藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)傳-出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件

1、藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)疾病學(xué)基礎(chǔ)教研室 羅婷生活中常發(fā)生誤食野蘑菇、顛茄果、曼陀羅花、洋金花等植物發(fā)生中毒的現(xiàn)象，你知道食用這些為什么會(huì)中毒？有哪些中毒癥狀及如何搶救嗎？ 厚德博愛 篤學(xué)弘醫(yī) 第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物第二節(jié) 抗膽堿藥 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.記憶抗膽堿藥的定義，阿托品的作用、用途、不良反 應(yīng)、用藥指導(dǎo)。 2.理解阿托品的作用機(jī)制，比較其他M受體阻斷藥的作用特點(diǎn)。 3.知道N受體阻斷藥的用途。 第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物第二節(jié) 抗膽堿藥定義： 抗膽堿藥也稱膽堿受體阻斷藥，是一類能與膽堿受體相結(jié)合，本身不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生擬膽堿作用，卻能妨礙乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥與受體相結(jié)合，從而產(chǎn)生抗膽堿作用

2、。分類：抗膽堿藥M受體阻斷藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿后馬托品、丙胺太林N受體阻斷藥琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨第二節(jié) 抗膽堿藥（一）M受體阻斷藥阿托品： 系從茄科植物顛茄、曼陀羅、洋金花等 提取的 ，也可人工合成。口服吸收迅速可通過血腦屏障及胎盤屏障生物堿擴(kuò)瞳：瞳孔括約肌的M受體括約肌松弛開大肌收縮瞳孔擴(kuò)大升高眼內(nèi)壓：瞳孔擴(kuò)大前房角間隙變窄房水回流受阻調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛晶狀體扁平懸韌帶拉緊屈光度降低視遠(yuǎn)物清楚，近物模糊（2）對(duì)眼的作用瞳孔擴(kuò)大眼內(nèi)壓升高調(diào)節(jié)麻痹（3）抑制腺體分泌敏感性：唾液腺、汗腺淚腺、呼吸道腺胃酸分泌（4）興奮心臟 治療量：心率輕度、短暫減慢 大劑量：心率加快，傳導(dǎo)加快，

3、心肌收縮力增強(qiáng)2.擴(kuò)張血管改善微循環(huán) 治療量：對(duì)血管、血壓無顯著影響 大劑量：解除小血管痙攣，擴(kuò)張血管臨床用途1.解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛，腎絞痛、膽絞痛、尿頻、尿急、小兒遺尿癥 2.全麻前給藥：防止發(fā)生吸入性肺炎，還用于嚴(yán)重盜汗和流涎癥。 3.眼科：虹膜睫狀體炎 檢查眼底 驗(yàn)光配鏡（僅兒童驗(yàn)光時(shí)用）4.治療緩慢型心率失常 ：房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩5.抗休克：大劑量用于感染性休克6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒：與解磷定合用。不良反應(yīng)1.副作用： 口干、便秘、皮膚干燥、面部潮紅、體溫上 升、排尿困難。停藥后消失。 2.毒性反應(yīng)： 過量中毒，中樞興奮癥狀嚴(yán)重中毒，中樞抑制，昏迷，死于呼吸麻痹

4、。 發(fā)生口干的患者，勸患者多用冷開水含漱，以解除口腔黏膜干燥感。 過量中毒解救： 主要對(duì)癥處理，用鎮(zhèn)靜藥或抗驚厥藥、人工呼吸和吸氧等。同時(shí)用對(duì)抗藥毛果蕓香堿或新斯的明。解救措施用藥指導(dǎo)用法用量： 一般口服給藥，一次0.3-0.6mg; 皮下、肌內(nèi)、靜注,一次0.5mg,極量一次2mg. 治療感染性休克及解救有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)不受極量限制禁忌癥 青光眼及前列腺肥大者禁用老年人慎用 其他山莨菪堿用于：1、感染中毒性休克 2、內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛東莨菪堿用于：1、麻醉前給藥 2、靜脈復(fù)合麻醉，常與氯丙嗪合用 3、暈動(dòng)病 4、感染性休克及有機(jī)磷酸酯類中毒 5、震顫麻痹阿托品的合成代用品 后馬托品：

5、眼底檢查 丙胺太林、哌侖西平：胃及十二指腸潰瘍第二節(jié) 抗膽堿藥（二）N受體阻斷藥1.N1受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻斷藥）： 不良反應(yīng)多，已少用。2.N2受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）：主要用于全身麻醉，使骨骼肌松弛， 減少麻醉藥用量。琥珀膽堿：目前臨床唯一應(yīng)用的去極化型肌松藥筒箭毒堿：最早應(yīng)用的典型非去極化型肌松藥泮庫溴銨：長效去極化肌松藥，主要用于 維持肌松和氣管內(nèi)插管。習(xí)題練習(xí)1.阿托品可阻斷_受體。2.有機(jī)磷酸酯類急性中毒的解救藥為 和 。3. 阿托品用于全麻前給藥的目的是（ ） A 增強(qiáng)麻醉效果 B減少麻醉藥用量 C減少呼吸道腺體分泌 D 增強(qiáng)骨骼肌松弛4.阿托品抗休克的主要機(jī)制是（ ） A加快心率，增加輸出量 B擴(kuò)張支氣管，改善缺氧狀態(tài) C擴(kuò)張血管，改善微循環(huán) D興奮中樞，改善呼吸5.阿托品禁用于（ ） A麻醉前給藥 B胃腸絞痛 C心動(dòng)過緩 D青光眼6.阿托品不良反應(yīng)不包括（ ） A口干 B視近物模糊 C惡心，嘔吐 D心跳過速7.山莨菪堿主要用于（ ） A擴(kuò)瞳 B麻醉前給藥 C感染中毒性休克 D