十四章呼吸道感染細(xì)菌課件

1、10/10/2022知識(shí)要點(diǎn)呼吸道感染細(xì)菌是指通過呼吸道侵入人體，引起呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變的細(xì)菌。10/3/2022知識(shí)要點(diǎn)10/10/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)特征、染色性、培養(yǎng)特性、致病性及免疫性、結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、結(jié)果分析及應(yīng)用。熟悉麻風(fēng)分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌生物學(xué)性狀及致病性。了解麻風(fēng)分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌免疫性。 10/3/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)特征、染色性10/10/2022前 言呼吸道感染細(xì)菌是指通過呼吸道侵入人體，引起呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變的細(xì)菌

2、。主要包含結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等。10/3/2022前 言呼吸道感染細(xì)菌是指通過呼吸道侵入人體10/10/2022一類細(xì)長彎曲的桿菌，因有分枝生長的趨勢而命名主要特點(diǎn)細(xì)長彎曲，分枝狀生長細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)（分枝菌酸）常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分類結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌第一節(jié) 分枝桿菌屬10/3/2022一類細(xì)長彎曲的桿菌，因有分枝生長的趨勢而命10/10/2022抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，經(jīng)加溫或延長染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌?？顾崛旧ǎ阂允克釓?fù)紅加

3、溫染色，再用鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色()，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色()。第一節(jié) 分枝桿菌屬10/3/2022抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不10/10/2022一、結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌年由科霍（）發(fā)現(xiàn)世界上人感染，在亞洲世界防治結(jié)核病日：月日（重點(diǎn)）10/3/2022一、結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核10/10/2022德國醫(yī)生（）創(chuàng)立固體培養(yǎng)基建立細(xì)菌染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌（）發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌（）發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌（）被譽(yù)為微生物學(xué)奠基人之一紀(jì)念柯赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌周年（）10/3/2022德國醫(yī)生（）紀(jì)

4、念柯赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌周年（）10/10/2022形態(tài)與染色結(jié)核桿菌細(xì)長略彎曲，端極鈍圓，大小約() ，呈單個(gè)或分枝狀排列有莢膜，抗酸染色陽性在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長絲形等結(jié)核桿菌的鏡下形態(tài)（抗酸染色陽性）10/3/2022形態(tài)與染色結(jié)核桿菌細(xì)長略彎曲，端極鈍圓，大10/10/2022形態(tài)與染色小鼠肺切片內(nèi)桿菌10/3/2022形態(tài)與染色小鼠肺切片內(nèi)桿菌10/10/2022掃描電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌形態(tài)與染色10/3/2022掃描電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌形態(tài)與染色10/10/2022培養(yǎng)特性專性需氧 營養(yǎng)要求較高常用羅氏培養(yǎng)基為，溫度為生長緩慢繁殖繁殖一代

5、培養(yǎng)周可見菌落生長現(xiàn)象液體：底部顆粒狀，表面形成菌膜 固體：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀，乳白或米黃色，不透明粗糙型菌落10/3/2022培養(yǎng)特性專性需氧 10/10/2022抵抗力四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）四不怕干燥酸（ 或 ) 或堿（ ) 有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素10/3/2022抵抗力四怕四不怕10/10/2022變異性形態(tài)及菌落變異：結(jié)核桿菌的型：顆粒狀、絲狀（顆粒） 抗酸（） （） 菌落 型 型毒力變異:卡介苗:是和將牛分枝桿菌經(jīng)年次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：是結(jié)核卷土重來的原因之一10/3/2022變異性形態(tài)及菌落變異：10/10/2022致

6、病性致病物質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素 也不具有侵襲性酶 致病物質(zhì)主要是菌體成分所致疾病感染方式：呼吸道、消化道或皮膚、粘膜（多途徑感染）所致疾?。航Y(jié)核病肺結(jié)核、肺外結(jié)核（多臟器受累）10/3/2022致病性致病物質(zhì)10/10/2022菌體成分與抗原構(gòu)造脂質(zhì)占胞壁干重的包括：磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)蛋白質(zhì) 有抗原性誘發(fā)自身免疫疾病對(duì)內(nèi)的有保護(hù)作用多糖 有抗原性刺激產(chǎn)生抗體吸引中性粒細(xì)胞誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng) 10/3/2022菌體成分與抗原構(gòu)造脂質(zhì)10/10/2022致病性肺部感染：肺結(jié)核最常見原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無免疫力）原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)腫大原發(fā)綜合征 形成結(jié)核結(jié)節(jié)大于鈣化痊愈少數(shù)病灶擴(kuò)散全

7、身肺門淋巴結(jié)結(jié)核10/3/2022致病性肺部感染：肺結(jié)核最常見肺門淋巴結(jié)結(jié)核10/10/2022致病性肺部感染：肺結(jié)核最常見繼發(fā)感染：多見成人外源性內(nèi)源性感染好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段病灶 局限引起局部、開放性形成空洞10/3/2022致病性肺部感染：肺結(jié)核最常見10/10/2022致病性肺外感染經(jīng)淋巴、血液、消化道擴(kuò)散，引起肺外感染，如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等經(jīng)損傷的皮膚粘膜感染導(dǎo)致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核肺外結(jié)核更多見于型結(jié)核菌感染10/3/2022致病性肺外感染10/10/2022分枝桿菌所致的全身感染 致病性結(jié)核性胸膜炎 10/3/2022分枝桿菌所致的全身感染 致病性結(jié)核性

8、胸膜炎10/10/2022免疫性與超敏反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔屬于感染免疫，又稱有菌免疫帶菌免疫遲發(fā)型超敏反應(yīng)伴隨細(xì)胞免疫同時(shí)存在10/3/2022免疫性與超敏反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞免疫為主，10/10/2022免疫性與超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)定義：應(yīng)用結(jié)核菌素測定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試驗(yàn) 試劑的種類：舊結(jié)核菌素（） 純蛋白衍生物（） 試驗(yàn)方法：或皮內(nèi)注射， 觀察結(jié)果 10/3/2022免疫性與超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)10/10/2022免疫性結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析：觀察紅腫硬結(jié)直徑：陰性，無感染、早期、細(xì)胞免疫低功或缺陷：陽性，感染或接種過疫苗：

9、強(qiáng)陽性，可能有活動(dòng)性結(jié)核結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用選擇接種對(duì)象及測定接種效果對(duì)嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查細(xì)胞免疫功能的檢測10/3/2022免疫性結(jié)核菌素試驗(yàn)10/10/2022防治原則特異性預(yù)防 一歲以內(nèi)的嬰兒直接接種卡介苗，一歲以上的結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的兒童接種卡介苗 藥物治療 應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物治療，聯(lián)合用藥提高療效。10/3/2022防治原則特異性預(yù)防10/10/2022二、麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌俗稱麻風(fēng)桿菌，是麻風(fēng)病的病原菌，年由挪威學(xué)者 從麻風(fēng)患者的皮膚結(jié)節(jié)中分離發(fā)現(xiàn)。麻風(fēng)是一種慢性傳染病，流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲。主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末

10、梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。10/3/2022二、麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌俗稱麻風(fēng)桿菌，10/10/2022生物學(xué)性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌麻風(fēng)細(xì)胞體外人工培養(yǎng)至今仍未成功10/3/2022生物學(xué)性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似10/10/2022生物學(xué)性狀10/3/2022生物學(xué)性狀10/10/2022致病性人類是麻風(fēng)桿菌惟一宿主，也是惟一傳染源 感染途徑：破損的皮膚和粘膜、呼吸道、密切接觸 潛伏期：一般個(gè)月至年，長者可達(dá)年 臨床表現(xiàn)：瘤型，約占；結(jié)核樣型，約占本病10/3/2022致病性人類是麻風(fēng)桿菌惟一宿主，也是惟一傳染10/10/2

11、022第二節(jié) 白喉棒狀桿菌 俗稱白喉?xiàng)U菌，是引起人類白喉的病原菌。白喉是一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。10/3/2022第二節(jié) 白喉棒狀桿菌 俗稱白喉?xiàng)U菌，是10/10/2022一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色菌體細(xì)長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列呈、形染色，可出現(xiàn)異染顆粒，在鑒定時(shí)有重要意義染色奈瑟染色10/3/2022一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色染色奈瑟染色10/10/2022一、生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性呂氏血清斜面培養(yǎng)物：含凝固的血清，生長迅速，異染顆粒明顯。 在亞碲酸鉀血平板上，吸收元素碲還原為單質(zhì)碲，形成黑色菌落。在亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉棒狀桿菌菌落（ ）10/3/2022一、生物學(xué)性狀

12、培養(yǎng)特性在亞碲酸鉀血瓊脂平板10/10/2022一、生物學(xué)性狀抵抗力抗寒冷和干燥對(duì)濕熱抵抗力弱對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對(duì)磺胺不敏感變異性白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異。無毒株（被噬菌體感染）溶原性細(xì)菌（產(chǎn)生外毒素）10/3/2022一、生物學(xué)性狀抵抗力變異性10/10/2022致病物質(zhì)白喉外毒素：只有攜帶棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu)：亞單位和亞單位作用靶細(xì)胞：心肌和神經(jīng)細(xì)胞二、致病性與免疫性10/3/2022致病物質(zhì)二、致病性與免疫性10/10/2022白喉?xiàng)U菌 心肌炎晚期死亡 腎上腺功能障礙鼻咽喉繁殖產(chǎn)生外毒素局部炎癥（假膜）早期死亡毒素入血全身中毒

13、癥狀與易感組織C結(jié)合軟腭麻痹二、致病性與免疫性10/3/2022白喉?xiàng)U菌 心肌炎 腎上腺鼻咽喉繁殖產(chǎn)生10/10/2022二、致病性與免疫性所致疾病白喉急性呼吸道傳染病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫或污染10/3/2022二、致病性與免疫性所致疾病10/10/2022二、致病性與免疫性免疫性：抗毒素免疫感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力機(jī)體還可通過其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒母親兒童計(jì)劃免疫百白破三聯(lián)疫苗成人隱性感染、疫苗（白喉類毒素、白喉抗毒素）10/3/2022二、致病性與免疫性免疫性：抗毒素免疫10/10/2022第三節(jié) 百日咳鮑特菌 簡稱百日咳桿菌，是引起人類百日咳的病原菌。百日咳是

14、一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。10/3/2022第三節(jié) 百日咳鮑特菌 簡稱百日咳桿菌，10/10/2022一、生物學(xué)性狀短小桿菌，有莢膜和菌毛，無鞭毛營養(yǎng)要求很高鮑金（）培養(yǎng)基：甘油、馬鈴薯、血液菌落：細(xì)小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)10/3/2022一、生物學(xué)性狀短小桿菌，有莢膜和菌毛，無10/10/2022二、致病性與免疫性傳染源：早期病人和帶菌者傳播途徑：飛沫傳播易感人群：兒童致病物質(zhì)細(xì)菌不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等10/3/2022二、致病性與免疫性傳染源：早期病人和帶菌者10/10/2022二、致病性與免疫性所致疾病：百日咳病程分

15、三期：卡他期；痙攣期（陣發(fā)性劇咳）；恢復(fù)期免疫性：局部粘膜免疫，持久預(yù)防：百白破三聯(lián)疫苗10/3/2022二、致病性與免疫性所致疾病：百日咳10/10/2022第四節(jié) 流感嗜血桿菌俗稱流感桿菌，過去被誤認(rèn)為是流行性感冒的病原菌?，F(xiàn)已確定流行性感冒是由病毒引起的。本菌只是流行性感冒發(fā)生時(shí)引起繼發(fā)性感染的細(xì)菌?？梢鸨歉]炎、中耳炎等化膿性炎癥。10/3/2022第四節(jié) 流感嗜血桿菌俗稱流感桿菌，過去被10/10/2022一、生物學(xué)性狀革蘭陰性小桿菌，多形性無鞭毛，有毒株有莢膜生長需要和因子（新鮮血液）巧克力色平板上生長較佳菌落：灰白色，圓形，光滑抵抗力：弱10/3/2022一、生物學(xué)性狀革蘭陰性小

16、桿菌，多形性10/10/2022一、生物學(xué)性狀衛(wèi)星現(xiàn)象：當(dāng)流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血平板上共同孵育時(shí)，由于后者能合成較多的因子，在金黃色葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血桿菌的菌落較大，離金黃色葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的越小。10/3/2022一、生物學(xué)性狀衛(wèi)星現(xiàn)象：當(dāng)流感嗜血桿菌與金10/10/2022二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜、菌毛、蛋白酶所致疾病原發(fā)性感染：引起急性化膿性感染，如鼻咽炎、喉炎、腦膜炎、支氣管炎等，以小兒多見繼發(fā)性感染：常繼發(fā)于流感、麻疹、百日咳、結(jié)核病等，臨床類型有鼻旁竇炎、中耳炎、慢性支氣管炎等，多見于成年人免疫性：感染后可產(chǎn)生多種抗體，如抗莢膜多糖抗體、抗外膜蛋白的抗體。10/3/2022二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜、10/10/2022一、生物學(xué)性狀桿狀、菌絲狀、短菌絲狀，染色呈紅色，鍍銀染色為黑褐色無芽胞、無莢膜，有菌毛、鞭毛專性需氧，營養(yǎng)要求高，生長緩慢抵抗力很強(qiáng)，對(duì)酸有抵抗力，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感第五節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌10/3/2022一、生物學(xué)性狀桿狀、菌絲狀、短菌絲狀，染色10/10/2022二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：菌毛、外毒素、內(nèi)毒素樣物質(zhì)所致疾?。很妶F(tuán)病 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫臨床類型：流感樣型（輕癥型）肺炎型（重癥型）肺外感染10/3/2022二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：菌毛、外毒素、10/