(整理)糜爛性胃炎

1、糜爛性胃炎目錄疾病分類急性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎病因病理疾病病因病理生理發(fā)病機制臨床診斷內(nèi)鏡觀察診斷檢查癥狀表現(xiàn)治療方法家庭治療措施中醫(yī)辯證治療營養(yǎng)與飲食療法危害展開疾病分類急性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎病因病理疾病病因病理生理發(fā)病機制臨床診斷內(nèi)鏡觀察診斷檢查癥狀表現(xiàn)治療方法家庭治療措施中醫(yī)辯證治療營養(yǎng)與飲食療法危害展開編輯本疾病分類急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎(acu te erosive gas tri tis)是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為 特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎。本病已成為 上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。臨床癥狀多為上 腹部的隱痛或劇痛，

2、伴惡心等癥狀。少數(shù)患者由于原發(fā)病癥狀較重，表現(xiàn)為 嘔血和（或）柏油樣便，出血常為間歇性，部分病人表現(xiàn)為急性大量出血，病 情較重，可出現(xiàn)失血性休克。慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎，又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，一般僅見飯后飽脹、泛 酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛及消化不良等癥狀。編輯本病因病理疾病病因引起急性單純性胃炎的各種外源性刺激因子，尤其是乙醇與非甾體類抗 炎藥均可破壞胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向彌散入黏膜而導(dǎo)致胃黏膜的 急性糜爛。但一些危重疾病，如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、敗血癥、顱內(nèi)病變、 休克及重要器官的功能衰竭等嚴重應(yīng)激狀態(tài)更是常見的病因。病理生理應(yīng)激狀態(tài)時去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，

3、內(nèi)臟血管收縮， 胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合 成減少，黏液分泌不足，HC03-分泌也減少；應(yīng)激狀態(tài)時胃腸運動遲緩，幽門 功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏 障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有 時累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點片狀出血，有時見淺小潰瘍，覆 以白苔或黃苔。組織學檢查見糜爛處表層上皮細胞有灶性脫落，腺體因水腫、 出血而扭曲，固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤。發(fā)病機制具體發(fā)病機制如下：藥物：非甾體抗炎藥，包括阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。該類藥物可通 過胃黏膜直接損傷及抑制環(huán)

4、氧合酶損傷?？鼓[瘤藥。應(yīng)激：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥、嚴重器 官病變及多器官功能衰竭均可致本病。應(yīng)激時：腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮而血流量 減少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能 力下降，胃黏膜屏障作用減低，造成黏膜損害；腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致胃酸分泌亢進，黏膜侵襲因素增強；胃腸運動功能減弱及幽門功能失調(diào)可導(dǎo)致膽汁和胰液反流而造成胃 黏膜屏障破壞。3酒精：酒精的親脂性和溶脂性能導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，上皮細胞損害, 黏膜內(nèi)出血和水腫亦可導(dǎo)致胃酸分泌亢進造成黏膜損傷。本病突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)，其

5、發(fā)生率約 占上消化道出血病因的1/4以上，僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血 陽性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復(fù)而呈間歇性發(fā)作。通常本 病的病情較消化性潰瘍出血嚴重，雖然經(jīng)過大量輸血，血紅蛋白較難升高。 編輯本段臨床診斷內(nèi)鏡觀察胃粘膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑 510mm，頂端 可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小 相仿的紅斑，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng) 分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃 炎。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。 大多數(shù)病人常無癥狀或有

6、程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、 餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別 病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā) 性，也可由藥物（特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療 部分），克羅恩病或病毒感染所引起幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適內(nèi)鏡下顯示在增 厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷組織學變化多樣診斷檢査診斷：1臨床表現(xiàn)。X線檢查。急診內(nèi)鏡檢查。實驗室檢查：患者表現(xiàn)為嘔吐和（或）柏油樣便及部分病人急性大量出血 時，血紅蛋

7、白總量下降，大便及嘔吐物潛血實驗均陽性。其他輔助檢查：X線檢查胃腸道鋇餐檢查常不能發(fā)現(xiàn)糜爛性病變，且不適用于急性 活動性出血患者，因為鋇劑可涂布于黏膜表面，使近期不能作內(nèi)鏡或血管造 影檢查；在急性出血時腸系膜上動脈超選擇性血管造影術(shù)可作出出血的定位 診斷，出血間歇時則常為陰性。2急診內(nèi)鏡檢查在出血后的2448h內(nèi)作急診內(nèi)鏡檢查，可見以多發(fā)性 糜爛和出血灶為特征的急性胃黏膜病變，有確診價值。編輯本段癥狀表現(xiàn)1、糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不能進行及時治療，有效 地遏制疾病的發(fā)展，那么就會產(chǎn)生消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)上消化道

8、出血，直 接危及患者的生命。2、大部分患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、反 酸、餐后飽脹、食欲減退等。萎縮性胃炎病人可有貧血、腹泄、舌炎和水瘦 等，個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。所以提醒患者一旦 出現(xiàn)胃腸疾病的癥狀，一定要到盡快進行治療。3、糜爛性胃炎起病較急，在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn) 為嘔血及黑糞，單獨黑糞者少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或 休克，伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。內(nèi)鏡檢查，特別是發(fā)病 24亠 48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍，尤以高位胃體 部多見。編輯本治療方法家庭治療措施胃病治療除了一些常規(guī)的

9、藥物治療食療之外，我們還可以采用中醫(yī)養(yǎng)身 保健的方法足療進行治療。足療原本就是平常老百姓用來進行保健的方法， 現(xiàn)在運用到胃病的治療當中其效果也非常的好，能治病防病、強身健體。人 體的足部是五臟六腑的投影區(qū)域，在腳部上有六十多個穴位都和人體的內(nèi)臟 器官有著相應(yīng)的聯(lián)系，所以進行足療其實不僅能治療胃病，還可以保健防病。 目前常用的是穩(wěn)邁舒運動按摩輪，由按摩輪帶動的下肢整體協(xié)調(diào)運動，涉及 大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳底及腳趾等多個部位肌肉、骨骼，并重點 針對足底和足側(cè)產(chǎn)生按摩效果，結(jié)合穴位使用可有效治療胃病，使用時可以 針對按摩下面的幾個穴位。11、太陽神經(jīng)叢：這個穴位在腳底底部，二三腳趾掌關(guān)節(jié)下面

10、，用手取 尋找這個穴位的時候，可以摸到有一個凹陷的地方。找到位置之后進行按摩, 按照從下往上的方向進行按摩。2、胃：按摩兩腳大腳趾下的第一骨節(jié)部位 處的凹陷位置，左右腳的按摩方向稍微有些差別，左腳應(yīng)從外往內(nèi)按摩，右 腳則從內(nèi)往外按摩。3、腎上腺：太陽神經(jīng)叢下面的最深處，用手指去尋找 可以感覺有一小洞凹陷，腎上腺在腳底的位置是最深的凹陷部位，這個反射 區(qū)比較難找到。在按摩的時候以一按一放的方式進行。4、胰臟：胰臟的反 射區(qū)在兩腳腳底內(nèi)側(cè)，胃的下面，用手觸摸的時候可以感覺到有一些微凸的 顆粒。左右腳按摩有差，左腳從外往內(nèi)按，右腳從內(nèi)往外按。5、十二指腸: 十二指腸的反射區(qū)在兩腳腳底內(nèi)側(cè)，胰臟反射區(qū)

11、的下面膀胱反射區(qū)的上面， 在用手摸的時候可以感到有凹陷，同樣的按摩的方法是左腳從外往內(nèi)按，右 腳從內(nèi)往外按。6、肝膽：肝膽的位置在腳底一半的上方，和三四腳趾掌關(guān) 節(jié)下方位置，在用手摸的時候可以感覺有長條的凹陷溝，這里便是膽的反射 區(qū)，在按摩肝膽反射區(qū)是應(yīng)從下往上按。7、胸部淋巴腺：胸部淋巴腺是淋 巴的總開關(guān)，它的位置在腳部腳背上，在大腳趾和第二腳趾之間凹陷的地方。 按摩的時候從腳的外側(cè)往腳跟方向推按。8、上身淋巴腺：上身淋巴腺的位 置在兩腳腳背內(nèi)側(cè)，位于腳踝關(guān)節(jié)的上方，用手的摸的時候也有凹陷感，進 行按摩的時候用從外往內(nèi)按摩的方式進行。中醫(yī)辯證治療歷代醫(yī)家論述較多，素問。六元正紀大論云：“木郁

12、之發(fā)，民病胃 脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！彼貑?。至真要大論云： “厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛?！睆堉倬罢J為病因與“宿食” 有關(guān)；孫思邈指出“九種心痛”，實際包括許多原因所致之胃痛；李東垣、 朱丹溪則認為與飲食勞倦，中氣不足，寒邪襲胃有關(guān)，這對于認識本病有一 定幫助?？傊?，本證之發(fā)生多由胃熱、肝火、脾虛、瘀血引起。辨證分以下 4型治療。肝火犯胃由于恚怒傷肝，疏泄不暢，氣機阻滯，日久化火，逆犯胃氣，失于和降 而致。醫(yī)學教，育網(wǎng)搜集整理癥見吐血鮮紅，或呈褐色，便如柏油，曖氣惡 心，脘脅脹悶，煩躁易怒。舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦數(shù)。治宜清肝瀉火，和胃 止血。藥用柴胡、白芍、枳殼、陳

13、皮、香附、川楝子、郁金、黃芩、山梔、 川楝子、龍膽草、吳茱萸、仙鶴草、甘草等。脾氣虛損由于素體虛弱，或久病失養(yǎng)，外感寒邪，內(nèi)傷生冷，中陽不振，虛寒內(nèi) 生而致。癥見胃脘隱痛，嘔吐清水，面色萎黃，神疲乏力，甚則嘔血，大便 色黑。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象沉細無力。治宜健脾益氣，攝血寧神。藥用 黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、當歸、茯神、酸棗仁、砂仁、伏龍肝、焦地榆、 槐花、甘草等。熱傷胃絡(luò)由于恣食肥甘，偏嗜辛辣，損傷脾胃，運化失職，水濕停滯，醫(yī)學教 育網(wǎng)搜集整理日久化熱而致。癥見脘腹脹悶，衄血嘔血，高熱汗出，口渴引 飲，大便黑干，小便黃赤。舌質(zhì)絳紅，苔黃燥，脈象洪數(shù)。治宜清熱瀉火。 藥用黃芩、黃連、大黃、赤芍

14、、丹皮、生石膏、知母、生地黃、側(cè)柏炭、大 薊炭、甘草等。瘀血阻絡(luò)由于久病胃痛，反復(fù)發(fā)作，氣機不利，傷及胃絡(luò)，血瘀阻滯，不通則病 而致。癥見胃痛拒按，痛處不移，宛如針刺，夜間尤著，或徹胸背，嘔血便 血。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈象弦澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。藥用川楝 子、元胡索、丹參、五靈脂、生蒲黃、赤芍、廣木香、佛手、制沒藥、制乳 香、甘草等。營養(yǎng)與飲食療法應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、 洋蔥、煮黃豆等食用流食對于急性胃炎。應(yīng)去除病因，臥床休息，禁食一切對胃有刺激的飲食或 藥物，酌情禁食或給予流食，對有出血者，予以止血治療。忌食粗糙和刺激性食物忌食過硬過辣、過咸

15、、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物。如油炸食品、 腌臘食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所 有會直接刺激食道的食物會不會引起胃酸，你最好避免食用。避免高脂肪食物高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果 你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物?；自宦恢毥缆蕦ο^對有幫助，你應(yīng)該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液 混合，用餐時避免有壓力，可以使你的消化作用有一個好的開始。飲食有規(guī)律注意飲食調(diào)理養(yǎng)護，有規(guī)律地定時定量進食，以維持正常消化活動的節(jié) 律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。注意營養(yǎng)均衡食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細軟食物為主，

16、多吃含植物蛋白、維生素 多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、開菲乳。 如果癥狀嚴重，吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。 將所有蔬菜攪碎，再烹調(diào)。偶爾，吃一些蒸熱的蔬菜，例如紅蘿卜、胡蘿卜 及綠花椰菜。少量多餐一天三餐以上，比如六小餐，只要你覺得舒服就行。睡前忌進食，飲食 不宜過多過飽，以免胃竇部擴張過度而增加胃酸的分泌。增加纖維素的攝取食用寓含纖維的食物。纖維被認為是抗癌成分，食用高纖維飲食同樣可 以減少十二指腸潰瘍發(fā)生機會。纖維被認為能促進粘蛋白分泌，粘蛋白可以 保護十二指腸粘膜?？刂骑嬎杆崛狈φ?，忌沖淡胃液。飲食中宜加入醋、檸檬汁、酸性調(diào)味晶，少

17、 吃難消化、易脹氣的食物.飯前及飯后盡量少喝水。喝菜汁新鮮的卷心菜汁富含促進產(chǎn)生粘蛋白細胞生長的谷氨酰胺，有益于保護 胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿貯存。對于胃酸過多的病人，胃痛時可喝 一杯，以稀釋胃酸。少喝牛奶長期以來，牛奶一直被視為極佳的胃酸緩沖劑，但它雖可暫時緩沖胃酸, 但稍后，牛奶里的鈣和蛋白質(zhì)會刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁 奶是不錯的代替品。勿服用鐵質(zhì)補充服你若有胃炎，服用鐵質(zhì)補充物可能引起嚴重的反胃。鐵質(zhì)是胃的刺激物。補充營養(yǎng)素維生素B12用量依產(chǎn)品說明，慢性胃炎有可能由于維生素 B12缺乏而引起貧血。維生素E及鋅維生素E每天400IU，漸增。鋅每天50-80毫克，它們能

18、增加粘蛋白的 產(chǎn)生，保護胃粘膜及止痛。蘆薈汁每天120cc，它能止痛及加速復(fù)原。蛋白質(zhì)分解酵素兩餐之間使用，分解殘留于結(jié)腸的食物，并幫助減少發(fā)炎。注意：勿使 用含鹽酸的品牌。維生素A乳劑或膠囊用量5000IU，一個月后降至2500IU。保護胃粘膜，幫助復(fù)原。用姜止痛姜是印第安人拿來治療腸胃不適、胃腸脹氣和關(guān)節(jié)炎等發(fā)炎毛病的傳統(tǒng) 藥方。姜粉可達到使胃平靜的作用。每次服用的分量約在半茶匙到一茶匙間 （一至二克），如有必要，可以每天服用。保健藥膳仙人掌豬肚湯仙人掌30-60克，豬肚1個。將仙人掌裝入豬肚內(nèi)，人鍋加適量水，以 文火燉至熱爛。飲湯，食豬肚。功效行氣活血，健脾益胃。適用于氣滯血瘀，胃痛年久

19、不愈等癥。包心菜粥包心菜500克，粳米50克。先將包心菜水煮半小時，撈出菜后，入粳 米煮粥。溫熱服，每日服2次。功效緩急止痛。適用于胃部急痛。土豆粥新鮮土豆250克（不去皮），蜂蜜適量。將土豆洗凈、切碎，用水煮至土 豆成粥狀即可。服用時加蜂蜜。每日清晨空腹食用，連服 15日。功效緩急止痛。適用于胃脘隱痛不適等癥。胡椒蔥湯胡椒粉2克，蔥白3克，姜6克。先燒開水，下姜、蔥白，煮沸而成姜 蔥 湯。用熱姜蔥湯，送服胡椒粉，或?qū)⒑贩鄯湃私[湯中即成。胃痛時 將湯熱飲即可緩解。功效暖胃行氣止痛。適用于胃寒痛癥。胃熱痛者忌服。桂皮山楂湯桂皮6克，山楂肉10克，紅糖30克。先用水煎山楂肉15分鐘，后入 桂皮

20、，待山楂肉將熟熄火，濾汁人紅糖，調(diào)勻即可，趁熱飲服。功效溫胃消食止痛。適用于胃脘痛癥。家庭治療措施放松心情精神緊張是慢性胃炎的促進因素，應(yīng)予避免。情緒上的不安和急躁，容 易引起胃粘膜障礙和胃機能障礙。所以應(yīng)盡可能地避免情緒上的應(yīng)激反應(yīng)， 解除緊張的情緒。平時做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒暢， 對胃炎的康復(fù)極有好處。服用抗生素幽門螺旋桿菌會造成胃炎及其他消化道的毛病，服用兩個星期的抗生 素，就可以打敗這些細菌。幽門螺旋桿菌可以藉由檢驗血液、唾液測得。使用抗酸劑對于輕度胃炎治療常用抗酸劑，最好能在進食約 12小時后服藥，此 時正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能夠在晚上 9-10點臨睡前再服 一次則效果更佳。謹慎用藥應(yīng)避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、四環(huán)素、紅 霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動期。適當?shù)倪\動適當?shù)倪\動是增加胃腸蠕動的好辦法，能有效地促進胃排空，使胃腸分 泌功能