中國(guó)膽固醇教育現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

1、中國(guó)膽固醇教育現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)中國(guó)膽固醇教育現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）一、血脂異常規(guī)范化治療臨床醫(yī)師調(diào)查（部分資料）調(diào)查醫(yī)師1000余人，基本情況如下： 男 501人，女 516人 年齡45歲，124人中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）一、血脂異常規(guī)范化治療臨床醫(yī)調(diào)查對(duì)象職稱情況調(diào)查對(duì)象職稱情況專科情況神經(jīng)科大內(nèi)科其他科?？魄闆r神經(jīng)科大內(nèi)科其他科3級(jí)醫(yī)院分布3級(jí)醫(yī)院分布總體情況（一）降脂目標(biāo) 百 分 比臨床醫(yī)師對(duì)降脂目標(biāo)值知曉情況總體情況（一）降脂目標(biāo) 百 分 比臨床醫(yī)師對(duì)（二）血脂檢測(cè)對(duì)象對(duì)冠心病及有危險(xiǎn)因素（A）、腦血管?。˙）、黃瘤（C）等患者是否檢測(cè)血脂的調(diào)查結(jié)果如下：回答三者都需

2、要檢查占 64.4%, 35.6%認(rèn)為其中之一或二需要有1.6%醫(yī)師認(rèn)為冠心病及有RF不需查血脂0.7%醫(yī)師認(rèn)為三類人群都不需要查血脂 （二）血脂檢測(cè)對(duì)象對(duì)冠心病及有危險(xiǎn)因素（A）、腦血管?。˙）（三）首要調(diào)脂指標(biāo)在回答診治血脂異常時(shí),最關(guān)注哪個(gè)參數(shù)時(shí),結(jié)果為:（三）首要調(diào)脂指標(biāo)在回答診治血脂異常時(shí),最關(guān)注哪個(gè)參數(shù)時(shí),結(jié)（四）診治標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血脂異常診治依據(jù)的回答情況是:（四）診治標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血脂異常診治依據(jù)的回答情況是:（五）調(diào)脂用藥關(guān)于調(diào)脂藥物的應(yīng)用情況貝特樹(shù)脂（五）調(diào)脂用藥關(guān)于調(diào)脂藥物的應(yīng)用情況貝特樹(shù)脂（六）使用他汀種類與劑量（六）使用他汀種類與劑量（七）復(fù)查時(shí)間認(rèn)為在用藥后第1、3、6個(gè)月復(fù)查血脂

3、的比例如下：（七）復(fù)查時(shí)間認(rèn)為在用藥后第1、3、6個(gè)月復(fù)查血脂的比例如下（八）關(guān)注問(wèn)題對(duì)療效、安全性和價(jià)格關(guān)注程度療效與安全價(jià)格（八）關(guān)注問(wèn)題對(duì)療效、安全性和價(jià)格關(guān)注程度療效與安全價(jià)格（九）安全問(wèn)題下列何種情況減量或停藥問(wèn)題：A 出現(xiàn)輕度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT無(wú)變化B ALT/CK超過(guò)正常值C ALT/CK超過(guò)正常值3倍，CK超過(guò)5倍D 血脂達(dá)標(biāo) 調(diào)查結(jié)果見(jiàn)下表（九）安全問(wèn)題下列何種情況減量或停藥問(wèn)題：A 出現(xiàn)輕度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT 無(wú)變化B ALT/CK超過(guò)正常值C ALT/CK超過(guò)正常值3倍，CK超過(guò)5倍D 血脂達(dá)標(biāo)A 出現(xiàn)輕度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT 選擇

4、北京同仁醫(yī)院2019.12-2019.12住院經(jīng)冠脈造影等確診CHD患者398例，平均隨訪17個(gè)月（約1年半），其中有效隨訪病例258例。隨訪17個(gè)月共有89例患者停服降脂藥物，具體原因如下圖。選擇北京同仁醫(yī)院2019.12-2019.12住院經(jīng)冠脈造影患者停藥原因分析患者停藥原因分析 我們能做什么？充分利用他汀 我們能做什么？充分利用他汀早治療，早獲益急性心肌梗死、PTCA和搭橋患者住院期間就應(yīng)該開(kāi)始他汀治療充分劑量，更大獲益起始劑量應(yīng)充分，相當(dāng)于立普妥10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg）急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭橋患者強(qiáng)化降膽固醇治療比常規(guī)劑量有更大獲益

5、堅(jiān)持治療，持續(xù)獲益充分利用他汀早治療，早獲益 ASCOT研究：在嚴(yán)格控制血壓的患者加用立普妥10mg/日治療3年，進(jìn)一步顯著降低心肌梗死和中風(fēng)降壓治療降低39%中風(fēng)降膽固醇治療進(jìn)一步降低27%中風(fēng)降壓治療降低16%心肌梗死降膽固醇治療進(jìn)一步降低36%心肌梗死Sever PS, et al, Lancet. 2019;361:1149-58 ASCOT研究：在嚴(yán)格控制血壓的患者加用立普妥10mg/日正確看待他汀類藥物的安全性他汀類藥物不會(huì)增加癌癥的發(fā)生率 (Am J Med. 2019;110:716-723)不會(huì)增加其他非心血管疾病常見(jiàn)的不良反應(yīng)：消化道癥狀(惡心、腹脹等）嚴(yán)重的少見(jiàn)不良反應(yīng)：

6、轉(zhuǎn)氨酶升高( 2%)肌病（1/1000）橫紋肌溶解癥（12/10萬(wàn)）正確看待他汀類藥物的安全性他汀類藥物不會(huì)增加癌癥的發(fā)生率 挽救生命：5060/1000例/年肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：12/100000例他汀治療的獲益嚴(yán)重副作用挽救生命：肌?。?/1000例他汀治療的獲益嚴(yán)重副作用“他汀是一類神奇的藥物，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療感染性疾病，對(duì)冠心病患者要充分應(yīng)用這類藥物?！泵绹?guó)心臟病學(xué)雜志主編Roberts教授對(duì)他汀類藥物評(píng)價(jià)“他汀是一類神奇的藥物，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療“在動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病防治中，將很快出現(xiàn)潮流性的巨變。通過(guò)監(jiān)測(cè)LDL-C或生物學(xué)炎癥指

7、標(biāo)證明，他汀通過(guò)強(qiáng)化降脂治療可更大程度地顯現(xiàn)他汀類藥物全部的非凡臨床益處?！盩opol EJ新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志“在動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病防治中，將很快出現(xiàn)潮流性的巨變。 建立廣泛聯(lián)盟 建立廣泛聯(lián)盟中國(guó)的高血壓防治歷程長(zhǎng)期不懈努力：20世紀(jì)50年代-至今重視預(yù)防，規(guī)范治療政府支持從2019年起設(shè)立“全國(guó)高血壓日”政策支持：35歲以上病人首診測(cè)血壓制度進(jìn)入社區(qū)醫(yī)生教育，指南推廣病人教育企業(yè)資助：輝瑞絡(luò)活喜與衛(wèi)生部合作“全國(guó)高血壓日”的設(shè)立和宣傳工作長(zhǎng)期與學(xué)會(huì)、專家、醫(yī)生合作進(jìn)行醫(yī)生教育和病人教育中國(guó)的高血壓防治歷程長(zhǎng)期不懈努力：20世紀(jì)50年代-至今橫向聯(lián)盟：各學(xué)科的聯(lián)盟神經(jīng)內(nèi)科降膽固醇治療在降低心肌

8、梗死的同時(shí)降低缺血性中風(fēng)不增加腦出血糖尿病首要目標(biāo)一致：降LDL-C老年醫(yī)學(xué)老年人降膽固醇治療同樣獲益腎臟內(nèi)科橫向聯(lián)盟：各學(xué)科的聯(lián)盟神經(jīng)內(nèi)科縱向聯(lián)盟：和社區(qū)聯(lián)盟目前很多社區(qū)醫(yī)院不能處方他汀在大醫(yī)院的預(yù)防、治療效果會(huì)被沒(méi)有真正效果的中藥、保健品等代替或沖淡縱向聯(lián)盟：和社區(qū)聯(lián)盟目前很多社區(qū)醫(yī)院不能處方他汀立體聯(lián)盟以CCEP項(xiàng)目為例：政府立項(xiàng)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、專家提供學(xué)術(shù)支持企業(yè)支持，如輝瑞立普妥資金、策劃媒體至關(guān)重要鎖定膽固醇，唱響主旋律希望醫(yī)保機(jī)構(gòu)積極參與立體聯(lián)盟以CCEP項(xiàng)目為例： CCEP(China Cholesterol Education Program)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 CCEP特點(diǎn)充分體現(xiàn)立體聯(lián)盟成熟技術(shù)推廣，強(qiáng)調(diào)膽固醇針對(duì)病人誤區(qū)，影響臨床實(shí)踐新模式，增加互動(dòng)病例討論答題器做好持久戰(zhàn)準(zhǔn)備特點(diǎn)今年主要活動(dòng)教材編寫(xiě)（已完成）講師培訓(xùn)（4月17日）醫(yī)生教育（