產(chǎn)程觀察及處理

1、產(chǎn)程觀察及處理產(chǎn)程觀察及處理“十月懷孕，一朝分娩”，對(duì)于臨產(chǎn)婦女來(lái)說(shuō)，分娩既是期盼，也是恐懼產(chǎn)婦必然面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率居高不下，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市，這種現(xiàn)象已經(jīng)影響到我國(guó)婦女兒童的身心健康，成為又一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題概述“十月懷孕，一朝分娩”，對(duì)于臨產(chǎn)婦女來(lái)說(shuō)，分娩既是期盼，也是 “減少干預(yù)，回歸自然” 世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的愛母行動(dòng)，明確規(guī)定“除有醫(yī)學(xué)指征外，對(duì)產(chǎn)婦不使用藥物鎮(zhèn)痛和手術(shù)” 所謂剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩和使用藥物的無(wú)痛分娩，只是一種選擇性，補(bǔ)救性手術(shù) “減少干預(yù)，回歸自然”有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失

2、，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮臨產(chǎn)的標(biāo)志有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-宮縮持續(xù)時(shí)間（30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張常在夜間出現(xiàn)，清晨消失給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮假臨產(chǎn)宮縮持續(xù)時(shí)間（8小時(shí)（2）潛伏期延長(zhǎng)1 臨產(chǎn)16小時(shí)宮口擴(kuò)張未達(dá)到3cm，盡快結(jié)束分娩潛伏期宮口未開到開大3cm潛伏期延長(zhǎng)傾向給予杜冷丁100mg im,支持治療4小時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，陰道檢查，無(wú)異常，人工破膜，觀察1小時(shí)無(wú)進(jìn)展用小劑量縮宮素靜滴頭盆不稱行剖宮產(chǎn)潛伏期延長(zhǎng)傾向給予杜冷丁100mg im,支持治療活躍期為宮口擴(kuò)張3cm到10cm約

3、需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)活躍期為宮口擴(kuò)張3cm到10cm活躍期分3期加速期 3-4cm/1.5小時(shí)最大加速期 4cm-9cm/2小時(shí)減速期 9cm-10cm/30分鐘活躍期分3期加速期 3-4cm/1.5小時(shí)活躍期延長(zhǎng)2初產(chǎn)婦8小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦4小時(shí)宮口擴(kuò)張延緩 初產(chǎn)婦1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦8小時(shí)活躍期停滯3宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上一般先有宮口擴(kuò)張延緩，最后停滯活躍期停滯3宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上活躍期異常處理如無(wú)產(chǎn)道異常和（或）頭盆不稱，可行人工破膜如是宮縮乏力，可給予小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位活躍期異常處理如無(wú)產(chǎn)道異常和（或）頭盆不稱，可行人工破膜二.胎頭下降曲線產(chǎn)程圖上所指胎頭的

4、位置系指頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志也分3期 潛伏期;加速期；急速下降期二.胎頭下降曲線產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指頭顱骨最低點(diǎn)與胎頭下降曲線：潛伏期先露下降晚于宮口擴(kuò)張；先露下降的潛伏期相當(dāng)于宮口擴(kuò)張的潛伏期和活躍期的加速期(CX4cm之前 )；此期終了胎頭先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）；胎頭下降曲線：潛伏期先露下降晚于宮口擴(kuò)張；胎頭下降曲線：加速期在宮口擴(kuò)張的最大加速期（4-9cm）；胎頭下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm；宮口開大5cm時(shí)，頭先露達(dá)到坐骨棘平面（0）或以下，2條線交叉；胎頭下降曲線：加速期在宮口擴(kuò)張的最大加速期（4-9cm）；

5、胎頭下降曲線：急速下降期在宮口擴(kuò)張緩慢期和第二產(chǎn)程胎頭下降曲線：急速下降期在宮口擴(kuò)張緩慢期臨床產(chǎn)程分期是指宮口擴(kuò)張曲線的分期；胎頭下降曲線可作為估計(jì)分娩難易的另一有效指標(biāo)；2線進(jìn)入警戒線未交叉，積極尋找原因，予適當(dāng)處理；跨過(guò)處理線，只可短期觀察，不宜久等；臨床產(chǎn)程分期是指宮口擴(kuò)張曲線的分期；如果胎膜未破時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展不良，宮縮不滿意，予人工破膜物理性作用：先露下降，更有效的壓迫宮頸。藥理學(xué)作用：胎膜破裂，激發(fā)釋放蛻膜前列腺素，刺激子宮活性，促進(jìn)宮頸成熟。早期發(fā)現(xiàn)羊水污染如果胎膜未破時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展不良，宮縮不滿意，予人工破膜物理性作用產(chǎn)程中胎心監(jiān)測(cè)1.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)潛伏期每1-2小時(shí)聽胎心一次活躍期每

6、15-30分鐘聽胎心一次宮縮間歇期聽診，每次聽診1分鐘2.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)每5-10分鐘一次有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)如有異常，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩產(chǎn)程中胎心監(jiān)測(cè)1.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)第二產(chǎn)程的觀察及處理 第二產(chǎn)程停滯4宮口開全1小時(shí)，胎先露下降無(wú)進(jìn)展，陰道檢查，胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位，失敗，S+2以上急行剖宮產(chǎn)，S+3,助產(chǎn)術(shù)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)5初產(chǎn)婦宮口開全2cm，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)胎兒未娩出。 第二產(chǎn)程的觀察及處理 第二產(chǎn)程停滯4產(chǎn)程觀察及處理(1)潛伏期延長(zhǎng)從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8 16h。16h稱潛伏期延長(zhǎng)。(2)活躍期延長(zhǎng)從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期

7、。初產(chǎn)婦約需48h。8h稱活躍期延長(zhǎng)。(1)潛伏期延長(zhǎng)(2)活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯: 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張2h以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)： 初產(chǎn)婦 2h、經(jīng)產(chǎn)婦1h尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。（5）第二產(chǎn)程停滯： 第二產(chǎn)程1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。（3）活躍期停滯:(6)胎頭下降延緩6：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9-lOcm，胎頭下降速度lcm/h，稱胎頭下降延緩。(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上，稱胎頭下降停滯。(6)胎頭下降延緩6：(7)胎頭下降停滯:枕先露的分娩機(jī)制銜接-胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘水平。枕先露

8、的分娩機(jī)制銜接-胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨枕先露的分娩機(jī)制下降-胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿分娩全過(guò)程。俯屈-進(jìn)入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前囟徑代替枕額徑。枕先露的分娩機(jī)制下降-胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿分娩枕先露的分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)-從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，向前向中旋轉(zhuǎn)45度，第一產(chǎn)程末完成，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。枕先露的分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)-從中骨盆平面開始至骨盆出口平面枕先露的分娩機(jī)制仰伸-胎頭下降至陰道外口時(shí)，肛提肌收縮力使胎頭仰伸，頂額鼻口依次娩出，雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45度（回到原位置）；胎頭枕部繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度（順時(shí)針）。枕先露的

9、分娩機(jī)制仰伸-胎頭下降至陰道外口時(shí)，肛提肌收縮枕先露的分娩機(jī)制胎肩及胎兒娩出-宮縮間歇期、防止會(huì)陰裂傷。枕先露的分娩機(jī)制胎肩及胎兒娩出-宮縮間歇期、防止會(huì)陰裂接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全會(huì)陰切開術(shù)指征1.會(huì)陰過(guò)緊,彈力差2.胎兒過(guò)大3.第二產(chǎn)程宮縮乏力4.胎兒宮內(nèi)窒息5.臀位初產(chǎn)6.手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗,吸引器）7.早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷）8.產(chǎn)婦有病理情況需縮短第二產(chǎn)程者（妊高癥/心臟病/高度近視）會(huì)陰切開術(shù)指征1.會(huì)陰過(guò)緊,彈力差接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最下徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口胎肩娩出時(shí)要保護(hù)好會(huì)陰胎兒前肩娩出時(shí)肌肉注射縮宮素10u接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最下徑線（枕下新生兒一般復(fù)蘇流程 90%的新生兒需要少許幫助或無(wú)需幫助大約10%的新生兒需要一些幫助才能呼吸少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活 新生兒一般復(fù)蘇流程 90%的新生兒需要少許幫助或無(wú)需幫助新生兒一般復(fù)蘇流程常規(guī)護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估新生兒一般復(fù)蘇流程常規(guī)護(hù)理：新生兒一般復(fù)蘇流程Apgar評(píng)分:1分鐘評(píng)分反映宮內(nèi)情況；5分鐘及以后評(píng)分反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后相關(guān)。臨床惡化順序：皮膚顏色呼吸肌張力反射心率復(fù)蘇有效順序：心率反射皮膚顏色