2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-心血管內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：9

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-心血管內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男，34歲，1個(gè)月前因風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39。查體：心臟聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及4/6級(jí)舒張期雜音，脾大，曾有2次血培養(yǎng)陽性。本例最可能的診斷是A、肺部感染B、人工瓣膜心內(nèi)膜炎C、原有風(fēng)濕活動(dòng)D、術(shù)后吸收熱E、敗血癥正確答案:B2.患者男，72歲，因反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)35min，休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢。發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重

2、無明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動(dòng)在160180100110mmHg，長期口服氨氯地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10+年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/d30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3，P65次分，R18次分，BP150/90mmHg;身高170cm，體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導(dǎo)聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。該患者存在的心血管病危險(xiǎn)因素有（ ）A、高血

3、壓B、高脂血癥C、糖尿病D、吸煙E、老年男性F、肥胖正確答案:A,B,C,D,E,F結(jié)合病史特點(diǎn)，該患者診斷為（ ）A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定型心絞痛C、高血壓（3級(jí)，極高危）D、2型糖尿病E、高脂血癥F、胸膜炎G、肋間神經(jīng)痛H、反流性食管炎I、心律失常（室性期前收縮）正確答案:B,C,D,E,I（提示：ECG（發(fā)作時(shí)）：VV導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。擬行冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步明確診斷。）需要完成的術(shù)前準(zhǔn)備有（ ）A、血常規(guī)B、凝血譜C、血脂、血糖、肝功能、腎功能D、尿常規(guī)、糞常規(guī)E、超聲心動(dòng)圖F、心電圖G、胸部X線片H、腹部B型超聲正確答案:A

4、,B,C,D,E,F,G（提示：冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段明顯鈣化斑伴狹窄90%，見圖151、圖152。）對(duì)前降支中段鈣化病變進(jìn)一步評(píng)估的方法為（ ） A、冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油后重復(fù)造影B、冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米（異搏定）后重復(fù)造影C、行前降支血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定（FFR）D、血管內(nèi)超聲檢查評(píng)估前降支病變E、前降支內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)一步評(píng)價(jià)前降支病變F、前降支注射腺苷后重復(fù)造影正確答案:D,E（提示：血管內(nèi)超聲：前降支中段狹窄處360鈣化病變，伴管腔嚴(yán)重狹窄，見圖153。）對(duì)前降支中段鈣化病變比較合理的治療方案有（ ） A、藥物治療B、直接支架植入C、PTCA后支架植入D、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)E、

5、單純PTCA術(shù)F、行前降支鈣化病變旋磨術(shù)+PTCA+支架植入術(shù)正確答案:D,F3.導(dǎo)致急性肺水腫的直接原因是A、肺動(dòng)脈壓力升高B、左心房壓力升高C、肺靜脈壓力升高D、左心室舒張末期壓力升高E、右心房壓力升高正確答案:C4.IABP大約可以使左心室收縮壓和射血阻力降低（ ）A、2%5%B、5%10%C、10%20%D、30%40%E、50%正確答案:C5.繼發(fā)性高血壓最常見的疾病是A、多發(fā)性大動(dòng)脈炎B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、慢性腎盂腎炎D、慢性腎小球腎炎E、急性腎小球腎炎正確答案:D6.男性，26歲。陣發(fā)性心悸4年，每次突然發(fā)生，可自行終止，持續(xù)10分鐘至3小時(shí)不等。查體：甲狀腺不大，心界稍大，心率17

6、6次分，律齊，雜音聽不清。為明確診斷應(yīng)立即做A、心電圖檢查B、超聲心動(dòng)圖檢查C、心向量圖檢查D、心臟X線檢查E、T、T、TSH檢查正確答案:A按摩頸動(dòng)脈竇后，心率突然降至75次分，停止刺激未再變化，最可能診斷為A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、竇性心動(dòng)過速C、心房撲動(dòng)D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E、陣發(fā)性房顫正確答案:A7.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、白細(xì)胞中等程度增高B、心肌酶譜的變化C、血清中和抗體滴度增高4倍以上D、紅細(xì)胞沉降率增快E、心電圖變化正確答案:B8.下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加A、高血壓B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、肺動(dòng)脈高壓D、甲狀腺功能亢進(jìn)癥E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案:D9.患者男

7、，57歲，因反復(fù)活動(dòng)后氣促1年余，加重伴咳嗽2周入院。無高血壓、高血脂、糖尿病等病史。根據(jù)患者癥狀初步考慮診斷可能為(提示查體：體溫36.8 ，血壓136/80 mmHg，呼吸22次/min。半臥位時(shí)頸靜脈充盈，雙中下肺散在濕啰音。心界左下擴(kuò)大，心率90次/min，律齊。肝界右側(cè)肋緣下4 cm，軟，輕微觸痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。)A、急性左心功能不全B、慢性充血性心力衰竭C、心肌病D、病毒性心肌炎E、缺血性心臟病F、肺部感染G、慢性阻塞性肺病H、慢性肺源性心臟病正確答案:B,C,D,E,F為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)完善的檢查(提示急診胸部X線片提示肺淤血，心影增大。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，輕度貧

8、血。給予呋塞米20 mg 靜脈注射后癥狀有所緩解。)A、心電圖B、心臟B型超聲C、心肌酶、肌鈣蛋白D、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)E、纖維支氣管鏡檢查F、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)心電圖正確答案:A,B,C,D目前進(jìn)一步治療的藥物是(提示冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈無狹窄。心臟B型超聲提示為擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣重度反流，左心室舒張末內(nèi)徑62 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)35%。心肌酶正常。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮。)A、卡維地洛B、貝那普利C、呋塞米D、螺內(nèi)脂E、地高辛F、普羅帕酮G、索他洛爾H、維拉帕米正確答案:A,B,C,D,E心電圖診斷為(提示住院過程中，于排糞后突然倒地、抽搐，立即行心電圖檢查，如下。)

9、A、左心室單形性室性心動(dòng)過速B、右心室單形性室性心動(dòng)過速C、心室撲動(dòng)D、室上性心動(dòng)過速伴左束支傳導(dǎo)阻滯E、心室顫動(dòng)F、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速G、雙向性室性心動(dòng)過速H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)正確答案:B緊急處理措施為A、立即電復(fù)律B、胺碘酮150 mg靜脈注射C、普羅帕酮70 mg靜脈注射D、美托洛爾15 mg靜脈注射E、嗎啡3 mg靜脈注射正確答案:A,B為進(jìn)一步預(yù)防上述心律失常，應(yīng)選擇的治療措施(提示患者經(jīng)搶救后病情恢復(fù)平穩(wěn)。查血電解質(zhì)正常，地高辛濃度正常低限。)A、ICD植入B、CRTC、CRT-DD、若經(jīng)濟(jì)條件差，口服胺碘酮E、若經(jīng)濟(jì)條件差，口服索他洛爾F、若經(jīng)濟(jì)條件差，口服普羅帕酮正確

10、答案:C,D根據(jù)患者的癥狀，應(yīng)考慮(提示患者不同意器械治療，口服抗心律失常藥物。出院后約半年時(shí)復(fù)診，訴疲勞，雙下肢乏力，無明顯胸悶、氣短，無水腫，可平臥，食欲差，精神差。)A、心律失常（心動(dòng)過緩）B、甲狀腺功能異常C、心力衰竭加重D、肝功能減退E、電解質(zhì)紊亂F、藥物引起的常見反應(yīng)，不必過多顧慮正確答案:A,B,D,E今后的治療措施(提示經(jīng)Holter檢查排除心動(dòng)過緩。甲狀腺功能檢查提示T、T降低，TSH升高。肝、腎功能正常，血電解質(zhì)正常。)A、停用胺碘酮，換用索他洛爾B、停用胺碘酮，卡維地洛逐漸加量C、小劑量甲狀腺素替代治療D、建議患者盡量接受器械治療E、停用地高辛F、停用卡維地洛正確答案:B

11、,C,D10.患者男，64歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，既往有胸痛發(fā)作病史，往有高血壓病史，未予重視。入院查體：BP140/70mmHg，P70次分，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，心率70次分，律齊，未聞及雜音。該患者診斷考慮以下哪些疾病A、主動(dòng)脈夾層B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、氣胸E、急性心包炎F、胸膜炎G、肋間神經(jīng)痛正確答案:A,B,C,D病人血常規(guī)WBC10.010/L，ECG示ST段V1V4弓背向上抬高，CTNI0.1ng/ml，D-二聚體0.3ng/L，胸片未見明顯異常，為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、ECGC、胸片D、心臟彩超E、心肌酶F、CTNIG、D-二聚體H、血?dú)夥治鯥

12、、心肌核素顯像正確答案:A,B,C,E,F,G該病人診斷考慮為A、急性心肌梗死B、主動(dòng)脈夾層C、肺栓塞D、氣胸E、心包炎正確答案:A該病人下一步治療應(yīng)首先考慮A、尿激酶靜脈溶栓B、r-tPA冠脈內(nèi)溶栓C、急診CAC+PCI術(shù)D、阿司匹林E、吸氧F、硝酸酯類藥物正確答案:C11.以下疾病中較易出現(xiàn)心絞痛和暈厥的是A、二尖瓣狹窄B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案:C12.女性，21歲，活動(dòng)后呼吸困難，時(shí)常發(fā)生上呼吸道感染，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇正確的選項(xiàng) ( )A、考慮為肺靜脈異位引流B、肺靜脈異位引流根據(jù)引流肺靜脈支數(shù)的不同可分為部分性及完全性C、

13、根據(jù)引流部位不同分為心上型、心臟型、心下型D、該病人肺靜脈異位引流入下腔靜脈E、該病人為心下型肺靜脈異位引流正確答案:A,B,C,D,E13.初發(fā)勞力型心絞痛的冠脈造影大多見有嚴(yán)重的阻塞性病變，其部位以何處最常見A、左冠脈主干B、左回旋支C、左前降支D、右冠狀動(dòng)脈E、室間隔前動(dòng)脈正確答案:C14.右心導(dǎo)管示右室壓力波呈平方根樣表現(xiàn)見于 ( )A、擴(kuò)張型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、圍生期心肌病E、致心律失常型右室心肌病正確答案:C15.一種多肽，當(dāng)心功能不全，心室壁受到過度牽張時(shí)，其分泌增加。具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管的作用，常用于心力衰竭的輔助診斷、病情判斷和預(yù)后評(píng)估。這種多肽是（

14、 ）A、細(xì)胞黏附分子B、高敏C反應(yīng)蛋白C、B型鈉尿肽D、腫瘤壞死因子E、血清游離甲狀腺素正確答案:C16.可同時(shí)作用于室性及室上性心律失常的藥物是A、美托洛爾B、胺碘酮C、利多卡因D、普羅帕酮E、以上均不是正確答案:A,B,D17.對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病人，不宜選用下列哪種藥物抗心律失常治療A、鎂鹽B、普萘洛爾C、異丙腎上腺素D、普羅帕酮E、利多卡因正確答案:D18.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是A、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常B、劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高C、先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常D、癥狀、體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷E、

15、發(fā)熱，P-R延長，血清抗O滴定度增高(1:400)正確答案:C19.在鑒別急慢性腎衰時(shí)，哪項(xiàng)說法不正確A、腎臟萎縮支持慢性腎衰竭B、腎臟病史可以協(xié)助鑒別C、雙腎增大支持急性腎衰竭D、貧血支持慢性腎衰竭E、急性腎衰竭也可以發(fā)生在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上正確答案:D20.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400mL，既往：8年前曾患肝炎，HBsAg（）。查體：血壓95/60mmHg（12.7/8kPa），鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未及。最可能的診斷是A、肝炎后肝硬化B、急性糜爛性胃炎C、原發(fā)性肝癌D、食管賁門粘膜撕裂E、消化性潰瘍出血正確答案:E21.患者

16、1年前患急性心肌梗死，現(xiàn)作心電圖，以下哪項(xiàng)最有診斷意義 ( )A、原梗死部位導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波B、原梗死部位導(dǎo)聯(lián)T波倒置C、QRS波群低電壓D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、原梗塞部位ST段水平下移正確答案:A22.原發(fā)性高血壓病人的血管病變是 ( )A、小動(dòng)脈病變B、動(dòng)脈中層硬化C、細(xì)小動(dòng)脈硬化D、大動(dòng)脈炎癥E、主動(dòng)脈及其分支的粥樣硬化正確答案:C23.女性，56歲，乳腺癌術(shù)后并行放化療，因近1個(gè)月來出現(xiàn)氣促而就診，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。B超提示心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是A、結(jié)核病B、腫瘤C、心肌梗死后綜合征D、化膿性E、非特異性正確答案:B進(jìn)一步確認(rèn)

17、應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A、心包穿刺查心包積液性質(zhì)B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、胸部CT檢查D、心電圖E、冠狀動(dòng)脈造影正確答案:A患者突感氣促加重，無法平臥。檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，心率100次分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是A、胸腔積液B、氣胸C、心臟壓塞D、急性左心衰竭E、肺栓塞正確答案:C此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是A、大量利尿B、血管擴(kuò)張藥C、心包穿刺抽液D、升壓藥物E、大量補(bǔ)液正確答案:C24.快速房顫時(shí)使用洋地黃治療的目的是A、減慢竇律B、減慢室率C、糾正房顫D、減低心室自律性E、增加心肌收縮力正確答案:B25.下列心電圖表現(xiàn)有利于鑒別室性心動(dòng)過速與室

18、上性心動(dòng)過速的是A、QRS波時(shí)限超過0.12秒B、心室率180次分C、QRS波前有逆行P波D、心臟增大E、心電圖有心室奪獲及室性融合波正確答案:E26.下列心電圖應(yīng)診斷為（圖4）A、心房纖顫B、室性心動(dòng)過速C、室上性心動(dòng)過速D、左前分支阻滯E、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:C27.擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是A、胸悶、氣短B、猝死C、栓塞D、心律失常E、心室收縮不全所致的泵功能障礙正確答案:E28.關(guān)于胰島素抵抗與高血壓關(guān)系的描述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、高胰島素血癥促使收縮壓升高，脈壓增大B、繼發(fā)性高胰島素血癥抑制腎臟對(duì)水鈉的重吸收C、繼發(fā)性高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增高D、胰島素抵抗是高血壓發(fā)病機(jī)制之一E、

19、部分原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗正確答案:A,B29.體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓150/100mmHg，下肢血壓120/60mmHg，臨床診斷應(yīng)考慮A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、先天性腎動(dòng)脈狹窄C、動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄D、先天性主動(dòng)脈縮窄E、急性腎小球腎炎正確答案:D30.關(guān)于栓塞引起的肺梗死，敘述是正確的是（ ）A、栓塞所致的肺梗死一般出現(xiàn)在栓塞發(fā)生的48h以后B、栓塞所致肺梗死其病理改變只取決于栓子的大小，與肺血液循環(huán)的狀態(tài)無關(guān)C、肺栓塞以下葉多見，外形呈錐形，尖端指向肺門D、多數(shù)情況下，梗死后的肺組織結(jié)構(gòu)可以完全恢復(fù)正常E、由于肺組織的供血機(jī)制，所有的肺栓塞患者均發(fā)生不同程度的肺梗死正確答案:C31.急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)不包括（ ）A、在胸廓下可聞及B、與心搏一致C、吸氣