常規(guī)化驗(yàn)-糞便檢查

1、糞便檢查1糞便組成是水是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細(xì)菌占干重1/3固體成分2檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過篩試驗(yàn);3.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。3標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g3標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材4糞便理學(xué)檢驗(yàn)一、量二、性狀三、顏色四、寄生蟲5一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有

2、直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。6二、性狀和顏色正常成人糞便：黃色或棕黃色（褐色），質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。7糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機(jī)制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人和兒童巨結(jié)腸癥粘液便 腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎

3、、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等8糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機(jī)制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便慢性細(xì)菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌9糞便異常顏色及可能的原因 顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、

4、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化10四、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)11糞便化學(xué)檢驗(yàn)一、隱血試驗(yàn) 二、膽色素 三、脂肪 12一、隱血試驗(yàn)（occult blood test, OBT）隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗(yàn)可以通

5、過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn) 檢驗(yàn)方法 化學(xué)法 免疫法 其他隱血試驗(yàn)13【檢測(cè)原理】化學(xué)法 血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。 亞鐵血紅素H2O2 O 鄰甲聯(lián)苯胺鄰甲偶氮苯(藍(lán)色)142免疫法免疫學(xué)法有三類抗體：抗人血紅蛋白抗體抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體抗血液中其他成分如1-AT、Tf、Hb-Hp15對(duì)照線檢測(cè)線陽性對(duì)照線陰性無效糞便隱血試驗(yàn)-膠體金法失敗16【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1. 化學(xué)法優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易行，成本低廉，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：特異性差、靈敏度較低、影響因素多

6、易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時(shí)間、觀察時(shí)間、血液在腸道中滯留時(shí)間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等的影響。171）假陽性動(dòng)物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在2）假陰性：服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原血液在腸道停留過久：細(xì)菌降解Hb182.免疫學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)：快速方便、靈敏度高、特異性強(qiáng)。HGB 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性；檢測(cè)前不需控制飲食動(dòng)物HGB 500mg/L，HRP 2000mg/L：無干擾缺點(diǎn)：假陽性：消化道大出血時(shí)，糞便

7、Hb濃度過高，即抗原過甚造成后帶現(xiàn)象。上消化道出血，Hb經(jīng)過腸道消化酶降解變性。19臨床意義：（1）對(duì)消化道出血有診斷價(jià)值 如：腸結(jié)核、胃潰瘍、消化道惡性腫瘤、藥物所致胃粘膜損傷（2）作為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別消化道潰瘍：間斷性陽性，出血完全停止可轉(zhuǎn)陰腫瘤：持續(xù)陽性（3）可作為消化道惡性腫瘤（胃癌、大腸癌）普查的1個(gè)篩選指標(biāo) 陽性率87%。20糞便顯微鏡檢查一、細(xì)胞 二、食物殘?jiān)?三、結(jié)晶 四、病原生物21最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個(gè)以上的高倍視野22糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方

8、式10個(gè)以上高倍鏡視野所見報(bào)告方式(/Hp)僅看到一個(gè)某種細(xì)胞偶見有時(shí)不見細(xì)胞，最多見到23個(gè)0 3最少可見5個(gè)細(xì)胞，最多10個(gè)5 10細(xì)胞均勻布滿視野不能計(jì)數(shù)滿視野23一、細(xì)胞1、白細(xì)胞2、紅細(xì)胞3、吞噬細(xì)胞4、上皮細(xì)胞241、白細(xì)胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。25糞便中的白細(xì)胞26 糞便中的膿細(xì)胞272紅細(xì)胞正常糞便中不含紅細(xì)胞紅細(xì)

9、胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布(白多紅少)阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎（紅多白少）28炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗(yàn)證實(shí)29糞便中的紅細(xì)胞303吞噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞糞便中的吞噬細(xì)胞314上皮細(xì)胞正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性

10、腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等糞便中的上皮細(xì)胞32二、食物殘?jiān)Ｇ闆r：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)?，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時(shí)：不同類型的食物殘?jiān)?淀粉顆粒2脂肪3肌肉纖維4結(jié)締組織5植物纖維及細(xì)胞331淀粉顆粒 圓形、橢圓形，無色，可見同心形折光條紋正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維糞便中的淀粉顆粒342脂肪三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到脂肪排泄增多：脂肪小滴6個(gè)/HP，常見腹瀉脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障

11、礙：阻塞性黃疸353肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良4.結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺失引起腹瀉5植物纖維及細(xì)胞 正常糞便中可少量出現(xiàn) 糞便中的結(jié)締組織 糞便中植物細(xì)胞36三、結(jié)晶正常糞便：可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義37糞便中的磷酸鹽結(jié)晶 38糞便中的碳酸鈣結(jié)晶 39糞便中草酸鈣結(jié)晶 40病理性結(jié)晶有 夏科-雷登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便 血晶胃腸道出血后的糞便脂肪酸結(jié)晶阻塞性黃疸的糞便41四、病原生物1、細(xì)菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌421、細(xì)菌正常菌群與菌群失調(diào)成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細(xì)菌霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動(dòng)試驗(yàn)陽性糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點(diǎn)狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并培養(yǎng)和鑒定43糞便中的霍亂弧菌442、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸