兒童早期發(fā)展(北醫(yī)學(xué)生課件)

1、兒童早期發(fā)展（ECD）（Early Child Development） 主要內(nèi)容提要背景兒童早期生長發(fā)育特點(diǎn)兒童早期重要性研究兒童早期發(fā)展的概念養(yǎng)育與兒童早期發(fā)展促進(jìn)兒童早期發(fā)展項(xiàng)目實(shí)施與效果簡介小結(jié)教學(xué)目的與要求了解兒童早期發(fā)展提出的背景理解兒童早期的重要性熟悉：兒童早期發(fā)展的概念影響兒童早期發(fā)展的因素結(jié)合以往學(xué)到的兒童保健基本知識(shí)提出促進(jìn)兒童早期發(fā)展的新思路背景年代全球中國19901995各國政府重視兒童生存健康 兒童高死亡率、高發(fā)病率 聯(lián)合國提出生存、保護(hù)和發(fā)展1995強(qiáng)調(diào)保護(hù)和發(fā)展 WHO提出ECD的概念,重點(diǎn)指心理行為發(fā)展在發(fā)展中國家推廣ECD的模式在部分城市和農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)開展了E

2、CD項(xiàng)目。背景年代全球中國2000強(qiáng)調(diào)兒童早期綜合發(fā)展（IECD）身心全面發(fā)展在十幾個(gè)城市開展了IECD項(xiàng)目。2011提出生命最初1000天，改善生命改善未來（The First 1000 Days of Life Change a Life, Change the Future）早期營養(yǎng)改善對(duì)生長發(fā)育起決定作用，為一生奠定基礎(chǔ)。2012結(jié)合生命1000天，擴(kuò)大了IECD實(shí)施的范圍。背景年代全球中國2013中美兒童早期發(fā)展對(duì)話劉延?xùn)|提出：人生百年，立于幼學(xué)推進(jìn)學(xué)前教育和特殊教育改革中國將把兒童發(fā)展置于優(yōu)先戰(zhàn)略位置，切斷貧困傳遞，為未來積累豐厚的人才和人力資本2014衛(wèi)計(jì)委將ECD列入兒童保健內(nèi)

3、容擬在全國建立多個(gè)ECD示范中心并制定了中心的審核標(biāo)準(zhǔn)2015衛(wèi)計(jì)委出版8本關(guān)于ECD的教材、家長用書擬審核國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范中心背景中國兒童發(fā)展現(xiàn)狀06歲人口占全國人口的7.6%(查文獻(xiàn)更新)城市出現(xiàn)假性留守兒童在農(nóng)村養(yǎng)育兒童等于滿足兒童身體需求，忽略兒童的心理、社會(huì)、情感需求留守兒童養(yǎng)護(hù)人（祖父母、外祖父母）缺乏科學(xué)育兒知識(shí)缺乏多部門合作需求大：專業(yè)服務(wù)和支持不足兒童早期的界定“兒童早期”的范圍：WHO：0-8歲衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目：0-6歲， 重點(diǎn)孕期到3歲兒童早期生長發(fā)育特點(diǎn)體格生長迅速（第一個(gè)快速期）大腦發(fā)育關(guān)鍵期兒童早期大腦可塑性兒童體格生長迅速體重： 身長： 頭圍： 5個(gè)月時(shí)為出生時(shí)的

4、2倍，12個(gè)月時(shí)為出生時(shí)的3倍，24個(gè)月時(shí)為出生時(shí)的4倍。 出生時(shí)50厘米， 6月齡時(shí)66厘米， 1歲時(shí)75厘米， 2歲時(shí)87厘米。出生時(shí)34厘米，6月齡時(shí)43厘米， 1歲時(shí)46厘米， 2歲時(shí)48厘米。 出生前大腦結(jié)構(gòu)基本完成，出生后快速進(jìn)行神經(jīng)細(xì)胞的分化、突觸形成與修剪、神經(jīng)通路構(gòu)建3歲時(shí)腦細(xì)胞間聯(lián)系密度較高，然后不斷完善和再聯(lián)系，密度逐漸減少，直到6歲接近成人水平3歲時(shí)大腦并未具有最好的智能水平，3歲后大量的學(xué)習(xí)活動(dòng)還在繼續(xù) 大腦發(fā)育關(guān)鍵期具有驚人的能力感知覺能力模仿能力觀察能力類別區(qū)分能力社會(huì)參照能力語言學(xué)習(xí)能力問題解決能力兒童早期大腦可塑性大腦具有在外界環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)

5、和功能的能力： 新生細(xì)胞重建受損害部分或代替死亡的細(xì)胞關(guān)鍵期內(nèi)可塑性最大，此期學(xué)習(xí)某種能力事半功倍可干預(yù)性大腦重組在兒童晚期、成人期也存在，程度有限兒童早期重要性的相關(guān)研究生命周期理論（成人疾病的胎兒起源、健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD）流行病學(xué)研究進(jìn)展腦科學(xué)研究進(jìn)展表觀遺傳學(xué)研究進(jìn)展胎兒期：成人疾病胎兒起源（ Fetal origins of adult disease， FOAD）IUGR / SGA新生兒出生指標(biāo)體重身長頭圍胎盤孕婦體重/BMI高血壓冠心病2型糖尿病胰島素抵抗代謝綜合征部分腫瘤認(rèn)知功能骨質(zhì)疏松/骨關(guān)節(jié)炎過敏性疾病20世紀(jì)80年代：英國David Barker教授通過系列

6、流行病學(xué)研究，提出 成人疾病的胎兒起源學(xué)說宮內(nèi)營養(yǎng)不良對(duì)心理發(fā)育的影響發(fā)育能力低 精神發(fā)育指數(shù)活動(dòng)水平、情緒、記憶、詞匯、問題解決能力較差 影響可持續(xù)至青少年期 Grantham-McGregor SM et al J Pediatr 1998; 132: 66166 Gorman KS et al Infant Behav Dev1992; 15: 27996. Gardner JM et al, J Pediatr 2003; 143: 63439. 作用越大，缺陷越明顯 胎兒-2歲健康和疾病發(fā)展起源學(xué)說Developmental origins of health and disease

7、s，DOHaD 2005年Alan Lucas教授通過早產(chǎn)兒前瞻性隊(duì)列研究提出“營養(yǎng)程序化”概念： 在發(fā)育關(guān)鍵期或敏感期（2歲內(nèi)）的營養(yǎng)狀況將對(duì)機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生的影響 缺乏營養(yǎng) 追趕過度 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的影響嬰兒體格及大影響生長發(fā)育高血壓II型糖尿病心血管疾病骨質(zhì)疏松中風(fēng)腫瘤生殖功能免疫功能認(rèn)知和探索性行為成人身高減少子代矮身材增加成人疾病營養(yǎng)素缺乏的影響 孕期缺碘：影響胎兒運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知發(fā)展孕期缺維生素B12：影響運(yùn)動(dòng)、語言缺鋅：免疫功能、記憶、注意力、學(xué)習(xí)能力、情緒缺鐵：腦白質(zhì)髓化、單氨代謝、海馬功能（認(rèn)知記憶）缺維生素A：免疫功能、視覺早期養(yǎng)育環(huán)境的影響對(duì)大鼠的研究：“豐

8、富環(huán)境”的經(jīng)驗(yàn)，可改善大鼠認(rèn)知功能Shonk off J Pdeng （2000年）研究：早期經(jīng)歷和基因表達(dá)相互作用影響大腦結(jié)構(gòu) Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997. 出生時(shí)突觸快速增殖6歲時(shí)過度生長14歲選擇性減除修剪Huttenlochers突觸生成和發(fā)育模型：快速增殖、生長，修剪腦動(dòng)態(tài)“編程”和功能性網(wǎng)絡(luò)體系早期適宜的環(huán)境刺激是新突觸不斷建立的關(guān)鍵早期缺乏刺激，神經(jīng)細(xì)胞間的連接形成障礙，甚至現(xiàn)存的連接消失 腦科學(xué)研究進(jìn)展實(shí)驗(yàn)營養(yǎng)學(xué)研究營養(yǎng)素 提供生長發(fā)育所需的能量和物質(zhì)基礎(chǔ) 參與基因表達(dá)的

9、調(diào)控 參與內(nèi)分泌和代謝通路和編程過程 促進(jìn)大腦和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育表觀遺傳學(xué)Epigenetics基于非基因序列改變所致基因表達(dá)水平變化宮內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)變化：可引起基因異常表達(dá)，突變基因的激活，該變化可發(fā)生在生殖細(xì)胞中,并傳給下一代，可持續(xù)影響三代生后早期營養(yǎng)不足或過量、較大環(huán)境壓力：也可改變其表觀遺傳軌跡，易出現(xiàn)各種認(rèn)知、行為以及情緒障礙，并對(duì)遠(yuǎn)期產(chǎn)生潛在不良影響兒童早期發(fā)展的概念兒童早期發(fā)展是指從胎兒期到學(xué)齡前期兒童生理、心理和社會(huì)能力等的全面發(fā)展，是兒童保健工作的重要組成部分。（社會(huì)、情感、認(rèn)知、交流和運(yùn)動(dòng)等功能領(lǐng)域均實(shí)現(xiàn)其發(fā)育潛能）兒童早期教育 早期發(fā)展兒童早期發(fā)展的機(jī)制遺傳機(jī)制 natur

10、e發(fā)育的潛力 環(huán)境機(jī)制 nurture（可干預(yù)）潛力的實(shí)現(xiàn)和發(fā)揮遺傳賦予兒童發(fā)展的潛力，環(huán)境與養(yǎng)育起到催化塑造的作用 生物學(xué)：營養(yǎng)狀況（1000天）、疾病、遺傳因素、氣質(zhì)家庭環(huán)境：家庭養(yǎng)育、養(yǎng)護(hù)人受教育程度、收入、 養(yǎng)護(hù)人心理健康情況、社會(huì)地位、家庭結(jié)構(gòu)社區(qū)與社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（生活資源、教育、 醫(yī)療）、文化背景、社會(huì)風(fēng)氣、衛(wèi)生保健營養(yǎng)不良、壓力和缺乏回應(yīng)的養(yǎng)育會(huì)影響大腦的結(jié)構(gòu)和功能，長久影響認(rèn)知和情緒功能 影響兒童早期發(fā)展的因素家庭養(yǎng)育與早期發(fā)展 家庭環(huán)境的重要性兒童父母與家庭伙伴與托幼機(jī)構(gòu)社會(huì)階層與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)歷史文化(風(fēng)俗)家庭直接影響，體系互相滲透間接影響兒童發(fā)展本芬伯尼的環(huán)境體系模式

11、圖摘自：孟昭蘭嬰兒發(fā)展心理學(xué)家庭環(huán)境主要構(gòu)成家庭資源親子關(guān)系父母的榜樣作用養(yǎng)育方式家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)資源社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況居住環(huán)境親子關(guān)系的影響影響認(rèn)知探索以及自信、自尊感形成；影響社會(huì)性行為和交往的發(fā)展（同伴關(guān)系、人際交往)親子關(guān)系良好：信任和依戀父母、愿意守規(guī)矩、感到安全、敢于探索，性格活潑開朗、有愛心、愿意與人交往和建立友誼缺乏良好親子關(guān)系：怕探索，難與人相處，缺乏安全感、信任感、歸屬感等 兒童通過觀察和模仿學(xué)習(xí)行為，父母通過言行舉止、為人處事影響兒童：老師與影子母親的影響：孩子最早接觸且早期接觸最多父親直接或間接影響父母行為的影響母親的影響母親是孩子：接觸外界的媒介學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者語言發(fā)展的刺激源社會(huì)

12、能力形成的基礎(chǔ)母親在養(yǎng)育中要多與孩子進(jìn)行感情、信息的傳遞交流 父親的影響直接影響：是誘導(dǎo)孩子積極情緒的重要來源影響孩子性別角色、認(rèn)知、社會(huì)能力和個(gè)性特征發(fā)展間接影響：影響母親影響母嬰關(guān)系影響孩子養(yǎng)育方式影響父母養(yǎng)育方式的因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況文化背景父母的態(tài)度、價(jià)值觀、敏感性、自信心養(yǎng)育方式的影響（1）養(yǎng)護(hù)人與兒童積極互動(dòng)幫助兒童構(gòu)建健康大腦結(jié)構(gòu)，利于日后學(xué)習(xí)、行為和健康非應(yīng)答式的、不一致的養(yǎng)育及缺乏恰當(dāng)刺激：更易對(duì)孩子產(chǎn)生嚴(yán)重、持續(xù)影響，出現(xiàn)認(rèn)知、行為、情緒障礙及生理問題積極養(yǎng)育利于兒童語言發(fā)育母親積極回應(yīng)兒童需求母親較少回應(yīng)兒童需求月齡認(rèn)識(shí)至少50個(gè)詞 養(yǎng)育方式的影響（2）家庭關(guān)系的影響家庭關(guān)

13、系良好愿意探索周圍世界愿意學(xué)習(xí)與人交流愿意學(xué)習(xí)傾聽家庭關(guān)系緊張畏縮、缺乏安全感不知道怎樣與人交往影響未來婚姻關(guān)系、家庭生活家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響影響兒童在社會(huì)群體中幸福感的獲得影響父母價(jià)值觀和養(yǎng)育方式影響孩子 例如：貧困 使用金錢爭吵 情緒惡劣 夫妻關(guān)系惡化、家庭沖突 影響孩子貧困孩子資源剝奪或稀缺 （親子交流、玩具、圖書、營養(yǎng)） 關(guān)鍵期身心發(fā)展落后 伴隨一生 貧困代際傳遞安全寬敞的居住環(huán)境利于兒童健康成長：溫馨、有安全感、幸福感不利的居住環(huán)境影響兒童身心發(fā)育 住過于擁擠 缺乏安全設(shè)施 室內(nèi)空氣污染 、潮濕陰冷或潮熱 社區(qū)臟、亂 居住環(huán)境對(duì)兒童的影響家庭環(huán)境與成人期患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系研究兒童早期負(fù)性

14、環(huán)境數(shù)量*01234成人期患病風(fēng)險(xiǎn)OR值一般身體狀況問題11.391.542.082.26循環(huán)系統(tǒng)疾病11.561.532.917.76精神問題11.782.053.7610.27*負(fù)性環(huán)境指：經(jīng)濟(jì)收入低、家庭人口多、家庭不完整、家庭不和Lundberg, Soc. Sci. Med, Vol. 36, No. 8, 1993促進(jìn)兒童早期發(fā)展項(xiàng)目實(shí)施與效果簡介可行性原則流程對(duì)象與方法效果促進(jìn)兒童早期發(fā)展的可行性干預(yù)以及研究證明：早期的支持和干預(yù)，能影響孩子的一生干預(yù)有良好的可行性和有效性適宜的兒童早期發(fā)展促進(jìn)： 保障和促進(jìn)兒童期潛力的充分發(fā)展 減少成人期的疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高成人期社會(huì)能力和勞動(dòng)生產(chǎn)

15、力促進(jìn)兒童早期發(fā)展的原則家庭為中心、社區(qū)參與、多部門多學(xué)科支持提供適宜營養(yǎng)、養(yǎng)育、衛(wèi)生保健及安全的環(huán)境遵循兒童的個(gè)性、年齡特點(diǎn)及生長發(fā)育規(guī)律循序漸進(jìn)，不揠苗助長使兒童體格、心理行為及社會(huì)能力的發(fā)育潛力得到充分發(fā)展涉及多學(xué)科多部門兒童營養(yǎng)兒童發(fā)展心理學(xué)醫(yī)療保健教育學(xué)婦女發(fā)展社會(huì)學(xué)環(huán)境學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)人類學(xué) 對(duì)社會(huì)有用的人促進(jìn)ECD流程專業(yè)人員父母養(yǎng)護(hù)人科學(xué)育兒培訓(xùn)疾病防治發(fā)育促進(jìn)身心健康兒童完成學(xué)業(yè)兒童早期發(fā)展促進(jìn)對(duì)象與方法1.孕產(chǎn)期2歲：綜合促進(jìn)（1000天）兒童為中心家庭為基礎(chǔ)社區(qū)為依托2. 35歲：基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.存在父母養(yǎng)育問題、貧困家庭嬰兒：針對(duì)性干預(yù)4.發(fā)育遲緩或偏離兒：專業(yè)干預(yù)各年齡段

16、投資個(gè)人發(fā)育的回報(bào)率學(xué)齡前項(xiàng)目學(xué)齡職業(yè)培訓(xùn)回報(bào)/1美元投資R2460618年齡學(xué)齡前學(xué)齡學(xué)校畢業(yè)后Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 20038ECD的成本效益分析* 假設(shè)的成本-受益分析. J. Meier, 2003.Source: Meier, J. Success of Head Start - School Readiness. 2003. Karoly, L. Assessing Costs and Benefits of ECD Intervention Programs. 2001. Behrman et al. Evaluatin

17、g Preschool Programs When Length of Exposure to the Program Varies. 2001.兒童（0-5歲）早期投資的直接效益認(rèn)知發(fā)展社會(huì)心理刺激營養(yǎng)補(bǔ)充衛(wèi)生保健 養(yǎng)育培訓(xùn)IQ潛力更高發(fā)揮行為合理眼手協(xié)調(diào)聽力和語言閱讀直接效益 衛(wèi)生成果社會(huì)心理刺激營養(yǎng)補(bǔ)充衛(wèi)生保健 養(yǎng)育培訓(xùn)發(fā)病率降低死亡率下降營養(yǎng)不良減少個(gè)人衛(wèi)生和衛(wèi)生保健改善虐待兒童減少直接效益社會(huì)發(fā)展社會(huì)心理刺激營養(yǎng)補(bǔ)充衛(wèi)生保健 養(yǎng)育培訓(xùn)自我觀念提高侵略性減少自發(fā)性增加互動(dòng)游戲增加父母與孩子關(guān)系融洽伙伴關(guān)系變得更好社會(huì)適應(yīng)能力更強(qiáng)“我們承擔(dān)不起把對(duì)兒童的投資推遲至他們長大成人，我們也承擔(dān)

18、不起把這種投資推遲至他們上學(xué)因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候才干預(yù)就太遲了”。2000年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 Heckman, J., ： “讓每一個(gè)孩子都有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人夢想，擁有更加美好的未來！”小結(jié)孕期到3歲：體格生長迅速、腦發(fā)育關(guān)鍵期遺傳賦予兒童發(fā)展?jié)摿?，環(huán)境與養(yǎng)育起催化塑造作用：兒童早期營養(yǎng)、環(huán)境與養(yǎng)育會(huì)影響其認(rèn)知、行為、情緒和身體健康發(fā)展適宜的兒童早期發(fā)展促進(jìn)： 保障和促進(jìn)兒童期潛力的充分實(shí)現(xiàn)及發(fā)揮 減少成人期的疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高成人期社會(huì)能力和勞動(dòng)生產(chǎn)力對(duì)兒童早期的投資具有高成本效益參考文獻(xiàn)WHO and UNICEF. Care for Child Development. Geneva, 2012.Barker D. Mothers, Babies and Disease in Later Life. Endinburgh: Churchill Livingstone, 1998. Copenhagen Consensus (哥本哈根共識(shí)） The Lancet(柳葉刀雜志）A series of “Early Child Developmen