艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討

1、艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討艾滋病合并惡性淋巴瘤診療探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。閔海燕,1994年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院。副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)血液學(xué)分會(huì)全國(guó)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)云南省血液學(xué)分會(huì)委員、抗癌

2、協(xié)會(huì)云南省血液腫瘤分會(huì)委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會(huì)血液分會(huì)常委、云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液內(nèi)科管理專業(yè)委員會(huì)委員。近年來(lái)關(guān)注艾滋病相關(guān)淋巴瘤的診治,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)艾滋病合并惡性淋巴瘤的診療探討云南省傳染病專科醫(yī)院云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心閔海燕201608昆明0105-01 在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，教師能否靈活使用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的高低有重要的影響。隨著新課程改革的不斷推進(jìn)，廣大英語(yǔ)教師不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高了教學(xué)水平，優(yōu)化了英語(yǔ)課堂。在此，筆者欲分享一些自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 一、創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境 中國(guó)學(xué)生能接觸到的全英語(yǔ)環(huán)境比較少，因此，教師應(yīng)該在英語(yǔ)課堂上盡可能多地使用英語(yǔ)，盡力創(chuàng)造一個(gè)完全的英語(yǔ)

3、氛圍。在小學(xué)低年級(jí)班級(jí)中，用英語(yǔ)組織教學(xué)比較困難，“學(xué)生不理解老師說(shuō)的是什么”的現(xiàn)象比較常見(jiàn)。教師可以利用身體語(yǔ)言進(jìn)行輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理解，還可以制作教學(xué)用語(yǔ)提示牌以輔助教學(xué)。教師應(yīng)要求學(xué)生在英語(yǔ)課堂上盡量使用英語(yǔ)，學(xué)生用英語(yǔ)表達(dá)出現(xiàn)困難時(shí)，可以用簡(jiǎn)單的一個(gè)詞向教師求助（如This，That，What，When等）。 兒童在放松、開(kāi)心、快樂(lè)的情況下，其學(xué)習(xí)收獲往往很大。因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)努力營(yíng)造輕松、愉快的課堂氣氛，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)英語(yǔ)是快樂(lè)的、有趣的，而不是令人恐懼的。例如，筆者教學(xué)表示人體各部位的單詞（head，face，ear，eye，nose，mouth，neck，arm，hand

4、，leg，foot）時(shí)，先在黑板上畫一幅人像畫，接著邊指著畫中人像的某個(gè)部位教授相應(yīng)的單詞。然后，再讓學(xué)生邊讀單詞，邊在自己身上指出相應(yīng)的部位。這樣教學(xué)，寓教于樂(lè)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣濃厚，很快就掌握了相關(guān)單詞。 二、運(yùn)用多媒體輔助教學(xué) 多媒體集動(dòng)畫、聲像于一體，能使教學(xué)場(chǎng)景不受時(shí)間、空間的限制，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的內(nèi)容形象、生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生的面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官，集中學(xué)生的注意力，使相關(guān)知識(shí)點(diǎn)更易于被學(xué)生接受。在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，教師應(yīng)靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)。 例如，教學(xué)外研版小學(xué)英語(yǔ)教材第五冊(cè)“How many do you want”一課，課文內(nèi)容主要是關(guān)于購(gòu)物的對(duì)話。在課前，筆者預(yù)

5、先準(zhǔn)備了自已所拍攝的學(xué)生購(gòu)物的錄象。上課時(shí)，筆者先播放錄像，學(xué)生的眼球一下子就被吸引住了。此時(shí)，筆者再引入新課的學(xué)習(xí)主題：“This is a shop. Do you want to go shopping with me？”又如，教學(xué)有關(guān)朋友間碰面相互問(wèn)好、介紹新朋友的對(duì)話。筆者先播放了老師帶領(lǐng)同學(xué)們參觀校園，同學(xué)們一起玩耍的情景。這樣，創(chuàng)設(shè)了學(xué)生熟悉的生活情境，使學(xué)生對(duì)課文產(chǎn)生了濃厚的興趣。 三、組織豐富的實(shí)踐活動(dòng) 在教學(xué)中，教師應(yīng)組織豐富的實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)語(yǔ)言知識(shí)進(jìn)行交流，加大學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言實(shí)踐的密度和深度。筆者經(jīng)常在課堂上組織有趣的游戲，以促使學(xué)生“開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)”。例如，教學(xué)表

6、示動(dòng)物的單詞時(shí)，筆者在課前事先準(zhǔn)備了一些動(dòng)物頭飾，在課堂上組織了“我是誰(shuí)”的游戲。筆者戴上某一種動(dòng)物的頭飾問(wèn)：“Who am I？”然后讓學(xué)生用“You are”來(lái)回答。筆者還將全班學(xué)生分成若干個(gè)小組，以小組為單位進(jìn)行游戲。學(xué)生們參與游戲的積極性很高，表現(xiàn)非常活躍。這樣，既調(diào)節(jié)了學(xué)習(xí)的節(jié)奏，又鍛煉了兒童的語(yǔ)言能力，使學(xué)生能在愉快的氣氛中鞏固所學(xué)到的知識(shí)。此類能夠吸引學(xué)生自覺(jué)參與語(yǔ)言實(shí)踐的活動(dòng)，在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中能發(fā)揮很大的作用。 此外，教師還應(yīng)該組織豐富的課外活動(dòng)。課外活動(dòng)可以作為教學(xué)的重要輔助手段，它能夠增長(zhǎng)學(xué)生的見(jiàn)識(shí)，開(kāi)闊學(xué)生的視野。課外活動(dòng)的形式有很多，如朗誦比賽、歌唱比賽、書法展覽、詞匯

7、競(jìng)賽等。值得注意的是，教師開(kāi)展課外活動(dòng)應(yīng)適度、適量，不應(yīng)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。 四、給予學(xué)生鼓勵(lì)與支持 很多小學(xué)生是初次接觸英語(yǔ)，出現(xiàn)學(xué)習(xí)信心不足的情況是正常的。教師應(yīng)給予學(xué)生鼓勵(lì)與支持，幫助他們克服在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中所遇到的困難。 鼓勵(lì)是幫助初學(xué)者克服英語(yǔ)學(xué)習(xí)困難的好方法。教師應(yīng)該經(jīng)常在課堂上使用有鼓勵(lì)性質(zhì)的語(yǔ)言（如：Good，you did a good job），既可以鼓勵(lì)全班學(xué)生，也可以鼓勵(lì)某一個(gè)小組或某一個(gè)學(xué)生。在學(xué)生的書面作業(yè)上，教師可以寫上一些激勵(lì)性的話語(yǔ)，或者貼上一張小粘貼畫以示獎(jiǎng)勵(lì)。 教師還應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，讓學(xué)生嘗到成功的喜悅。例如，對(duì)一些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，教師可以對(duì)其適當(dāng)放寬要求

8、。例如，教學(xué)新標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)第五冊(cè)第五模塊第二單元中的第四部分，對(duì)于學(xué)困生，筆者只要求其能夠理解，不強(qiáng)求“會(huì)讀”。當(dāng)學(xué)困生完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，筆者會(huì)及時(shí)地表?yè)P(yáng)。這樣，能夠使每一個(gè)學(xué)生都嘗到成功的喜悅，有利于學(xué)生樹立學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心。 總之，小學(xué)英語(yǔ)教師應(yīng)積極探索，靈活運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式開(kāi)展教學(xué)，不斷提高英語(yǔ)課堂教學(xué)的有效性。 （責(zé)編 雷 靖） 情境教學(xué)是一種創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景、激起學(xué)生熱烈的情緒、把情感活動(dòng)與認(rèn)知活動(dòng)結(jié)合起來(lái)的一種教學(xué)模式。物理是一門自然科學(xué)，它與生活聯(lián)系密切在物理課堂教學(xué)中如何把具有知識(shí)性的實(shí)際情境搬進(jìn)課堂以情境中的問(wèn)題解決為需求，激發(fā)學(xué)生在環(huán)境中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的興趣和自信，從而

9、達(dá)到使學(xué)生掌握知識(shí)的目的這值得每位物理教師深思。本人結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)淺談幾種物理情境的創(chuàng)設(shè)方法。 一、利用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境 物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的功能之一是“豐富感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣”。由于物理實(shí)驗(yàn)具有形象性、生動(dòng)性、新穎性和刺激的高強(qiáng)度性，所以實(shí)驗(yàn)?zāi)茏畲笙薅鹊匾饘W(xué)生的興趣。 在物理教學(xué)中，演示實(shí)驗(yàn)是連接認(rèn)識(shí)主體（即學(xué)生）和認(rèn)識(shí)客體（物理規(guī)律、現(xiàn)象）的紐帶。物理概念、規(guī)律首先是通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)使學(xué)生獲得必要的感性認(rèn)識(shí)，而后通過(guò)科學(xué)的抽象使學(xué)生形成的。在課堂教學(xué)中，用實(shí)驗(yàn)也是導(dǎo)入新課的好方法之一。例如在“機(jī)械能的轉(zhuǎn)化”一節(jié)中先做滾擺的上升、下降實(shí)驗(yàn)，提出問(wèn)題 “滾擺為什么會(huì)上升和下降”？從而在上課開(kāi)始就引

10、起學(xué)生對(duì)課題的濃厚興趣，為本課后續(xù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的條件。另外學(xué)生實(shí)驗(yàn)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最有效途徑。學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)茏寣W(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口。一方面學(xué)生通過(guò)親自操或親自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)滿足他們的好奇心和求知欲；另一方面學(xué)生會(huì)因?yàn)樽约候?yàn)證了某個(gè)物理規(guī)律或因自己通過(guò)實(shí)驗(yàn)加深了對(duì)概念的理解而感到高興，因而增加了學(xué)習(xí)的興趣。 二、利用已有的生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境 物理來(lái)源于生活新課標(biāo)也要求“從生活走向物理”。根據(jù)學(xué)生日常接觸到或已積累的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)創(chuàng)設(shè)物理情境不僅能引起學(xué)生的共鳴激起學(xué)生的思考；也能很好地體現(xiàn)生活處處有物理物理就在我們身邊。比如我在上“物態(tài)變化”這部分內(nèi)容時(shí)就以下面的情境為設(shè)：醫(yī)生給病人測(cè)體溫之前，通常要拿著

11、體溫計(jì)作一個(gè)什么動(dòng)作（向下甩一甩）？為什么？夏天吃冰棒時(shí)，冰棒剛從冰柜里面拿出來(lái)，包裝紙外面有粉，而剝開(kāi)之后冰棒又會(huì)冒煙，再把它放在茶杯里，茶杯過(guò)一會(huì)就會(huì)出汗，為什么？如果你生病發(fā)燒，父母會(huì)用濕毛巾敷在額頭上幫助退燒，這又是什么原因？為什么洗澡的時(shí)候不冷，剛洗完澡還沒(méi)穿衣服的時(shí)候感到很冷？放在衣柜里的樟腦丸，過(guò)一段時(shí)間就不見(jiàn)了，是誰(shuí)“偷”走了它？這些都是學(xué)生在生活中看到過(guò)，甚至是經(jīng)歷過(guò)的現(xiàn)象，學(xué)生很熟悉，會(huì)感到很親切，教師要啟發(fā)他們進(jìn)行比較，結(jié)合所學(xué)知識(shí)悟出其中的道理。 三、利用問(wèn)題式情境創(chuàng)設(shè) 宋朝教育家張載說(shuō)過(guò)：“學(xué)則須疑”，帶著疑問(wèn)去學(xué)習(xí)，“疑”是學(xué)習(xí)的開(kāi)端、思維動(dòng)力。例如：講杠桿時(shí)，創(chuàng)設(shè)

12、如下教學(xué)情境：根據(jù)我們?nèi)粘Ｉ畹慕?jīng)驗(yàn)，我獨(dú)自一人能把和我一樣重的大石頭撬起嗎？這時(shí)學(xué)生會(huì)回答“能”，那就請(qǐng)個(gè)同學(xué)模擬一下教師用硬棒撬動(dòng)大石頭的情境。然后再問(wèn)：老師能不能用一根硬棒把地球托起來(lái)呢？這時(shí)學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生很大的疑慮，地球那么大，怎么撬得起呢？這時(shí)要肯定地告訴學(xué)生：只要條件許可，一定能。學(xué)生就會(huì)想：這個(gè)條件是什么呢？這時(shí)再引入課題：杠桿。 又如在講“改變物體內(nèi)能的方法”時(shí)，可以提出這樣的問(wèn)題；物體吸收熱量，溫度是否升高？反過(guò)來(lái)，物體的溫度升高了，是否一定吸收了熱量？對(duì)于問(wèn)題的前半部分，學(xué)生通過(guò)物態(tài)變化的學(xué)習(xí)，基本能正確回答，但對(duì)于問(wèn)題的后半部分，大多數(shù)學(xué)生往往想當(dāng)然地給予肯定回答。在此基礎(chǔ)

13、上，教師可以提示學(xué)生用雙手互相摩擦，然后問(wèn)他們有什么感覺(jué)，使他們悟出使物體溫度升高的途徑不僅僅只有“熱傳遞”，那么還有哪些辦法呢？ 四、利用詩(shī)詞、故事創(chuàng)設(shè)情境 詩(shī)詞是歷代文人廣泛接觸自然，細(xì)致觀察自然的產(chǎn)物，名詩(shī)名句中也常常包含著物理知識(shí)。恰當(dāng)?shù)貙⒃?shī)詞引入教學(xué)，便于設(shè)懸立疑。在詩(shī)情畫意中，只要設(shè)計(jì)合理，也能激起學(xué)生強(qiáng)烈求的知欲望和學(xué)習(xí)興趣。如：用蘇軾詩(shī)“峰多巧障目，江遠(yuǎn)欲浮天”，成語(yǔ)“立竿見(jiàn)影”、“一葉障目”等可順理成章地得出“光在同種均勻介質(zhì)中沿直線傳播”的結(jié)論；用李白的“舉杯邀明月，對(duì)影成三人”，杜甫的“卷我屋上三重茅”設(shè)疑，讓學(xué)生來(lái)分析“三人”是哪三個(gè)？是誰(shuí)卷我三重茅，怎樣卷走的？學(xué)生就

14、很有興趣，不同觀點(diǎn)之間的小組討論得十分熱烈，使學(xué)生自然進(jìn)入最佳心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)啟發(fā)學(xué)生思維、調(diào)節(jié)學(xué)生情緒、集中學(xué)生注意力、強(qiáng)化學(xué)生記憶、陶冶學(xué)生情操均起到了積極的作用。 有目的地、恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置物理故事則可激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)的好奇心、求知欲，使學(xué)生樂(lè)于探究自然界的奧秘，體驗(yàn)到探索自然規(guī)律的艱辛與喜悅。如在講“浮力”時(shí)，可以講阿基米德檢驗(yàn)皇冠的故事。講“重力”時(shí)可以引入牛頓思考“蘋果落地”的故事，在聽(tīng)故事中，培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、善于思考的良好習(xí)慣。 五、利用多媒體式創(chuàng)設(shè)情境 充分運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢(shì)，把宏觀縮小、微觀放大，將難以展現(xiàn)的景象、不便操作的實(shí)驗(yàn)、無(wú)法重現(xiàn)的歷史故事等

15、以視頻、聲音、圖片、動(dòng)畫的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前。比如，講到日食、月食時(shí)就可以用Flash動(dòng)畫很直觀將日、月、地球的運(yùn)動(dòng)關(guān)系和光影情境展現(xiàn)給學(xué)生；學(xué)習(xí)核能時(shí)也可將裂變、聚變、核電站原理“呈現(xiàn)”在學(xué)生面前；給學(xué)生介紹我國(guó)“兩彈一星”、神舟系列飛船、三峽水利工程等振奮人心的科技成果時(shí)，就適合應(yīng)用媒體情境。 總之，濃厚的學(xué)習(xí)興趣，積極向上的情感，可以轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，用這樣創(chuàng)設(shè)物理情景去推動(dòng)處物理教學(xué)，必然會(huì)產(chǎn)生積極的效果。閔海燕,1994年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院。副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)血液學(xué)分會(huì)全國(guó)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)云南省血液學(xué)分會(huì)委員、抗癌協(xié)會(huì)云南省血液腫瘤分會(huì)委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會(huì)血液分會(huì)常委、云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液內(nèi)科管理專業(yè)委員會(huì)委員。近年來(lái)關(guān)注艾滋病相關(guān)淋巴瘤的診治,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)2.3.4.5.6.11784184+C323202u16MA47.8.9.治療2016年6月1日開(kāi)始抗病毒治療(CD4+50cells/uL ): TDF+3TC+EF充分告知患者及家屬病情及預(yù)后,2016年6月2日上化療?，F(xiàn)已完成4周期治療。目前CD4+已上升至79 cells/uL。10.早期 PET-CT效果評(píng)價(jià)第三周期開(kāi)始前復(fù)査PET-CT,右肺病灶范圍已縮至2.33.3cm,SUV由27降至4.1。11.12.13.14.15.16.17.18.1