異位妊娠失血性休克的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、異位妊娠失血性休克的圍手術(shù)期護(hù)理婦科 彭招平 異位妊娠異位妊娠失血性休克是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)的急腹癥，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)大量出血，大多數(shù)患者就診時(shí)已處于休克狀態(tài)，如不及時(shí)診斷，積極搶救，可因失血性休克危及孕婦生命，手術(shù)治療是異位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。搶救前的準(zhǔn)備1.搶救人員準(zhǔn)備及配合 制定異位妊娠搶救流程圖,定期組織護(hù)士進(jìn)行各種急救方法和急救藥品使用培訓(xùn)。2.物品準(zhǔn)備 加強(qiáng)急救藥品、器材及設(shè)備的管理，專(zhuān)人管理，放于固定位置，并定時(shí)檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充、更換、消毒。搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1留置針、靜脈輸液抽血標(biāo)本護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察病情變化護(hù)士3協(xié)助

2、醫(yī)生行后穹窿穿剌做術(shù)前準(zhǔn)備搶救及術(shù)前護(hù)理1.休克體位 絕對(duì)臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15、下肢抬高20-30 。不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內(nèi)出血。注意保暖，室溫調(diào)節(jié)在2226 。2.保持呼吸道通暢 立即給氧氣吸入，一般情況鼻導(dǎo)管給氧，流量34L，必要時(shí)加壓面罩給氧，流量46L/min。搶救及術(shù)前護(hù)理3.抗休克 迅速建立靜脈通道,及時(shí)快速補(bǔ)血補(bǔ)液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴(yán)重休克,血管塌陷,不易穿剌時(shí)即行深靜脈穿剌術(shù)。4.密切監(jiān)測(cè)病情變化 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察病人面色、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化

3、，做好搶救觀察記錄。搶救及術(shù)前護(hù)理5.實(shí)驗(yàn)室檢查 急查血常規(guī)、血型及交叉配血，并做好相應(yīng)檢查。搶救及術(shù)前護(hù)理6.迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備 積極配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔或后穹窿穿速、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護(hù)士應(yīng)立即按剖腹探查做好術(shù)前準(zhǔn)備。爭(zhēng)取15min內(nèi)完成。搶救及術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容 備皮及清潔臍部，更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥和阿托品，取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。 搶救及術(shù)前護(hù)理7.心理支持 搶救過(guò)程要認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟，做好疾病宣教，增加病人的安全感。術(shù)后護(hù)理1.環(huán)境及物品準(zhǔn)備 保持病室安靜，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧等用物。術(shù)后護(hù)理2.體位與活動(dòng)

4、術(shù)后按硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉后護(hù)理去枕平臥6h,保持呼吸道通暢，嚴(yán)防室息發(fā)生。6h后改為半臥位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。 術(shù)后第2天可扶病人坐起，第3天可協(xié)助下床，體質(zhì)虛弱者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。術(shù)后護(hù)理3.密觀病情變化 病人回病房后，予低流量吸氧12L/min、心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征6h。傷口壓沙袋6h，保持傷口敷料干潔。注意腹部刀口有無(wú)滲血、滲液，陰道出血情況等，注意體溫變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理4.飲食護(hù)理 禁食6h后改流質(zhì)飲食，禁奶、禁糖23d，再根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。術(shù)后護(hù)理管道護(hù)理 妥善固定好各種管道并保持通暢，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察引流液和尿量的顏色及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿少或少尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。每日消毒外陰2次，術(shù)后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困難者給予心理干預(yù)。6.疼痛的護(hù)理 減少醫(yī)源性剌激檢查，治療和護(hù)理操作盡量集中，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理7.心理護(hù)理 幫助病人減輕焦慮程度，富有同情心，對(duì)有生育要救的育齡婦女做一定解釋工作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感。出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，糾