ADHD學(xué)生的融合教育的策略簡(jiǎn)報(bào)-精選課件

1、談注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥學(xué)生融合教育之協(xié)助策略臺(tái)北市東區(qū)特教資源中心特殊學(xué)生情緒行為問(wèn)題專業(yè)支援教師賴英宏談注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥學(xué)生融合教育之協(xié)助策略臺(tái)北市東區(qū)特教資源本次分享的大綱淺談注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥（ADHD）應(yīng)對(duì)ADHD學(xué)生的一般策略團(tuán)隊(duì)合作及可用資源本次分享的大綱淺談注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥（ADHD）淺談注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥定義、成因、出現(xiàn)率、核心癥狀淺談注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥定義、成因、出現(xiàn)率、核心癥狀從癥狀、疾病到障礙癥狀：對(duì)於生活適應(yīng)功能出現(xiàn)暫時(shí)影響，通常只要多加注意、適當(dāng)休息或簡(jiǎn)單的處遇就能恢復(fù)適應(yīng)功能，一般人也很容易在各種情境狀態(tài)下表現(xiàn)出癥狀。疾?。簩?duì)於生活適應(yīng)造成明顯影響，通常需要治療的程序，加上適

2、當(dāng)?shù)膮f(xié)助策略才能恢復(fù)適應(yīng)功能。障礙：特別嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，對(duì)於生活適應(yīng)造成重大影響，即使經(jīng)過(guò)治療後也無(wú)法完全恢復(fù)，可能需要持續(xù)的協(xié)助。從癥狀、疾病到障礙癥狀：對(duì)於生活適應(yīng)功能出現(xiàn)暫時(shí)影響，通常只癥狀到障礙的常見(jiàn)現(xiàn)象視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)行動(dòng)專注力情緒癥狀視力模糊眼睛酸澀聽(tīng)不清楚耳屎阻塞爬山後腿部肌肉痠痛分心但提醒後就能回復(fù)專注遭遇挫折心情不好疾病近視遠(yuǎn)視散光弱視中耳炎打球扭傷腳車禍打石膏扁平足ADHD，忘東忘西，連提醒都沒(méi)注意到憂鬱癥，長(zhǎng)時(shí)間情緒低落，影響正常生活作息障礙視覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙小兒麻痺截肢需要多樣化的協(xié)助策略才維持專注長(zhǎng)期退縮對(duì)人不信任，灰色思想，作息紊亂癥狀到障礙的常見(jiàn)現(xiàn)象視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)行動(dòng)專注力情緒癥

3、狀視力模糊聽(tīng)不清什麼是注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥注意力不足過(guò)動(dòng)癥（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一種慢性長(zhǎng)期的神經(jīng)生理疾?。ㄉ窠?jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)異常、神經(jīng)發(fā)育的遲緩、腦傷或遺傳基因等都是目前醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)的可能因素），主要癥狀包括：不專心、過(guò)動(dòng)及衝動(dòng)（癥狀表現(xiàn)有個(gè)別差異）。而這些癥狀通常開(kāi)始出現(xiàn)在童年早期，半數(shù)以上會(huì)持續(xù)到成年以後。 什麼是注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥注意力不足過(guò)動(dòng)癥（Attention ADHD的成因造成 ADHD 的原因目前雖然沒(méi)有定論，但是主要認(rèn)為的問(wèn)題是來(lái)自腦部額葉皮質(zhì)下迴路的功能異常，造成孩子有不專心、衝動(dòng)、坐不住、情緒和動(dòng)作的控制失

4、調(diào)、以及組織計(jì)畫的能力不佳等問(wèn)題。目前並不認(rèn)為教養(yǎng)、環(huán)境或心理等因素會(huì)直接導(dǎo)致 ADHD，但和 ADHD 的癥狀嚴(yán)重度、持續(xù)度、長(zhǎng)期預(yù)後以及合併情緒行為問(wèn)題有關(guān)。ADHD的成因造成 ADHD 的原因目前雖然沒(méi)有定論，但是主ADHD有多普遍依據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，學(xué)齡期的ADHD盛行率約58%；以全國(guó)教育階段約有500萬(wàn)學(xué)生數(shù)粗估，保守估計(jì)，至少有25萬(wàn)學(xué)子為ADHD所困擾，也就是每一個(gè)班級(jí)平均有23名過(guò)動(dòng)兒。 ADHD有多普遍依據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，學(xué)齡期的ADHD盛行ADHD核心癥狀的描述依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)編製的心理疾患統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)第四版（DSM-IV）的標(biāo)準(zhǔn)，注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥的核心癥狀有二

5、大類：不專注*過(guò)動(dòng)、衝動(dòng)ADHD核心癥狀的描述依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)編製的心理疾患統(tǒng)計(jì)核心癥狀-不專注無(wú)法密切注意細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心犯錯(cuò)無(wú)法維持注意力經(jīng)?？雌饋?lái)不專心聽(tīng)他人講話無(wú)法完全的遵照指示把事情做完有困難規(guī)劃工作及活動(dòng)逃避、排斥參與需全神貫注的功課與活動(dòng)經(jīng)常遺失物品容易受外界刺激影響分心經(jīng)常遺忘事物以上核心癥狀的描述，請(qǐng)勿直接套用於學(xué)生，所有診斷仍應(yīng)以醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為之！核心癥狀-不專注無(wú)法密切注意細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心犯錯(cuò)以上核心癥狀的核心癥狀-過(guò)動(dòng)、衝動(dòng)經(jīng)常手忙腳亂，坐著也是扭動(dòng)不安需好好坐在座位的場(chǎng)合，時(shí)常離開(kāi)座位過(guò)度的四處奔跑、攀爬無(wú)法安靜下來(lái)經(jīng)常處?kù)痘钴S狀態(tài)一直講話或發(fā)出吵鬧聲在問(wèn)題未說(shuō)完就搶答

6、需輪流的場(chǎng)合無(wú)法等待在遊戲與一般對(duì)話時(shí)，常打斷或侵?jǐn)_他人以上核心癥狀的描述，請(qǐng)勿直接套用於學(xué)生，所有診斷仍應(yīng)以醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為之！核心癥狀-過(guò)動(dòng)、衝動(dòng)經(jīng)常手忙腳亂，坐著也是扭動(dòng)不安以上核心癥容易受影響的領(lǐng)域ADHD這項(xiàng)疾病對(duì)於學(xué)生的影響可以從下列三個(gè)主要的向度來(lái)討論：學(xué)習(xí)方面*人際方面生活方面ADHD對(duì)個(gè)案的影響並非只有負(fù)面的部份，如果能夠善加利用其中優(yōu)點(diǎn)，這些特質(zhì)也能讓個(gè)案獲得成功和自信。容易受影響的領(lǐng)域ADHD這項(xiàng)疾病對(duì)於學(xué)生的影響可以從下列三個(gè)影響-學(xué)習(xí)上常見(jiàn)的影響學(xué)習(xí)時(shí)難以維持足夠的專注老師講解到一半就神遊去了解題時(shí)衝動(dòng)答題或?qū)额}意的誤解題目看一半就急著回答有時(shí)伴隨其他學(xué)習(xí)障礙（閱讀、

7、識(shí)字等）學(xué)習(xí)成就起伏劇烈有興趣的就容易投入富創(chuàng)造力和想像力常有新奇點(diǎn)子不受既定框架的限制影響-學(xué)習(xí)上常見(jiàn)的影響學(xué)習(xí)時(shí)難以維持足夠的專注老師講解到一影響-人際上常見(jiàn)的影響不當(dāng)?shù)男袨槠啵狈m當(dāng)社交技巧衝動(dòng)不能等待往往被視為粗魯無(wú)禮不遵從權(quán)威和團(tuán)體規(guī)範(fàn)甚至挑戰(zhàn)我行我素，無(wú)視旁人感受容易忽略隱微的社會(huì)線索導(dǎo)致誤判情境較難維持長(zhǎng)久的人際關(guān)係喜怒形於色，直接表達(dá)情緒精力充沛、樂(lè)於助人影響-人際上常見(jiàn)的影響不當(dāng)?shù)男袨槠?，缺乏適當(dāng)社交技巧衝動(dòng)影響-生活上常見(jiàn)的影響生活上常遺忘東西或事情粗心大意，話聽(tīng)一半行為衝動(dòng)不顧後果衝動(dòng)時(shí)行動(dòng)力強(qiáng)，欠缺專注造成掛一漏萬(wàn)較難忍受挫折的情境或結(jié)果廣泛嘗試但卻較少專精甚麼都

8、想嘗試卻難以堅(jiān)持勇於探索和冒險(xiǎn)影響-生活上常見(jiàn)的影響生活上常遺忘東西或事情回答及討論（一）ADHD的個(gè)案一定都有不專注和過(guò)動(dòng)衝動(dòng)的特質(zhì)？（Y/N）Q1ADHD的核心癥狀都會(huì)隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而減緩？（Y/N）Q3校內(nèi)可以如何發(fā)展ADHD的個(gè)案優(yōu)勢(shì)，以便建立個(gè)案良好的自我概念。Q5、Q10回答及討論（一）ADHD的個(gè)案一定都有不專注和過(guò)動(dòng)衝動(dòng)的特質(zhì)休息一下話說(shuō)老王接到施打流感疫苗的通知休息一下話說(shuō)不只是應(yīng)對(duì)ADHD學(xué)生的一般策略生態(tài)環(huán)境改善、干擾和衝突預(yù)防、危機(jī)事件處理不只是應(yīng)對(duì)ADHD學(xué)生的一般策略生態(tài)環(huán)境改善、干擾和衝突預(yù)分享策略之前的說(shuō)明一般教育與特殊教育的理想目標(biāo)相同。因材施教、有教無(wú)類。融合

9、教育是在一般環(huán)境下實(shí)現(xiàn)特教理念。融合教育不只是把特殊需求學(xué)生放在一般環(huán)境而已，還要配合有效策略的運(yùn)用來(lái)積極協(xié)助。有效的融合教育策略不只對(duì)特殊學(xué)生有用，對(duì)於一般學(xué)生一樣有效（符合通用性設(shè)計(jì) universal design 的意義：能被失能者所使用，就能被所有人使用）。分享策略之前的說(shuō)明一般教育與特殊教育的理想目標(biāo)相同。生態(tài)環(huán)境的改善策略調(diào)整座位*調(diào)整班規(guī)視覺(jué)提示環(huán)境結(jié)構(gòu)化接納環(huán)境的營(yíng)造生態(tài)環(huán)境的改善策略調(diào)整座位*生態(tài)改善-座位調(diào)整重點(diǎn)：考量上課時(shí)學(xué)生和教師之間的距離是否恰當(dāng)，可以提供足夠的提醒?？剂繉W(xué)生座位四周安排較為適當(dāng)?shù)耐瑑?。座位週邊儘量減少不必要的刺激。考量學(xué)生對(duì)於課程干擾程度的影響。生

10、態(tài)改善-座位調(diào)整重點(diǎn)：生態(tài)改善-調(diào)整班規(guī)作法：事先提出班規(guī)（善用預(yù)告）正向而具體表達(dá)要遵守的事項(xiàng)必要時(shí)具體說(shuō)明要求班規(guī)的原因重點(diǎn)：經(jīng)常性的提醒避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)違規(guī)事項(xiàng)鼓勵(lì)表現(xiàn)符合班規(guī)的行為 生態(tài)改善-調(diào)整班規(guī)作法：生態(tài)改善-視覺(jué)提示作法：海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、板書、閃示卡、便利貼、檢核表、投影片。重點(diǎn)：預(yù)告和環(huán)境線索內(nèi)容可包含：班規(guī)遵守事項(xiàng)、教學(xué)程序（步驟或頁(yè)數(shù)）、教學(xué)重要概念、活動(dòng)規(guī)則、交待事項(xiàng)、固定的時(shí)程或任務(wù)、行為檢核或提醒。利用投影片提示班規(guī)的範(fàn)例生態(tài)改善-視覺(jué)提示作法：海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、板書、閃示卡、便利貼、檢生態(tài)改善-環(huán)境結(jié)構(gòu)化作法：結(jié)構(gòu)化的學(xué)校作息（時(shí)間結(jié)構(gòu)化）結(jié)構(gòu)化的上課流程（順序結(jié)構(gòu)化）結(jié)構(gòu)化的

11、規(guī)範(fàn)要求（秩序結(jié)構(gòu)化）結(jié)構(gòu)化的教室環(huán)境（空間結(jié)構(gòu)化）重點(diǎn)：讓學(xué)生能在具有架構(gòu)的環(huán)境中生活和學(xué)習(xí)，減少難以預(yù)測(cè)的情境出現(xiàn)而造成的學(xué)生的反應(yīng)不及或混亂。生態(tài)改善-環(huán)境結(jié)構(gòu)化作法：生態(tài)-接納環(huán)境的營(yíng)造作法：看重每位學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)傾聽(tīng)學(xué)生解釋和說(shuō)明並同理情緒學(xué)生犯錯(cuò)之處就是需要被教導(dǎo)的地方示範(fàn)並鼓勵(lì)同儕之間的友好互動(dòng)重點(diǎn)：真正的無(wú)障礙環(huán)境並非單指物理空間的設(shè)計(jì)，還包含和周遭同儕師長(zhǎng)間互動(dòng)上心理態(tài)度的接納。生態(tài)-接納環(huán)境的營(yíng)造作法：干擾和衝突的預(yù)防策略改變教材教法或降低難度講述的改為實(shí)作練習(xí)的提供適合個(gè)體的學(xué)習(xí)目標(biāo)、材料及要求作業(yè)方式或等候時(shí)間的難度改變提供更多協(xié)助小老師、小天使、輔具或提示系統(tǒng)反應(yīng)中斷或轉(zhuǎn)

12、移注意給予暫停指令、提醒指示該做的事關(guān)切或促進(jìn)溝通同理、積極關(guān)注和引導(dǎo)情緒表達(dá)干擾和衝突的預(yù)防策略改變教材教法或降低難度講述的改為實(shí)作練危機(jī)事件處理平常多鼓勵(lì)正向的好表現(xiàn)80%的努力要看到問(wèn)題中的正向表現(xiàn)也要看到處理前先同理個(gè)案情緒情緒仍激動(dòng)時(shí)說(shuō)理或糾正都無(wú)效依照事先約定的行為規(guī)範(fàn)（契約）處理避免因處理造成個(gè)案不滿而擴(kuò)大衝突多層次的事件處理自身和個(gè)案衝突時(shí)尋求他人協(xié)助處理危機(jī)處理模式事先準(zhǔn)備才不會(huì)事態(tài)擴(kuò)大或手忙腳亂危機(jī)事件處理平常多鼓勵(lì)正向的好表現(xiàn)80%的努力要看到問(wèn)題回答及討論（二）在我知道班上將有ADHD個(gè)案時(shí)，我在教學(xué)上可以作些什麼調(diào)整？Q9我可以作些什麼，以便在有ADHD個(gè)案的班級(jí)上，

13、有效的要求班級(jí)常規(guī)和班級(jí)秩序？Q12回答及討論（二）在我知道班上將有ADHD個(gè)案時(shí)，我在教學(xué)上可喝杯水吧喝杯水吧團(tuán)隊(duì)合作及可用資源校內(nèi)分工、校外資源團(tuán)隊(duì)合作及可用資源校內(nèi)分工、校外資源校內(nèi)分工教務(wù)處：適當(dāng)編班、作業(yè)檢查要求調(diào)整學(xué)務(wù)（訓(xùn)導(dǎo)）處：事件處理、藥物使用的協(xié)助（校護(hù)）輔導(dǎo)室：宣導(dǎo)、事件處理、諮商輔導(dǎo)特教組：宣導(dǎo)、行為教導(dǎo)（情緒管理、社交技巧等）、事件處理家長(zhǎng)會(huì)：志工家長(zhǎng)的協(xié)助校內(nèi)分工教務(wù)處：適當(dāng)編班、作業(yè)檢查要求調(diào)整校外可用資源駐區(qū)心理師或社工師北市12個(gè)行政區(qū)都有人員駐?？晒┲苓厡W(xué)校申請(qǐng)。協(xié)助處理區(qū)域內(nèi)學(xué)生及其家庭輔導(dǎo)和諮商事宜。目前由臺(tái)北市學(xué)生諮商輔導(dǎo)中心（.tw/）統(tǒng)籌辦理。諮詢單

14、位教師研習(xí)中心協(xié)助各級(jí)學(xué)校教育人員解決有關(guān)教學(xué)、輔導(dǎo)、行政、生活及親職教育等疑難問(wèn)題。 東區(qū)特教資源中心（.tw/）提供教師及家長(zhǎng)特殊教育個(gè)案之鑑定、教學(xué)、輔導(dǎo)、親職教育等向度之諮詢。02-27320608週一至週四13:30-16:30校外可用資源駐區(qū)心理師或社工師校外可用資源（續(xù)）醫(yī)療單位兒童青少年精神醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，北區(qū)名錄聯(lián)合醫(yī)院各院區(qū)心理諮商門診社區(qū)心理衛(wèi)生中心（.tw/衛(wèi)生局辦理）12區(qū)健康服務(wù)中心家長(zhǎng)團(tuán)體社團(tuán)法人臺(tái)灣赤子心過(guò)動(dòng)癥協(xié)會(huì)（親職教育諮詢、個(gè)案成長(zhǎng)營(yíng)隊(duì)及相關(guān)知能研習(xí)）.tw校外可用資源（續(xù)）醫(yī)療單位常見(jiàn)處遇模式醫(yī)療處遇藥物治療復(fù)健治療（職能治療之感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練）心理治療（家族

15、治療、認(rèn)知行為治療）教育處遇專注力訓(xùn)練社會(huì)技巧訓(xùn)練（認(rèn)知行為調(diào)整）學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)技巧訓(xùn)練休閒活動(dòng)技巧訓(xùn)練常見(jiàn)處遇模式醫(yī)療處遇同場(chǎng)加映：藥物使用的社會(huì)事件社團(tuán)法人臺(tái)灣赤子心過(guò)動(dòng)癥協(xié)會(huì) 蔡美馨秘書長(zhǎng)媒體99/01/12(二)頭版有關(guān)安親班老師不當(dāng)給孩童用藥事，此事件焦點(diǎn)應(yīng)被放在安親班老師未經(jīng)家長(zhǎng)同意,而竟私下讓孩童服用未經(jīng)?？漆t(yī)師開(kāi)立處方的嚴(yán)重不當(dāng)，竟失焦變成討論過(guò)動(dòng)兒使用的藥品利他能!以社團(tuán)法人臺(tái)灣赤子心過(guò)動(dòng)癥協(xié)會(huì)站在家長(zhǎng)團(tuán)體立場(chǎng),注意力不足過(guò)動(dòng)癥患者如何經(jīng)醫(yī)療正確診斷並遵從醫(yī)囑服用安全控管之藥物，以改善其注意力不足過(guò)動(dòng)癥患者的專注力不足、過(guò)動(dòng)及衝動(dòng)等生理疾癥。生理有了疾癥，已情何以堪；藥物的使用，實(shí)

16、情非得已。同時(shí)藥物對(duì)注意力不足過(guò)動(dòng)癥患者的學(xué)習(xí)情形改善已是國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)之事，同時(shí)藥治療對(duì)注意力不足過(guò)動(dòng)癥患者的使用也是有一段歷史，非始自今日之事。若將遵從醫(yī)囑服藥醫(yī)師開(kāi)立處方箋之過(guò)動(dòng)兒,說(shuō)成彷彿十惡不赦般的去服用毒品,赤子心嚴(yán)正抗議此觀點(diǎn)!衛(wèi)生署應(yīng)召開(kāi)記者會(huì)說(shuō)明利他能及其他過(guò)動(dòng)癥相關(guān)藥物的使用，同時(shí)說(shuō)明注意力不足過(guò)動(dòng)癥患者何以須服藥?服藥對(duì)此癥患者的作用為何？利他能非古柯鹼，請(qǐng)社會(huì)大眾去問(wèn)衛(wèi)生署管制藥品管理局。若為毒品，何以衛(wèi)生署會(huì)通過(guò)其藥品檢核?欠缺科學(xué)實(shí)證論證的說(shuō)法或未經(jīng)查證或聽(tīng)論單一醫(yī)師觀點(diǎn)，即驟下此論斷完全不符客觀中立立場(chǎng)，已過(guò)度污名化了過(guò)動(dòng)兒使用藥物與過(guò)動(dòng)家族。赤子心將不排除向

17、中國(guó)時(shí)報(bào)與記者提告。因媒體在未經(jīng)查證藥物的功能性及治療標(biāo)的下，就盲目的報(bào)導(dǎo)是對(duì)ADHD者正當(dāng)治療的一大傷害。這種誤導(dǎo)會(huì)讓一些對(duì)藥物治療仍不了解的家長(zhǎng)更無(wú)法接受孩子需要治療的問(wèn)題，甚至錯(cuò)失注意力不足過(guò)動(dòng)癥患者早期療育的機(jī)會(huì)。媒體報(bào)導(dǎo)完全失去本事件為未經(jīng)醫(yī)師處方而服藥的焦點(diǎn)。99.1.12 赤子心在衛(wèi)生署已召開(kāi)記者會(huì)同場(chǎng)加映：藥物使用的社會(huì)事件社團(tuán)法人臺(tái)灣赤子心過(guò)動(dòng)癥協(xié)會(huì) 常見(jiàn)健保給付用藥藥名利他能專思達(dá)思銳圖片服藥頻率早上及中午服用有效期間約34小時(shí)早上服用穩(wěn)定藥效可持續(xù)約12小時(shí)晚上服用每日服用1次備註管制藥品管制藥品非管制藥品常見(jiàn)健保給付用藥藥名利他能專思達(dá)思銳圖片服藥頻率早上及中午服討論及回答（三）在ADHD的醫(yī)療之中，我可以幫醫(yī)生什麼忙？