冠心病超聲課件

1、冠心病冠心病 心臟的血供：左右冠狀動(dòng)脈冠脈循環(huán) 冠狀靜脈竇右心房 心臟的血供：左右冠狀動(dòng)脈冠脈循環(huán)冠狀動(dòng)脈解剖右冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈右冠竇，沿冠狀溝向右下行。 主要分支：右圓錐動(dòng)脈、右室前支、右緣支、 右室后支、右房支、房室結(jié)動(dòng)脈、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供應(yīng)：右房、右室、部分左室后壁、竇 房結(jié)、房室結(jié)。 冠狀動(dòng)脈解剖右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈左冠竇,行于肺動(dòng)脈與左心耳之間分為前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圓錐動(dòng)脈、右室前支、左室前 支、前中隔動(dòng)脈及對(duì)角支 主要供應(yīng)：左室前壁、前外側(cè)壁、室間隔前 2/33/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支左冠狀動(dòng)脈 回旋支 主要分

2、支：左室前支、緣支、左房支、左室 后支 主要供應(yīng)：部分左室前壁、左室高側(cè)壁及后 外側(cè)壁、左心房、竇房結(jié) 回旋支歸納心臟各部血液供應(yīng)右心房：右冠狀動(dòng)脈右室前壁：右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支右室后壁：右冠狀動(dòng)脈及其后降支左心房：左回旋支、右冠狀動(dòng)脈左室前壁：左冠狀動(dòng)脈旋支、前降支及其斜支左室高側(cè)壁：左旋支左室后壁：左旋支、右冠狀動(dòng)脈后降支室間隔：前2/33/4左冠狀動(dòng)脈前降支，后1/3 1/4右冠狀動(dòng)脈后降支歸納心臟各部血液供應(yīng)右心房：右冠狀動(dòng)脈歸納心臟各部血液供應(yīng)房室束及其左右束支：左冠狀動(dòng)脈中隔支竇房結(jié)：右冠狀動(dòng)脈或左冠狀動(dòng)脈房室結(jié)：右冠狀動(dòng)脈歸納心臟各部血液供應(yīng)房室束及其左右束支：左冠狀動(dòng)脈

3、中隔支室壁節(jié)段與冠脈供血關(guān)系二維超聲心動(dòng)圖的室壁節(jié)段劃分方法九節(jié)段劃分法十六節(jié)段劃分法二十節(jié)段劃分法 室壁節(jié)段與冠脈供血關(guān)系二維超聲心動(dòng)圖的室壁節(jié)段劃分方法左室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段的劃分（16節(jié)段法） 用以判定心肌缺血時(shí)所出現(xiàn)的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。將胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面分為三段，即基底段 （近1/3）、中間段（中1/3）及心尖段（遠(yuǎn)1/3）在基底段和中間段的左室短軸切面上的室壁分 為前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁和后室間隔由于心尖范圍較小，將其短軸切面分為四個(gè)節(jié)段即前壁、室間隔、下壁和側(cè)壁。左室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段的劃分（16節(jié)段法） 用以判定心肌缺血冠心病超聲課件冠心病超聲課件冠心病超聲課件 上述室壁節(jié)段與冠脈分

4、支的供血關(guān)系是粗略的、大致正確的 上述室壁節(jié)段與冠脈分支的供血關(guān)系是粗略的、大致正確的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的觀察與分析1. 目測(cè)定性分析 運(yùn)動(dòng)正常 運(yùn)動(dòng)減弱(hypokinesis) 不運(yùn)動(dòng)(akinesis) 矛盾運(yùn)動(dòng)(dyskinesis) 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(hyperkinesis)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的觀察與分析1. 目測(cè)定性分析2. 目測(cè)半定量法分析 采用室壁運(yùn)動(dòng)記分(wall motion score) 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)記0分；運(yùn)動(dòng)正常記1分；運(yùn)動(dòng)減弱記2分；不運(yùn)動(dòng)記3分；矛盾運(yùn)動(dòng)記4分；室壁瘤記5分 將所有節(jié)段的記分相加總和 除以所觀察的室壁總數(shù)即得“室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)”(wall motion inde

5、x; WMI)。WMI=1為正常，WMI1為異常，WMI=2為顯著異常。2. 目測(cè)半定量法分析3. 組織多普勒成像對(duì)異常運(yùn)動(dòng)節(jié)段的分析4. 彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的分析3. 組織多普勒成像對(duì)異常運(yùn)動(dòng)節(jié)段的分析心肌缺血的病理生理正常冠狀動(dòng)脈血流 休息時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流約為0.80.9mL/g.min 心臟總體冠狀動(dòng)脈血流約為250mL/min 約占心臟每搏量的5心肌缺血 冠脈狹窄85%時(shí)冠脈流量相對(duì)穩(wěn)定，隨著狹窄程度進(jìn)一步增加冠狀動(dòng)脈血流急劇下降，冠狀動(dòng)脈血流減少到一定程度才出現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖異常。心肌缺血的病理生理正常冠狀動(dòng)脈血流心肌缺血的病理生理1冠脈狹窄與側(cè)支循環(huán) 心肌缺血的病理改變和臨

6、床表現(xiàn)與冠脈狹窄的程度并不完全一致，因心肌供血障礙的程度除與管腔狹窄的程度有關(guān)外，還與側(cè)支循環(huán)發(fā)展的情況有關(guān)。心肌缺血的病理生理1冠脈狹窄與側(cè)支循環(huán)心肌缺血的病理生理2冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備及其臨床意義 休息時(shí)，流經(jīng)心肌的血液中的7580氧被細(xì)胞攝取，因此當(dāng)心肌氧耗量時(shí)只能通過增加冠脈血流以滿足心肌代謝的需要冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（它降低時(shí)負(fù)荷超聲可檢出室壁異常）心肌缺血的病理生理2冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備及其臨床意義心肌缺血冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或血管 痙攣引起冠脈血流供需不平衡，導(dǎo)致心肌 缺血損害的疾病。 病理及病理生理 1.冠心病約1/3有心絞痛 2.狹窄50者多無心絞痛 3.冠脈病變較輕冠脈

7、痙攣出現(xiàn)心絞痛 超聲檢查方法 主要檢查節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常心肌缺血冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或血管超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲 1. 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 正常時(shí)室壁各部位舒縮運(yùn)動(dòng)基本協(xié)調(diào)一致 心肌缺血表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)減弱或不運(yùn)動(dòng) 2. 室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 可呈順時(shí)針或逆時(shí)針扭動(dòng) 3. 左室形態(tài)失常 心尖部擴(kuò)大、圓鈍 4. 心內(nèi)膜回聲增強(qiáng) 5. 左心房輕度擴(kuò)大 6.左室收縮功能降低超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲 1. 室壁運(yùn)動(dòng)減弱 2. 室壁運(yùn)動(dòng)不一致 心肌缺血部位收縮時(shí)相較正常心肌延緩多普勒超聲 1. 二尖瓣血流頻譜 可出現(xiàn)E峰，A 峰 2. 組織多普勒 室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)S峰E峰A 超

8、聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型超聲心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致冠脈閉塞、血流中斷，引起其供血局部心肌缺血、壞死。心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣病理心肌壞死，1周后肉牙組織長(zhǎng)入，半年后修復(fù)形成疤痕。閉塞血管供血的局部心肌收縮減弱、不運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)。室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，心功能減低，可導(dǎo)致心源性休克或心力衰竭。壞死心肌修復(fù)形成疤痕（陳舊性心肌梗死）。病理心肌壞死，1周后肉牙組織長(zhǎng)入，半年后修復(fù)形成疤痕。超聲表現(xiàn)二維超聲 1. 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 矛盾運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng) 2. 急性心梗早期心肌回聲減弱，以后逐漸增強(qiáng) 3. 室壁運(yùn)動(dòng)異常其相對(duì)的正常區(qū)運(yùn)

9、動(dòng)可代償增強(qiáng) 4. 梗塞區(qū)局部心功能減弱，范圍較大時(shí)左室整體 收縮功能可降低 5. 部分患者可有少量心包積液 6. 陳舊性心梗超聲表現(xiàn)二維超聲超聲表現(xiàn)M型超聲 室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失或矛盾運(yùn)動(dòng)，室壁變 薄，收縮期無增厚多普勒 1. 乳頭肌功能不全時(shí) 二尖瓣反流 2. 右室心梗 出現(xiàn)三尖瓣反流超聲表現(xiàn)M型超聲 心肌梗塞并發(fā)癥室壁瘤假性室壁瘤血栓室間隔穿孔乳頭肌斷裂乳頭肌功能不全 心肌梗塞并發(fā)癥室壁瘤心肌梗死并發(fā)癥一、室壁瘤 病理生理：一般在梗塞后3個(gè)月內(nèi)形成。較大面 積心梗后，壞死心肌由瘢痕組織修復(fù) 代替，在心腔內(nèi)壓作用下，局部室壁 向外膨出形成室壁瘤。 室壁瘤好發(fā)部位：心尖部 室壁瘤內(nèi)易形成血栓

10、心肌梗死并發(fā)癥一、室壁瘤室壁瘤超聲表現(xiàn) 1. 局部室壁向外膨出（無論收縮期或舒張期） 2. 膨出部分多呈矛盾運(yùn)動(dòng) 3. 膨出部分與心腔交通口大，與膨出部分內(nèi)徑近似 室壁瘤超聲表現(xiàn) 1. 局部室壁向外膨出（無論收縮期或舒張期心肌梗死并發(fā)癥二、假性室壁瘤 病理生理：由于心肌梗死后左室游離壁破裂、 穿孔，局部心包、血栓或纖維組織 包裹，形成的局限性包裹囊腔。 超聲表現(xiàn)：左室壁與心包之間有一無回聲腔， 其壁為心包層，無回聲腔與左室之 間有一狹窄小孔；瘤內(nèi)常有血栓； 彩色多普勒顯示左室腔通過狹窄孔 向無回聲區(qū)射流。心肌梗死并發(fā)癥二、假性室壁瘤心肌梗死并發(fā)癥三、血栓形成 病理生理：血栓常發(fā)生于急性心?；蚴?/p>

11、壁瘤患 者，多發(fā)生于心尖。 超聲表現(xiàn)：左室腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?，邊緣明確 形態(tài)不規(guī)則；附壁血栓不活動(dòng)基底 部較寬廣，突出性血栓可隨心動(dòng)周 期來回?cái)[動(dòng)；以心尖部多見，血栓 附著處左室壁常有明顯運(yùn)動(dòng)異常。心肌梗死并發(fā)癥三、血栓形成心肌梗死并發(fā)癥四、室間隔穿孔 病理生理：于胸骨左緣出現(xiàn)收縮期雜音 超聲表現(xiàn)：肌部室間隔回聲中斷（多位于室間 隔下部）；穿孔內(nèi)徑收縮期大于舒 張期；穿孔附近室壁運(yùn)動(dòng)異常；左 室及右室擴(kuò)大；彩色多普勒顯示收 縮期多彩血流信號(hào)由左室經(jīng)穿孔處 射入右室（高速血流）。心肌梗死并發(fā)癥四、室間隔穿孔心肌梗死并發(fā)癥五、乳頭肌斷裂 病理生理：突然出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音 超聲表現(xiàn)：斷裂的乳頭肌連于

12、腱索隨心搏來回 運(yùn)動(dòng)；二尖瓣出現(xiàn)連枷樣運(yùn)動(dòng)；左 房、左室增大；二尖瓣反流心肌梗死并發(fā)癥五、乳頭肌斷裂心肌梗死并發(fā)癥六、乳頭肌功能不全 病理生理：乳頭肌缺血、心腔明顯擴(kuò)大、室壁 瘤牽拉乳頭肌造成二尖瓣關(guān)閉不全。 超聲表現(xiàn)：乳頭肌回聲增強(qiáng)；二尖瓣脫垂；左 室擴(kuò)大或室壁瘤牽拉二尖瓣瓣尖下 移造成二尖瓣關(guān)閉不全；二尖瓣反 流。心肌梗死并發(fā)癥六、乳頭肌功能不全缺血性心肌病病理生理 冠狀動(dòng)脈廣泛受累導(dǎo)致的心肌廣泛缺血、壞死、纖維化，繼而心臟明顯擴(kuò)大，心功能明顯受損的心臟病。缺血性心肌病病理生理缺血性心肌病超聲表現(xiàn) 1. 全心擴(kuò)大，以左心室為著呈球形 2. 室壁回聲增強(qiáng)，部分室壁可變薄、膨出 3. 室壁運(yùn)動(dòng)普遍性減弱，呈節(jié)段性分布 4. 二尖瓣活動(dòng)度降低，呈“大心腔，小瓣口” 5. 心功能明顯降低 6. 可有多瓣膜反流缺血性心肌病超聲表現(xiàn)診斷臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜放射性核素超聲診斷臨床表現(xiàn)室壁的冠脈血供左前降支供應(yīng)左室前壁中下部及室間隔前2/3左回旋支供應(yīng)左室前壁上部、側(cè)壁、后壁及其乳頭肌右冠狀動(dòng)脈的后降支供應(yīng)右室壁、左室下壁及室間隔后1