現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)精選課件

1、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的和步驟 Objective and process of field epidemiology現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的和步驟 Objective and 大綱現(xiàn)場流行病學(xué)的定義現(xiàn)場流行病學(xué)與一般流行病學(xué)的區(qū)別現(xiàn)場流行病學(xué)的特色現(xiàn)場流行病學(xué)的目的及原則現(xiàn)場流行病學(xué)的步驟大綱現(xiàn)場流行病學(xué)的定義什么是現(xiàn)場流行病學(xué) ?（1） 針對(duì)疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)監(jiān)測、預(yù)防與調(diào)查控制，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。 摘自現(xiàn)場流行病學(xué)王隴德 人民衛(wèi)生出版社什么是現(xiàn)場流行病學(xué) ?（1）什么是現(xiàn)

2、場流行病學(xué)?（2） 簡單說現(xiàn)場流行病學(xué)是應(yīng)用流行病學(xué)方法和其它方法調(diào)查解決現(xiàn)場實(shí)際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問題的方法學(xué)。從方法學(xué)的角度，強(qiáng)調(diào)的是流行病學(xué)方法和其它學(xué)科方法的組合，而不再是流行病學(xué)方法的一統(tǒng)天下（如臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)學(xué)、行政管理、社會(huì)動(dòng)員、媒體公關(guān)等）。從系統(tǒng)的角度，提倡的是公共衛(wèi)生大團(tuán)隊(duì)，而不僅僅是流行病學(xué)調(diào)查小組（調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床工作者，消殺滅工作者、實(shí)驗(yàn)室工作者及后勤輔助人員）；什么是現(xiàn)場流行病學(xué)?（2） 簡單說現(xiàn)場流行病學(xué)是應(yīng)用流行病什么是現(xiàn)場流行病學(xué)?（3）從培訓(xùn)的角度，強(qiáng)調(diào)的是干中學(xué)，而不是課堂教學(xué)或培養(yǎng)研究生式的

3、課題研究為主；從產(chǎn)出的角度，強(qiáng)調(diào)的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議,而不僅僅是調(diào)查報(bào)告或?qū)W術(shù)論文什么是現(xiàn)場流行病學(xué)?（3）兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查以研究為目的的流行病學(xué)調(diào)查 為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學(xué)研究的能力； 主動(dòng)選題；充分論證；選擇調(diào)查點(diǎn)；從容分析 公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)偵探與“情況不明疾病”調(diào)查 為了疾病預(yù)防與控制；培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)戰(zhàn)的能力 被動(dòng)選題；緊急應(yīng)對(duì)；奔赴出事點(diǎn)；速戰(zhàn)速?zèng)Q 公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點(diǎn)兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查以研究為目的的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（1）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（1）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（2）

4、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（2）現(xiàn)場流行病學(xué)的特色 薈萃諸多學(xué)科，堪稱醫(yī)學(xué)之母。 群體分析指標(biāo)，總覽人類健康。 嚴(yán)密邏輯分析，譽(yù)為醫(yī)學(xué)偵探。 生命源于現(xiàn)場，緊系決策預(yù)測。 宏觀引導(dǎo)方向，古老而又年輕?，F(xiàn)場流行病學(xué)的特色 現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（1）多學(xué)科綜合其它醫(yī)學(xué)科學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 微生物學(xué) 免疫學(xué) 傳染病學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué) 衛(wèi)生法學(xué)社會(huì)科學(xué) 社會(huì)學(xué) 心理學(xué) 傳媒學(xué) 公關(guān)學(xué) 計(jì)算機(jī)學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（1）多學(xué)科綜合現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（2）現(xiàn)場復(fù)雜公共衛(wèi)生事件實(shí)際發(fā)生的場所醫(yī)院工廠學(xué)校托兒所車站農(nóng)村等 與被調(diào)查對(duì)象溝通的場所 匯集或交流公共衛(wèi)生信息的場所現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（2）

5、現(xiàn)場復(fù)雜現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（3）公共衛(wèi)生事件種類多 包括正在發(fā)生、已經(jīng)發(fā)生和潛在發(fā)生的事件 傳染病暴發(fā) 疾病的流行 食品中毒 職業(yè)中毒 傷 害 疫苗和藥物不良反應(yīng) 生物恐怖 災(zāi)害 社會(huì)動(dòng)亂的相關(guān)公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（3）公共衛(wèi)生事件種類多現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（4） 情報(bào)來源廣泛醫(yī)院系統(tǒng)的報(bào)告公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息政府及其它部門的信息大眾傳播媒介老百姓國際組織其它：NGO（非政府組織），科研單位，部隊(duì)現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（4） 情報(bào)來源廣泛現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（5） 反應(yīng)快速平時(shí)處于戒備狀態(tài)依靠及時(shí)、可靠的情報(bào)緊急事件迅速出動(dòng)先作流行病學(xué)偵察控制疾病流行其它工作有序進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（5）

6、反應(yīng)快速現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（6）敬業(yè)精神敬業(yè)團(tuán)隊(duì)探索 求實(shí)現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（6）敬業(yè)精神現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（7）產(chǎn)出調(diào)查報(bào)告：暴發(fā)疫情、中毒、傷害、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)報(bào)告：疾病監(jiān)測、效果防治、應(yīng)急準(zhǔn)備科學(xué)論文：病因?qū)W研究對(duì)策建議系統(tǒng)功能的加強(qiáng)人員的培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)的特色（7）產(chǎn)出現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的根本目的主要針對(duì)疾病（多見為傳染?。┑谋┌l(fā)或流行展開調(diào)查。根本目的： 及時(shí)控制疫情蔓延，確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對(duì)性措施控制疫情發(fā)展 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的根本目的主要針對(duì)疾?。ǘ嘁姙閭魅静。┑谋┌l(fā)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的主要目的1.探索病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素，

7、為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)；2.控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行；3.預(yù)測疾病爆發(fā)或流行的發(fā)展趨勢；4.評(píng)價(jià)控制措施效果；5.進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)；6.培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員 ?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的主要目的1.探索病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的調(diào)查原則：控制優(yōu)先原則實(shí)事求是原則現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的原則現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的調(diào)查原則：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定爆發(fā)或流行的存在建立病例定義 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù) 描述性分析（三間分布資料分析）建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè) 采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查 書面報(bào)告 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備注意沒有唯

8、一正確的步驟,每一個(gè)人都應(yīng)該有自己的程序和步驟在應(yīng)付突發(fā)疫情時(shí),不會(huì)因?yàn)楦叨染o張而忽略了重要步驟每一個(gè)調(diào)查步驟的順序并不是固定的,甚至是同時(shí)進(jìn)行的或顛倒順序調(diào)查過程始終處于動(dòng)態(tài)變化中,不斷有新的發(fā)現(xiàn),不斷有新的假設(shè),又可能被不斷的推翻傳染病的現(xiàn)場有一份清單的好處是在緊急調(diào)查時(shí)，不會(huì)忘記一些關(guān)鍵的步驟注意沒有唯一正確的步驟,每一個(gè)人都應(yīng)該有自己的程序和步驟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟接到信息后怎么辦？ 信息 初步分析 初步確認(rèn) 進(jìn)一步核實(shí)情況 報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 有關(guān)業(yè)務(wù)人員現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟接到信息后怎么辦？ 信息 初步分析 初接到信息后怎么辦？ 接到報(bào)告后 首先了解有關(guān)疾病發(fā)生的基本信息 目前進(jìn)展

9、記錄信息 及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)接到信息后怎么辦？ 接到報(bào)告后接到信息后怎么辦？疾病的三間分布（發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)）主要癥狀和體征病例的分母人群當(dāng)?shù)丶韧陌l(fā)病情況其他醫(yī)院或地區(qū)是否還有類似病例是否主動(dòng)進(jìn)行病例搜索病例之間是否明顯的聯(lián)系可能的原因等是否有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門是否已經(jīng)知道該暴發(fā)是否開展調(diào)查或處理，誰參加了調(diào)查已經(jīng)采取了什么控制措施是否已經(jīng)達(dá)到控制效果公眾和媒體是否已經(jīng)對(duì)此事有所了解當(dāng)?shù)厥欠裥枰獛椭?dāng)?shù)啬軌驗(yàn)檎{(diào)查提供什么支持（如實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)）等接到信息后怎么辦？疾病的三間分布（發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、行政安排1)行政決策：行政領(lǐng)導(dǎo)則根據(jù)所掌握

10、的情況進(jìn)行分析傳染病發(fā)病情況疾病的危害性及嚴(yán)重性疾病進(jìn)一步傳播的潛在性及潛在危險(xiǎn)的人群大小是否為新發(fā)或不明原因疾病培訓(xùn)現(xiàn)場人員政治壓力及法定責(zé)任媒體及公眾關(guān)心程度等情況,綜合進(jìn)行分析判斷決定是否需要組織調(diào)查組前去處理疫情,并決定調(diào)查組的人員組成及任務(wù)等。行政安排1)行政決策：行政領(lǐng)導(dǎo)則根據(jù)所掌握的情況進(jìn)行分析注意疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將有關(guān)信息上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門,以求得衛(wèi)生行政部門的支持或參加,為現(xiàn)場調(diào)查提供有效的保障。當(dāng)發(fā)生重大傳染病疫情時(shí),還應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求為本次現(xiàn)場調(diào)查創(chuàng)造一個(gè)很好的工作環(huán)境，如此還可以引起政府今后對(duì)疾病控制工作的關(guān)注和經(jīng)費(fèi)投入。必要時(shí)，應(yīng)建立由當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)掛

11、帥包括相關(guān)職能部門參加的行政領(lǐng)導(dǎo)小組。此外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定是否請(qǐng)求上級(jí)業(yè)務(wù)部門的技術(shù)與物質(zhì)支持。注意疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將有關(guān)信息上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門,以求得一、組織準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查是一項(xiàng)復(fù)雜的工作,牽涉部門及單位眾多，要求必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)查找到病因并控制暴發(fā)。而要做好這項(xiàng)工作就要求在開展調(diào)查前盡量制定嚴(yán)密的調(diào)查計(jì)劃，對(duì)現(xiàn)場調(diào)查工作進(jìn)行科學(xué)管理,以保證調(diào)查工作的順利進(jìn)行。由于現(xiàn)場情況千變?nèi)f化，因此無論調(diào)查人員得到的信息多么充分，其在事件現(xiàn)場都會(huì)遇到一些無法預(yù)測的事情。但是提前做好精心準(zhǔn)備，則可以較為從容地處理可能遇到的問題，甚至可以避免這些問題的出現(xiàn)。一、組織準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查是一項(xiàng)復(fù)雜的工作

12、,牽涉部門及單位眾多，要組織準(zhǔn)備（調(diào)查組）人員組成：調(diào)查組成員有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)流行病學(xué)工作者臨床醫(yī)生消毒人員實(shí)驗(yàn)室工作人員其它相關(guān)業(yè)務(wù)人員后勤輔助人員等包括：負(fù)責(zé)人和調(diào)查組成員 負(fù)責(zé)人-組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作。調(diào)查組成員-各負(fù)其責(zé)(誰負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查等; 收集收據(jù)及分析; 誰寫調(diào)查報(bào)告;向誰報(bào)告)組織準(zhǔn)備（調(diào)查組）組織準(zhǔn)備（合作與協(xié)商）傳染病的現(xiàn)場調(diào)查及處理具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性和較強(qiáng)的社會(huì)性，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系是能否順利開展各項(xiàng)調(diào)查并控制疾病暴發(fā)或流行的關(guān)鍵所在許多的調(diào)查工作需要相關(guān)政府主管部門的配合才能順利的完成如學(xué)生中發(fā)生某一疾病的流行，則應(yīng)該與教育行政部門聯(lián)系，通報(bào)相關(guān)情況而對(duì)放

13、射性事件進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，一般要請(qǐng)公安部門配合對(duì)水源污染事件作調(diào)查，則要取得水務(wù)部門和環(huán)境保護(hù)部門的支持。此外，在有的現(xiàn)場調(diào)查，則需要衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的支持如對(duì)食源性傳染病的調(diào)查處理時(shí),無論是采集樣本或采取封存食品等措施都需要衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的配合組織準(zhǔn)備（合作與協(xié)商）傳染病的現(xiàn)場調(diào)查及處理具有很強(qiáng)的專業(yè)技組織準(zhǔn)備（合作與協(xié)商）新聞媒體的作用有利于增強(qiáng)公眾對(duì)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)程度提高大眾的自我保健意識(shí)；同時(shí)也可以更加容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視但是新聞媒體有時(shí)出于獵奇，并非對(duì)事件作全面正確的報(bào)道，容易產(chǎn)生誤解。在處理與新聞媒體的關(guān)系時(shí)，應(yīng)遵從以下原則依法性：例如根據(jù)傳染病防治法，傳染病疫情必須由省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部

14、門公布，其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人都無權(quán)對(duì)外公布。科學(xué)性：通報(bào)衛(wèi)生事件應(yīng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，切忌對(duì)公共衛(wèi)生事件做主觀臆測。政策性：應(yīng)注意報(bào)道的范圍，充分注意報(bào)道后所帶來的影響。組織準(zhǔn)備（合作與協(xié)商）新聞媒體的作用組織準(zhǔn)備（調(diào)查計(jì)劃的制定）現(xiàn)場調(diào)查計(jì)劃是為了實(shí)現(xiàn)調(diào)查目的和任務(wù)，預(yù)先做出的切合實(shí)際的計(jì)劃和安排?，F(xiàn)場調(diào)查計(jì)劃因調(diào)查所要達(dá)到的目標(biāo)不同，計(jì)劃的內(nèi)容、繁簡程度也不相同制定調(diào)查計(jì)劃表，能使調(diào)查工作更加清晰、有序，以免遺忘重要步驟或信息，也便于督導(dǎo)和檢查調(diào)查的進(jìn)度和完成的情況。計(jì)劃不是一成不變的。需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)調(diào)查計(jì)劃中的某些內(nèi)容進(jìn)行修改，增加或刪減組織準(zhǔn)備（調(diào)查計(jì)劃的制定）現(xiàn)場調(diào)查計(jì)劃是為了實(shí)現(xiàn)調(diào)查目的和任

15、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)精選課件組織準(zhǔn)備（物資）相關(guān)調(diào)查表（有時(shí)需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場設(shè)計(jì)調(diào)查表）現(xiàn)場預(yù)防控制器材（必要的消殺器械及藥物）采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人和聯(lián)系電話）攝像機(jī)、照相機(jī)、錄音機(jī)文具等器械和物品防護(hù)用品適合的交通工具和通信工具（電話、電腦、傳真）等組織準(zhǔn)備（物資）相關(guān)調(diào)查表（有時(shí)需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果現(xiàn)組織準(zhǔn)備（個(gè)人準(zhǔn)備）在出差之前，要安排好家庭的生活、起居等根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∏闆r決定是否應(yīng)該接種疫苗準(zhǔn)備必要的藥品個(gè)人的有效證件（身份證）充足的現(xiàn)金和信用卡準(zhǔn)備相應(yīng)的衣物、個(gè)人防護(hù)用品等雨具、防水手電筒及備用電池組織準(zhǔn)備（個(gè)人準(zhǔn)備）在出差之前，要安排好家庭

16、的生活、起居等組織準(zhǔn)備（資料準(zhǔn)備）查閱專業(yè)或其他資料目的地及周圍地區(qū)的地理、人口及經(jīng)濟(jì)情況目的地常見傳染病發(fā)病情況等復(fù)習(xí)、討論報(bào)告上來的資料目的地及周圍地區(qū)的電子地圖組織準(zhǔn)備（資料準(zhǔn)備）現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（1）在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的過程中，適時(shí)通報(bào)調(diào)查信息對(duì)于確定調(diào)查目標(biāo)、修正調(diào)查方案十分必要。至少應(yīng)組織三次信息交流或情況通報(bào)會(huì) 第一次會(huì)議或稱之為預(yù)備會(huì)議，通常是在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后召集的準(zhǔn)備會(huì)。由接聽報(bào)告的人員報(bào)告基本情況，與會(huì)專家共同討論，會(huì)議至少要做出下列決定：1、確定爆發(fā)疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在2、決定參與調(diào)查3、確定參與調(diào)查的人員并做出明確的分工包括誰負(fù)責(zé)行政調(diào)查報(bào)告和專

17、業(yè)調(diào)查報(bào)告的撰寫，責(zé)任到人4、確認(rèn)各項(xiàng)后勤保障事宜現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（1）在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的過程中，適時(shí)通報(bào)現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（2）第二次會(huì)議或稱之為現(xiàn)場會(huì)議，通常是在到達(dá)現(xiàn)場后召開的事件分析會(huì)。會(huì)議分為兩個(gè)階段第一階段是到達(dá)現(xiàn)場后即刻召集的會(huì)議，會(huì)議進(jìn)一步聽取當(dāng)?shù)厍闆r報(bào)告，包括已采取的措施等。會(huì)議至少做出下列決策：1、明確調(diào)查的目的和調(diào)查的項(xiàng)目2、確定調(diào)查范圍和調(diào)查對(duì)象3、確定擬采取的措施第二階段會(huì)議是在現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查小組即將結(jié)束調(diào)查前的情況反饋會(huì)，由調(diào)查組組長或組內(nèi)資深專家作調(diào)查通報(bào)，并安排后續(xù)工作現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（2）第二次會(huì)議或稱之為現(xiàn)場會(huì)議，通常是在現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（3）

18、第三次會(huì)議或稱之為小結(jié)會(huì)，通常是在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來后，在疫情或其他衛(wèi)生事件平息后調(diào)查組成員召開的回顧小結(jié)會(huì)會(huì)議由調(diào)查負(fù)責(zé)人通報(bào)事件的過程，明確事件的性質(zhì)及今后應(yīng)注意的問題由于現(xiàn)場調(diào)查的急迫性，現(xiàn)場調(diào)查會(huì)議的形式不拘，時(shí)間也不長，有時(shí)是邊會(huì)議、邊調(diào)查、邊實(shí)施必須明確的是召開會(huì)議不是目的，解決問題才是根本現(xiàn)場調(diào)查的信息交流（3）第三次會(huì)議或稱之為小結(jié)會(huì)，通常是在實(shí)二、核實(shí)診斷（1）目的：排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò) 途徑：檢查病例、查閱病史及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果二、核實(shí)診斷（1）核實(shí)診斷（2）內(nèi)容：收集病人的基本情況，如：年齡、性別、地址、職業(yè)、發(fā)病日期收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料注意：如

19、果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時(shí)間及性質(zhì)；如果疾病自然史未知，詢問有關(guān)疾病傳播以及危險(xiǎn)因子等問題 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合分析作出判斷核實(shí)診斷（2）內(nèi)容：三、確定爆發(fā)或流行的存在（1）爆發(fā)(outbreak)的定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)，如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā)。確定流行(epidemic)的存在:某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的(sporadic)發(fā)病率水平可能的人為原因三、確定爆發(fā)或流行的存在（1）爆發(fā)(

20、outbreak)的定義確定爆發(fā)或流行的存在（2）確定流行的存在:發(fā)病真實(shí)增加的原因：病原變異（毒株或抗原變異導(dǎo)致與疫苗類型不符）宿主變化，包括：易感人口的增加（如新出生人口、移民、低疫苗覆蓋率等）個(gè)人易感性增加（低抵抗力、疫苗免疫失敗）暴露機(jī)會(huì)增加確定爆發(fā)或流行的存在（2）確定流行的存在:人為增加的原因報(bào)告程序（方式）的改變（如病例的發(fā)現(xiàn)方式由被動(dòng)改為主動(dòng)）; 病例定義的改變;對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增加: 由于地方或全國對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增加而導(dǎo)致警覺性或興趣的提升，公眾對(duì)疾病的了解也隨之增加,以至于更多尋求醫(yī)療服務(wù)（主動(dòng)就醫(yī)機(jī)會(huì)增加）;其次醫(yī)生關(guān)于疾病的知識(shí)也有所增加（更傾向更容易去診斷）; 診斷水平的提

21、高：由于技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了新的實(shí)驗(yàn)室方法或?qū)嶒?yàn)室方法得到了改進(jìn),致使診斷的敏感性明顯提高人為增加的原因報(bào)告程序（方式）的改變（如病例的發(fā)現(xiàn)方式由被動(dòng)人為增加的原因政策改變:（如門診病人要求進(jìn)行檢測的新政策，或衛(wèi)生部門開始在急性病患者中檢測更多的標(biāo)本）;相似疾病的增加導(dǎo)致被誤診;重復(fù)報(bào)告;實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤人口數(shù)量(分母)發(fā)生了改變：旅游者、民工的流入監(jiān)測系統(tǒng)的改變:監(jiān)測質(zhì)量的提高衛(wèi)生服務(wù)水平的提高衛(wèi)生服務(wù)水平的提高使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的數(shù)量有所增加;人為增加的原因政策改變:（如門診病人要求進(jìn)行檢測的新政策，或需要收集的資料和信息調(diào)查發(fā)病地區(qū)有無其他患有該病的人調(diào)查發(fā)病地區(qū)周邊有無類似疾病發(fā)生該病往年

22、發(fā)病情況發(fā)病地區(qū)的自然疫源性疾病及地方病種類往年疫情資料疫苗接種情況當(dāng)?shù)卣拇胧┬l(wèi)生部門的措施及采取的行動(dòng) 應(yīng)從不同人員盡快了解、掌握有關(guān)資料，以便對(duì)目前情況做出評(píng)估，此階段的資料收集、分析工作做的越好，則在以后不同部門的合作中就越處于有利地位。信息可能來自于官方記錄、非正式調(diào)查和其他不同來源的信息，多數(shù)情況下，我們應(yīng)該做的是怎樣去整理和利用可利用的已得到的信息而不是去收集新的信息。需要收集的資料和信息調(diào)查發(fā)病地區(qū)有無其他患有該病的人四、建立病例定義（1）確定疫情后，就需盡快制訂疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病例定義）只有診斷標(biāo)準(zhǔn)確立之后才能決定什么樣的個(gè)體可被納入病例范疇。病例定義的措詞是非常重要的，該

23、定義必須滿足兩個(gè)條件：即必須精確，同時(shí)又不至過于嚴(yán)格。對(duì)于病因診斷明確的疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)可以采用國內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于病因不明的疾病的暴發(fā)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定較為復(fù)雜，應(yīng)與臨床、預(yù)防和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員共同協(xié)商制定。四、建立病例定義（1）確定疫情后，就需盡快制訂疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立病例定義（2）在對(duì)疾病的暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查的過程中，可以視調(diào)查目的的不同而多次制定不同的定義如在調(diào)查早期，病例定義的敏感性應(yīng)該高一些，以便能夠盡可能多的發(fā)現(xiàn)所有病例。而在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，則要求病例的特異性高一些，盡可能的排除非病例。建立病例定義（2）建立病例定義（3）目的不同，病例定義的標(biāo)準(zhǔn)也不相同。但所有的病例都應(yīng)該包括

24、四個(gè)基本要素即患者的特征（臨床和或?qū)嶒?yàn)室信息）地點(diǎn)/位置的信息具體時(shí)間注意敏感性和特異性的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行分類可疑病例（Possible case ）可能病例（Probable case ）疑似病例（Suspect case）確診病例（Confirmed case）。建立病例定義（3）目的不同，病例定義的標(biāo)準(zhǔn)也不相同。但所有的舉例確診病例（confirmed case）：2000年5月1-30日住在*縣的發(fā)熱并有皮疹的學(xué)齡兒童麻疹I(lǐng)gM+ 血清可能病例（probable case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)熱并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（possible/Susp

25、ect case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)熱的學(xué)齡兒童。舉例確診病例（confirmed case）：2000年5建立病例定義（4）不同類型的病人并不是一成不變的！排除疑似病例確診病例可能病例建立病例定義（4）不同類型的病人并不是一成不變的！排除疑五、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（1）目的努力找到所有可能的病例（時(shí)間、資源）排除非病例方法系統(tǒng)地進(jìn)行搜索利用多種信息渠道列出病例清單五、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（1）目的核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（2）注意：不僅單純收集“病人數(shù)”，同時(shí)收集每一個(gè)病人的相關(guān)資料，尤其是臨床資料！核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（2）注意：核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（3）病例收集的方法與途徑

26、較多利用登記報(bào)告系統(tǒng)對(duì)病例進(jìn)行監(jiān)測詢問病例醫(yī)院調(diào)查走尋群眾可利用各種宣傳媒體介紹該病的常見癥狀與體癥，可疑傳播途徑，建議的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后應(yīng)到何處就診，向何人報(bào)告等。詢問醫(yī)師電話調(diào)查入戶調(diào)查病原體分離與培養(yǎng)及血清學(xué)調(diào)查核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)（3）病例收集的方法與途徑較多核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)罹患率（attack）：在短時(shí)間內(nèi)測量人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率。比例基數(shù)罹患率該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù)某人群某觀察期間的暴露人口數(shù)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)罹患率（attack）：在短時(shí)間內(nèi)測量人核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）：在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒

27、所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。續(xù)發(fā)率 100%一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)易感接觸者中總?cè)藬?shù)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)續(xù)發(fā)率（secondary attack六、描述性分析（三間分布）時(shí)間(When)地點(diǎn)(Where)人群(Who)三間分布的綜合描述六、描述性分析（三間分布）病 例人群地區(qū)時(shí)間病 例人群地區(qū)時(shí)間描述三間分布對(duì)所獲的資料進(jìn)行整理首先要核對(duì)在調(diào)查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現(xiàn)場時(shí)就應(yīng)完成），對(duì)于不完整的資料要設(shè)法補(bǔ)查、補(bǔ)填，確實(shí)無法補(bǔ)足或有錯(cuò)誤而無法糾正的資料要加以剔除。然后按時(shí)間、地點(diǎn)和人群的

28、不同特點(diǎn)進(jìn)行分組、列表、制圖和計(jì)算所需要的發(fā)病率（罹患率）、死亡率和病死率等。理論上，要完成疾病的三間分布的描述與分析，需要等到流行終止以后，然而暴發(fā)調(diào)查時(shí)需要盡快提出假設(shè)及相應(yīng)的預(yù)防控制措施，因此，應(yīng)根據(jù)已收集到的資料及時(shí)進(jìn)行分析。描述三間分布對(duì)所獲的資料進(jìn)行整理時(shí)間分布需要收集及分析的幾個(gè)時(shí)間段為潛在相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的時(shí)間暴露的時(shí)間或時(shí)期病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施 （評(píng)估）時(shí)間分布需要收集及分析的幾個(gè)時(shí)間段為時(shí)間分布（流行曲線）定義：在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（x軸）內(nèi)，描述所發(fā)生的病例數(shù)（ y軸 ），用直方圖表示。流行曲線能提供大量的有關(guān)流行的信息

29、包括疾病的潛伏期，可疑暴露日期、暴發(fā)類型及流行發(fā)展趨勢等。簡單明了地顯示疾病的流行強(qiáng)度,有可能發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)事件,可以提供疾病流行形式的線索;清晰顯示事件所處狀態(tài)(上升期、下降期、流行已經(jīng)結(jié)束),可以用來預(yù)測可能出現(xiàn)的病例數(shù);可以用來評(píng)估所采取措施的效果;可以清楚地認(rèn)識(shí)局外病例，這種病例可能是重要的線索，早期病例可能是不相關(guān)病例，也可能是流行的傳染源，或者是暴露較早的病例。時(shí)間分布（流行曲線）定義：在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（x軸）內(nèi)，描述所流行曲線點(diǎn)源暴露人傳人或新暴發(fā)連續(xù)性的同源流行曲線點(diǎn)源暴露人傳人或新暴發(fā)連續(xù)性的同源地區(qū)分布分析相繼發(fā)生的病例的地點(diǎn)分布及其關(guān)系，有時(shí)可獲得關(guān)于病原體的來源、傳播途

30、徑及可能傳播媒介的重要線索。將發(fā)生的病例按其居住地點(diǎn)標(biāo)在地圖上即稱為“標(biāo)點(diǎn)地圖”。標(biāo)點(diǎn)地圖是描述病例的地點(diǎn)分布的最直觀的方法。19世紀(jì)中葉，英國醫(yī)師John Snow即利用標(biāo)點(diǎn)地圖的方法成功地查明倫敦寬街霍亂流行是由于寬街的一口水井被地下水污染所致。地區(qū)分布分析相繼發(fā)生的病例的地點(diǎn)分布及其關(guān)系，有時(shí)可獲得關(guān)于WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQU

31、ARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPWORKHOUSECARNABY STREETMARSHAL現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)精選課件人群分布病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，包括年齡、性別、種族、職業(yè)及某些特殊暴露等，而且更重要的是要以人群的觀點(diǎn)，分析不同特征人群疾病的罹患率。通過分析不同人群疾病罹患率的差異，可能查找出危險(xiǎn)人群及暴露因素的線索。如某職業(yè)人群的罹患率高，則危險(xiǎn)因素暴露可能與該職業(yè)有關(guān)在某食堂就餐者的罹患率高，則可能提示該食堂某種食品被污染等。描述病例特征，有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征。此外,還要分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及教育程度、職業(yè)、宗教信仰、婚姻狀況及其他個(gè)人變量（

32、如血型、免疫狀況、患病情況等）人群分布病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，包括年齡、性別、種族、職業(yè)及某七、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)（1）綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素,這是分析的主要目的?？蓢@病人感染時(shí)間前后，追查感染和未感染人群的生活、生產(chǎn)及活動(dòng)情況，找出與感染有關(guān)的因素，從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。如一次鉤體病流行，發(fā)病高峰前一個(gè)潛伏期時(shí)該地下了一次暴雨，之后受感染人群中又大多有在河水中洗浴的情況，則初步考慮可能為水源受污染引起的暴發(fā)。暴發(fā)原因的分析中還應(yīng)盡量運(yùn)用對(duì)比的方法。如在食物中毒暴發(fā)時(shí)，對(duì)比吃與未吃某種食物者的發(fā)病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起的暴發(fā)的原

33、因七、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)（1）綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)（2）對(duì)疾病暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)。提出假設(shè)要大膽，要具有流行病學(xué)的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗(yàn)假設(shè)要嚴(yán)謹(jǐn)，要具有流行病學(xué)的邏輯性，應(yīng)用分析流行病學(xué)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。提出假設(shè)除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對(duì)病例的三間分布的描述）的基礎(chǔ)上，仔細(xì)審核資料，結(jié)合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)特征，提出可能的假設(shè)。所用的方法是流行病學(xué)病因研究中常用的Mills準(zhǔn)則建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)（2）對(duì)疾病暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出假設(shè)建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)（3）Mil

34、l準(zhǔn)則：求同法差異法同異并用法共變法剩余法建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)（3）Mill準(zhǔn)則：常見的可引起暴發(fā)的疾病腸道傳染病:如霍亂、甲肝、戊肝、細(xì)菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉呼吸道傳染?。喝缌鞲?、流腦、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結(jié)核等自然疫源性疾?。阂夷X、鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病性傳播疾?。喝绨滩　⒚范?、淋病等一些非傳染性疾?。喝缈松讲?、大骨節(jié)病等 常見的可引起暴發(fā)的疾病腸道傳染病:如霍亂、甲肝、戊肝、細(xì)菌性描述Epi實(shí)驗(yàn)室臨床提出假設(shè)特殊暴露因素傳染源和媒介傳播方式高危人群檢驗(yàn)假設(shè)確認(rèn)假設(shè)分析流行病學(xué)研究隊(duì)列病例對(duì)照干預(yù)提出假設(shè)特殊暴露因素確認(rèn)假設(shè)分析流行病學(xué)研究隊(duì)列病例對(duì)照干預(yù)檢驗(yàn)

35、假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)一般采用病例對(duì)照研究，亦可采用病例對(duì)照研究的一些衍生類型，如病例隊(duì)列研究，累積病例對(duì)照研究等。在某些情況下，可采用隊(duì)列研究，特別是歷史性隊(duì)列研究。有關(guān)暴發(fā)原因的假設(shè)應(yīng)能解釋本次發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)的流行特征。比如應(yīng)從病人的既往暴露史中找出假設(shè)的致病因子的暴露。檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)一般采用病例對(duì)照研究，亦可采用病例對(duì)照研究的病例對(duì)照研究比較 人數(shù) 暴露a/(a+c) a c b/(b+d)b d病例對(duì)照過去現(xiàn)在病例對(duì)照研究病例對(duì)照過去現(xiàn)在隊(duì)列研究暴 露 疾 病 人 數(shù) 比 較 a a/(a+b) b c c/(c+b) d目標(biāo)人群現(xiàn)在將來隊(duì)列研究暴 露 八、采取控制措施在暴發(fā)調(diào)查中，制定與采取

36、控制暴發(fā)的措施應(yīng)與假設(shè)的提出同步，不必等待假設(shè)的驗(yàn)證，以免延誤時(shí)機(jī)。假設(shè)一旦提出，則應(yīng)針對(duì)假設(shè)立即采取措施，假設(shè)修改后，控制措施亦應(yīng)同步修改八、采取控制措施采取控制措施實(shí)施控制措施控制病原的來源增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)阻斷傳播控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者切斷傳播途徑控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生可以發(fā)生在爆發(fā)中的任何時(shí)間!免疫易感者藥物預(yù)防采取控制措施實(shí)施控制措施控制病原的來源增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)阻斷傳播可采取控制措施注意事項(xiàng):現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查與控制處理同時(shí)進(jìn)行，即不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施。原因：如果只顧調(diào)查尋找治病原因而不采取控制措施，會(huì)

37、引起公眾的誤解甚至引起法律訴訟；采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容。采取控制措施注意事項(xiàng):現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查與控制處理同時(shí)進(jìn)行，控制措施的采取，兩大重要意義其一是迅速控制流行的蔓延，保護(hù)受威脅人口的生命與健康其二是通過評(píng)價(jià)控制措施的效果，可以反過來驗(yàn)證假設(shè)的成立?？刂拼胧┮话闶轻槍?duì)疾病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是針對(duì)致病因子的措施?，F(xiàn)患治療與隔離如根據(jù)情況開設(shè)家庭病床或進(jìn)行集體隔離治療，如有條件則住院治療，并注意危重病人的搶效;實(shí)行初步的預(yù)防控制措施如病家通風(fēng)換氣，環(huán)境消毒、殺蟲，接觸者登記、醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)，衛(wèi)生宣傳，以及開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等?？刂拼胧┑牟扇。瑑纱笾匾饬x九、

38、完善現(xiàn)場調(diào)查（1）盡管假設(shè)已經(jīng)得到驗(yàn)證，為了使資料的質(zhì)量更高，結(jié)果更可靠，仍需進(jìn)一步從正面、反面收集各方面資料(包括各種檢驗(yàn)資料)，驗(yàn)證初步分析是否正確使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)、更完善。繼續(xù)收集有關(guān)資料：如自然地理，環(huán)境條件，氣象，水源，本地區(qū)、本單位疾病流行的歷史，人群預(yù)防接種情況，生產(chǎn)和居住條件；飲食習(xí)慣；民族特點(diǎn)等。收集未經(jīng)發(fā)現(xiàn)或漏報(bào)病例，并進(jìn)行調(diào)查：應(yīng)特別注意可能作為傳染源的人，如一次痢疾食物型暴發(fā)，傳染源可能是炊事員，也可能是沒有臨床癥狀的病原攜帶者，對(duì)這些可疑傳染源應(yīng)多次進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。若從可疑傳染源查到與這次暴發(fā)菌型一致的病菌，則對(duì)此暴發(fā)原因可更明確。九、完善現(xiàn)場調(diào)查（1）盡管假設(shè)已經(jīng)得到驗(yàn)證，為了使資料的質(zhì)量完善現(xiàn)場調(diào)查（2）對(duì)比不同組別的發(fā)病率，如年齡、性別、職業(yè)、居住等組