內(nèi)科學(xué)課件-糖尿病酮癥酸中毒

1、糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis）北大醫(yī)院內(nèi)分泌科袁戈恒糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidos定義和簡(jiǎn)介1.嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，重要的死因。2.由于應(yīng)激狀態(tài)胰島素拮抗激素增多，胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏，造成碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的急性紊亂，表現(xiàn)為脫水、高血糖、高血酮體伴代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。3.流行病學(xué) 年發(fā)病率4.6-8/1000。過(guò)去女性、年輕人和 1型糖尿病患者多見。定義和簡(jiǎn)介1.嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，重要的死因。 目前女性比例下降、平均發(fā)病年齡43歲、成人占50%80%。 肥胖的2型糖尿病患者出現(xiàn)DKA增多。4.誘因（1）感染

2、 呼吸道和泌尿系統(tǒng)（20%-30%）（2）胰島素的錯(cuò)誤應(yīng)用（停藥、減量和胰島 素泵故障）（3）1型糖尿病首發(fā)（4）心肌梗塞、中風(fēng)、過(guò)度飲酒、禁食等（5）情緒應(yīng)激 目前女性比例下降、平均發(fā)病年齡43歲、成人占50%8內(nèi)科學(xué)課件-糖尿病酮癥酸中毒病生理學(xué) 脂肪分解胰島素/ 拮抗激素高血糖蛋白質(zhì)分解游離脂肪酸氧化受阻 酮體生成代謝性酸中毒滲透性利尿脫水電解質(zhì)紊亂提供糖異生原料病生理學(xué) 脂肪分解胰島素內(nèi)科學(xué)課件-糖尿病酮癥酸中毒臨 床 表 現(xiàn)1.起病迅速14mmol/L 尿酮體陽(yáng)性+ 臨 床 表 現(xiàn)1.起病迅速24小時(shí)，數(shù)天前已出現(xiàn)血糖控制不 PH7.3 HCO3 10總體液 典型缺乏6升以上鈉 總?cè)?/p>

3、乏500-700mmol/L 血濃度鉀 總?cè)狈?00-350 血濃度磷 總?cè)狈?00-500白細(xì)胞計(jì)數(shù) 通常升高轉(zhuǎn)氨酶 可升高淀粉酶 可升高 PH7.3 HCO診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) pH7.3 HCO35mmol/L 診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則：1.補(bǔ)充胰島素糾正高血糖 2.積極補(bǔ)液糾正脫水 3.糾正電解質(zhì)紊亂（鉀） 4.密切監(jiān)測(cè) 5.明確和治療各種伴隨事件 （感染、腎功能不全等） 6.避免并發(fā)癥（腦水腫）治療原則：1.補(bǔ)充胰島素糾正高血糖預(yù)后及預(yù)防死亡率小于5%預(yù)防關(guān)鍵提高糖尿病教育水平和患者進(jìn) 行有效的溝通預(yù)后及預(yù)防死亡率小于5%最初血鉀水平6mMol/L嚴(yán)重失鉀加快補(bǔ)液速度，如3.3暫不予胰島素，先補(bǔ)鉀至安全范圍補(bǔ)鉀每小時(shí)20mMol/L不應(yīng)補(bǔ)鉀，加強(qiáng)補(bǔ)液和胰島素治療，直至血鉀降至目標(biāo)范圍，開始補(bǔ)充最初血鉀水平6m 拮抗激素包括胰高糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素。 過(guò)去認(rèn)為僅胰高糖素對(duì)于酮體的生成和糖異生最為重要。 目前的觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)協(xié)同作用。其他三種激素除持續(xù)提供生酮和生糖原料以外，直接促進(jìn)酮體的生成。 拮抗激素包括胰高糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素。高血糖的機(jī)制1.肝臟糖異生和糖原分解2.外周組織，主要是肌肉對(duì)葡萄糖的處理降低。3.脫水后腎灌注減少，尿糖的排出減少。高血糖的機(jī)制1.