多發(fā)肋骨骨折護理

1、關于多發(fā)肋骨骨折護理課件第1頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三主要內容：病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則中醫(yī)護理第2頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。第3頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點第4頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式外來暴力直接暴力 間接暴力混合暴力病理因素 病理性骨折第5

2、頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三1.外來暴力 （1）直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車禍撞擊等。病因第6頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三病因1.外來暴力 （2）間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或胸外心臟按壓時用力不當?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨骨折，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜? 第7頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三病因（3）混合暴力 直接暴力

3、使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的別處骨折(多段骨折)第8頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三 病因2.病理因素 多見于惡性腫瘤骨轉移，或骨質疏松?？梢蚩人裕驀娞?，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。第9頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三病理生理骨折斷端向內移位刺 破 胸 膜、肺 組 織等刺 破 肋 間 血 管氣 胸、血 胸、皮 下 血 腫、或 血痰、咯 血胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 惡 化第10頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三病理生理多 跟 多 處 肋 骨 骨 折連 枷 胸、反 常 呼 吸呼 吸、循 環(huán)

4、 衰 竭第11頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三什么是反常呼吸運動呢？第12頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三反常呼吸運動 胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降。反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓向外擴大，軟化的胸壁內陷，呼氣時胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。 ;）第13頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三第14頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三胸 壁 軟 化 區(qū) 的 反 常 呼 吸 運 動第15

5、頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三 臨床表現(xiàn).1 癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇;部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀，嚴重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2 .體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時出現(xiàn)反常呼吸運動、皮下氣腫及血氣胸相應體征。第16頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三輔助檢查1. 影像學檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯位，確定骨折部位、性質、有無血氣胸。2 實驗室檢查: 出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細胞比容下降。第17頁，共63頁，2022年，5月20日，1

6、9點40分，星期三處理原則閉合性單根單處肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折第18頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三處理原則閉 合 性 單 處 肋 骨 骨 折鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等 3) 肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或寬膠布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。第19頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三處理原則閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化，解決反常呼吸運動， 但不能解決胸壁內陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟

7、化，既解決反常呼吸運動, 又解決胸壁 內陷畸形。.內固定法: 用于骨折斷端錯位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通暢：鼓勵咳嗽、吸痰，必要時行氣管插管呼吸機輔助呼吸.預防感染：合理應用抗生素。第20頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三處理原則開放性肋骨骨折 對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內固定術。第21頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三中醫(yī)護理一、常見證侯要點1、血瘀氣滯證：傷后2周以內。血離經脈，瘀積不散，氣血不得宣通，局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

8、舌質淡，苔薄白，脈弦。2、瘀血凝滯證：傷后（3-4）周，瘀血未盡，筋骨未連。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：傷后4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌紅，苔薄，脈細數(shù)。 第22頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三常見癥狀/證候施護（一）氣體交換障礙（二）疼痛（三）潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染第23頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三二、常見癥狀/證候施護（一）氣體交換障礙：與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關。1、經口鼻導管或面罩持續(xù)給氧；2、呼吸訓練；3、排痰訓練；4、咳嗽訓練；5、理療；6、吸痰護理

9、；第24頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三吸氧法第25頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三 呼吸訓練呼吸訓練用鼻子吸氣、口呼氣。呼氣時將口縮小似魚嘴狀并發(fā)出輕微聲響。吸呼之比為1：2，慢慢呼氣達到1：5為目標。 每分鐘7-8次每次1020分鐘，每天2-3次。第26頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三呼吸訓練腹式呼吸： 仰臥位 坐位 立位先閉嘴，用鼻深吸氣，同時盡力挺腹，腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時腹部之手加壓，膈肌上抬，緩呼深吸，增加膈肌移動度，增加肺泡通氣量。第27頁，共63頁，2022年，5月20日

10、，19點40分，星期三排痰訓練體位引流第28頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練體位引流第29頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練第30頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練第31頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練第32頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練叩擊法第33頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練叩擊法第34頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練震動呼氣時快速、細小的震動和彈性壓迫2

11、-6次一個周期，可重復23個周期第35頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三排痰訓練機械震動第36頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三咳嗽訓練手法協(xié)助咳嗽護士協(xié)助自我操作第37頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三理 療第38頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三吸痰法第39頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三二、常見癥狀/證候施護（二）疼痛1、評估疼痛的誘因、性質、胸悶、呼吸情況。2、體位護理：如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側翻身，向病人講解定期翻身的

12、重要性。3、在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。4、指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑利用中藥進行濕熱敷、中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥膏劑外敷等方法，以達到行氣消瘀，通絡止痛作用；第40頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三二、常見癥狀/證候施護（三）、潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染1、肺不張 (1) 肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因為患者咳嗽無力，害怕疼痛不愿意咳嗽導致痰液阻塞呼吸道，因此，必須密切觀察病情變化，保持呼吸道通

13、暢。(2) 鼓勵患者咳嗽，必要時行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3) 給予霧化吸入，定時濕化氣道。第41頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三二、常見癥狀/證候施護2、肺部感染 (1)誤吸、痰液阻塞是導致肺部感染的常見原因。 (2)應定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實驗結果合理選擇抗生素，及時完成各種治療。 第42頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三二、常見癥狀/證候施護3、閉合性氣胸 (1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應注意觀察其發(fā)展變化。 (2)中等或大量氣胸者，應行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少

14、肺萎縮，必要時行胸腔閉式引流術，排出積氣，促使肺盡早復張。第43頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三二、常見癥狀/證候施護4、開放性血氣胸 (1)以搶救生命為原則 (2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。 (3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉送醫(yī)院，必要時行胸腔閉式引流。第44頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三三、中醫(yī)特色治療護理胸腔閉式引流管護理（一）保持管道密閉性 (1)引流管周圍用凡士林紗布嚴密包蓋，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流

15、管有無脫落。如管道從切口處脫落，教會患者立即用衣物或后毛巾等封閉切口，如接頭處斷開，應立即將管道反折并呼叫醫(yī)護人員處理。 (2)水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。 (3更換引流瓶或搬運病人時，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進入。第45頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三（二）嚴格無菌技術操作，防止逆行感染 （1) 保持引流裝置無菌，嚴格遵守無菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時更換。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶內液體逆流進入胸膜腔。胸腔閉式引流管護理第46頁，共63頁，2022年，5月20日，

16、19點40分，星期三(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時準確的記錄引流液的量、性質、顏色，定時擠壓引流管，防引流管受壓、扭曲和阻塞。 （2)密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內液體和氣體的排出，促進肺復張，經常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護理第47頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時后，24小時引流液量50ml,膿液10ml，無氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復張，可先夾閉管路24小時，若無氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)助醫(yī)生，囑病人深

17、吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后24小時內，注意觀察病人的生命體征，如有異常情況，立即匯報醫(yī)生。胸腔閉式引流管護理第48頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三（二）非手術/手術患者護理措施（一）現(xiàn)場急救 對于嚴重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁， 取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。第49頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三3非手術治療護理/術前護理措施（二）嚴密觀察病情 給予心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測病人的各項生命體征，注意神志，瞳孔，胸部

18、和腹部的體征以及四肢活動情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。 根據(jù)血氧飽和度，及時調節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。第50頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三（三）保持呼吸道的通暢 (1)及時清除呼吸道的異物，嘔吐物。 （2) 指導患者進行有效咳嗽，對于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進排痰。（3）對于痰多，無法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔助呼吸。非手術治療護理/術前護理措施第51頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三（四）疼痛護理 病人主訴疼痛后應及時處理

19、?？捎枚囝^胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經阻滯。2. 告知病人咳嗽時，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動引起的疼痛。3. 提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛非手術治療護理/術前護理措施第52頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三 .非手術治療護理/術前護理措施（五）術前準備：（1）做好術前宣教和心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者配合。（2）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。 第53頁，共63頁，2022年

20、，5月20日，19點40分，星期三（六）、術前心理指導 耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術的重要性和必要性，讓患者能積極配合手術。非手術治療護理/術前護理措施第54頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三（一）病情觀察 (1) 密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。 (2) 觀察胸部活動情況，有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術后護理措施第55頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三 術后護理措施（二）防止感染 (1)監(jiān)測體溫變化，體溫過高時，及時通知醫(yī)生處理。 (2)協(xié)助并鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰

21、、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 (3)及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔，干燥和引流管通暢。第56頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三 （三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。 （1）骨折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。 （2) 骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營生新、接骨續(xù)筋。 （3）骨折后期口服壯骨養(yǎng)血湯，補益肝腎、強壯筋骨。2、外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應，如灼熱、發(fā) 紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，及時報告醫(yī)生；過敏體質者慎用。 （1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。 （2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。第57頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三四、健康指導（一）生活起居1、指導戒煙酒，夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠。2、指導患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意鈣磷補充，適當增加戶外活動，增加日光照射，養(yǎng)成科學飲食習慣。第58頁，共63頁，2022年，5月20日，19點40分，星期三（三）飲食指導根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，