二章-中醫(yī)護理課件

1、第二章 病情觀察中醫(yī)護理第二章 病情觀察中醫(yī)護理第一節(jié) 望診第二節(jié) 聞診 第三節(jié) 問診 第四節(jié) 切診第二章 病情觀察第一節(jié) 望診第二節(jié) 聞診 第三節(jié) 問診 第四節(jié) 1. 掌握正常舌象及病理舌象的特征和臨床意義。2. 掌握寒熱、汗、疼痛的病理變化及臨床意義。3. 熟悉全身望診、問睡眠、問飲食口味、問二便的基本內容及臨床意義。4熟悉正常脈象和常見病理脈象的特征及臨床意義。5了解局部望診、望排出物、望小兒指紋、問耳目、問頭身胸腹不適、問婦女、問小兒的基本內容及臨床意義。6. 了解聞診、按診的基本內容與臨床意義。 學習目標1. 掌握正常舌象及病理舌象的特征和臨床意義。2. 掌握寒熱李某，男，25歲。患

2、者身體素盛。三天前因氣溫驟高，汗出當風，次日即見咳嗽，發(fā)熱微惡風寒，今日上癥加劇而來門診。癥見咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風寒，鼻塞流涕，咽喉紅腫疼痛，口微渴，少汗，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。思考：1上述臨床表現(xiàn)分別是通過哪一診法收集到的資料？答：咯痰黃稠、咽喉紅腫疼痛、舌尖紅、苔薄黃等通過望診而收集；咳嗽通過聞診而收集；微惡風寒、口微渴、鼻塞流涕等是通過問診而收集；少汗、發(fā)熱、脈浮數(shù)等通過切診而收集。2請運用四診及其它有關知識，分析患者的病因、病性、病位、邪正關系 答：該患者三天前因汗出當風、腠理開泄而外感風熱之邪。風熱犯肺，衛(wèi)氣奮起抗邪，肺衛(wèi)失調，故見上述臨床表現(xiàn)。其病因為風熱外邪，病性為熱，病

3、位在肺衛(wèi)，此時邪盛而正未衰，邪正斗爭劇烈，故呈現(xiàn)有余亢盛之侯。預習案例李某，男，25歲。預習案例第一節(jié) 望 診 全身望診局部望診望排出物望小兒指診舌診第一節(jié) 望 診 全身局部望望小兒指診舌診第一節(jié) 望 診 一、全身望診1.望神得神、少神、失神、假神、神亂2.望色常色、病色3.望形體形體強弱、形體胖瘦4.望姿態(tài)第一節(jié) 望 診 一、全身望診1.望神得神、少神、失神第一節(jié) 望 診 得神少神 失神假神神亂望神常色健康人的面色 病色白、黃、赤、青、黑 望色第一節(jié) 望 診 得神少神 失神假神神亂望神常色健康人第一節(jié) 望 診 白色：主虛證、寒證、失血證 黃色：主脾虛、濕證 赤色：主熱證、戴陽證 青色：主寒證

4、、痛證、瘀血、驚風 黑色：主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證 病 色第一節(jié) 望 診 白色：主虛證、寒證、失血證 黃色：主脾虛第一節(jié) 望 診 二、局部望診望頭面頭部、頭型、發(fā)、 面腫、腮腫、口眼斜、特殊望五官目、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 望軀體頸項、胸脅、腹部、腰背望四肢形態(tài)、動態(tài)望二陰前陰、后陰望皮膚形色變化、斑疹第一節(jié) 望 診 二、局部望診望頭面頭部、頭型、發(fā)、 第一節(jié) 望 診 二、局部望診望痰涎熱痰、濕痰、燥痰、咯血、肺癰 望嘔吐物寒嘔、熱嘔、傷食、濕熱、血瘀 望大便清稀、黃褐、陶土、干結、便血 望小便清長、短黃、帶血、血淋、尿濁、石淋 第一節(jié) 望 診 二、局部望診望痰涎熱痰、濕痰、燥痰、第一

5、節(jié) 望 診 四、舌診臟腑分屬望舌方法望舌意義 望舌質望舌苔 第一節(jié) 望 診 四、舌診臟腑分屬望舌方法望舌意義 望舌質第一節(jié) 望 診 四、舌診舌 色舌 形 舌 態(tài)望 舌 質 第一節(jié) 望 診 四、舌診舌 色舌 形 舌 態(tài)望 舌 質 第一節(jié) 望 診 四、舌診(舌色)淡白舌（紅色淺淡 ）主虛證、寒證 紅舌（鮮紅色 ）主熱證 絳舌（深紅色 ）主里熱深重 紫舌（青或紫色 ） 主瘀血、寒證、熱證第一節(jié) 望 診 四、舌診(舌色)淡白舌（紅色淺淡 ）主第一節(jié) 望 診 四、舌診(舌 形)老嫩胖瘦裂紋齒痕芒刺第一節(jié) 望 診 四、舌診(舌 形)老嫩胖瘦裂紋齒痕芒刺第一節(jié) 望 診 四、舌診(舌 態(tài))強硬 舌體不柔軟，活

6、動不靈多見于外感熱病 痿軟 舌體軟弱，伸縮無力多為氣血虛極 顫動 舌體震顫抖動，不能自主多為氣血虛極 歪斜 舌伸出偏于一側多因風邪中絡 吐弄 舌伸出口外不時舔口唇屬心脾有熱 第一節(jié) 望 診 四、舌診(舌 態(tài))強硬 舌體不柔軟，活動第一節(jié) 望 診 四、舌診(望舌苔)苔色 白苔 黃苔 灰苔 黑苔苔質 厚薄 潤燥 腐膩 剝落 第一節(jié) 望 診 四、舌診(望舌苔)苔色 白苔 黃苔 灰第一節(jié) 望 診 五、望小兒指紋觀察部位 風、氣、命三關觀察內容 浮沉、色澤、淡滯、部位第一節(jié) 望 診 五、望小兒指紋觀察部位 風、氣、命三第二節(jié) 聞 診 聽聲音 嗅氣味第二節(jié) 聞 診 聽聲音 嗅氣味第二節(jié) 聞 診 （一）發(fā)聲

7、音啞與失音、鼻鼾 、呻吟 （二）語言譫語 、鄭聲 、狂言 、獨語 、錯語 、言謇 （三）呼吸與咳嗽喘、哮、短氣、少氣、氣微、氣粗 、咳嗽（四）嘔吐、噯氣與呃逆聽聲音第二節(jié) 聞 診 （一）發(fā)聲音啞與失音、鼻鼾 、呻吟 第二節(jié) 聞 診 （一）病體氣味口氣、汗氣（二）排出物氣味（三）病室氣味嗅氣味第二節(jié) 聞 診 （一）病體氣味口氣、汗氣（二）排出物第三節(jié) 問 診 問診內容：一般情況 主訴、現(xiàn)病史、既往史 個人生活史、家族史問現(xiàn)癥狀：問寒熱、問汗、問疼痛 問頭身胸腹、問耳目、問睡眠 問飲食、問二便、問婦女、問小兒問診第三節(jié) 問 診 問診內容：一般情況問現(xiàn)癥狀：問寒熱、問汗、第四節(jié) 切 診 醫(yī)生運用指端

8、的觸覺，對機體的一定部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。切診按診脈診第四節(jié) 切 診 醫(yī)生運用指端的觸覺，對機體的一定部第四節(jié) 切 診 切診（脈診）診脈部位 診脈方法 正常脈象病理脈象寸、關、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四五至），不大不小，和緩有力，節(jié)律均勻。浮脈 沉脈 遲脈數(shù)脈 虛脈 實脈 洪脈 細脈 滑脈 澀脈 弦脈 緊脈 濡脈 促脈 結脈代脈第四節(jié) 切 診 切診（脈診）診脈部位 診脈方法 正常脈象病第四節(jié) 切 診 切診（按診）按肌膚按手足按胸脅按脘腹 按腧穴第四節(jié) 切 診 切診（按診）按肌膚按手足按胸脅按脘腹 按腧【案例2-3】李某，男，50歲，教師。2000年12月7日就診

9、。胃脘疼痛反復發(fā)作20年，加重1周?；颊咚伢w虛弱，胃脘疼痛時有發(fā)作，每因過勞或多食而發(fā)或癥狀加重。1周前復因飲食不慎而誘發(fā)胃脘疼痛，食后脘脹，噯氣則舒，神疲乏力，肢怠懶言，舌淡紅體胖，邊有齒印，苔白薄膩，脈細弱。問題評析久病必虛。脾胃虛弱，運化無力，氣血生化無源，則素體虛弱，神疲乏力，肢怠懶言。過食則更傷脾胃，故食后脘脹。噯氣后胃脘氣滯得減，則脘脹減輕。脾虛濕停，則舌淡紅體胖，邊有齒印，苔白薄膩，脈細弱。案例分析【案例2-3】案例分析思考與訓練思考與訓練1.神：人體生命活動的外在表現(xiàn)，包括生理和病理外露的征象，亦指精神、意識、思維活動。2.主訴：患者就診時陳述其感覺最明顯或最痛苦的主要癥狀及其

10、持續(xù)的時間。 3.譫語：指病人神志不清，語無倫次，聲高有力，多因邪熱內擾心神。 4.潮熱：病人定時發(fā)熱或定時熱甚，如潮汐之有定時，稱為潮熱。一、名詞解釋(參考答案)思考與訓練思考與訓練1.神：人體生命活動的外在表現(xiàn)，包括生理思考與訓練二、簡答題1簡述神的表現(xiàn)及其臨床意義。（1）有神 主要表現(xiàn)為神志清楚，語言清晰，目光明亮，呼吸平穩(wěn)，面色榮潤，表情豐富自然，反應靈敏，動作靈活等。提示精充氣足，臟腑功能正常，雖病亦較輕淺，正氣未傷，預后良好。（2）少神 主要表現(xiàn)為精神倦怠，動作遲緩，少氣懶言，反應遲鈍，面色無華等，提示正氣已傷，臟腑功能不足。（3）失神 是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。 （4）假神

11、 危重病人暫時出現(xiàn)的精神突然好轉的假象。提示精神衰竭已極，是陰陽即將離決的表現(xiàn)，為臨終前的預兆。 （5）神亂即神志失?；蚓皴e亂，表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮恐懼、淡漠癡呆或卒然昏倒等 。思考與訓練思考與訓練二、簡答題1簡述神的表現(xiàn)及其臨床意義。思考與訓練思考與訓練二、簡答題2簡述五色主病。白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主虛證、濕證；赤色：主熱證；青色：主寒證、痛證、瘀血、驚風；黑色：主腎虛證、水飲證、淤血證。思考與訓練思考與訓練二、簡答題2簡述五色主病。思考與訓練思考與訓練思考與訓練二、簡答題3試述舌色、舌形、苔色、苔質的改變及臨床意義。 (1)舌色 a.淡白舌：舌色較淡紅色更淺淡。因氣血虧虛或

12、陽氣衰弱，運血無力，血不上榮所致。b.紅舌：舌色呈鮮紅色。因血得熱則行，熱盛則血涌于舌體脈絡，故舌呈紅色。c.絳舌：舌色呈深紅色。表示邪熱已深入營血，多見熱病極期。d.紫舌：舌色呈青或紫色，因氣血不暢所致。（2）舌形a.老嫩：蒼老舌屬實證、熱證；胖嫩舌紋理細膩，主濕證、寒證。b.胖瘦：舌體胖嫩色淡，多屬脾腎陽虛、津液不化、痰濕水飲停滯所致；舌體腫脹滿口，色深紅，多為心脾熱盛所致；c.裂紋：舌上有不同形狀的裂紋，多因陰血虧虛，舌體失養(yǎng)所致。d.齒痕：舌體邊緣見有牙齒痕跡，多因脾虛濕盛，舌體胖大而受齒緣壓迫所致。e.芒刺：舌面乳頭增生肥大，高起如刺，觸之棘手,多由邪熱內盛入營，營熱郁結。思考與訓練

13、思考與訓練二、簡答題3試述舌色、舌形、苔色、苔質思考與訓練思考與訓練3試述舌色、舌形、苔色、苔質的改變及臨床意義。 (3)苔色 a.白苔：一般主表證、寒證。b.黃苔：一般主里證、熱證。c.灰苔：主里證。可見于里熱證或寒濕證。d.黑苔：主里證。（4）苔質a.厚薄：薄苔本為胃氣所生，屬正常舌苔，厚苔為胃氣挾濕濁邪氣熏蒸所致，主邪盛入里，表明病情較重。b.潤燥：苔面干燥，捫之無津者為燥苔，多見于熱盛津傷或陰液虧耗；苔面水分過多，捫之濕而滑利為滑苔，多是陽虛痰飲或水濕內停之征。c.腐膩：舌苔顆粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積，揩之可去，稱腐苔，多為實熱蒸騰胃中食腐。舌苔顆粒細膩,多因濕濁內盛，陽氣被遏

14、所致。d.剝落：剝落苔,多由正氣虧虛，陰液耗損所致。剝落不全，為胃之氣陰兩傷；若舌苔驟然全部退去,是胃陰枯竭，胃氣大傷征象。思考與訓練思考與訓練3試述舌色、舌形、苔色、苔質的改變及臨思考與訓練思考與訓練二、簡答題3簡述寒熱的表現(xiàn)及其臨床意義。 （1）惡寒發(fā)熱 是指惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，見于外感表證。 （2）但寒不熱 病人只有寒冷的感覺而無發(fā)熱者，即為但寒不熱，多見于里寒證。 （3）但熱不寒 患者但覺發(fā)熱而無怕冷的感覺者，稱為但熱不寒，多見于里熱證。 （4）寒熱往來 指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。其寒時自覺寒而不熱，其熱時自覺熱而不寒。界線分明，可見于少陽病及瘧疾。 思考與訓練思考與訓練二、簡答題3簡述寒

15、熱的表現(xiàn)及其臨床意義思考與訓練思考與訓練三、選擇題1望神最主要是可以判斷A氣血的盛衰 B津液的盈虧 C病性的寒熱 D精氣的盛衰 E邪正的強弱2鑒別假神哪項最有意義A本已失神，忽然神識轉清 B兩目晦暗，忽然目光轉亮 C本不能進食，忽然欲進飲食 D久不能言，忽然言語不休 E局部癥狀好轉與整體病情惡化不符合3小兒驚風的典型面色是A面色淡青或青黑 B面色與口唇青紫 C眉間、鼻柱、唇周發(fā)青 D面色青黃 E兩顴發(fā)紅思考與訓練思考與訓練三、選擇題1望神最主要是可以判斷思考與訓練思考與訓練三、選擇題4舌色淡白可見于A濕熱蘊結證 B外感表寒證 C陰虛火旺證 D氣血虧虛證 E外感表熱證5苔黃厚而膩，多為A風寒表證 B脾胃虛弱 C濕熱食滯 D瘀血 E津液虧虛6小兒指紋紋色鮮紅，多屬A外感表證 B里熱實證 C痛證驚風 D血絡閉郁 E脾虛7痰少而黏，難于咯出者，多屬A寒痰 B濕痰 C熱痰 D燥痰 E肺熱思考與訓練思考與訓練三、選擇題4舌色淡白可見于思考與訓練思考與訓練三、選擇題8神識不清，語無倫次，聲高有力為A鄭聲 B譫語 C獨語 D狂言 E語言謇澀9王某，女，45歲。自述