大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件

1、抗菌藥物使用的調(diào)查方法任南中國醫(yī)院感染網(wǎng)抗菌藥物使用的調(diào)查方法任南 1928年，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，進入抗生素時代 幾個概念 抗感染藥物：殺滅或抑制各種病原微生物的作用供全身應(yīng)用的藥物包括抗寄生蟲藥物。抗微生物藥物：不包括抗寄生蟲藥物?？股?：高稀釋濃度下對某些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物，包括抗腫瘤、抗寄生蟲、抗生素的衍生物。 幾個概念 抗感染藥物：殺滅或抑制各種病原微生物的作用供全身應(yīng)抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性主要供全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類、抗結(jié)核、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學(xué)藥物?？咕幬铮壕哂袣⒕蛞志钚灾饕┤響?yīng)用的各種抗生素、磺胺 抗菌藥物預(yù)防和治療感染的特

2、殊效果削弱了醫(yī)院對消毒滅菌技術(shù)的重視但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌變異和耐藥問題日趨嚴(yán)重大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件背 景 資 料 抗菌藥物： 醫(yī)院內(nèi)和社會用量最大的藥物 美國“藥品占國家花費的35%” 國內(nèi)調(diào)查顯示25-40%住院患者接受了抗菌藥物治療背 景 資 料 濫用抗菌藥物: Kunin:“大約一半患者接受了抗菌藥物治療” Working Calvin Group,Canada Health and Welfare:“不合理使用抗菌藥物的比例高達40%” Jphn & Fishman,CID 97;24:471:“在美國不合理使用抗菌藥物的比例達50%” 大講堂13-抗菌藥物使

3、用調(diào)查方法課件 我國住院患者抗菌藥物使用率80%廣譜抗生素使用率58%，遠遠高于30%的水平造成細菌耐藥性的快速上升和耐藥病原菌的播散 科別抗菌藥物應(yīng)用情況（2004年） 科別抗菌藥物應(yīng)用情況（2004年） 某醫(yī)院：2013例 不合理178例 不合理使用率8.84%中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):261 不合理用藥的表現(xiàn)表現(xiàn) 例次 構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥 55 30.09療程過長 68 38.20劑量過大 15 8.43選藥不正確 3 1.69重復(fù)用藥 7 3.93用藥次數(shù)過少 20 11.24術(shù)前預(yù)防時機不當(dāng) 10 5.62術(shù)后預(yù)防時機不當(dāng) 2 1.12合計 178 8.84某醫(yī)院：

4、2013例 不合理178例 不合理使用率8.84% 不合理應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用指針太松過度應(yīng)用為主要傾向： 重復(fù)使用、劑量過大、使用時間過長、過多聯(lián)合使用 不合理應(yīng)用現(xiàn)狀對抗菌藥物了解不足： 抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應(yīng)利益驅(qū)使抗生素自由購買非人用抗生素的廣泛使用 Amyes預(yù)言： 除非有新的抗生素或特異的治療方案問世，否則進入21世紀(jì)后，將有相當(dāng)多的感染因細菌的耐藥性而成為不治之癥Amyes預(yù)言：抗菌藥物合理應(yīng)用的管理流程 監(jiān)測/Surveilliance數(shù)據(jù)分析/提出問題Data analysis & ProblemsI.D行動計劃Action Plan報告審查干預(yù) 限制Res

5、trictive 教育Education 改進Facilitive效果評估抗菌藥物合理應(yīng)用的管理流程 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-20093 術(shù)語和定義3.5 抗菌藥物antimicrobial agents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。3 術(shù)語和定義3.5 抗菌藥物antimicrobial 3 術(shù)語和定義3.6 抗菌藥物使用率usage rate o

6、f antibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。3 術(shù)語和定義3 術(shù)語和定義3.7 抗菌藥物使用劑量dose of antibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。3.8 規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）number of Defined Daily Dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。3 術(shù)語和定義3.7 抗菌藥物使用劑量dose of an5 監(jiān)測5.2 醫(yī)院感染調(diào)查方法5.2.1 患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進行。5.2.2 臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進行。5 監(jiān)測5.2 醫(yī)院感

7、染調(diào)查方法附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.1 目的：調(diào)查抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。H.2 調(diào)查對象住院（出院）病歷和門診處方。H.3 調(diào)查內(nèi)容H.3.1 基本資料 調(diào)查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.1 目的：調(diào)附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.3.2 使用抗菌藥物資料 感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上

8、），細菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.3.2 使用附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.4 調(diào)查方法H.4.1 可采用普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。H.4.2 宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運行病歷或門診處方。附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.4 調(diào)查方法橫斷面調(diào)查中抗菌藥物使用情況三、抗菌藥物使用情況（僅指被調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：、抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ）2、目的 治療用藥（ ） 預(yù)防用

9、藥（ ） 治療+預(yù)防（ ）3、聯(lián)用 一聯(lián)（ ）二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）4、治療用藥已送細菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ） 橫斷面調(diào)查中抗菌藥物使用情況三、抗菌藥物使用情況（僅指被調(diào)查8、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。8、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各9、目的：單純用于治

10、療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。10、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。 9、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防11、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。11、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必表7 不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599

11、762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料表7 不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)抗菌藥物使用情況分 位 數(shù)102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.

12、969.6899.4220.81預(yù)防用藥比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯(lián)44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯(lián)18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三聯(lián)+四聯(lián)0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌藥物使用的分位數(shù)（%）

13、分布 抗菌藥物使用情況分 位 數(shù)10203040506表 四次全國橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥構(gòu)成情況比較調(diào)查年份實查人數(shù)使用人數(shù)使用率(%)一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)及以上n構(gòu)成比(%)n構(gòu)成比(%)n構(gòu)成比(%)2001年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003年895394912354.863017661.431652333.6424244.932005年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342

14、008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料表 四次全國橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥構(gòu)成情況比較2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料2000.3.14 57.3 1999.6.24 21.92002.4.25 40.7 2002.6.24 20.3住院病人和門診病人抗菌藥物 日使用率(%) 住院病人 門診病人年度 使用率 年度 使用率2000.3.14 57.3 1999.6.24表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況二、手術(shù)情況三、抗菌藥物使用情況1、術(shù)前2小時以前用藥 是/否 2、圍手

15、術(shù)期（術(shù)前30120分鐘）用藥 是/否3、術(shù)中用藥 是/否 4、術(shù)后用藥 1日 / 2日/ 3日/ 4日及以上四、醫(yī)院感染情況 是 /否表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 月份 手術(shù)數(shù) 未用 病房用 切皮前30-606月 125 1 42 82 7月 207 2 19 1868月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180合計 726 8 74 644 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 月份 手術(shù)數(shù) 未用 手術(shù)前用藥情況使用時間 例數(shù) 1種 2種 3種 構(gòu)成比%僅圍手術(shù)期 519 500 19 0 71.48 1天 57 18 38 1 7.85 2天 40

16、13 27 0 5.51 3天 35 20 11 4 4.82 4天 13 6 5 2 1.79 5天 16 9 6 1 2.20 6天以上 41 15 16 10 5.65 未用 5 0.69手術(shù)前用藥情況使用時間 例數(shù) 1種 清潔、清潔-污染手術(shù)術(shù)前用藥與感染用藥時間 手術(shù)數(shù) 感染數(shù) 感染率未用 4 1 25.00只圍術(shù)期 486 28 5.76 1天 167 9 5.39合計 657 38 5.78 X2=0.34 P0.05清潔、清潔-污染手術(shù)術(shù)前用藥與感染用藥時間 手手術(shù)中用藥情況有25臺手術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗生素, 使用率3.4%使用科室多為骨科手術(shù)手術(shù)時間240min 有53臺，只有4臺

17、手術(shù)應(yīng)用，手術(shù)中用藥情況有25臺手術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗生素, 使用率3.4%清潔、清潔-污染手術(shù)術(shù)后用藥與感染的關(guān)系 用藥天數(shù) 手術(shù)數(shù) 構(gòu)成比 感染數(shù) 感染率未用 1 0.15 0 01天 5 0.76 0 02天 41 5.65 0 03天 91 13.85 2 2.194天 519 79.00 48 9.25合計 657 100.00 50 6.89清潔、清潔-污染手術(shù)術(shù)后用藥與感染的關(guān)系 用藥天數(shù) 手術(shù)大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件大講堂13-抗菌藥物使用調(diào)查方法課件附錄H（規(guī)范性附

18、錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查抗菌藥物消耗量 抗菌藥物消耗量 抗菌藥物的消耗量是分析抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)是否合理的一個參考指標(biāo)，與病原體耐藥情況相結(jié)合，可對抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，減緩細菌對抗菌藥物的耐藥速度。 抗菌藥物的消耗量是分析抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)是否合理的一個參考指標(biāo)對抗菌藥物的用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，可對今后的用藥趨勢進行預(yù)測，及時向企業(yè)提供用藥數(shù)據(jù)和相關(guān)信息，促進產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，指導(dǎo)新的抗菌藥物的開發(fā)，提高合理用藥水平，減少浪費。 對抗菌藥物的用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，可對今后的用藥趨勢進行預(yù)測由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個可用于不同藥品間比

19、較的指標(biāo)。DDD數(shù)（DDDs）即是這樣的指標(biāo)。DDD（Defined Daily Dose，約定日劑量）是指為達到主要的用于成人的藥物平均日劑量。 由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個可用于不同DDD數(shù)有兩種計算方法(1) 1、DDDs=（年消耗某藥品量1000）/（DDD值365天居民數(shù)）含義：以約定日計量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。適用于對某一地區(qū)居民的用藥的總體評價。 DDD數(shù)有兩種計算方法(1) 1、DDDs=（年消耗某藥品量DDD數(shù)有兩種計算方法(2)2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值含義：以約定日劑量為單位的某藥品的消耗量。適用于一家或幾家醫(yī)院的不同年度的動態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)的分析。 DDD數(shù)有兩