九章腦器質(zhì)性精神障礙課件

1、第九章腦器質(zhì)性精神障礙第九章腦器質(zhì)性精神障礙第九章腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié)概述一、基本概念腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變聽致的一類精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。物質(zhì)濫用和精神發(fā)育遲滯雖然符合上述定義，但常規(guī)上并不包括在此類障礙中。腦器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征：第一類綜合征以認(rèn)鑰功能或意識障礙為主，如癡呆、譫妄等；第二類綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。2021/2/42第九章腦器質(zhì)性精神障礙第九章腦器質(zhì)性精神障礙第九章腦器質(zhì)性精第一節(jié)概述一、基本概念腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變聽致的一類精神障礙，

2、并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。物質(zhì)濫用和精神發(fā)育遲滯雖然符合上述定義，但常規(guī)上并不包括在此類障礙中。腦器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征：第一類綜合征以認(rèn)鑰功能或意識障礙為主，如癡呆、譫妄等；第二類綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。2021/2/42第一節(jié)概述2021/2/42 診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況： 1有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)。 2腦病變和精神癥狀發(fā)作有時間上的關(guān)系； 3。精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。 4。精神癥狀不是由其他病因引起(如明顯的家族遺傳史或宣激等誘發(fā)因素)。2021/2

3、/43 診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：2021/2/43二、常見綜合征 (一)譫妄 譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。 1病因及發(fā)病機制 導(dǎo)致譫妄的原因很多，包括：感染代謝及內(nèi)分泌紊亂，電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)損傷，手術(shù)后的狀態(tài)，藥物等。心理社會應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用。 2021/2/44二、常見綜合征2021/2/442臨床表現(xiàn) 譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上：有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)

4、癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約-3天。譫妄的特征包括：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等。意識障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重，患者白天交談時可對答如流，晚上卻出現(xiàn)意識混濁： 2021/2/452臨床表現(xiàn) 2021/2/45定向障礙包括時間和地點定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以

5、視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。情緒波動常見，包括焦慮、抑郁和憤怒等。 2021/2/46定向障礙包括時間和地點定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙3診斷 可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即急性起病，意識障礙，定向障礙，伴波動性認(rèn)知功能損害等。智能檢查可顯示認(rèn)知功能損害。還可根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢查來明確譫妄的病因，如軀體疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其他物質(zhì)依賴等。 按照患者病情的需要，可進(jìn)行相宜的輔助檢查。 4治療 對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。病因治療是指針對原發(fā)腦部器賃性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補

6、充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)埂與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，并可避免因光線過強而影響睡眠。 對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。 2021/2/473診斷 可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即急性起病，意識障 (二)癡呆 癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。 1病因 引起癡呆的病因很多，如能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療預(yù)后相對較好。2臨床表現(xiàn) 癡呆發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是常見癥狀。除上述認(rèn)知功能障礙外，患者還伴有語言障礙。重度癡呆患者表現(xiàn)緘默?；颊呖杀憩F(xiàn)人格改變?；颊叩纳鐣δ苁?/p>

7、損。晚期生活不能自理。 2021/2/48 (二)癡呆 2021/2/483診斷 首先要熟悉病史。體格檢查非常重要 。實驗室檢查有助于明確診斷 。注意與抑郁癥等導(dǎo)致的假性癡呆相鑒別。 4治療 首先應(yīng)及早治療可治療的病因；其次，需評估患者認(rèn)知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等。治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。重要環(huán)節(jié)是維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境，以及藥物對癥治療。癡呆患者實際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善?？咕癫∷幬锟捎糜趯咕癫⌒园Y狀、激越行為或攻擊行為?？?/p>

8、抑郁藥可用于癡呆伴發(fā)抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。 2021/2/493診斷 首先要熟悉病史。體格檢查非常重要 。實驗室檢查有(三)遺忘綜合征 遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和且立刻回憶正常。 （四）其他腦器質(zhì)性精神障癌還有與功能性精神障礙相類似的表現(xiàn)。 2021/2/410(三)遺忘綜合征 2021/2/410第二節(jié)常

9、見腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。起病在歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆。 (病因和發(fā)病機制) 1AD的神經(jīng)病理 腦重量常減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個主要依據(jù)。2021/2/411第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙2021/2/411(1)大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。(2)大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT 。2神經(jīng)化學(xué) AD患者腦部乙酰膽堿(Ach)明顯缺乏

10、，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)減少，包括去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、谷氨酸(Glutamate)等。3AD的分子遺傳學(xué) 已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)：有癡呆家族史者，其患病率為普通人群的3倍。 2021/2/412(1)大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核(臨床表現(xiàn)) AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平均約810年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。（一）輕度近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，患者對新近發(fā)生

11、的事容易遺忘，學(xué)習(xí)新知識困難，常有時間定向障礙，思維遲緩，思考問題困難，特別是對新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對自己認(rèn)知功能缺損：有一定的自知力，并力求彌補和掩飾 ，患者的個人生活基本能自理。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期。病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨；自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對新的環(huán)境難以適應(yīng)。2021/2/413(臨床表現(xiàn)) 2021/2/413(二) 中度 記憶障礙日益嚴(yán)重，除有時間定向障礙外地點定向也出現(xiàn)障礙，言語功能障礙明顯，講話無序，內(nèi)容空洞或贅述，繼之出現(xiàn)命名不能，失認(rèn)以面容認(rèn)識不能最常見 ，失用表現(xiàn)為不能正確地以手

12、勢表達(dá) ，患者已不能工作，難以完成家務(wù)勞動，甚至洗漱、穿衣等基本的生活的料理也越來越困難，需家人幫助 ?；颊叩木窈托袨檎系K也比較突出情緒波動不穩(wěn) 。行為紊亂，常拾撿破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；亦可表現(xiàn)本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體；有時出現(xiàn)攻擊行為。2021/2/414(二) 中度2021/2/414(三)重度 不知道自己的姓名和年齡，不認(rèn)識親人：患者只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)、重復(fù)或刻板，或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始性反射如強握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲

13、。 病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷510年左右。罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。2021/2/415(三)重度2021/2/415(診斷與鑒別診斷) AD患者的腦電圖變化無特異性.CT、MR重檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴大，伴腦溝裂增寬。但不可只憑腦萎縮診斷AD。SPECT和正電子發(fā)射斷層成像(PET)可顯示AD的頂-顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。 目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后對病史、病程的特點、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在鑒別診斷

14、方面，應(yīng)注意與血管性、維生素Bl缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性退行性病變匹克(Pick病和帕金森病所引起的癡呆相鑒別。2021/2/416(診斷與鑒別診斷)2021/2/416 (治療) AD治療包括藥物治療與非藥物治療。Ache抑制劑可改善患者的記憶障礙。此類藥物如多那培佐(donepezil)(商品名為安理申Aricept)，副作用較少，并無明顯肝功能異常。約13的AD患者治療有效，可使認(rèn)知功能改善，但不能痊愈。 此外，維生素E有抗氧化作用，對AD患者病情亦有幫助。2021/2/417 (治療) 2021/2/417二、血管性癡呆 血管性癡呆(vascul

15、ar dementia，VD)是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗塞型癡呆(multi-infarct dementia)，近年來病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)已改稱為血管性癡呆。 VD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性。導(dǎo)致VD的危險因素尚不清楚，但通常認(rèn)為與卒中的危險因素類似，如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。2021/2/418二、血管性癡呆2021/2/418(臨床表現(xiàn)) 與AD比較，VD的起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大。 VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少見，早期自知力存在，可伴發(fā)抑郁、

16、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀?；颊哂凶渲谢蚨虝盒阅X缺血發(fā)作(T夏A)的病史或有腦血管障礙危險因素病史，體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重。2021/2/419(臨床表現(xiàn))2021/2/419(治療與預(yù)防) 對VD危險因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化，有時可改善部分患者的病情。 首先要控制血壓和其他危險因素。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集療法可減少發(fā)病的危險性，可使用小劑量阿司匹林(aspirin)。在卒中或TIA患者伴發(fā)嚴(yán)重的頸動脈狹窄時，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是有效的治療方法。 目前還沒有

17、特效藥治療VD。對伴發(fā)精神癥狀和行為障礙者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。 2021/2/420(治療與預(yù)防)2021/2/420 三、路易體癡呆 路易體癡呆(dementia with Lewy bodies)近年來被認(rèn)為是引起癡呆的一種常見疾病，患病率至今未知，西方國家尸解研究發(fā)現(xiàn)約10-20的癡呆為路易體癡呆。 路易體(Lewy bodies)是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體。在路易體癡呆患者中，皮質(zhì)和腦干可發(fā)現(xiàn)路易體。亦有許多患者同時有阿爾茨海默病的組織學(xué)變化(如老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié))。 2021/2/421 三、路易體癡呆2021/2/421主要臨床癥狀如下： 1有癡呆癥狀，認(rèn)知功能有明顯的波動，可持續(xù)

18、數(shù)天至數(shù)周。 2.明顯的視幻覺 。 3類帕金森氏病的臨床癥狀。 路易體癡呆患者對抗精神病藥副作用非常敏感，臨床上應(yīng)避免使用。2021/2/422主要臨床癥狀如下：2021/2/422四、顱腦外傷所致的精神障礙 (臨床表現(xiàn)) (一)急性精神障礙 1意識障礙 2腦外傷后急性障礙 3記憶障礙 (二)慢性精神障礙 1智能障礙 2人格改變 3腦外傷后精神病性癥狀 4腦震蕩后綜合征 2021/2/423四、顱腦外傷所致的精神障礙2021/2/423 (治療) 顱腦外傷急性階段的治療主要由神經(jīng)外科處理。危險期過后，應(yīng)積極治療精神癥狀。處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同，但對尚有意識障礙者應(yīng)慎用精神藥物，對于

19、幻覺、妄想、精神運動性興奮等癥狀可給予苯二氮革類藥物或抗精神病藥物口服或注射。智能障礙患者應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)心理測量，再根據(jù)具體情況訂出康復(fù)訓(xùn)練計劃。 對人格改變的病人可嘗試行為治療，對于腦外傷后伴發(fā)的精神病癥狀，可根據(jù)情況采用抗精神病藥物治療，其用法與劑量與治療功能性精神障礙的原則相同。支持性心理治療、行為或認(rèn)知行為治療配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?如抗抑郁藥、抗焦慮藥)都是可行的治療方法。如癥狀遷延不愈，應(yīng)弄清是否存在社會心理因素。2021/2/424 (治療) 2021/2/424五、顱內(nèi)感染所致的精神障礙(一)病毒性腦炎 部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史。急性起病者常有頭痛，可伴腦膜刺激征，部分病

20、例可有輕度或中度發(fā)熱。精神癥狀可以是首發(fā)癥狀也可是主要臨床表現(xiàn)。精神運動性抑制癥狀較多見 。也可表現(xiàn)為精神運動性興奮，可有視聽幻覺、各種妄想等。多數(shù)患者在早期有意識障礙，甚至昏迷或呈去皮質(zhì)狀態(tài)。癲癇發(fā)作相當(dāng)常見，以全身性發(fā)作最多，有的以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn) 。顱神經(jīng)損害并不少見，自主神經(jīng)癥狀以多汗為常見，伴有面部潮紅、呼吸增快等。 2021/2/425五、顱內(nèi)感染所致的精神障礙2021/2/425 實驗室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)增高、腦脊液檢查壓力增高，白細(xì)胞和(或)蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常 。 抗病毒治療如無環(huán)鳥苷(acvdovir)能有效降低腦炎病人(如單純皰疹病毒性腦炎)的死亡率，但

21、必須在患病初期使用：另外，積極的對癥治療(如降溫、脫水)合并激素治療和支持療法(如補充液體、加強護(hù)理等)十分重要。2021/2/426 實驗室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)增高、腦脊液檢查壓(二)腦膜炎1化膿性腦膜炎 精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主，病人可有倦怠，頸部強直及克氏征(Kernigs sign)陽性是診斷的重要依據(jù)。治療以抗生素為主，配合對癥治療和支持療法o2結(jié)核性腦膜炎 在前驅(qū)期，以情感癥狀為主，隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等癥狀。但由于隱匿起病，有時發(fā)熱較輕微及頸部強直不明顯，較易誤診。此外，病人可出現(xiàn)記憶障礙，但大多可在接受治療后復(fù)原。殘留的精神癥狀包括

22、認(rèn)知障礙與人格改變。治療以抗結(jié)核藥物為主。 2021/2/427(二)腦膜炎2021/2/427(三)腦膿腫 典型癥狀包括頭痛、嘔吐和譫妄：膿腫較大者可有顱內(nèi)高壓癥狀。部分膿腫可潛伏多月才出現(xiàn)病征，此期間病人常僅感到頭痛、疲倦、食欲差、體重下降、便秘，偶有發(fā)冷、抑郁和易激惹。此外，不同部位的膿腫會有不同的癥狀，如額葉膿腫會表現(xiàn)為記憶障礙和人格改變，顳葉膿腫可造成言語障礙等。 腦脊液檢查雖然對診斷有幫助，但由于顱內(nèi)壓較高，腰穿有一定風(fēng)險，最好進(jìn)行CT或MR重趟藥瑩。 治療以抗生素控制感染、消除顱內(nèi)高壓、療原發(fā)病灶為主，有時需考慮穿刺抽膿和膿腫切除術(shù)。2021/2/428(三)腦膿腫2021/2/

23、428六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙(臨床表現(xiàn)) (一)精神癥狀 顱內(nèi)腫瘤患者精神癥狀常見。腫瘤的性質(zhì)、部位、生長速度、有無顱內(nèi)高壓及患者的個性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。1.智能障礙2. 幻覺3.其他精神障礙2021/2/429六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙2021/2/429 (二)局限性癥狀 精神癥狀的表現(xiàn)與顱內(nèi)腫瘤的位置有關(guān)，但并非絕對。 1額葉腫瘤 精神癥狀可表現(xiàn)為廣泛性智能受損，形成類癡呆樣情況，但也有患者出現(xiàn)單純的記憶力受損而無其他損害。額葉腫瘤患者常見的情感障礙包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。許多患者會出現(xiàn)人格改變，尤以生長緩慢的腫瘤較常見。患者的行為可變得幼稚、輕浮和不負(fù)責(zé)任，

24、嚴(yán)重者可有性欲脫抑制，如猥瑣行為或性欲亢進(jìn)。部分患者的人格改變與上述相反，表現(xiàn)缺乏主動性、淡漠和對周圍事物漠不關(guān)心等。 2021/2/430 (二)局限性癥狀2021/2/430 2顳葉腫瘤 約一半顳葉腫瘤患者會出現(xiàn)顳葉癲癇。此外，顳葉腫瘤大多沒有定位體征。多數(shù)顳葉受損患者可伴有智力缺損，也可出現(xiàn)與額葉受損類似的人格改變。常見的情感障礙包括欣快、焦慮、易激惹、抑郁躁狂樣癥狀。小部分患者可出現(xiàn)類精神分裂癥樣癥狀，如幻覺、妄想等。 3頂葉腫瘤 頂葉腫瘤較少引起精神癥狀。一般來說，頂葉受損導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征多于精神癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)體征包括實體覺缺失 和失用癥 。此外，優(yōu)勢半球的腫瘤可引起Cer

25、8tmann綜合征，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、計算不能、書寫不能和左右不分等；而在非優(yōu)勢半球的腫瘤會引起視覺空間知覺障礙、穿衣失用癥和地點定向障礙等 。2021/2/431 2顳葉腫瘤 約一半顳葉腫瘤患者會出現(xiàn)顳葉癲癇。此外，顳4枕葉腫瘤 較少引起精神癥狀。最特定的癥狀是視幻覺，通常是原始性視幻覺，也可有比較復(fù)雜的視幻覺。偶可出現(xiàn)遺忘、癡呆或其他精神癥狀。5間腦腫瘤 是指發(fā)生在間腦，即丘腦、下丘腦和第三腦室鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤，比顳葉等部位的腫瘤較少導(dǎo)致精神癥狀。 第三腦室附近的腫瘤導(dǎo)致的典型癥狀是遺忘綜合征，部分患者有類似癡呆的情況。嗜睡亦是間腦腫瘤的特征性癥狀。 2021/2/4324枕葉腫瘤 較少引起精

26、神癥狀。最特定的癥狀是視幻覺，通常6胼胝體腫瘤 胼胝體腫瘤較早亦較多引起精神障礙，尤以生長在胼胝體前部和后部的腫瘤為甚。常見的精神癥狀為智能障礙與情緒障礙，而且癥狀在腫瘤生長初期便可出現(xiàn)o 7.垂體腫瘤 垂體腫瘤引發(fā)的精神癥狀，是由垂體本身的損害、繼發(fā)性內(nèi)分泌障礙和垂體腫瘤的擴展共同造成的。8.天幕下腫瘤 天幕下腫瘤比天幕上腫瘤較少產(chǎn)生精神障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)全面性智能障礙，其程度跟顱內(nèi)壓成正比。也可產(chǎn)生情緒障礙、人格改變及其他精神癥狀。2021/2/4336胼胝體腫瘤 胼胝體腫瘤較早亦較多引起精神障礙，尤以生長(診斷和治療) 詳細(xì)準(zhǔn)確的病史采集，仔細(xì)的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦脊液檢查、腦電圖、超聲、CT、MRI、SPECT以及腦血管造影等輔助檢查，可有助于明確診斷。 確診顱內(nèi)腫瘤的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。對于不適宜手術(shù)治療的患者，可以通過放射治療或化學(xué)治療抑制腫瘤的生長和擴散。此外，