2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）6

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個(gè)月前工廠健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。1個(gè)月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時(shí)正常時(shí)高。血壓增高多在體力活動(dòng)后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，無(wú)視力障礙及出汗。近幾個(gè)月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/70120mmHg之間波動(dòng)，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案:B應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A、腎上腺增強(qiáng)CTB、甲狀腺功能

2、檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術(shù)切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物含服E、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物靜滴正確答案:A2.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmHg，平時(shí)未規(guī)律服藥，血壓一般在140150/90100mmHg，無(wú)中風(fēng)、偏癱，無(wú)活動(dòng)后氣促、乏力，無(wú)夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無(wú)惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測(cè)出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給

3、予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適，為求進(jìn)一步診斷，特來(lái)我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來(lái)，患者精神、食欲差，體力下降。患者既往無(wú)糖尿病史及高脂血癥，否認(rèn)吸煙史、藥物過(guò)敏史及類似疾病家族史。根據(jù)目前的信息，對(duì)該患者可能診斷應(yīng)為A、高血壓并發(fā)心衰B、急性冠脈綜合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染誘發(fā)心衰正確答案:B,C,D,E體檢結(jié)果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張。呼吸急促

4、，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸回流征(+)，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，雙下肢靜脈曲張明顯。根據(jù)目前的信息，該患者心衰的可能病因?yàn)锳、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血壓E、心臟瓣膜關(guān)閉不全F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:A,C輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞11.210/L，中性粒細(xì)胞：79.26%，紅細(xì)胞4.310/L，血紅蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常規(guī)：尿比重1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/

5、L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，余無(wú)異常。腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。空腹血糖5.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.

6、9%。心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，VV導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動(dòng)脈栓塞，其中右中葉肺動(dòng)脈及雙下葉部分肺動(dòng)脈完全栓塞；肺動(dòng)脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對(duì)比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)、靜脈彩色超聲多普勒：頸動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動(dòng)脈散在細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。該患

7、者的診斷包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢靜脈血栓形成D、高血壓病3級(jí)極高危組E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化F、外周動(dòng)脈粥樣硬化正確答案:A,B,C,D,E,F對(duì)該患者應(yīng)采取的治療措施包括A、吸氧B、溶栓治療C、擴(kuò)容D、升血壓E、降低肺動(dòng)脈壓F、支氣管鏡取栓正確答案:A,B,C,D,E3.男性，58歲，10年前健康體檢時(shí)心電圖異常，未特殊診治。近2個(gè)月來(lái)，黑矇3次來(lái)診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg?？紤]最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性停搏C、三度型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度型房室傳導(dǎo)阻滯E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:E最合適的治療應(yīng)選擇A、硫酸阿托

8、品B、受體激動(dòng)劑C、受體激動(dòng)劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E4.男性，60歲，近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無(wú)關(guān)。最有可能的病因是A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫B、胸膜炎C、心包積液D、心絞痛E、肺結(jié)核正確答案:D此時(shí)患者呼吸困難的特點(diǎn)是A、吸氣時(shí)肋間隙明顯凹陷，吸氣延長(zhǎng)B、呼氣延長(zhǎng)C、呼吸頻率加快D、伴喘鳴音的呼吸困難E、常取端坐呼吸體位正確答案:E此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為A、血常規(guī)B、心電圖C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超聲正確答案:B5.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見B、超聲診斷時(shí)，長(zhǎng)軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感

9、染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子D、男性患者預(yù)后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D6.患者男，58歲，因反復(fù)頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180120mmHg，并給予降壓藥對(duì)癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無(wú)雙下肢水腫。既往體健，無(wú)糖尿病病史，吸煙史20支/d，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無(wú)異常；HR49次分，偶聞及心律不齊，無(wú)心臟病理性雜音，AP；肝、脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級(jí)B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律

10、失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動(dòng)脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率90次分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z

11、查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過(guò)性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過(guò)度通氣F、頸動(dòng)脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查B、復(fù)查心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、追問(wèn)藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗(yàn)G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷

12、為（ ）A、房室傳導(dǎo)阻滯B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、勒內(nèi)格爾?。↙enegre di.sease）和列夫?。↙ev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導(dǎo)阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時(shí)性起搏器B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D7.男，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率

13、( )A、休息30分鐘B、短時(shí)間做快速蹲立動(dòng)作C、深吸氣D、深呼氣E、Valsalva動(dòng)作正確答案:B體表心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，下一步該做哪項(xiàng)檢查 ( )A、直立傾斜試驗(yàn)B、阿托品試驗(yàn)C、普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)D、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)E、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)試驗(yàn)正確答案:B8.患者女，55歲，因心悸、胸悶就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無(wú)滿月臉、水牛背等征象。HR76次分，停跳3次分，心前區(qū)有2/6級(jí)柔和收縮期雜音?？崭寡?.2mmolL，糖基化血紅蛋白6.0%。診斷應(yīng)考慮（ ）A、單純型肥胖B、風(fēng)濕性心臟病C、原發(fā)性高血壓D、冠心病E、糖尿病F

14、、代謝綜合征正確答案:A,C,D,E,F初步檢查應(yīng)包括（ ）A、24h動(dòng)態(tài)心電圖B、24h血壓監(jiān)測(cè)C、超聲心動(dòng)圖D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、心臟多層螺旋CTF、心臟血管造影G、糖耐量試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動(dòng)態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進(jìn)一步檢查尚可考慮（ ）A、血鉀、尿鉀B、24h尿17-OHC、血肌酐D、尿滲透壓E、24h尿游離氫化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案:A,B,C,E,F治療措施可應(yīng)用（ ）A、二甲雙胍B、氨氯地平C、雌性激素替代療法D、運(yùn)動(dòng)鍛煉E、胺碘酮F、美托洛爾

15、（倍他樂克）G、阿托伐他汀鈣（立普妥）正確答案:A,B,D,F,G9.對(duì)于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降A(chǔ)，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)傳導(dǎo)，無(wú)心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度

16、壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風(fēng)濕性心臟病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要

17、檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側(cè)位）D、顱腦CTE、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)F、24h動(dòng)態(tài)心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動(dòng)脈造影I、肺動(dòng)脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋

18、地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（ ） A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)B、心室

19、電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮F、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門冬氨酸鉀鎂G、毛花苷CH、鎮(zhèn)靜藥I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I19.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過(guò)性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測(cè)血壓70/30mmHg，心率約200次分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高

20、型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無(wú)高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（ ）A、再發(fā)急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、惡性室性心律失常D、心臟壓塞E、急性心包炎F、腦卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正確答案:A,C,H（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細(xì)速。急診查心電圖，見圖56。） 結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（ ）A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速B、多形性室性心動(dòng)過(guò)速C、單形性室性心動(dòng)過(guò)速D、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速E、非持續(xù)

21、性室性心動(dòng)過(guò)速F、惡性室性心動(dòng)過(guò)速G、良性室性心動(dòng)過(guò)速H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)正確答案:C,D,F須立即對(duì)患者進(jìn)行的緊急處置包括（ ）A、靜脈注射胺碘酮B、靜脈注射普羅帕酮C、靜脈注射索他洛爾D、靜脈注射美托洛爾E、直流電復(fù)律F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)G、食管調(diào)搏正確答案:A,E,F（提示：經(jīng)直流電復(fù)律后患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，血壓12070mmHg。）為進(jìn)一步明確診斷，可檢查（ ）A、血清心肌標(biāo)志物B、雙下肢深靜脈血管B型超聲C、超聲心動(dòng)圖D、復(fù)查心電圖E、腹部B型超聲F、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)G、再次急診冠狀動(dòng)脈造影H、胸部CT正確答案:A,C,D,G（提示：經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚

22、期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動(dòng)圖：LVEF=30%。）為預(yù)防上述情況再發(fā)，合理的措施包括（ ）A、長(zhǎng)期口服地高辛B、長(zhǎng)期口服美西律（慢心律）C、長(zhǎng)期口服普羅帕酮D、長(zhǎng)期口服美托洛爾E、ICD植入F、擇期行射頻消融正確答案:D,E20.病歷摘要: 女性，38歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)1年，長(zhǎng)期服用地高辛、地爾硫和華法林，10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心率38次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及開瓣音。腹軟，左下腹輕壓痛。導(dǎo)致患者就診最直接的病因是什么？A、洋地黃效應(yīng)

23、B、鈣拮抗劑中毒C、惡心、腹瀉D、緩慢心室率的心房顫動(dòng)E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯F、腦栓塞G、心臟病H、洋地黃中毒I、急性胃腸炎正確答案:C,E,H,I患者應(yīng)進(jìn)行以下哪些急診檢查？A、血常規(guī)B、大便常規(guī)C、凝血四項(xiàng)D、心電圖E、血清高辛濃度測(cè)定F、腦電圖G、超聲心動(dòng)圖H、頭顱CTI、血電解質(zhì)檢查正確答案:A,B,C,D,E,I該心電圖診斷是什么？ 提示：心電圖檢查結(jié)果如圖：A、度房室傳導(dǎo)阻滯B、緩慢性心房顫動(dòng)C、交界性逸搏心律D、度房室傳導(dǎo)阻滯E、度房室傳導(dǎo)阻滯F、室性早搏G、正常心電圖H、房性早搏未下傳正確答案:C,E該患者的診斷有哪些？ 提示：進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常。查體

24、：頸軟無(wú)抵抗，病理征陰性。A、風(fēng)濕性心臟病B、二尖瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、腦卒中F、完全性房室傳導(dǎo)阻滯G、洋地黃中毒H、急性胃腸炎I、急性胰腺炎J、先天性心臟病正確答案:A,B,C,F,G該患者應(yīng)進(jìn)行哪些處理？A、停用洋地黃B、補(bǔ)充鉀C、給予利多卡因D、繼續(xù)使用洋地黃E、給予利尿劑F、停用華法林G、停用地爾硫H、給予阿托平正確答案:A,G,H此時(shí)的進(jìn)一步處理為 提示：經(jīng)過(guò) 14天的處理后，心率仍為40次/分，患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥。心電圖示：度房室傳導(dǎo)阻滯。A、安裝心臟起搏器B、阿托平C、異丙腎上腺素D、氨茶堿E、利多卡因F、心寶丸G、胺碘酮正確答案:A下一步的處理如何？ 提

25、示：患者經(jīng)過(guò)安裝心臟起搏器處理后，病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示， INR1.3，心電圖是示：心房顫動(dòng)，并心室起搏心律。心臟彩超顯示，左心耳部可見附壁中等回聲影，二尖瓣回聲增強(qiáng)增厚，開放受限，二尖瓣口面積0.8cm，二尖瓣反流面積為5.2cm。A、增加華法林的劑量B、減少華法林的劑量C、華法林的劑量維持不變D、加用阿司匹林E、給予ACEIF、給予電復(fù)律正確答案:A對(duì)于原發(fā)病的處理，可采用哪些方法？A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)B、閉式分離術(shù)C、直視分離術(shù)D、人工瓣膜置換術(shù)E、芐星青霉素120萬(wàn)U，肌肉注射，每34周一次正確答案:D,E21.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常A、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動(dòng)過(guò)緩或

26、病竇綜合征C、室性期前收縮或竇性心動(dòng)過(guò)速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:B,D22.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。其心電圖診斷為 ( )A、一度房室阻滯B、二度型竇房阻滯C、二度型房室阻滯D、三度房室阻滯E、二度型房室阻滯正確答案:C最有效的治療為 ( )A、阿托品B、安裝臨時(shí)或永久起搏器C、經(jīng)食管心房起搏D、不需要治療E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素正確答案:B其阻滯部位可能發(fā)生在 ( )A、竇房結(jié)B、房室結(jié)C、結(jié)間束D、希氏束以下E、心房正確答案:D23.病歷摘要：患者男性，65歲，

27、突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測(cè)定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測(cè)定G、肌紅蛋白測(cè)定H、肌鈣蛋白測(cè)定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F

28、,G此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐）A、心房顫動(dòng)B、心室顫動(dòng)C、心室撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動(dòng)過(guò)速H、室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:E此時(shí)的處理是A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時(shí)起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫

29、垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時(shí)的緊急處理措施是A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動(dòng)脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動(dòng)脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動(dòng)脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G24.以下哪種治療措施可以減輕心臟負(fù)荷A、硝酸酯制劑B、利尿C、休息D、控制鈉鹽攝入E、維持竇性心律正確答案:A,B,C,D25.下列哪些正確

30、 ( )A、二尖瓣中度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.Ocm以下C、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時(shí)，第一心音可亢進(jìn)正確答案:B,C,E26.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室E、心房明顯擴(kuò)大正確答案:A,B,C27.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過(guò)速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，

31、尿頻感，來(lái)診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、房性心動(dòng)過(guò)速C、室性心動(dòng)過(guò)速D、室上性心動(dòng)過(guò)速E、心房撲動(dòng)正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B28.病歷摘要: 患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分

32、，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1：此患者的急診診斷是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測(cè)定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測(cè)定G、肌紅蛋白測(cè)定H、肌鈣蛋白測(cè)定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時(shí)的診斷是 提示：入院 24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如

33、圖2：A、心房顫動(dòng)B、心室顫動(dòng)C、心室撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動(dòng)過(guò)速H、室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:E此時(shí)的處理是什么?A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時(shí)起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時(shí)最可能的診斷是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變。A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答

34、案:B,H此時(shí)的緊急處理措施是A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動(dòng)脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？A、動(dòng)脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動(dòng)脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G29.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天可引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問(wèn)診結(jié)果患者為

35、農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時(shí)猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側(cè)為重，間斷發(fā)作過(guò)6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天，患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時(shí)不能緩解，伴有胸悶，大汗；無(wú)頭昏暈厥，無(wú)咯血、咳泡沫痰情況，無(wú)心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理，直接被家人送往我院。門診資料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-

36、）；心電圖：見圖8。 體格檢查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)充盈。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。結(jié)合問(wèn)診和體檢結(jié)果，下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性

37、腫瘤E、肺部感染F、肺間質(zhì)性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結(jié)果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質(zhì)：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，F(xiàn)IB 3.66s。血常規(guī)：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 1

38、3210/L，Hg 126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超聲心電圖：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。結(jié)論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對(duì)稱性肥厚型

39、心肌病。胸腹CTA：升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動(dòng)偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢(shì)型，冠脈未見異常。根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為A、肺炎B、急性冠脈綜合征C、主動(dòng)脈夾層病變D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:E30.患者女，26歲，孕32周，初次妊娠，因頭痛、頭昏、視物模糊1周就診。患者1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓180100mmHg。妊娠26周孕檢時(shí)血壓和尿液檢查均正常。查體：BP180/110mmHg;眼底動(dòng)靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白（+）。該患者診斷為（ ）A、輕度子癇前期B

40、、重度子癇前期C、子癇D、妊娠合并原發(fā)性高血壓E、妊娠合并急性腎小球腎炎F、妊娠合并慢性腎小球腎炎正確答案:B子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有（ ）A、眼底檢查B、凝血功能C、血電解質(zhì)D、超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器E、動(dòng)脈血?dú)夥治鯢、心臟彩色超聲及心功能測(cè)定G、超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)正確答案:A,B,C,D,E,F,G妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是（ ）A、胎盤早剝B、急性腎衰竭C、心力衰竭D、視網(wǎng)膜脫離E、HELLP綜合征F、腦血管意外正確答案:A運(yùn)用硫酸鎂防治子癇應(yīng)注意（ ）A、膝跳反射存在B、呼吸16次分C、尿量25mlh或600m

41、l/dD、備有10%葡萄糖酸鈣E、如合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則應(yīng)慎用或減量使用F、如條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度正確答案:A,B,C,D,E,F31.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個(gè)月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識(shí)清楚，自主體位，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴

42、，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動(dòng)脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint murmur）正確答案:A,B,D,

43、G（提示：超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（ ）A、免疫功能測(cè)定B、TPHA試驗(yàn)C、FTA-ABS試驗(yàn)D、MRIE、血清康-瓦氏反應(yīng)F、ECT正確答案:B,C關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤D、冠狀動(dòng)脈口狹窄E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動(dòng)脈炎正確答案:A,C,D,F32.男，55歲，平時(shí)體健，無(wú)自覺癥狀，急起心悸、胸悶、恐懼感。測(cè)血壓11.4/6.7kPa(86/60

44、mmHg)，心電圖檢查示預(yù)激并房顫。下列治療何項(xiàng)錯(cuò)誤 ( )A、美西律B、維拉帕米C、射頻消融術(shù)D、胺碘酮E、普羅帕酮正確答案:B該心律失常的產(chǎn)生機(jī)制為 ( )A、存在房室旁道B、Q-T間期延長(zhǎng)C、心肌嚴(yán)重缺血缺氧D、洋地黃中毒E、電解質(zhì)紊亂正確答案:A33.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（ ）A、替米沙坦40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、運(yùn)動(dòng)鍛煉D、硝苯地平緩釋片30mg，1次/dE、美托洛爾（倍他樂克）50mg，1次/d正確答案:A,B,C,E34.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS

45、低電壓C、電交替D、常有心動(dòng)過(guò)速E、以上均不對(duì)正確答案:A,B,C,D35.患者女，37歲，因反復(fù)心悸10年，加重20d就診。起病以來(lái)的休息心率大于90次分，稍活動(dòng)即大于120次分，最快達(dá)150次分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg，2次/d，心悸無(wú)明顯緩解。無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過(guò)速的背景疾病史。查體：BP11070mmHg；一般情況可；HR110次分，律齊，心、肺、腹聽診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無(wú)水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無(wú)異常。心臟彩色超聲：左心房?jī)?nèi)徑4

46、0mm，室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。 患者最可能的診斷是（ ）A、甲狀腺功能亢進(jìn)B、中度貧血C、特發(fā)性自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯D、不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯E、慢性心肌炎F、冠心病G、交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速正確答案:C,D,G下一步應(yīng)進(jìn)行的特殊檢查包括（ ）A、動(dòng)態(tài)心電圖B、冠狀動(dòng)脈造影C、經(jīng)食管心臟電生理檢查D、心肌核素顯像E、心內(nèi)電生理檢查F、骨髓穿刺活檢正確答案:A,C,E（提示：入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術(shù)。證實(shí)心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域，A:V=1：1，A-A間期欠規(guī)則，見圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見心房節(jié)律先

47、增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min，靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復(fù)程序電刺激未見心動(dòng)過(guò)速再被誘發(fā)或自然復(fù)發(fā)，見圖53，結(jié)束手術(shù)。）不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)有（ ） A、常見于年輕男性B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快C、輕微活動(dòng)時(shí)竇性心律顯著加快D、心房律規(guī)整E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止F、心率變化與生理、心理、藥物等應(yīng)激不匹配正確答案:B,C,F不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的首選治療依次是（ ）A、口服受體阻滯藥B、心內(nèi)射頻改良竇房結(jié)C、心內(nèi)射頻阻斷房室結(jié)+VVI起搏D、PCIE、CABGF、口服洋地黃類藥物正確答案:A,B,C（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀

48、消失，多次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50100次分，P-R間期正常，見圖54。）與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較，改良竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)有（ ） A、更加微創(chuàng)安全B、成功率更高C、療效持久D、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥E、費(fèi)用低廉F、較少依賴起搏器正確答案:E,F36.患者男，60歲。心悸1小時(shí)來(lái)急診。查體：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無(wú)啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部無(wú)異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。對(duì)該患者的處理應(yīng)選用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、維拉帕米F、普羅帕酮正確答案:B,

49、F提示 次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無(wú)明確的P波。正確處理應(yīng)首選A、普魯卡因酰胺靜注B、利多卡因靜注C、毛花苷C靜注D、索他洛爾靜注E、胺碘酮靜注F、維拉帕米靜注正確答案:D,E,F提示 患者1年后心悸發(fā)作又來(lái)住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測(cè)不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動(dòng)過(guò)速。緊急處理首選A、毛花苷C靜注B、抗心動(dòng)過(guò)速起搏器C、緊急外科手術(shù)D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)E、射頻消融術(shù)F、受體阻滯劑G、同步直流電復(fù)律H、非同步直流電復(fù)律正確答案:G提示 如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過(guò)速。宜選用的處理措施是A、

50、延長(zhǎng)旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物B、使心肌興奮的藥物C、射頻消融術(shù)D、縮短旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物E、延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物G、抑制心肌興奮性的藥物正確答案:A,C提示 如患者為寬QRS心動(dòng)過(guò)速，HR180次/分。應(yīng)考慮的診斷有A、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速B、加速性室性異搏心率C、快速房顫D、室上伴房顫E、預(yù)激綜合征F、室性心動(dòng)過(guò)速性心動(dòng)過(guò)速G、室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳正確答案:A,E,F,G提示 如患者系寬QRS心動(dòng)過(guò)速，且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有A、多源室速B、多形室速C、預(yù)激綜合征伴房顫D、

51、尖端扭轉(zhuǎn)室速E、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速F、預(yù)激綜合征伴室性心動(dòng)過(guò)速G、右室流出道室速正確答案:A,B,D37.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來(lái)偶有夜間憋醒，氣短加重來(lái)診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性腎功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫正確答案:D該患者不必做以下哪種檢查A、心臟超聲B、肺CTC、肝膽脾彩超D、心臟核素掃描E、心電圖正確答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mmC、腦鈉肽升高D、肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)16mmHgE、中心靜脈壓16cmHO正確答案:C治療上不需要立即使用的藥物是A、ACEIB、阻滯劑C、利尿劑D、洋地黃類強(qiáng)心藥E、抗生素正確答案:B給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室