超聲多普勒血管總論

1、超聲多普勒血管總論第1頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三前 言: 動靜脈彩超聲檢查彩色血流圖優(yōu)勢:直觀、血流不同色彩反應血流 方向、速度，粗估血流量多普勒血流聲譜可判斷血管腔、瓣膜的性質廣泛用于內(nèi)臟、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢進性、炎癥等病變檢查非侵入檢查無痛、可多次重復用于隨訪療效觀察提供多種特殊檢測的基礎如3D成像、血管造影2D彩超極大開拓了超聲診治的范圍與深度 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 一 血管超聲解剖與血流動力基礎：（一）超聲大體解剖解剖部位固定：提供血管超聲檢查解剖定位 血管發(fā)自固定主干，中心末梢， 解剖部位明

2、確 血管名稱多與供應臟器或肌肉同名易掌血流方向明確：為正常血流特征 多數(shù)動、靜脈伴行(除肝動、靜脈，大小隱靜脈外) 血流方向相反，血流色彩與探頭方向有固定關系 可作為血管相互的識別標志管壁與腔內(nèi)血流聲學性質不同：其回聲表現(xiàn)不同 管壁實質性中強亮回聲或纖細亮線構成血管外形 腔內(nèi)血液為液體無回聲；對比明顯易于識別第3頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 （二）血管壁解剖與組織結構11 內(nèi)膜：游離面與血流接觸的滑動面,內(nèi)皮細胞鑲嵌式鋪滿血管內(nèi)面,，帶負電荷防血凝和血栓形成 相鄰細胞的間隙可調(diào)節(jié)腔內(nèi)外液體成分物質交換 內(nèi)皮細胞增殖強易再生，防止漏血 過度增殖易形成腫瘤2 基底膜：內(nèi)

3、皮細胞外一層糖蛋白膜狀基質控制內(nèi)膜滲透 3. 彈性組織：內(nèi)彈性膜基底膜外的膜狀結構 中層與外膜彈性組織的膜狀結構, 通過組織液 大動脈壁大量彈性纖維有彈性,維持收、舒的壓力第4頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 血管壁解剖與組織結構24. 中膜與外膜：有纖維狀物質，膠原纖維，平滑肌細胞 膠原纖維：環(huán)繞管壁排列，鞏固管壁，有柔順性, 保護血管防止因過度擴張而管壁破裂 壁膠原纖維過度增生，彈性減弱管腔變小 平滑肌細胞：中膜內(nèi)環(huán)狀分層排列，外膜中縱列 平滑肌細胞收縮管腔變小，血管阻力增加5 其他：毛細血管：15個內(nèi)皮細胞圍繞的管徑長 0.2mm管壁三層結構完整 內(nèi)膜有不完整的彈

4、力纖維層， 中膜平滑肌細胞環(huán)行排列 外膜層為縱行排列的結締組織2 中靜脈：直徑210mm間，內(nèi)膜 薄少量膠原纖維形成 內(nèi)皮下層和不完整內(nèi)彈性膜，近血管分支形成瓣膜 中膜薄數(shù)層環(huán)行平滑肌細胞和少量膠原纖維 外膜厚結締組織平滑肌束和膠原纖維束營養(yǎng)血管神經(jīng)3大靜脈：上下腔、無名、頸內(nèi)門肝V1cm 三層膜完整外膜厚第11頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三第12頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三血管的組 織結構內(nèi)膜 內(nèi)皮 彈性組織中膜 彈性纖維 平滑肌外膜 纖維結締組織第13頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 靜 脈 瓣1 靜脈瓣四肢,頸

5、部靜脈有腦、肺、肝、門靜脈等無靜脈瓣機能單向閥門使血流向心流動阻止血流交通支靜脈瓣只允許從淺靜脈向深靜脈 足部深V向淺靜脈靜脈瓣部位多數(shù)在靜脈匯合處前，形態(tài) 二葉瓣，精細有力，靜脈瓣纖細柔軟,無平滑肌細胞 和神經(jīng)纖維,前后壁附著處靜脈壁稍膨大竹節(jié)樣開關臥位休息時靜脈瓣開放狀態(tài)，隨呼吸漂動；被動 關閉； 深吸氣擠壓靜脈瓣膜關閉，第14頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 靜 脈 瓣2 靜脈瓣各部位，數(shù)目不同 小腿脛前、后靜脈和腓靜脈內(nèi)有719個靜脈瓣股靜脈的2/3在腹股溝韌帶下方，1cm內(nèi)1個靜脈瓣腘靜脈瓣1個，股淺靜脈瓣3個髂外靜脈中的1/4有1個靜脈瓣，髂總靜脈多無淺靜脈

6、內(nèi)較少，大小隱靜脈內(nèi)約有79個靜脈瓣腦、肺、肝、門靜脈等無靜脈瓣靜脈波動性：近心大靜脈上、下腔、無名、頸內(nèi)靜脈，及回流下腔的肝、腎V入口處的血流量及管腔大小均隨心臟收縮、舒張；及呼吸周期的變化波動第15頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三靜脈血回流動力平臥位：由心臟收縮壓力梯度直立位： 頭頸部高低壓差, 四肢肌肉、關節(jié)動力泵的壓力 收縮、松弛使肌肉中的靜脈受壓或擴張 促進 血液運行 吸氣:胸腔擴大負壓,腹壓, 內(nèi)臟血回流,下肢血回流 呼氣:胸腔壓力,腹壓, 內(nèi)臟血回流,下肢血回流 第16頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 二.血流動力學血流動力血液在心

7、血管內(nèi)的循環(huán)流動，屬流體力學范疇心泵供給 循環(huán)血流動力的勢能，轉為動能使 血液從 心動脈毛細血管靜脈 構成的周圍循環(huán)心肢體肌肉 收縮及呼吸泵作用于靜脈的運行血液循環(huán) 中間斷的加速、減速、摩檫阻力 消耗能減低流速主要檢測參數(shù)：流速、流量、壓力、粘度和阻力超聲均可檢測；但粘度、壓力不能直接檢測 第17頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 （一）動脈血流動力學1 人體內(nèi)流動由心臟、血液和血管構成流體動力裝置 血液含多種成分，聲學密度定量測定血液16dB左 右，而水的聲學密度為4dB 血管樹枝狀, 管壁有擴張收縮,血液呈脈動流1 血液運行能量：是血管內(nèi)壓力和重力勢能 血管內(nèi)壓力由三

8、者組成心臟收縮壓 血液自身重量的靜水壓 心舒張時血管靜態(tài)充盈壓壁的彈性，血液充盈量 2 血液流動 時壓力、流速和重力勢能相互有關 流速一定，重力降低，壓力升高 如直立位踝動脈重力勢能小壓力較主動脈弓高 第18頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三動脈血流動力學2 3 能量消耗：血液運行消耗能量轉為熱量 周圍循環(huán)中與血液粘滯性和慣性力有關 血液粘度體液的有形和無形成分內(nèi)摩檫，稱粘度 能量消耗與粘度成正比粘度越大壓力遞減越大 慣性力 消耗能量與血液的密度和流速有關 密度固定，慣性隨速度改變，血流從口徑大 流到小，血管轉彎、分叉、方向管腔縮小 流速均可加快 流速（cm/s）=單位時

9、間流體流過管道的距離 流量（cm/s）單位時間流體流過管道的體積量 =流速x截面積（Q=VA）第19頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三動脈血流動力學3 4 截面積與總截面積 流量相等，截面積越大流速越小。 血液流動 隨血管變細截面積變小，流速應越來越大 血管分支越多每支截面積雖小而總截面積增加 毛細血管總截面超過主動脈截面積220 440倍 毛細血管流速0.050.1cm/s甚小于主動脈22cm/s 毛細血管回流靜脈，截面積減小，流速又加快 5層流、湍流：血流分層靠管壁的一層不動越近中心流速 越快形成拋物線型，流速較慢各層流速恒定為層流 流速快至一定范圍呈無規(guī)律無秩序的亂

10、流為湍流 湍流 受流體的密度、粘度血管半徑影響，內(nèi)膜粗糙、 血流受阻、急劇轉向等均易發(fā)生第20頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三動脈血流動力學46 血流阻力：血流與管壁的摩檫阻力及血液內(nèi)摩檫力 產(chǎn)生血流阻力，與血管長度、血液粘度成正比 層流 血流阻力最小。動脈分支變細，壁薄彈性 纖維少平滑肌增多血流阻力增大 血流總阻力大部分在微動脈，故微、小動脈口徑發(fā)生 很小的變化，血流阻力就會有很大變化 阻力準確測定困難 因血管壁平滑肌收縮程度、彈性、 管內(nèi)壓力血粘度的變化均可影響 粗略計算 阻力（R）=血管段壓力差除以血流量 多普勒超聲用血流速度檢測血流阻力指數(shù)第21頁，共34頁，2

11、022年，5月20日，10點6分，星期三 （二）靜脈血流動力學1 1 靜脈壓：血液經(jīng)毛細血管到微靜脈，動力壓很低 RA壓接近零，血液重力在管壁產(chǎn)生的靜水壓 平臥：身體各部血管的靜水壓與心臟大致相同 直立：足V壓比平臥位高，下肢V內(nèi)壓增加，V擴張 機體從平臥轉為直立時約有250ml血液到下肢2 跨壁壓：血管內(nèi)血液對管壁的壓力和血管外組織對 管壁的壓力之差?？绫趬菏茄艹溆臈l件 跨壁壓：靜脈易塌陷，局部容積；橢圓形 跨壁壓：靜脈充盈怒張，容積，環(huán)形 跨壁壓從0 增加2.0kPa(15mmHg) 靜脈容積250%第22頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 靜脈血流動力學23 靜

12、脈血流量：回心血流量的多少取決于外周和中心 靜脈壓之差及靜脈對血流的阻力 靜脈對血流阻力的情況 截面積變小，低壓，靜脈塌陷圓形變橢圓形 血管外組織壓迫 薄壁的靜脈易受壓阻力 臟器壓迫腹腔大靜脈局部塌陷阻力 4 肌肉的唧筒作用：肌肉收縮壓擠靜脈是回心主要動力 深靜脈壓力超過淺靜脈，交通瓣的作用不逆流 血液被擠向心臟；舒張深靜脈壓力塌陷靜脈充盈走、跑步足靜脈壓11720mmHg（15.62.67kPa）第23頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三三 血管超聲檢查方法1.儀器:臟器2.53.5MHZ,四肢及淺表部位5.0-13MHZ 2D-彩超儀，能量顯示、3D、AQ、CK、血管

13、造影按需選用；體表檢查，必要時腔內(nèi)檢查 設置：靜脈用低速血流壁濾波50HZ,夾角60度, 彩色范圍7.515cm/S,平靜呼吸不出現(xiàn)彩色混疊 2. 體位:平,側,俯臥位清楚顯示檢查部位為宜 四肢檢查肘、膝、踝關節(jié)部墊一小枕,略彎屈放松 立位檢查身體重心置于對側下肢。室溫適宜。 3. 輔助方法: 腹內(nèi)血管空腹排氣后較好。探頭加壓反應; 乏氏法-摒氣后用力呼氣增加腹壓4“以上; 擠壓遠端肢體后快速放松，有助血流顯示 第24頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三 2 D 超聲檢查內(nèi)容 血管部位：動靜脈分布是否血管符合解剖位置 血管形態(tài)：管腔外形、走行、內(nèi)徑大小管壁厚度：回聲強度、兩

14、壁對稱性、連續(xù)性內(nèi)膜：光整、粗糙；管腔有無異常狹窄、擴張腔內(nèi)：血流透聲程度，有無血球滾動，異常回聲微小血管：看不出管壁，僅見縫隙樣低回聲需彩超及多普勒頻譜進一步明確靜脈瓣：部位、形態(tài)、厚度及關閉狀態(tài)輔助：呼吸、加壓、體位移動等對動、靜脈影響第25頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三彩色血流能量圖檢測內(nèi)容 任何可疑血管部位均應彩色檢查確定彩色血流形態(tài)：長、短軸切面追蹤血管樹來源、走向、 主干、分叉、分支；屬正常或異常。彩色血流性質：動脈血流峰值在收縮期搏動性彩色 靜脈血流收縮、舒張期彩色連續(xù)性充盈 彩色混疊具有動靜脈血流特點見于動靜脈瘺 彩色充盈度：彩色貼近管內(nèi)膜光整，局灶性

15、、節(jié)段性 邊緣不整，腔內(nèi)彩色斷斷續(xù)續(xù)，湍流或充盈缺損 靜脈瓣：有無生理性或病理性彩色反流。其他 ：深呼吸、肢體加壓、肌肉伸縮活動對彩色影響第26頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三常規(guī)血流頻譜檢測：最大速度(Vmax) cm/s、mm/s多為收縮期(S)峰速最小速度(Vmin)多為舒張末期最低速度(D), S/D或D/S比值平均速度(Vmean)從頻譜開始速度到結束的平均值血流速度時間積分(VTI)、上升支加、下降支減速度跨壁壓差：管內(nèi)血流與壁外組織壓差 P(mmHg)= 4Vmax動脈血流的阻力指數(shù)（RI）= VmaxVmin/ Vmax。 動脈血流的搏動指數(shù)（PI）=

16、VmaxVmin/ Vmean。 血流時間(秒)：收縮間期(ST)、舒張間期(DT)開始峰值時間(AT),結束的時間(ET),射血前期(EPE) 時間差(T)心電圖Q波到動脈頻譜開始之間的時間。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三多普勒血流頻譜檢測：明確是否血管：彩色血流顯示血流速度頻譜，可確 定為血管，排除偽彩色噪音 確定血流性質：按頻譜形態(tài)確定動、靜脈、或動靜脈 混合或其他異常。 血流聲譜輔助定性：血流通道，動力，性質不同正常呈 樂聲，病變噪聲動脈：呈脈沖性、槍擊聲靜脈：連續(xù)性營營，嗚哇，嗚哇，嗚嗚哇！ 異常短路，動脈性收縮期高調(diào)噴射性，風暴樣吼叫 房纏時成間斷、

17、抽涕性、或嘆息性 多普勒可用以輔助正常與病變血流診斷。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三血流超聲半定量： 受多因素的影響稱為血流半定量。超聲檢測的結果僅作為臨床觀察病情的的參考。血流半定量常用公式： 每搏量=血管截面積血流速度時間積（VTI） 每分血流量(ml/min)= 每搏量心率 每分血流量=血管截面積流速（VTI/秒)60第29頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三3D成像方法 儀器： HDI 5000型超聲儀，探頭頻率L 125 MHz。 二維、彩色多普勒、能量彩圖、能量二次諧波； 三維血管能量造影；及SONO-CT的2D檢查。二維：檢查確

18、定需三維超聲成像部位；大病灶用5 MHz，彩色、血管能量圖：顯示血管樹多少或走向。三維取樣：沿血管樹長軸與橫向作3050度連續(xù)平穩(wěn)掃動。三維圖像重建：電影回放選擇幀數(shù)，自動實時動態(tài)三維成像 觀察圖像疊加過程類似血管照影有助血管缺損 識別 根據(jù)需要隨意變換三維重建圖像的幅數(shù)、背景顏色 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，10點6分，星期三彩色血流速度顯像(CVI) 彩色血流速度成像：顯示血流速度與血流量的方法 基本原理: 超聲測紅細胞運動、距離及所需時間 計算血流速度(V),M型測量血管腔直徑， 截面積（CSA） 流量=VCSA。血流量自動計算用CVI-Q表示檢測方法：彩超聲儀調(diào)出CVI-Q菜單。2D顯示血管