口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件

1、第三章 臨床特征和診斷第三章 臨床特征和診斷掌握:齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度的分類(lèi)、按病變深度的分類(lèi)，齲病的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉:脫礦與再礦化，齲病按損害解剖部位的分類(lèi)。 掌握:齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度的分類(lèi)、按病變深度的分類(lèi)，齲 第一節(jié) 齲病的病理過(guò)程 第一節(jié) 齲病的病理過(guò)程脫礦再礦化 在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙中脫出。 鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。脫再 在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì) 鈣、磷和其他礦一、病變的基本過(guò)程與特點(diǎn) 1、變濁變軟 2、色素沉著： 黃褐色深褐色。 3、組織崩潰： 表層下?lián)p害擴(kuò)大失去支持形成齲洞一、病

2、變的基本過(guò)程與特點(diǎn)口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件特點(diǎn)：病程進(jìn)展緩慢脫礦與再礦化交替進(jìn)行的動(dòng)態(tài)過(guò)程 脫礦再礦化齲 脫礦再礦化齲停止或不發(fā)生無(wú)細(xì)胞和血管反應(yīng)口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件 二、齲病過(guò)程中的修復(fù)反應(yīng) （一）牙釉質(zhì)修復(fù)反應(yīng)是再礦化: 已經(jīng)脫礦的牙釉質(zhì)經(jīng)Ca，PO4 礦物質(zhì)沉積并重新變硬的過(guò)程叫再礦化。2+4- 二、齲病過(guò)程中的修復(fù)反應(yīng)2+4- (二)牙本質(zhì)-牙髓在齲病過(guò)程中的修復(fù)反應(yīng)1、牙本質(zhì)內(nèi)： 形成透明牙本質(zhì)，礦物質(zhì)沉積在牙本質(zhì)小管2、牙本質(zhì)-牙髓界面： 主要形成修復(fù)性牙本質(zhì) (二)牙本質(zhì)-牙髓在齲病過(guò)程中的修復(fù)反應(yīng) 3、在牙髓內(nèi) 刺激強(qiáng)，可引起牙髓炎癥 3

3、、在牙髓內(nèi) 齲病并不能隨機(jī)破壞所有牙面，對(duì)于特殊的解剖部位具有某種傾向性。突破區(qū)：菌斑與牙體界面，即長(zhǎng)期存在于牙面的牙菌斑。滯留區(qū)：牙面上易堆積食物、細(xì)菌易滋生、菌斑得以隱藏的部位。即好發(fā)部位。三、幾個(gè)概念 齲病并不能隨機(jī)破壞所有牙面，對(duì)于特殊自潔區(qū)：咀嚼運(yùn)動(dòng)中能因唇頰肌肉運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)、食物摩擦、唾液的清洗而保持清潔的部位。 如：牙尖、牙嵴、唇頰舌腭面的光滑面及諸面的交角。可潔區(qū)：牙面上可通過(guò)采用器具得到清潔的區(qū)域。 如：牙頸、溝口、鄰面。自潔區(qū)：咀嚼運(yùn)動(dòng)中能因唇頰肌肉運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)、食物摩擦、唾液的口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件 第二節(jié) 分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 分類(lèi)及臨床表現(xiàn)分類(lèi)及

4、臨床表現(xiàn)淺齲 superficial caries 只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)中齲 intermediate caries 齲病已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層深齲 deep caries 齲病已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層1、根據(jù)病變深度分類(lèi)及臨床表現(xiàn)淺齲 superficial caries1淺齲中齲深齲累及牙髓淺齲中齲深齲累及牙髓2、根據(jù)發(fā)生形式分 原發(fā)齲 primary caries 繼發(fā)齲 secondary caries繼發(fā)齲合面淺齲2、根據(jù)發(fā)生形式分繼發(fā)齲合面淺齲 3、根據(jù)進(jìn)展速度分 急性齲 (acute caries) 猛性齲 (rampant caries)慢性齲 (chronic cari

5、es) 靜止齲 (arrested caries)繼發(fā)齲 ( secondary caries） 3、根據(jù)進(jìn)展速度分 急性齲 (acute caries)1）急性齲 acute caries齲病進(jìn)程快顏色淺，呈淺棕色齲壞牙組織塊松軟而且潮濕又叫濕性齲洞底軟，修復(fù)反應(yīng)少，牙髓組織易受到感染常見(jiàn)于： 少年兒童、青年人 特殊情況下-猛性齲 rampant caries1）急性齲 acute caries口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件急性齲的一種類(lèi)型，其病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。常見(jiàn)于：1）、頜面及頸部接受放射 治療者，也稱放射性齲。 2）、Sjgren綜合征患者及 有嚴(yán)重全身

6、性疾病者。猛性齲（rampant caries)：急性齲的一種類(lèi)型，其病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。猛口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件2）慢性齲 chronic caries 主要發(fā)生于成人 特點(diǎn)：發(fā)展慢齲壞組織干，又叫干性齲齲壞組織色深，呈黑褐色洞底較硬：有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì) 特殊類(lèi)型靜止齲 arrested caries 2）慢性齲 chronic caries口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件一種慢性齲，齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開(kāi)放，原有致齲條件發(fā)生變化，病變不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀的特殊齲損害。發(fā)生于： 1）鄰牙被拔除的鄰

7、面齲，由滯留區(qū)變成自潔區(qū)。 2）牙合面由于咀嚼作用磨平 淺碟狀 靜止齲（arrested caries)：一種慢性齲，齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)。修復(fù)材料與牙體組織不密合?？梢蛑委煏r(shí)未將病變組織去凈發(fā)展而成, 此種繼發(fā)齲較隱蔽，不易被查出。3）繼發(fā)齲（secondary caries）：充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)。3）繼發(fā)齲口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件4、按發(fā)生部位分：齲病光滑面齲窩溝齲根面齲線形釉質(zhì)齲4、按發(fā)生部位分：齲病光滑面齲窩溝齲根面齲線形

8、 1）牙合面（窩溝）齲窩溝齲限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。牙合面窩溝的形態(tài)（圖示）窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病和進(jìn)展速度密切相關(guān)：缺少自潔作用；首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生損害，最后擴(kuò)散至基底。潛行性齲。 1）牙合面（窩溝）齲口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件早期窩溝齲早期窩溝齲中期窩溝齲中期窩溝齲深窩溝齲深2）平滑面齲除窩溝外的牙面發(fā)生的齲損兩個(gè)亞類(lèi)：鄰面齲和頸部齲釉質(zhì)平滑面齲病損害的形態(tài)： 呈底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)的三角形；當(dāng)損害達(dá)到釉牙本質(zhì)界時(shí)，損害沿釉牙本質(zhì)界向側(cè)方擴(kuò)散，逐漸發(fā)生潛行性

9、破壞。2）平滑面齲鄰面齲鄰面齲頸部齲頸部齲平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像3）根面齲在根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲損。開(kāi)始于牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)。主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。3）根面齲口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件 4）線形釉質(zhì)齲(linear enamel caries) 非典型性齲損主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線（neo-natal line），或者說(shuō)是新生帶（neo-natal zone）。常見(jiàn)于拉丁美洲和亞洲的兒童乳牙列。 4）線形釉質(zhì)齲(linear enamel caries)口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件 第三節(jié) 診斷及鑒別診斷

10、第三節(jié) 一、診斷方法視診探診溫度測(cè)試X線檢查透照一、診斷方法視診 1、視診 觀察：黑褐色改變或白堊色斑點(diǎn)、有無(wú)腔洞形成。 鄰面齲：咬合面可觀察到鄰近邊緣嵴變暗的黑暈。視診 1、視診視診 2、探診探測(cè)齲損部位有無(wú)粗糙、鉤拉或插入感；探測(cè)洞底是否變軟、酸痛或過(guò)敏，以及有無(wú)劇烈探痛探查牙本質(zhì)的感覺(jué)齲洞部位、深度、大小、有無(wú)穿髓孔等。可用牙線檢查探針不易進(jìn)入的鄰面早期齲。 2、探診口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件 3、溫度刺激試驗(yàn)當(dāng)齲洞深達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者可對(duì)冷、熱、酸、甜刺激發(fā)生敏感或難忍的酸痛。可用冷熱刺激或電活力測(cè)定器檢查。溫度刺激注意熱刺激要控制溫度，冷刺激較安全 3、溫度刺激試驗(yàn)冷診

11、熱診冷診熱診 4、X線檢查 發(fā)現(xiàn)鄰面齲，隱匿齲繼發(fā)齲 齲壞深度，洞底與髓腔的距離 4、X線檢查 5、透照 齲損透光度大，少用。 用光導(dǎo)纖維裝置可有效檢查前牙鄰面齲洞，可直接看出齲損部位和病變深度、范圍。 5、透照口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件 臨床上最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)系按病變程度分類(lèi)進(jìn)行： 淺齲、中齲、深齲二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)系按病變程度1、淺齲 依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲牙冠部齲： 釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲 窩溝齲和平滑面齲牙頸部齲： 牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲1、淺齲 依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章

12、臨床特征與診斷課件早 期 窩 溝 齲早 期 窩 溝 齲口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷必要時(shí)可輔助 X片、熒光顯示法（氯化烴燃料可滲入疏松面）、氬激光診斷淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷診斷釉質(zhì)鈣化不全：易與齲斑混淆釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥（斑釉癥）鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全：易與齲斑混淆鑒別診斷 2.中齲主觀癥狀： 激發(fā)痛（對(duì)化學(xué)刺激較敏感，次為冷刺激），食嵌，探痛。視診：中度深的牙本質(zhì)齲洞，黃褐色，潛行性齲在點(diǎn)隙溝裂周?chē)心珴n色。探診：探及洞，刮洞底敏感（探痛）；潛行性齲應(yīng)去除無(wú)基釉后檢查。 2.中齲

13、口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件中齲中齲3、深齲牙本質(zhì)深層病變，可有牙髓的反應(yīng)和病變。牙本質(zhì)暴露；牙髓組織出現(xiàn)早期病變，但無(wú)牙髓炎癥狀。深齲時(shí)牙髓的反應(yīng)和病變是潛在的發(fā)病基礎(chǔ)，如處理不當(dāng)易引發(fā)牙髓炎。3、深齲牙本質(zhì)深層病變，可有牙髓的反應(yīng)和病變?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件有效厚度(effective depth)： 深齲的洞底與牙髓腔頂部之間的厚度。 2mm：修復(fù)性牙本質(zhì)完全，結(jié)構(gòu)接近正常； 0.8-2mm：修復(fù)性牙本質(zhì)不完全； 0.3-0.8mm：修復(fù)性牙本質(zhì)很少或不產(chǎn)生； 0.3mm ：牙髓有明顯破壞（炎癥）。有效厚度(effective depth)： 癥狀： 1）明顯的激發(fā)痛：比中齲明顯，無(wú)自發(fā)痛。 2）食物嵌入齲洞引起疼痛，剔除后消失。 ）不典型癥狀者： 慢性齲、潛行深齲及個(gè)體差異。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視診：深齲洞；洞口小時(shí)擴(kuò)大洞口除去無(wú)基釉。探診：深齲洞，牙本質(zhì)洞壁明顯探痛，尤其釉牙本質(zhì)界處；洞底無(wú)穿髓孔。叩診：無(wú)叩痛，若齲損在鄰面時(shí)牙周可伴炎癥，此時(shí)可有叩痛表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口腔牙體牙髓病學(xué)-第三章臨床特征與診斷課件溫度診：反應(yīng)明顯，特別冷刺激。X