中職學(xué)校法治教育探索

1、摘要青少年是法治教育的重點(diǎn)對(duì)象， 中職學(xué)生是青少年的重要組 成部分，所以加強(qiáng)中職學(xué)校法治教育工作尤為必要。以互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為主的新型媒體已成為這個(gè)時(shí)代的顯著 特征，所以，探究互聯(lián)網(wǎng) +中職校法治教育的時(shí)代特征和意義，厘清 互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代背景下中職校法治教育的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題和困境，探 索基于互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代下的中職校法治教育創(chuàng)新發(fā)展的出路與對(duì)策，對(duì) 提高中職生的法律素養(yǎng)和法律精神， 全面落實(shí)依法治國(guó)、 依法治校具 有重要意義。關(guān)鍵詞互聯(lián)網(wǎng) +；中職校；法治教育中職學(xué)校是法治教育的主陣 地，中職學(xué)生是法治教育的重要對(duì)象。長(zhǎng)期以來(lái)，以講授為主要形式的傳統(tǒng)法治教育已很難以適應(yīng)在互 聯(lián)網(wǎng)時(shí)代成長(zhǎng)起來(lái)

2、的中職生的教育發(fā)展需求。七五普法規(guī)劃中指出要充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)傳播平臺(tái)，加強(qiáng)新媒體、 新技術(shù)在普法中的運(yùn)用，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng) +法治宣傳行動(dòng)。因此，從互聯(lián)網(wǎng) +的層面探析當(dāng)前中職校法治教育的現(xiàn)狀和特點(diǎn)， 厘清當(dāng)前中職校法治教育出現(xiàn)的主要問(wèn)題和困惑，探索互聯(lián)網(wǎng)+中職校法治教育改革的出路與對(duì)策， 對(duì)提高中職校法治教育的時(shí)代性和實(shí) 效性，增強(qiáng)中職生法律意識(shí)和用法能力都有很大的幫助。一、互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代下中職校法治教育的必要性隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速 發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已深入到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，成為人們生活、學(xué)習(xí)、工 作不可缺少的內(nèi)容和手段。作為新時(shí)代的中職生， 其成長(zhǎng)歷程受互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的影響， 互聯(lián)網(wǎng) 思維、互聯(lián)網(wǎng)方式、 互聯(lián)

3、網(wǎng)技術(shù)已在他們成長(zhǎng)的過(guò)程中烙下了鮮明的 時(shí)代特征，他們是典型的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代青年。與此同時(shí)，作為正值青春期的中職生，具有認(rèn)知能力差、自控能 力不強(qiáng)、易沖動(dòng)、叛逆等特點(diǎn)，如果他們法律意識(shí)淡薄，很容易走上 違法犯罪的道路，給自己和他人帶來(lái)巨大的傷害。亞里士多德說(shuō)雖有良法， 要是人民不能全部遵守， 仍不能實(shí)現(xiàn)法 治。因此，如何充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)規(guī)范中職生的行為舉止、 預(yù)防 違法行為，如何運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng) +中職校法治教育這一手段來(lái)正面引導(dǎo)中 職生做一個(gè)知法、 懂法、守法、用法的公民，促進(jìn)中職學(xué)生健康成長(zhǎng)， 既是這個(gè)時(shí)代不可回避的課題，也是時(shí)代發(fā)展的必然要求。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在學(xué)校領(lǐng)域的不斷實(shí)踐和運(yùn)用， 互聯(lián)網(wǎng)與

4、中職學(xué) 校法治教育相互滲透、相互融合、相互促進(jìn)越來(lái)越明顯，必然會(huì)進(jìn)一 步促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)據(jù)資源的發(fā)展，豐富互聯(lián)網(wǎng)的實(shí)用價(jià)值。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中豐富的法治教育資源， 互聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)的設(shè)施和 手段，定會(huì)掀起新一輪中職學(xué)校法治教育改革的高潮， 特別是互聯(lián)網(wǎng) 中豐富而生動(dòng)的音視頻資源、 最新的法治觀點(diǎn)和法治動(dòng)態(tài)、 不受時(shí)空 限制的遠(yuǎn)程法治教學(xué)等內(nèi)容， 對(duì)突破傳統(tǒng)法治教育手段單一、 效果不 明顯的教學(xué)困境，是一種有效良劑。在特別強(qiáng)調(diào)信息化教學(xué)的當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng) +技術(shù)下催生的微課、慕 課、2 課等教學(xué)方式，以新、奇、趣的優(yōu)勢(shì)迎合了中職學(xué)校法治教育 的迫切需要， 在實(shí)踐中起到了事半功倍的效果； 對(duì)規(guī)范新時(shí)期中職

5、學(xué) 生的言行舉止， 自覺(jué)做一個(gè)法律的守護(hù)者和踐行者， 具有重要的時(shí)代 意義。二、當(dāng)前中職學(xué)校法治教育的現(xiàn)狀從互聯(lián)網(wǎng) +的時(shí)代背景這一角 度來(lái)看，中職校法治教育存在的主要問(wèn)題是缺乏教育的合力和活力， 教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)形式滯后于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的時(shí)代需要， 教育過(guò) 程中重知識(shí)、輕運(yùn)用、重理論、輕實(shí)踐的問(wèn)題仍然突出。一中職校法治教育工作缺乏系統(tǒng)性和影響力。長(zhǎng)期以來(lái)， 重技能教育、 輕法治教育是部分中職學(xué)校普遍存在的 現(xiàn)象。雖然都能認(rèn)識(shí)到法治教育的重要性， 但在實(shí)際工作中， 受技能是 硬指標(biāo)、 法治是軟指標(biāo)的慣性認(rèn)識(shí)的影響， 導(dǎo)致學(xué)校法治教育工作中 出現(xiàn)雷聲大、雨點(diǎn)小的現(xiàn)象，在具體抓實(shí)抓細(xì)法治教育的工

6、作中，就 出現(xiàn)了走樣和打折扣的情況。學(xué)校往往把法治教育責(zé)任傳導(dǎo)給政教處、 學(xué)生處的中職生行為管 理工作和德育課的法律教學(xué)工作。對(duì)普遍存在自律能力和認(rèn)知能力不強(qiáng)的中職生， 僅憑法律課和中 職生日常行為管理的法治教育，是缺乏吸引力與影響力的。二中職學(xué)校法治教育的內(nèi)容和形式落后于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展的需 要。中職學(xué)校法治教育的手段和內(nèi)容的呈現(xiàn)形式滯后于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展 的時(shí)代需要，導(dǎo)致法治教育的效果不明顯。長(zhǎng)期以來(lái)， 傳統(tǒng)的中職學(xué)校法治教育主要采取法治講座、 法律課 教學(xué)、法律教育展板等形式，這對(duì)普及法律知識(shí)、營(yíng)造良好的法治環(huán) 境有較好的作用，但這種形式缺乏互動(dòng)性與參與性， 在引導(dǎo)中職生體 驗(yàn)、參與、運(yùn)用、認(rèn)同

7、、內(nèi)化、踐行等方面的功效欠佳。在法治教育內(nèi)容的呈現(xiàn)形式上，單一的法律知識(shí)講解和案例教學(xué)， 已經(jīng)落后于時(shí)代發(fā)展的需要。七五普法規(guī)劃中指出，要采用喜聞樂(lè)見(jiàn)的教育宣傳形式，突出實(shí) 效，便于人們接受和理解。因此，作為中職學(xué)校的法治教育，教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)形式應(yīng)該突破 時(shí)空的局限，充分利用多媒體課件、視頻資源、網(wǎng)絡(luò)法治在線以及微 信和微博為主的新媒體等先進(jìn)手段，直觀、形象、生動(dòng)地調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì) 法治教育內(nèi)容的好奇和興趣，促使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)和探索，才能起 到事半功倍的教育效果。三中職校法治教育仍存在重理論、輕實(shí)踐現(xiàn)象。重知識(shí)、輕實(shí)踐，重理論、輕運(yùn)用仍是當(dāng)前中職校法治教育存在 的一個(gè)突出問(wèn)題。無(wú)論是法律課教學(xué)和法

8、治講座，還是法治校園廣播和法治展板， 都突出對(duì)法律知識(shí)的傳授和影響。中職學(xué)生是否真正理解、參與、內(nèi)化和踐行法律要求，卻有待證 實(shí)。同時(shí)，對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的法治主題班團(tuán)會(huì)、法治辯論賽、模擬法 庭等法治教育實(shí)踐活動(dòng)，受學(xué)生素質(zhì)差異和組織難度的影響， 在具體 開展的過(guò)程中教育效果也不明顯。三、創(chuàng)新發(fā)展中職校法治教育的對(duì)策在越來(lái)越開放、互動(dòng)、包容 的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)和新興媒體已成為推動(dòng)新一輪中職校法治教育 創(chuàng)新發(fā)展的新引擎。要突破當(dāng)前中職校法治教育的困境局面，必須從互聯(lián)網(wǎng) +層面著 手，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)法治教育資源的整合與共享，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng) +中職校法 治教育的復(fù)合型工作者的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)和新興媒體下教育理

9、念、 教育形式、教育方法的創(chuàng)新。一以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托構(gòu)建法治教育網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫(kù)。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和平臺(tái)， 構(gòu)建全國(guó)中職校法治教育網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù) 庫(kù)，實(shí)現(xiàn)教育資源的整合、優(yōu)化和共享。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有打破時(shí)空限制的優(yōu)勢(shì)， 特別是以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為代 表的新媒體，為實(shí)現(xiàn)全國(guó)中職校法治教育資源共享提供了成熟的技術(shù) 條件。因此，組建全國(guó)中職校法治教育同盟， 共建中職校法治教育網(wǎng)絡(luò) 資源數(shù)據(jù)庫(kù)具備可行性和有效性。以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托， 將最新的法律動(dòng)態(tài)和理念、 優(yōu)質(zhì)的法治教 育內(nèi)容和課件、 先進(jìn)的教育經(jīng)驗(yàn)和成功教育案例、 生動(dòng)有趣的法律故 事和創(chuàng)新化的教學(xué)方式等內(nèi)容進(jìn)行梳理、上傳、整合、優(yōu)化、共享， 構(gòu)建起全國(guó)范圍內(nèi)

10、的法治教育網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫(kù)， 是推動(dòng)當(dāng)前中職校法 治教育創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。各中職校根據(jù)自身教育的實(shí)際需要，從中取長(zhǎng)補(bǔ)短、加工整合、 因材施教，必定會(huì)取得良好的教育效果。與此同時(shí)，各中職校要進(jìn)一步加強(qiáng)校園信息化建設(shè)， 充分利用校 園網(wǎng)絡(luò)特別是校園、微信公眾號(hào)、群、微博等形式，及時(shí)推送優(yōu)質(zhì)的 法治教育內(nèi)容供中職生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)、參與、互動(dòng)；學(xué)校制定相應(yīng)的 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)考核要求，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行掌控和督促，作為評(píng)定學(xué)生 學(xué)業(yè)情況的依據(jù)。這樣就能在潛移默化中增強(qiáng)中職生的法律意識(shí)和用法能力，從而 真正將依法治校理念內(nèi)化于學(xué)生心中。二充分利用新技術(shù)創(chuàng)新中職校法治教育的形式與方法。充分利用網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)為主的新

11、型媒體技術(shù)， 創(chuàng)新中職校法治 教育的形式與方法，提高教育的吸引力和感染力、針對(duì)性和實(shí)效性。以網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)為主的新媒體，具有信息量大、受眾廣、傳播快、 交互性強(qiáng)、開發(fā)度高的特點(diǎn)，針對(duì)中職生法治教具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)來(lái)創(chuàng)新教育內(nèi)容的呈現(xiàn)形式，實(shí)現(xiàn)教育手段的革新，具有可行性和實(shí)踐性。特別是以網(wǎng)絡(luò)普法知識(shí)大賽、網(wǎng)絡(luò)考試與抽獎(jiǎng)為主的內(nèi)容呈現(xiàn)方 式，能克服說(shuō)教式的局限，弓I導(dǎo)學(xué)生在競(jìng)技、挑戰(zhàn)、獲獎(jiǎng)過(guò)程中自主 學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的法律意識(shí)和用法能力；以音視頻、遠(yuǎn)程法治講座、 法制案例、法制動(dòng)漫為主的教育形式，更能突出趣味性、直觀性，受 到學(xué)生的接受和歡迎。在教育的方式方法上，需要更加突出

12、中職生的主體性、參與性、 互動(dòng)性的教育方法。充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與網(wǎng)絡(luò)法治征文活動(dòng)、 法治教育問(wèn)卷調(diào)查與抽獎(jiǎng)活動(dòng)、 法治教育網(wǎng)絡(luò)簽名與留言等實(shí)踐性和 可操作性強(qiáng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)， 既能克服傳統(tǒng)教學(xué)的局限性， 又能調(diào)動(dòng)學(xué)生 的積極性和參與熱情，在中職校法治教育實(shí)踐中是行之有效的方法。三不斷提高中職校法治教育工作者的教育教學(xué)能力。 能出色勝任中職校法治教育的工作者， 不僅要懂得中職教育的特 點(diǎn)和規(guī)律， 也要具備相應(yīng)的法律專業(yè)知識(shí)， 更要能掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的 運(yùn)用。所以，各中職校須加強(qiáng)復(fù)合型法治教育教師的培養(yǎng)， 不斷提高其 教育水平和教育技能。重點(diǎn)培養(yǎng)有法律專業(yè)背景的優(yōu)秀教師，為其提供學(xué)習(xí)、

13、交流、進(jìn) 修的條件， 支持教師進(jìn)行中職法治教育課程的開發(fā)與研究、 中職法治 教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建與管理、 中職生法治學(xué)習(xí)的考核與評(píng)定等相關(guān)工 作，從根本上改進(jìn)過(guò)去教育方法單一、針對(duì)性和實(shí)效性不強(qiáng)的缺陷。其次，中職學(xué)校法治教育教師，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)，相 互學(xué)習(xí)、相互交流、相互借鑒，不斷提升法治教育質(zhì)量。總之，探索、創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代背景下的中職校法治教育，努力 引導(dǎo)中職學(xué)生掌握法律知識(shí)，樹立法律意識(shí)，養(yǎng)成守法習(xí)慣，全面提 高法律素養(yǎng)和法治思維， 是推動(dòng)中職學(xué)校教育教學(xué)改革， 全面落實(shí)依 法治國(guó)、依法治校要求的主要舉措。作者陽(yáng)林單位四川省遂寧市安居職業(yè)高級(jí)中學(xué)校本 word 為可編輯版本，以

14、下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator

15、associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP

16、 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和

17、存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（W

18、BC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VA

19、P的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎

20、鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者

21、高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸

22、系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,

23、有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板

24、減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)

25、診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 P

26、CP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，