中級衛(wèi)生專業(yè)資格重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師中級模擬題2021年(65)-真題-無答案

1、中級衛(wèi)生專業(yè)資格重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師（中級）模擬題 2021年(65)(總分 93.56,考試時間 120 分鐘)A1/A2 題型引起脊髓損傷最常見的脊柱骨折類型為直接暴力造成脊柱骨折屈曲型脊柱骨折伸展型脊柱骨折縱向壓力型脊柱骨折扭轉(zhuǎn)型脊柱骨折患者男性，胸部鈍挫傷 4 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)代謝變化左肺組織炎癥反應(yīng)凝血系統(tǒng)紊亂免疫系統(tǒng)過度分泌炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子男性，52 2 14/10kPa89 肋骨骨、9 90%，首要的處理是牽引固定胸帶固定胸腔閉式引流剖胸探查，修補肺破裂處氣管插管，加壓擴(kuò)張肺部 20 12730/分鐘， 血壓 76/50mmHg，體溫 35。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見

2、皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第69 肋骨處觸及骨擦感，右肺呼0 1分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm 有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹。作為首診醫(yī)師，應(yīng)該采取何種急救措施暢通呼吸道，吸氧，若無改善則氣管插管，機(jī)械通氣建立有效的靜脈通路，補充血容量局部止血處理胸腔閉式引流以上都是 口唇發(fā)紺，左下胸壁反常呼吸運動。此患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因是劇痛限制呼吸運動大片胸壁反常呼吸運動失血性休克廣泛皮下氣腫肺部急性感染外傷性顱內(nèi)血腫是嚴(yán)重的繼發(fā)性腦損傷，其中最嚴(yán)重的后果是壓迫腦組織破壞腦組織引起腦水腫大腦皮質(zhì)功能受損引起顱內(nèi)壓增高，出

3、現(xiàn)腦疝而危及生命彌漫性軸索損傷多見于下列哪種類型的顱腦損傷加速性顱腦損傷減速性顱腦損傷擠壓性顱腦損傷開放性顱腦損傷揮鞭樣損傷（剪應(yīng)力損傷） 出血，小腸外露，首先要處理的是傷口止血內(nèi)臟脫出骨折窒息鎮(zhèn)痛 2 個月前由高處跌落，發(fā)生第1 1 腰椎后緣骨贅壓迫。此時應(yīng)采用自身功能復(fù)位雙踝懸吊復(fù)位手術(shù)治療兩桌法復(fù)位藥物治療 20 12730/血壓 76/50mmHg，體溫 35。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第69 肋骨處觸及骨擦感，右肺呼0 1分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm 皮膚裂傷， 床旁X

4、線檢查床邊胸、腹部B 超診斷性腹腔穿刺腦電圖檢查頭顱CT 口唇發(fā)紺，左下胸壁反常呼吸運動。急診室急救處理首先采用氣管切開，胸腔閉式引流胸壁切開內(nèi)固定，控制反常呼吸運動，胸腔閉式引流胸壁加壓包扎，控制反常呼吸運動，保持呼吸道通暢胸壁牽引，控制反常呼吸運動高壓氧艙治療，快速補液連枷胸治療的主要原則是保持呼吸道通暢，盡快消除反常呼吸運動，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂呼吸機(jī)輔助呼吸手術(shù)治療胸帶固定抗生素治療下列不屬于重型顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)適應(yīng)證的是意識障礙，GCS分有顱內(nèi)病變但經(jīng)CT 證實暫不手術(shù)者顱內(nèi)壓升高明顯或正行腦室外引流者合并其他重要臟器功能不全者有明顯局灶性神經(jīng)功能障礙者治療后患者病情趨于穩(wěn)定，但病

5、程第 3 (PCT)升高，考慮由于創(chuàng)傷后免疫系統(tǒng)改變繼發(fā)感染，下列有關(guān)創(chuàng)傷后免疫系統(tǒng)改變的描述，何項錯誤單核巨噬細(xì)胞吞噬殺菌能力下降中性粒細(xì)胞抗菌能力下降B 淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能抑制體內(nèi)激素水平紊亂可造成機(jī)體免疫抑制 以下各種臨床表現(xiàn)中，那一項與脊髓休克符合血壓下降神志喪失尿失禁尿潴留病理反射陽性 20 12730/血壓 76/50mmHg，體溫 35。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第69 肋骨處觸及骨擦感，右肺呼0 1分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm 皮膚裂傷， 繼續(xù)液體復(fù)蘇使

6、用大劑量升壓藥物抗休克同時行剖腹探查術(shù)使用止血藥物剖胸探查術(shù) 10m 高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90/60mmHg， 下胸壁反常呼吸。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)首先應(yīng)考慮下列哪項診斷肋骨骨折張力性氣胸連枷胸急性心臟壓塞失血性休克為保持顱腦創(chuàng)傷患者的大腦灌注壓，最好應(yīng)保持收縮壓為8090mmHg90100mmHgC. 100110mmHgD. 110120mmHgE. 120130mmHg 征平穩(wěn)，但病程第3 者出現(xiàn)的并發(fā)癥為應(yīng)激性潰瘍急性腎衰竭(ARDS)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(MODS) 歲，車禍后即出現(xiàn)雙下肢運動障礙、感覺消失；專科檢查：神志清楚，雙要是保存生命保護(hù)脊髓勿使損傷加重盡快運送正確

7、搬動病人軀干脊柱，勿加重脊柱不穩(wěn)定以上均正確 歲，傍晚騎自行車時不慎摔倒，右側(cè)頭部著地，當(dāng)時有短暫意識障礙，醒(，呼吸 14/分鐘， 脈搏 64/分鐘，右側(cè)瞳孔直徑 )枕骨大孔疝小腦幕切跡疝腦中心疝大腦鐮疝小腦蚓部上疝 10m 高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90/60mmHg， 下胸壁反常呼吸。在急診室應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項急救處理胸腔閉式引流術(shù)胸帶加壓包扎固定胸腔穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)急診室剖胸患者，男，17 歲。在郊外活動時，不慎被蛇咬傷PE：左腕部可見牙痕，錯誤的做為()清洗傷口結(jié)扎咬傷部位射抗蛇毒血清服中藥蛇藥片跑到就近診療所 10 分鐘，查體：血壓98/56mmHg126/分鐘。神志蒙

8、隴，煩流血，右大腿中上段腫脹畸形。目前患者首要處理為鎮(zhèn)靜處理輸液、輸血清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢右下肢外固定吸氧 肌張力消失、感覺喪失、各種反射消失。懷疑頸脊髓損傷，該患者當(dāng)前的治療包括維持生命治療藥物治療復(fù)位與固定手術(shù)減壓以上均正確 歲，傍晚騎自行車時不慎摔倒，右側(cè)頭部著地，當(dāng)時有短暫意識障礙，醒頭顱X 線檢查頭顱MRI 檢查頭顱CT 檢查頭顱超聲波檢查腦電圖檢查 10m 高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90/60mmHg， 下胸壁反常呼吸。若呼吸困難未得到緩解不應(yīng)進(jìn)一步行下列哪項處理巾鉗重力牽引固定胸壁外固定架固定快速輸血、補液抗休克治療氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣手術(shù)固定肋骨骨折使

9、用甲潑尼龍治療急性脊髓損傷，首劑劑量為10mg/kg20mg/kg30mg/kg40mg/kg50mg/kg15 145/35下列何項診斷最佳多處傷聯(lián)合傷多發(fā)傷復(fù)合傷創(chuàng)傷 160/90mmHg14/脈搏 66/分鐘，右側(cè)瞳孔直徑 枕骨大孔疝小腦幕切跡疝腦中心疝大腦鐮疝小腦蚓部上疝 2 者進(jìn)行抑酸治療，監(jiān)測胃液pH 應(yīng)達(dá)到4.03.02.0D. 4.0E. 3.0 歲，傍晚騎自行車時不慎摔倒，右側(cè)頭部著地，當(dāng)時有短暫意識障礙，醒膜外血腫的典型CT (提示：頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn)為右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，量約40ml， 1.2cm )顱骨內(nèi)板下新月形高密度影顱骨內(nèi)板下新月形等密度影顱骨內(nèi)板下梭形或稱雙凸

10、透鏡樣高密度影顱骨內(nèi)板下梭形或稱雙凸透鏡樣等密度影顱骨內(nèi)板下梭形或稱雙凸透鏡樣低密度影 歲，4 5m 高處墜落，臀部著地，頓感腰背部疼痛，下肢活動障礙?？紤]可能出現(xiàn)哪一方面損傷棘間韌帶損傷脊柱骨折腰椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腰椎間盤突出腰椎管狹窄損傷的現(xiàn)場急救不包()心肺復(fù)蘇控制外出血內(nèi)臟復(fù)位骨折固定解救窒息無骨折脫位脊髓損傷是一種特殊的類型，其損傷機(jī)制大致可為過伸性損傷屈曲性損傷縱行牽拉頸椎致脊髓損傷缺血性損傷以上均正確 歲，因車禍后腦挫裂傷入院。入院第3 腸鳴音亢進(jìn)，腹水征陰性，既往無腹痛、反酸病史，目前考慮為消化道穿孔消化性潰瘍出血應(yīng)激性潰瘍出血胃腸損傷漏診以上都不是按昏迷程度評定的GCS 評分標(biāo)準(zhǔn)

11、，該患者評分為多少A. 5 分B. 6 分C. 7 分D. 8 分E. 9 分 20 12730/血壓 76/50mmHg，體溫 35。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第69 肋骨處觸及骨擦感，右肺呼0 1分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm 皮膚裂傷， 有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹。患者目前診斷考慮為多處傷多發(fā)傷聯(lián)合傷混合傷復(fù)合傷 歲，傍晚騎自行車時不慎摔倒，右側(cè)頭部著地，當(dāng)時有短暫意識障礙，醒的最佳治療方法為(提示：頭顱 CT 檢查發(fā)現(xiàn)為右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，量約 40ml，中線結(jié)構(gòu)向

12、左側(cè)移位 1.2cm 左右，同側(cè)腦室明顯受壓，骨窗位示右顳骨線性骨折。)立即行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫清除術(shù)，剪開硬腦膜并行減張縫合，去骨瓣減壓固定立即行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫清除術(shù)，不需剪開硬腦膜，但需去除骨瓣減壓用顱骨鎖固定立即于血腫中心點行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后于血腫腔內(nèi)注入尿激酶以利溶解血塊和引流 歲，4 5m 為明確診斷，最有助于脊髓損傷的檢查是胸、腰椎X線檢查胸、腰椎CT 檢查胸、腰椎MRI檢查下肢神經(jīng)電生理檢查下肢肌電圖檢查腦疝的最有效脫水藥是甘露醇速尿糖皮質(zhì)激素ft梨醇固利壓下列開放性脊髓損傷的處理原則中，哪一項是錯誤的開放性脊髓損傷時，需如同其他類型的脊髓損傷，按特殊要求

13、搬運優(yōu)先處理脊髓損傷，積極抗休克治療早期全身大劑量應(yīng)用廣譜抗生素早期實施清創(chuàng)術(shù)椎板切除術(shù)的目的是椎管內(nèi)清創(chuàng)90/60mmHg，脈搏 146/分鐘，體溫 35濕冷，尿量少。有關(guān)急性失血性休克機(jī)體早期代償反應(yīng)，下列何項錯誤心臟舒縮加快貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮抗利尿激素和醛固酮分泌增加組織間液移向血管內(nèi)腎素分泌減少 20 12730/血壓 76/50mmHg，體溫 35。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第69 肋骨處觸及骨擦感，右肺呼0 1分鐘。骨盆擠壓時患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm 皮膚裂傷， 有

14、血液流出。右大腿中段處畸形腫脹。患者目前為何種休克可能性大心源性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克梗阻性休克過敏性休克 歲，傍晚騎自行車時不慎摔倒，右側(cè)頭部著地，當(dāng)時有短暫意識障礙，醒CT 示原硬腦膜外血腫已清除，中線結(jié)構(gòu)移位較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，但仍有移位約0.3cm，有腦腫脹，同側(cè)腦室輕度受壓，腦組織輕度向外膨 隆。)加強(qiáng)脫水、減輕腦水腫的治療措施適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜和制動保持呼吸道通暢，確保血氧飽和度在正常范圍內(nèi)密切觀察病情變化再次開顱手術(shù)，切除顳極行內(nèi)減壓術(shù)B1 題型同一因素造成多部位、多臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷危及生命多發(fā)傷復(fù)合傷聯(lián)合傷多處傷合并傷顱前窩底骨折、腦脊液鼻漏傷后出現(xiàn)一過性意識障礙，時間不

15、超過半小時，并有近事遺忘清醒再昏迷傷后出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱傷后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作同一部位或同一臟器兩處以上損傷多發(fā)傷復(fù)合傷聯(lián)合傷多處傷合并傷腦震蕩、腦脊液鼻漏傷后出現(xiàn)一過性意識障礙，時間不超過半小時，并有近事遺忘清醒再昏迷傷后出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱傷后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作兩處以上損傷時，除主要部位較重?fù)p傷外的其他部位輕的損傷多發(fā)傷復(fù)合傷聯(lián)合傷多處傷合并傷連枷胸主要的病理生理紊亂為胸壁反常呼吸運動呼吸時縱隔左右擺動胸膜腔內(nèi)壓力增加呼吸、循環(huán)衰竭肺水腫，肺不張兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體造成的損傷多發(fā)傷復(fù)合傷聯(lián)合傷多處傷合并傷開放性氣胸主要病理生理變化為胸壁反常呼吸運動呼吸時縱隔左右擺動胸膜腔內(nèi)壓力增加呼吸、循環(huán)衰竭肺水腫，肺不張同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷多發(fā)傷復(fù)合傷聯(lián)合傷多處傷合并傷張力性氣胸主要的病理生理紊亂為胸壁反常呼吸運動呼吸時縱隔左右擺動胸膜腔內(nèi)壓力增加呼吸、