第二十章 直腸肛管疾病病人的護(hù)理

1、 青島黃海學(xué)院教師教案 年 月 日課題 第二十章 結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護(hù)理課時(shí) 2教學(xué)目的 1.掌握痔（內(nèi)痔/外痔/混合痔）、肛裂的臨床表現(xiàn)/處理原則/護(hù)理要點(diǎn)。 2.熟悉直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的臨床表現(xiàn)/處理原則/護(hù)理要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn) 1.直腸肛管疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn) 1.直腸肛管疾病的病理生理及治療。教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn) 肛裂、痔、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施教具 多媒體課件第二十章 結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護(hù)理一、肛裂病人的護(hù)理1、病因及發(fā)病機(jī)制2、護(hù)理評(píng)估3、常見護(hù)理診斷/問題4、護(hù)理措施二、肛周膿腫病人的護(hù)理1、病因及發(fā)病機(jī)制2、護(hù)理評(píng)估3、常見護(hù)理診斷/問題4、護(hù)理措施三、痔病人的護(hù)理1、

2、病因及發(fā)病機(jī)制2、護(hù)理評(píng)估3、常見護(hù)理診斷/問題4、護(hù)理措施青島黃海學(xué)院教師教案教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程提示與補(bǔ)充【導(dǎo)入】1.敘述直腸癌和結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)？【新課講授】第二節(jié) 直腸肛管疾病病人的護(hù)理 一、肛裂病人的護(hù)理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍。1.直接原因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)。 2.病理肛裂三聯(lián)征重要！肛裂； 前哨痔下端皮膚因水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成突出于肛門外的袋狀皮垂；肥大乳頭裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫形成。 臨床表現(xiàn)疼痛+便血。 最主要的癥狀排便時(shí)及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。便血排便時(shí)在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘

3、，形成惡性循環(huán)。局部檢查：肛裂三聯(lián)征。 肛裂病人不宜行直腸指檢或直腸鏡。 治療原則 初發(fā)病者非手術(shù)：保持大便通暢、便后坐浴、局部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等。陳舊性肛裂手術(shù)切除，術(shù)后創(chuàng)口不縫合，經(jīng)坐浴、換藥直至愈合。（四）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理保持大便通暢坐浴疼痛護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)后觀察 二直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。病因、病理 病因：多數(shù)由肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。2.病理膿腫。 由于直腸肛管周圍間隙為疏松結(jié)締組織，感染極易蔓延擴(kuò)散，形成不同部

4、位的膿腫。治療原則早期：抗菌藥 坐浴形成膿腫切開膿腫護(hù)理措施體位飲食護(hù)理控制感染保持大便通暢控制體溫肛周護(hù)理健康指導(dǎo)三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，瘺管，外口三部分組成。病因、病理 多數(shù)：直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后，處理不當(dāng)，感染遷延不愈而成；少數(shù)：結(jié)核感染或損傷。 肛瘺由內(nèi)口、外口及其間的瘺管所組成，外口位于肛周皮膚，內(nèi)口在肛管或直腸下段。瘺管位于肛門外括約肌深部以下者稱低位肛瘺，反之位于肛門外括約肌深部以上者稱為高位肛瘺。只有一個(gè)瘺管者稱為單純性肛瘺，有多個(gè)瘺口和瘺管者稱復(fù)雜性肛瘺。臨床表現(xiàn) 肛門周圍的外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕、瘙癢有時(shí)外口暫閉，瘺管內(nèi)

5、膿液積聚，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀。膿腫破潰后緩解，反復(fù)發(fā)作。直腸指檢在內(nèi)口處有輕度壓痛，可觸及索條狀瘺管，擠壓時(shí)外口可有膿液流出。碘油瘺管造影明確瘺管走向。四、痔病人的護(hù)理一、痔 直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。 （一）病因、病理肛墊下移學(xué)說； 靜脈曲張學(xué)說。直腸上靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)，因無靜脈瓣使血液不易回流，加上直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液淤積和靜脈曲張。長(zhǎng)期坐位、便秘等。 肛周感染靜脈周圍炎，使靜脈壁組織纖維化，失去彈性回流障礙和靜脈擴(kuò)張。病理內(nèi)痔、外痔、混合痔。臨床表現(xiàn)內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于：直腸

6、下端左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點(diǎn)）。 內(nèi)痔的好發(fā)部位：截石位3、7、11點(diǎn)。主要表現(xiàn)排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出。 【小結(jié)】?jī)?nèi)痔的分期TANG 便血 脫出 期便血 無 期加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀排便時(shí)有，便后可自行還納期便血量減少不能自行回納，需用手托回。 期偶有 長(zhǎng)期脫出于肛門外，或回納后又脫出。 直腸指檢：常不能觸及； 肛門鏡檢查：可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。 2.外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。 當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時(shí)，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯血栓性外痔。 3.混合痔 因直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時(shí)曲張而形成（三）治療原則1.一般治療無癥狀者無需治！ A.初期調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強(qiáng)體育鍛煉，不需特殊治療。B.血栓性外痔局部熱敷、外敷消炎鎮(zhèn)痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術(shù)。C.嵌頓性痔初期盡早手法還納痔核。期內(nèi)痔注射療法、膠圈套扎法。3.、期內(nèi)痔及混合痔痔核切除術(shù)。疼痛劇烈的血栓性外痔血栓性外痔剝離術(shù)?！揪毩?xí)】為什么內(nèi)痔不痛