創(chuàng)傷綠色通道的建設課件

1、 嚴重創(chuàng)傷綠色通道的建設河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 劉濤 嚴重創(chuàng)傷綠色通道的建設河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 一.嚴重創(chuàng)傷的特點二.綠色通道的概念與意義三.如何建設有效的綠色通道四.綠色通道在嚴重創(chuàng)傷中的實施五.寄語內 容一.嚴重創(chuàng)傷的特點內 容一.嚴重創(chuàng)傷的特點創(chuàng)傷綠色通道的建設課件創(chuàng)傷（Trauma）機械力作用于人體造成的損傷幾乎無特定規(guī)律可循的 “特殊疾病”戰(zhàn)時、平時均常見死亡率平時：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤）戰(zhàn)時：首位創(chuàng)傷是當今人類一大公害，占全球死亡率的7%創(chuàng)傷是45周歲以下人群死亡的首要原因我國每年死于各類創(chuàng)傷的總人數(shù)達70萬已被納入國家疾病控制計劃創(chuàng)傷（Trauma）創(chuàng)傷是

2、當今人類一大公害，占全球死亡率的7嚴重創(chuàng)傷 復合傷： 2種或以上致傷因子同時或相繼作用于機體造成的損傷（解剖部位可以是單一的，也可以是多部位或多臟器） 多部位傷：同一解剖部位或臟器2處以上損傷 多處傷： 同一致傷因素引起同一解剖部位2處以上臟器損傷 聯(lián)合傷： 通常用于描述2個相鄰解剖部位同時發(fā)生的損傷（如：胸腹聯(lián)合傷） 合并傷： 用于描述主、輔2個或以上部位的損傷（如：顱腦合并肺損傷）嚴重創(chuàng)傷 第一死亡高峰 ： 傷后1h內，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%， 稱為現(xiàn)場死亡。創(chuàng)傷急救的死亡兩個高峰 第一死亡高峰 ： 傷后1h內，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷 第二死亡高峰：傷后14h內，占創(chuàng)傷死亡的30%，稱為早

3、期死亡 這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉運、急診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結果。 第二死亡高峰：傷后14h內，占創(chuàng)傷死亡的30%，稱危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時” 黃金一小時（gold hour）:第一世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時內得到救治死亡率是10%，但是，隨著得到救治的時間延長，到傷后8小時才得到救治時，死亡率竟然高達75%。所以美國馬里蘭大學的創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人考萊引用，并提出了著名的”黃金一小時（gold hour）”。危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時” 黃金一小時（g酸中毒低體溫凝血障礙黃金1小時將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場搬運至醫(yī)

4、院到達手術室或ICU救治的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限（即低體溫、酸中毒、凝血障礙 “三聯(lián)征”）之前的時間現(xiàn)場 - 手術室- “三聯(lián)征”酸中毒低體溫凝血障礙黃金1小時將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場搬運10速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金1小時概念氣道問題可能短致數(shù)分鐘60%創(chuàng)傷死亡與此階段處理相關10速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金1小時概念創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀現(xiàn)狀與問題現(xiàn)場目擊與急救人員處理威脅生命情況的處理能力院前院內銜接是否有效？高效？缺乏高質量以及布局合理的創(chuàng)傷救治中心多數(shù)醫(yī)院仍處于各外科之間的協(xié)作初級創(chuàng)傷救治培訓普及度不足止血氣道后送創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀現(xiàn)狀與問題 “就近”誤區(qū)所有醫(yī)療機構都有面臨創(chuàng)傷救治的機會但并非所有醫(yī)療機

5、構都具有創(chuàng)傷救治的能力和資質就近醫(yī)療機構就近創(chuàng)傷救治中心 “就近”誤區(qū)所有醫(yī)療機構都有面臨創(chuàng)傷救治的機會3個時間概念院內術前時間 30-60min手術中時間 90min復蘇時間 24h-48h傷情評估術前準備緊急手術復蘇及確定性治療傷情評估緊急救治3個時間概念院內術前時間 30-60min傷情評估緊急手改進模式-縮短救治時間嚴重創(chuàng)傷救治多涉及多部位、多學科標準模式 由多學科團隊（MDT）全程負責其急診復蘇、緊急手術、重癥監(jiān)護、穩(wěn)定后的確定性手術縮短院內術前時間的關鍵是組建多學科手術團隊我國醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷救治模式發(fā)展的方向 改進模式-縮短救治時間嚴重創(chuàng)傷救治多涉及多部位、多學科二.創(chuàng)傷綠色通道的概

6、念與意義創(chuàng)傷綠色通道的建設課件概念： 創(chuàng)傷急診綠色通道指醫(yī)院為搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程。包括急診預檢分診，藥房，搶救室，血庫，手術室，ICU室，體液檢查，影像檢查等。該通道的所有工作人員應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務創(chuàng)傷綠色通道的建設課件醒目標志: 急診搶救室，藥房，化驗室，收款處都有綠色通道標志醒目標志:意義： 準確，及時，快速有效搶救病人能保證病人 第一時間進入搶救室。搶救室護士立即給病人測量生命體征、吸氧、監(jiān)護、開放靜脈通道等，在最短的時間內投入搶救工作。意義：綠色通道服務的目的： 暢通、高效、規(guī)范。 綠色通道服務的目的：各

7、種創(chuàng)傷危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（無姓名、無家屬、無經(jīng)費）。需要進入創(chuàng)傷急救綠色通道的病人是指在短時間內發(fā)病，所患疾病可能在短時間內（6小時）危及病人生命。綠色通道救治范圍綠色通道救治范圍包括以下疾?。?急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。包括以下疾病：原則：（一）先搶救生命，后辦理相關手續(xù)。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。原則：三.如何建設有效的綠色通道創(chuàng)傷綠色通道的建設課件院前與院內急診“綠色通道”有效銜接： 急救醫(yī)療服務體系(Emergency Medical Service System)的啟

8、動包括：院前急救，醫(yī)院急診科急救，院內ICU，CCU的救護。 院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要窗口，是社會安全保障系統(tǒng)的重要組成部分，是急救醫(yī)學的首要和重要環(huán)節(jié)，其技術與服務的質量直接影響到整個急診服務的效果與綠色通道的作用。院前與院內急診“綠色通道”有效銜接：救治鏈與團隊整合所有環(huán)節(jié)與參與人員：均發(fā)揮重要作用，團隊效應均能影響救治效果均有必要優(yōu)化反應：越快越好時間：越少越好院前轉運急救部放射科檢驗科輸血科ICU手術室手術醫(yī)師麻醉醫(yī)師無縫銜接 這的確是一個觀念和意識的問題 而并非僅僅是醫(yī)療條件的問題救治鏈與團隊整合所有環(huán)節(jié)與參與人員：院前轉運急救部放射科檢驗創(chuàng)傷救治成功取決于團隊之間的合作任何單元

9、的懈怠均嚴重影響救治效果各單元自身改進與完善責無旁貸將推動和有利于救治的成功合作與協(xié)調創(chuàng)傷救治成功合作與協(xié)調適用于損傷控制的病人大多數(shù)處于或接近生理耗竭點時間上：爭分奪秒措施上：準確有效參加救治的醫(yī)護人員、醫(yī)院科室與部門之間，清晰而準確的溝通訓練優(yōu)速預案充分協(xié)調有效有效溝通急診科手術室ICU輸血科（血庫）放射介入治療室實驗室（檢驗科）藥劑科參與救治的各個環(huán)節(jié)都能提前獲知前一階段病人的相關信息并予以必要的準備常忽略 最能夠得以改進的環(huán)節(jié)適用于損傷控制的病人大多數(shù)處于或接近生理耗竭點有效溝通急診科創(chuàng)傷急診綠色通道流程圖急診科總臺護士接危重患者或120電話預報通知值班醫(yī)生、護士或急診科搶救小組，準備

10、搶救場所、設備和藥品接診患者，根據(jù)分診標準評判是否符合急診綠色通道標準（是）進入綠色通道（否）?？茣\急診醫(yī)護人員首先接診、搶救復蘇、監(jiān)護，穩(wěn)定生命體征放射、影像、檢驗等輔助科室按綠色通道規(guī)定完成檢查，按時報告或發(fā)放藥品、備血初 步 診 斷手術室?？撇》坑^察室急診科通知相應?？浦蛋噌t(yī)生緊急會診，緊急會診必須10分鐘內到位創(chuàng)傷急診綠色通道流程圖急診科總臺護士接危重患者或120電話預綠色通道對創(chuàng)傷急診醫(yī)護人員要求1、急診科全年24小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執(zhí)行首診負責制和各項工作制度。掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術。嚴格履行各級人員職責。2、急診患者就診時，值班分診護士應立即

11、通知有關科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科工作人員有權上報醫(yī)務部、門診部、醫(yī)院總值班或相關科室負責人。綠色通道對創(chuàng)傷急診醫(yī)護人員要求3、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。4、從事急診工作的醫(yī)務人員，對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶

12、救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應做好相應術前準備后及時送手術室進行手術，急診醫(yī)師應與病房或手術醫(yī)師做好交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷2首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)

13、師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責將患者轉送到指定場所，如手術室、ICU或病區(qū)。急診綠色通道流程4經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術的，按照醫(yī)院規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診創(chuàng)傷外科主任或在場的職能部門負責人召集相關專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應收入ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。4經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術的，按創(chuàng)傷急診綠色通道的要求（一

14、）進入急診綠色通道的患者必須符合制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質的醫(yī)師前往。創(chuàng)傷急診綠色通道的要求（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結果報告時限1患者到達醫(yī)學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。3檢驗科接受到標本后，30分鐘內出具常規(guī)檢查結果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內出具生化、凝血結果報告，配

15、血申請30分鐘內完成（如無庫存血，則60分鐘內完成）。4執(zhí)行危急值報告制度（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結果報告時限（四）藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術室在接到手術通知后，10分鐘內準備好手術室及相關物品，并立即通知手術相關人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的知情同意書（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關記錄，上報院領導。（四）藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥

16、。四.綠色通道在嚴重創(chuàng)傷中的實施創(chuàng)傷綠色通道的建設課件 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系院前評分和分揀 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸院前評分和分揀 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必

17、 須進行手術的 傷員，可用黃 色標記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 院內急診科快速判斷是否啟用綠色通道(10min內)各專科會診后即開展損傷控制手術院內急診科快速判斷是否啟用綠色通道(10min內)手術室麻醉科 手術室麻醉科 重癥醫(yī)學科 重癥醫(yī)學科 創(chuàng)傷外科病房 創(chuàng)傷外科病房 綠色通道救治程序急診科 傷情評估限制性液體復蘇放射科 多層螺旋CT創(chuàng)傷外科 損害控制簡明手術確定性手術計劃性分期手術多發(fā)傷，難以控制的大出血不穩(wěn)定者穩(wěn)定者ICU 復蘇、致命

18、性三聯(lián)征防治手術室 緊急救治急診科 緊急救治綠色通道救治程序急診科 傷情評估限制性液體復蘇放射科 多層螺 急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。嚴重創(chuàng)傷患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。 急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制。這已經(jīng)成為全國各地醫(yī)院急診界的共識。所謂急診綠色通道是指醫(yī)院為嚴重創(chuàng)傷患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)。 總結 急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低， 為了適應現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展，提高患者在急診室中的搶救成功率。應制定規(guī)范科學的綠色通道管理制度，從綠色通道的三大要素（人員保證、設備保證、其他基本設備保證）入手，做好綠色通道的建設。為搶救患者爭取時間，提高急危重癥患者的搶救成功率。 為了適應現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展，提高患者在急科室簡介 河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科