滅細菌“時間依賴型”抗生素要求考慮其“持效時間”，它已成為臨床療效的重要因素。關鍵是延長和維持藥物的有效血藥濃度的時間而不是藥物濃度。濃度依賴型“濃度依

2、賴型”抗生素：范圍：氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑類和阿奇霉素等抗生素定義：當血藥濃度超過MIC甚至達到810MIC時，可以達到最大的殺菌效應特點：有首次接觸效應；有較長的抗生素后效應（PAE），臨床療效的關鍵是提高藥物濃度，所以給藥的關鍵是劑量，給藥的時間間隔也逐漸轉向一天一次療法。消化系統(tǒng)菌群特點食管：草綠色鏈球菌，腸球菌， 厭氧菌胃 十二指腸 近端小腸：含量較少，類似口腔菌群回腸：腸道桿菌，腸球菌等，G-G+結直腸：厭氧菌（乳酸桿菌，雙歧桿菌），大腸埃希菌內鏡診治與抗生素內鏡診治導致術后菌血癥操作名稱菌血癥發(fā)生率經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）12.2-21%（我國20.4%）食

3、管擴張術112-22%食管硬化劑注射治療131%食管曲張靜脈套扎術（EVL）18.8%胃鏡20-8%（平均4.4%）結腸鏡20-25%（平均4.4%）文獻來源：1.中華消化內鏡雜志，2016；33（11）：808-810 2. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy, ASGE 2014; 內鏡診治感染高危因素菌血癥感染持續(xù)時間短口腔共生菌居多（如：草綠色鏈球菌）注意高風險患者高風險因素切除范圍大操作時間長消化道穿孔高齡、伴有糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）營養(yǎng)不良預防性抗生素的使用操作有無高危因素預防性抗生素胃鏡、腸鏡（無論是否做黏膜活檢、息肉切除）、內鏡下非曲張靜脈止血有主張，建議用藥時間不超過24小時無不主張食管狹窄擴張曲張靜脈硬化治療有主張，建議用藥時間不超過24小時無ERCP、EUS下FNA、PEG無論主張，建議使用一次經皮內鏡胃造瘺置管無論主張，建議用藥時間不超過24小時抗生素的選擇時間：操作前半小時靜脈給藥藥物：第一、二代頭孢菌

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