心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件

1、胸 部 損 傷 的 護(hù) 理胸 部 損 傷 的 護(hù) 理胸部解剖圖胸部解剖圖胸部損傷胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類閉合性或開放性損傷發(fā)生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔臟器同時(shí)損傷的，稱為胸腹聯(lián)合傷胸部損傷胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通可分為閉合性損傷和開胸部損傷-病例一病例摘要：男性，23歲，8小時(shí)前急剎車，左胸受傷，左胸劇烈疼痛，發(fā)病以來神志清楚。既往體健，無(wú)藥物過敏史。查體：T 37，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神情，查體合作，左肺呼吸音減弱。余查體未見異常。 輔助檢查：Hb 106g/L，RBC 3.62T/L，HCT 0.3

2、L/L。胸部X線片：左胸透過度減低；CT：可見左胸氣胸線及積液。請(qǐng)分析病情，做出臨床診斷？主要治療護(hù)理措施有哪些？胸部損傷-病例一病例摘要：肋骨骨折 肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，以47肋骨骨折多見。肋骨骨折 肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多健康史外來暴力直接暴力間接暴力多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)健康史外來暴力直接暴力間接暴力多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件 多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁

3、內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸廓稱為梿枷胸。 多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件吸氣時(shí)呼氣時(shí)反常呼吸運(yùn)動(dòng)梿枷胸吸氣時(shí)呼氣時(shí)反常呼吸運(yùn)動(dòng)梿枷胸身心狀況癥狀局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等體征傷處胸壁壓痛、腫脹，可觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽(yáng)性，反常呼吸運(yùn)動(dòng)身心狀況癥狀局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、診斷檢查 胸部X線攝片檢查可對(duì)肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象。診斷檢查 胸部X線攝片檢查可對(duì)肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件治療原則治療原則常用胸帶常用胸帶胸部膠布固定示意圖胸

4、部膠布固定示意圖心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件外支架固定軟化胸壁外支架固定軟化胸壁心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸 氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，不再繼續(xù)漏氣。 多為肋骨骨折的并發(fā)癥。閉合性氣胸 氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件身心狀況小量氣胸癥狀無(wú)明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失身心狀況小量氣胸癥狀無(wú)明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體診斷檢查胸部X線檢查可見胸膜腔積氣和肺萎縮診斷檢查胸部X線檢查可見胸膜

5、腔積氣和肺萎縮右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸治療原則小量氣胸?zé)o需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。治療原則小量氣胸?zé)o需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，必要時(shí)開放性氣胸 開放性氣胸是由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。開放性氣胸 開放性氣胸是由于刀刃銳器或彈片、火器病理生理患側(cè)肺完全萎縮縱隔撲動(dòng)吸入氣體的含氧量不足病理生理患側(cè)肺完全萎縮縱隔撲動(dòng)吸入氣體的含氧量不足開放性氣胸開放性氣胸 開放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位

6、置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng) 開放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與開放性氣胸的氣體交換開放性氣胸的氣體交換身心狀況癥狀氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克體征胸壁傷口、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失身心狀況癥狀氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克體征胸壁傷口、氣管向健治療原則急救措施為緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸抽氣減壓，行胸膜腔穿刺抽氣進(jìn)一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，作胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查預(yù)防及處理并發(fā)癥治療原則急救措施為緊急封閉傷口，抽氣減壓，行胸膜腔穿刺抽氣進(jìn)張力性氣胸 胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超

7、過大氣壓，導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙 見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。張力性氣胸 胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，張力性氣胸張力性氣胸身心狀況癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息體征傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減小，氣管向健側(cè)移位，可及皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失身心狀況癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休治療原則急救措施為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查應(yīng)用抗生素治療原則急救措施為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間

8、鎖骨簡(jiǎn)易排氣裝置簡(jiǎn)易排氣裝置血胸胸腔內(nèi)血液來源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷心臟和大血管損傷血胸胸腔內(nèi)血液來源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷心臟和大身心狀況小量血胸（成人0.5L以下）：可無(wú)明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以上）：出現(xiàn)休克癥狀和胸膜腔積液征象進(jìn)行性血胸：生命體征不穩(wěn)；胸腔不斷引流出大量血液；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及比率不斷下降。身心狀況小量血胸（成人0.5L以下）：可無(wú)明顯癥狀，胸部X線胸膜腔進(jìn)行性出血征象脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞壓積持續(xù)降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，

9、胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大閉式胸膜腔引流血液每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí)胸膜腔進(jìn)行性出血征象脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降輸血補(bǔ)液后血壓診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件治療原則非進(jìn)行性血胸小量積血可不必穿刺抽吸積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行性血胸立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)治療原則非進(jìn)行性血胸小量積血可不必穿刺抽吸積血量較多者，早期心臟損傷心臟損傷身心狀況心臟挫傷：輕者多無(wú)明顯癥狀；較重出現(xiàn)

10、心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等心臟裂傷伴心包裂口大：休克，甚至死亡心臟裂傷伴心包裂口小或無(wú)裂口：心臟壓塞征，Beck三聯(lián)征（靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，心音遙遠(yuǎn)）身心狀況心臟挫傷：輕者多無(wú)明顯癥狀；較重出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸診斷檢查超聲心動(dòng)圖：結(jié)構(gòu)和功能改變心電圖：心肌損傷出現(xiàn)ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常血生化檢查：心肌酶值明顯升高心包腔穿刺診斷檢查超聲心動(dòng)圖：結(jié)構(gòu)和功能改變心電圖：心肌損傷出現(xiàn)ST段治療原則心臟挫傷：臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、給氧、補(bǔ)足血容量、控制心律失常和心力衰竭心臟裂傷：立即手術(shù)搶救，急性心包壓塞，可先作心包腔穿刺減壓治療原則心臟挫傷：臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、給氧、補(bǔ)足血容量

11、、控制氣體交換受損 與呼吸道梗阻、肺萎縮、肺損傷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)心輸出量減少 與大量失血、心律失常、心衰、心臟壓塞有關(guān)體液不足 與外傷后失血、攝入量減少有關(guān)組織灌注量改變 與損傷、失血性休克、心功能紊亂有關(guān)疼痛 與損傷、穿刺或放置引流管有關(guān)恐懼 與突然強(qiáng)大的外傷打擊、害怕手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥:肺不張、肺內(nèi)感染護(hù)理診斷氣體交換受損 與呼吸道梗阻、肺萎縮、肺損傷及胸廓活動(dòng)護(hù)理措施病情觀察保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能維持心血管功能咯血護(hù)理胸腹聯(lián)合傷的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（如肺部感染，腎衰，肺水腫）心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理護(hù)理措施病情觀察胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥胸腔閉式引流管的放置位置

12、和引流方法胸腔引流的種類和裝置胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥胸腔閉式引流管的放胸腔閉式引流的目的：排除胸腔內(nèi)液體、氣體。恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流的目的：胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：胸腔閉式引流管的放置位置：引流氣體一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第68肋間膿液常選在膿液積聚的最低位胸腔閉式引流管的放置位置：心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引

13、流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流三瓶水封閉式引流胸腔引流的種類和裝置單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流三瓶水封閉式引流胸腔引流的種心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件單瓶閉式引流裝置單瓶閉式引流裝置接胸腔雙瓶閉式引流裝置接胸腔雙瓶閉式引流裝置集液瓶接負(fù)壓水封瓶負(fù)壓瓶三瓶閉式引流裝置集液瓶接負(fù)壓水封瓶負(fù)壓瓶三瓶閉式引流裝置三瓶閉式引流裝置三瓶閉式引流裝置胸腔閉式引流管的護(hù)理妥善固定，保持管道的密閉嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染維持引流通暢胸腔引流的觀察與記錄體位與活動(dòng)胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)胸腔閉式引流管的護(hù)理妥善固定，保持管道的密閉嚴(yán)格無(wú)菌

14、操作，防隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入妥善固定，保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落妥善固定，保持管道引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶

15、內(nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染病人取半坐臥位定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張維持引流通暢病人取半坐臥位維持引流通暢注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約46cm。水柱無(wú)波動(dòng)提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄胸腔引流的觀察與記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4 最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引

16、流管脫落或引流瓶打破的處理。體位與活動(dòng) 最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可拔除指征：引流4872小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)拔除指征：引流4872小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，拔管方法：在拔管時(shí)先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管方法：在拔管時(shí)先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立拔管后：注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理。拔管后：注意觀察

17、病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣胸部損傷作業(yè)1、名詞：反常呼吸運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行性血胸2、簡(jiǎn)述連枷胸、開放性氣胸及張力性氣胸的急救原則。3、簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理措施要點(diǎn)。胸部損傷作業(yè)1、名詞：反常呼吸運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行性血胸肺癌肺癌大多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上。肺癌肺癌大多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年病因 肺癌的病因至今尚未明了。但長(zhǎng)期大量吸煙是原發(fā)性肺癌的一個(gè)重要致病因素，其次工業(yè)粉塵、大氣污染及肺部慢性疾病對(duì)原發(fā)性肺癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。病因 肺癌的病因至今尚未明了。但長(zhǎng)期大量吸煙是原發(fā)性病理肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下

18、葉按解剖學(xué)部位分類：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌病理肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉按組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見的類型以中央型肺癌多見，分化好，預(yù)后好未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早大細(xì)胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差按組織學(xué)分類：未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑：身心狀況身心狀況由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀癌腫作用于

19、其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)診斷檢查胸部X線檢查CT與MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查正電子發(fā)射斷層掃描檢查(PET)經(jīng)胸壁肺穿刺檢查診斷檢查胸部X線檢查CT與MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件氣體交換受損 與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少、手術(shù)切除肺組織、胸腔積液有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)心輸出量減少 與心功能不全或出血有關(guān)體溫過高 與免疫力低下、呼吸道引流不暢有關(guān)焦慮 與久咳不愈、咯血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛 與手術(shù)、癌癥晚期有

20、關(guān)潛在并發(fā)癥 如肺不張、急性肺水腫、心律失常等知識(shí)缺乏 缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)護(hù)理診斷氣體交換受損 與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少、手護(hù)理措施肺癌的治療方法主要有三種：手術(shù)療法、放射療法和化學(xué)療法治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌則首先選用手術(shù)，然后是放療和化療。護(hù)理措施肺癌的治療方法主要有三種：手術(shù)療法、放射療法和化學(xué)療戒煙抗感染治療穩(wěn)定情緒腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查手術(shù)前護(hù)理戒煙抗感染治療穩(wěn)定情緒腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練協(xié)助做好手術(shù)前各觀察生命體征安排合適體位呼吸道護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后護(hù)

21、理觀察生命體征安排合適體位呼吸道護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理術(shù)后上肢功肺切除術(shù)后病人麻醉未清醒時(shí)采取平臥位，頭偏向一側(cè)；當(dāng)病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位。肺葉切除后可取完全側(cè)臥位。全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。安排合適體位肺切除術(shù)后病人麻醉未清醒時(shí)采取平臥位，頭偏向一側(cè)；當(dāng)病人麻醉保持氣道通暢：鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采用霧化吸入療法；常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，甚至使用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸道護(hù)理保持氣道通暢：鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采肺切除術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。注意：全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，當(dāng)氣管、縱隔向健側(cè)

22、移位時(shí)，應(yīng)開放引流管，每次放液量不超過100ml，速度宜慢。胸腔閉式引流護(hù)理肺切除術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。胸腔肺不張與肺部感染急性肺水腫：全肺切除病人術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽輸入，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，速度以2030滴/分為宜心率失常術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張與肺部感染急性肺水腫：心率失常術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理食管癌 食管癌是常見的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。河南林縣是目前世界高發(fā)區(qū)之一。食管癌 食管癌是常見的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬(wàn)食管解剖概要圖例食管解剖概要圖例心理護(hù)理胸腔

23、閉式引流護(hù)理課件病因 病因至今尚未明確，可能與慢性刺激、口腔衛(wèi)生不良、食物不潔、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有關(guān)。病因 病因至今尚未明確，可能與慢性刺激、口腔衛(wèi)生不良病理病理心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件身心狀況早期咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感進(jìn)展期晚期體重減輕、貧血、惡病質(zhì)以及癌腫侵犯食管外組織、器官的癥狀進(jìn)行性吞咽困難身心狀況早期咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查CT與MRI診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查CT與MR心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件心理護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理課件組織灌注量的改變 與手術(shù)失血有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與手術(shù)麻醉有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)體液不足 與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)焦慮 對(duì)疾病的進(jìn)展、術(shù)后能否正常進(jìn)食表示擔(dān)憂有感染的危險(xiǎn) 與食物返流、手術(shù)污染有關(guān)口腔粘膜受損 與食物返流、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食有關(guān)潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂，肺內(nèi)感染，吻合口瘺護(hù)理診斷組織灌注量的改變 與手術(shù)失血有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施 治療原則是以手術(shù)