內(nèi)科學重要問答題

1、內(nèi)科學重要問答題25、為什么脾切除可以治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細胞的主要破壞場所。溫抗體型AIHA60球蛋白試驗陰性或抗體為IgG血液系統(tǒng)疾病23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機制。（1）造血干祖細胞缺陷。 （2）造血微環(huán)境異常。（3）T細胞過度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要發(fā)病機制。24、試述溶血性貧血紅系代償性增生表現(xiàn)。循環(huán)紅細胞減少，可引起骨髓紅系代償性增生。此時外周血網(wǎng)織紅細胞比例增加，可達 0.050.20。血涂片檢查可見有核紅細胞，在嚴重溶血時尚可見幼粒細胞。骨髓涂片檢查顯示骨髓增生，紅系比例增高，以中幼和晚幼紅細胞為主，粒紅比例可以倒置。部分細胞含

2、核碎片。26、何為白血病的MICM 分型？WHO 髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學和細胞化學、免疫學、細胞遺傳學和分子生物學結合起來，形成MICM 分型，更強調(diào)染色體核型和分子學結果。27、試述全反式維A 酸治療急性早幼粒細胞白血病和甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病有效的原因。28、引起DIC 的病因有幾種？（1）感染性疾?。?）惡性腫瘤 （3）病理產(chǎn)科 （4）手術及創(chuàng)傷 （5）醫(yī)源性疾?。?）全身各系統(tǒng)疾病 29、DIC高凝期 消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶亢進期；30、試述DIC診斷標準中的臨床表現(xiàn)。（1）存在易引起DIC的基礎疾病。（2）存在兩項以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用

3、原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征、如皮膚、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；抗凝治療有效。31、請回答DIC 時肝素使用指征。肝素使用指征：DIC 早期（高凝期）；血小板及凝血因子呈進行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)明顯者；消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，在補充凝血因子情況下使用。32、ITP 的診斷要點是什么？廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次檢驗血小板計數(shù)減少；脾不大；骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；潑尼松或脾切除治療有效；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。消化系統(tǒng)疾病33、試述特殊類型消化性潰瘍的共同臨床特點。上腹部疼痛規(guī)律性改變；常較劇烈，抗酸藥不

4、易緩解； 常伴放射痛；常出現(xiàn)并發(fā)癥；內(nèi)科藥物治療效果差。34、簡述根除幽門螺桿菌的治療方案。常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素； 治療原則：單種藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥； 治療方案：常以鉍劑或PPI 為基礎。35、肝硬化門靜脈高壓可導致哪些臨床表現(xiàn)？ 腹水：最突出的臨床表現(xiàn)，蛙腹、臍疝；側支循環(huán)形成與開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張； 脾腫大： 淤血脾，大出血后可縮小，脾功能亢進。36、試述肝硬化腹水形成的機制。門靜脈壓力升高；血漿膠體滲透壓下降；有效血容量不足；其他：心房利尿肽相對不足。37、試述原發(fā)性肝癌AFP 的診斷標準。500g/L4；AFP200g/L8AFP 由

5、低濃度逐漸升高不降。38、試述肝性腦病的診斷依據(jù)。有嚴重肝病和廣泛門體側支循環(huán)形成的基礎；出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因；反映肝功能的血生化指標明顯異常級血案增高；腦電圖異常。39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見誘因有哪些？藥物；低血容量；增加氨的產(chǎn)生、吸收及進入大腦；門體分流；血管阻塞；原發(fā)性肝癌。40、慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；有消化不良癥狀者；有胃癌家族史者。41、特殊類型的消化性潰瘍包括哪些？包括：復合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。42、治療消化性潰瘍和預防性潰瘍復發(fā)的

6、藥物有哪幾類？試各舉一例。抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；保護胃粘膜藥物：硫糖鋁。43、肝硬化有哪些并發(fā)癥？上消化道出血：最常見并發(fā)癥；感染：自發(fā)性細菌性腹膜炎較多見；肝性腦?。浑娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒；原發(fā)性肝細胞癌；肝腎綜合征：氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥；肝肺綜合癥：嚴重肝病、肺內(nèi)血管擴張、低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯(lián)征；門靜脈血栓形成。44、肝硬化腹水的治療包括哪些措施？限制鈉和水的攝入；利尿劑：主張螺內(nèi)酯和呋塞米良藥合用；提高血漿膠體滲透壓；難治性腹水的治療：大量排放腹水加輸注白蛋白；自身腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）；肝移植

7、。泌尿系統(tǒng)45.真性細菌尿的定義：中段尿細菌定量培養(yǎng)105/ml,稱為真性菌尿。 46.尿路感染的易感因素： 尿路梗阻膀胱輸尿管反流機體免疫力低下神經(jīng)源性膀胱妊性別和性活動醫(yī)源性因素泌尿系統(tǒng)結構異常遺傳因素47.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準：表 1 美國風濕病學會 1997 年推薦的SLE 分類標準頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓；陳舊變可發(fā)生萎縮性瘢痕光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性關節(jié)炎非侵蝕性關節(jié)炎，累及2個或更多的外周關節(jié)，有壓痛、腫或積液漿膜炎

8、胸膜炎或心包炎腎臟病變尿蛋白0.5g/24h或+，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒混合管型）神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或神經(jīng)病，除外藥物或已知的代謝紊亂血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少免疫學異?？筪s-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6 個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗滴度異常（符合 4 項或 4 項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷SLE。）系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應征是什么？激素沖擊療法：用于急性爆發(fā)性危重SLE，如急

9、進性腎衰竭、NP-SLE 的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊的條件是什么？沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊，并分娩出正常嬰兒。 50.急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（未找到答案）51.簡述延緩慢性腎衰竭進程的主要措施有哪些。1.及時、有效地控制高血壓2.ACEI和ARB的獨特作用3.嚴格控 制血糖4.控制蛋白尿5.飲食治療 簡述促使腎功能惡化的因素是什么？1.血容量不足（如水鈉丟失）；感染（如呼吸道感染、尿感染）；3.尿路梗阻（如尿路結石）；4.心力衰竭和嚴重心律失常；5.腎毒性藥物應用（如氨基糖苷類抗生素）；6.

10、急性應激狀態(tài)（如創(chuàng)傷大手術）；7.高血壓（如惡性高血壓）；高鈣、磷血壓癥或轉移鈣化。決定腎病綜合征預后的因素有哪些？病理類型臨床因素存在反復感染、血栓栓塞并癥者常影響預后為什么臨床上常常應用ACEIARB藥時應注意什么？原因：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體 1 拮抗劑（ARB）具有良好降壓作用，還有其獨特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用，主要通過抗張出球小動脈來實現(xiàn)，同時也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病55、Addison 病最具特征性的表現(xiàn)是什么？其產(chǎn)生機制如何？最具特征者為全身皮膚色素加深，乳暈，瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著于齒齦、舌部、頰黏膜等

11、處，系垂體ACTH、黑素細胞刺激素（MSH）分泌增多所致。56、簡述引起Cushing 綜合征的病因分類。依賴ACTHCushing：Cushing；ACTH不依賴ACTHCushingACTHCarneyACTH57、Graves 診斷思路？甲亢的診斷：高代謝癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清、FT4TSHGD眼征；脛前黏液性水腫；TRAbTSAb、TPOAb、TgAb58、甲狀危象的治療。針對誘因治療；抑制TH 合成（首選PTU）；抑制TH 釋放；普萘洛爾治療；氫化可的松靜滴；在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用腹膜透析，血漿透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。降溫。糖尿病59、簡述糖

12、尿病可以分成哪幾型？1 型糖尿??；2 型糖尿??；特發(fā)性糖尿??；妊期糖尿病。60病理變化 尿蛋白 期 腎小球高濾期 增高 腎小球肥大 正常 系膜基質(zhì)輕度增寬期 無臨床表現(xiàn)較高或正常 腎小球基底膜輕度增20g/min 的腎損害期 厚期 早期糖尿病腎系膜基質(zhì)增寬及腎小大致正常 20200g/min 病期 球基底膜增厚更明顯 腎小球硬化，腎小管期臨床糖尿病腎蛋白尿 減低 萎縮及腎間質(zhì)纖維病期 0. 5g/d 化期 腎衰竭期 嚴重減低 腎小球硬化、荒廢，大量蛋白尿 小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化61、簡述糖尿病的診斷標準。診斷標準：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或OGTT 2h PG11.1mmol/L。62、糖尿病治療的五個要點是什么？糖尿病健康教育；醫(yī)學營養(yǎng)治療：體育鍛煉；病情監(jiān)測；口服藥物治療。63、胰島素強化治療后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鑒別？原因：夜間胰島素不足；黎明現(xiàn)象：即